CC BY
0ARTICLE INFO
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
ASPECTS OF SURGICAL TREATMENT OF PURULENT-NECROTIC WOUNDS OF SOFT TISSUE BASED ON THEIR
CAUSE
Abdullaev Sayfulla Abdullaevich
Professor of the Department of General Surgery Samarkand State Medical University Baysariyev Shovkat Usmonovich Assistant at the Department of General Surgery Samarkand State Medical University Xudaynazarov Utkit Rabbimovich Assistant at the Department of Surgical Diseases Samarkand State Medical University https://doi.org/10.5281/zenodo.11383529 ABSTRACT
Received: 22th May 2024 Accepted: 28th May 2024 Online: 29th May 2024
KEYWORDS
Diabetes mellitus, soft tissue infections, purulent-
n ecro tizing fasciitis.
Patients with surgical infection account for up to 30-40% of all surgical patients. Particularly relevant is the problem of complex treatment of purulent-inflammatory lesions of the skin and soft tissues in diabetes mellitus. According to the World Health Organization, diabetes is in first place in terms of disability and third in terms of mortality. Therefore, the 21st century of diabetes is considered a "non-infectious pandemic." Surgical infection has always been and remains a problem in clinical surgery. The article studied the results of treatment of 86 patients with diabetes mellitus with purulent-necrotic inflammatory lesions of soft tissues, who were treated in the purulent-septic department of the Samarkand City Medical Association and in the multidisciplinary clinic of SamSMU.
АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО- НЕКРОТИЧЕСКИХ РАН МЯГКИХ ТКАНИ НА ОСНОВАНИЯ ИХ ПРИЧИНЫ
Абдуллаев Сайфулло Абдуллаевич
профессор кафедры общей хирургии Самаркандский Государственный медицинский университет Байсариев Шовкат Усмонович Ассистент кафедры общей хирургии Самаркандский Государственный медицинский университет Худайназаров Уткир Раббимович Ассистент кафедры хирургических болезней Самаркандский Государственный медицинский университет https://doi.org/10.5281/zenodo.11383529
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Received: 22th May 2024 Accepted: 28th May 2024 Online: 29th May 2024 KEYWORDS
Больные с хирургической инфекцией составляют до 3040 % всех больных хирургического профиля. Особенно актуальным является проблемы комплексного лечения
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
Сахарный диабет,
инфекции мягких тканей, гнойно-некротический фасциит.
гноино-воспалительным поражением кожи и мягких тканей при сахарным диабете. По данным Всемирной организации здравоохранение по инвалидности после сахарного диабета на первом и по смертности на третьем месте. По этому XXI век сахарного диабета считают «неинфекционной пандемией». Хирургическая инфекция всегда была и остается проблемой клинической хирургии. В статье изучено результаты лечения 86 больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими воспалительными поражениями мягких тканей, который находились гнойно-септическом отделение Самаркандского городского медицинского объединения и в многопрофильной клинике СамГМУ.
Актуальносты. Одним из нерешенных проблем XX века является и остается актуальной проблемой перед клинической хирургии XXI века. ПО данным литературы основными причинами гнойно-некротических осложнениями мягких ткани именно является сахарный диабет. В настоящее время в мире насчитывается около 500 млн. больных сахарным диабетом (В03,2017).
Больные с гнойно-септическими заболеваниями мягких тканей, осложнившимся инфекциями, составляют 12-62%. Инфекционные заболевания на фоне сахарного диабета не редко протекают молниеносно, требуя диагностической настороженности со стороны врачей любих специальностей.
Цель работы: Оптимизировать комплексных методов хирургического лечения гнойно-септических ран осложнений у больных сахарным диабетом.
Материалы работы: В гнойно-септическом центре Самаркандского городского медицинского объединения и в многопрофильной клинике СамГМУ находились на стационарном лечении 86 больных с гнойно-септическими воспалительными процессами мягких тканей, сахарного диабета осложненными некротическими фасциитами. Мужчин было 48, женщин 38. Возраст больных были от 24 до 78 лет.
В нашых наблюдениях причинами гнойно-некротических воспалений мяхких тканей были:
1. Сахарный диабет II типа, тяжелая форма, с синдромом диабетической стопы;
2. Паропроктиты;
3. Флегмона промежности;
4. Болезнь Фурнье;
5. Флегмоны верхних и нижних конечностей;
6. Глубокие постиньекционные абсцессы;
7. Послеоперационные нагноения раны, осложненные флегмоной передней брюшной стенки.
8. Флегмона грыжевого мешка.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
Диабетический анамнез у этих больных составил в среднем 12.3 лет. 33 больных страдало сахарным диабетом от 4 до 15 лет, что составило 38.3%. У 44 больных диабетический анемнез было отмечено 16-20 лет, что составило 51.3%. У остальных 9 больных диабетический анамнез были более 21 года, что составляло 10.4%. Однако, несмотря на длительного диабетического анамнеза эти группы больных очень поздно обратились к врачу.
При развитии фасциита первыми поражаются поверхностные фасции и подкожно-жировая клетчатка.В этой стадии болезни первичные признаки не появляются, в плане диагностике бывают определенные затруднения.
В некротических фасциитах появляются массивные отеки, локальная боль и признаки интоксикации. При локализации гнойно-некротического процесса в области стоп и пальцев, гнойный процесс распространяется вверх по фасциям и по синовиальной оболочке мышц (мионекрозы).
При вскрытии флегмоны, абцесса далеко от инфильтрата мягких тканей в глубине раны выявлены взякого характера, желтовато-серого цвета гнойные массы со специфическим ихорозным запахом. У 33 больных обнаружены сепсис. У 53 больных наблюдалось обычное течение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей без явления сепсиса. После соответствующей предоперационной подготовки в срочном порядке вскрывались широкими разрезами. При наличии анаэроброй флегмоны мы производили несколько разрезов «лампасного» характера. В послеоперационном периоде произведена этапная некрэктомия.
Результаты и обсуждение работы:
В последние годы при выборе метода хирургического лечения больных с гнойно-некротическим осложнением сахарного диабета, учитываем характер и распространенность воспалительного процесса мягких тканей.
Возбудителями гнойно - некротической флегмоны мягкий тканей, особенно осложнённых некротизирующими фасциитами могут быть различные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечные палочки и другие облигатные анаэробы.
Местные клинические признаки некротических фасциитов имеют свои особенности, на кожи специфические местные признаки визуально не определялись. Особенности течения некротический фасциитов является гнойный процесс подкожной клечатки распространяется по фасциям и переходит в подлежащим мышцам (мионекрозы). Мы наблюдали группу больных, которые поступили в стационар поздно, их состояния были тяжелыми и выявлены клинические признаки сепсиса.
В наших наблюдениях выяснилось, что больные с острыми парапроктитами, осложненными фасцитами промежности, большими флегмонами предней брюшой стенки, гнойно-некротическими флегмонами пальцев и стоп обращались в стационар поздно. Именно в этой группе больных часто развивалось сепсис. УЗИ является высакоинформативным методом диагностики по локализации гнойного процесса мягкой ткани, его размеры, глубины поражения.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
В лечении некротических фасцитов необходимо своевременного, раннего радикального оперативного вмешательства: полноценный хирургический разрез, санация раны, адекватно дренирование.
Все наши больные своевременно подверглись оперативному лечению, то есть широкими разрезами вскрывались паропроктиты, длинными разрезами флегмоны бедра, голени с удалением некротических тканей. В отдельных случаях из за тяжести состаяния больных сделать полную некрэктомию невозможно. Поэтому в послеоперационном периоде произведена этапная некрэктомия. Тяжелым больным от 3х до 8 раз нами проведены этапные некрэктоми с адекватным дренированием. При наличии осложнения анаэробной флегмоны производились разрезы «лампасного» характера. Раны обрабатывались раствором перекиси водорода, проводили тщательную санацию, по мере возможности некрэктомию и дренирование раны.
Если в послеоперационном периоде развивается повышение температуры, тахикардия, боли в области послеоперационной раны, особого улучшения общего состаяния больных не наблюдается - это является показанием к повторной ревизии раны для поиска источника. При контрольном УЗИ в глубине мягких тканей вокруг раны были обнаружены жидкостное образование. В отдельных случаях когда выше приведенные исследования не удается возможным мы применяли пункционные методы обследования вокруг ран. При обнаружения наличия жидкости мягких тканях проводились расширение раны. Применено лечение раны отрицательным давлением на 2-м этапе гнойного процесса.
Выводы: В лечении гнойно-некротических фасциитов мягких тканей при сахарном диабете, ранняя диагностика и комплексное адекватное хирургическое лечение с этапной некрэктомией считается самым оптимальным способом лечения.
References:
1. Алиев С.А., Алиев Э.С. Некротизирующий фасциит: узловые аспекты проблемы в свете совремённых представлений. Вестник хирургии, том 174: 6, 2015: 106-110 стр.
2. Бархатова.Н.А. Детоксикационная и противовоспалительная терапия генерализованных форм инфеции мягкий тканей. Хирургия 2009; 5:27-30.
3. Гринёв М.В. Корольков А.Ю и др. Некротизирующий фасциит СПб. Гиппократ, 2008, 136 стр.
4. Гостищев В.К., Липатов К.В., Фархат Ф.А. Стрептококковая инфекция мягких тканей: особенности клиники, диагностики, лечения. Альманах клинической медицины. 2006; XI: 17-21.
5. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии: руководство для врачей. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2007;768
6. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции. Руководство. СПб.: Питер: 2003;864.
7. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирурги. Л. 1989; 160.
8. Липатов К.В., Брико Н.И., Глушкова Е.В. Инвазивная стрептококковая инфекция(группы А) мягких тканей в хирургическом стационаре Москвы. Вестник РАМН.2013;6:15-20.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
9. Сажин В.П., Бодрова Н.Г., Климов Д.Е.и др. Антибиотикотерапия при гнойных хирургических заболеваниях органов брюшной полости и мягких тканей.
10. Светухин А.М., Земляной А.Б., Истратов В.Г. и др. Клиническое значение ранней диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции. Хирургия. 2005;8:41-44.
11. С.А. Абдуллаев, С.Т. Хужабаев, М.М. Дусияров, И.М. Рустамов. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических осложнений мягких тканей у больных сахарным диабетом и диабетической стопы //Research Focus. - 2023. - Т. 2. - №. 1. - С. 399-404.
12. Шербеков, У. А., Рустамов, М. И., Шеркулов, К. У., Байсариев, Ш. У. диагностика хирургическое лечение острых гнойных проктологических заболеваний //Молодежь и медицинская наука в XXI веке. - 2017. - С. 389-390.
13. Abdullaev S.A., Baysariev Sh.U. Qandli diabetda yiringli - nekrotik fassiitlarni asoratini davolash muammolari. //Research Focus. - 2023. - T. 2. - №. 2. - S. 191-196.
14. Абдуллаев С.А., Байсариев Ш.У., Хайдарова Л.О. Хирургическая инфекция и сахарный диабет. //Research Focus. - 2023. - Т. 2. - №. 5. - С. 209-212.
