CC BY
49
ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ
УДК 371.7 ГРНТИ 76.33.35
АСПЕКТЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПИЩЕВОГО СТАТУСА ПОДРОСТКОВ
О.В. Козубенко, М.С. Турчанинова
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12
В работе дана краткая характеристика наиболее распространенных существующих методов оценки пищевого статуса в подростковом возрасте. Приведена гигиеническая оценка пищевого статуса подростков-школьников в возрасте от 13 до 17 лет на примере Омской области. Исследование показало, что нарушения пищевого статуса в данной возрастной группе имеют 15 % подростков. При этом избыточная масса тела распространена значительно шире (12 %) по сравнению с дефицитом массы тела (3 %).
Ключевые слова: подростки, пищевой статус, питание, здоровье, гигиеническая оценка, Омская область.
ASPECTS OF HYGIENIC ASSESSMENT OF THE FOOD STATUS OF TEENAGERS
O. V. Kozubenko, M.S. Turchaninova
FGBOU VO "Omsk State Medical University" of the Russian Ministry of Health Russia, 644099, Omsk, Lenin St., 12
The authors give a brief description of the most common existing methods of nutritional status assessment in adolescence. Conducted hygienic assessment of nutritional status of adolescents aged 13 to 17 years on the example of Omsk region. The results of the study found that violations of nutritional status in this age group have 15 % of adolescents. While excess body weight is spread much wider (12 %) compared to underweight (3 %). Keywords: teenagers, food status, food, health, hygienic assessment, Omsk region.
Введение
Изучение распространенности нарушений пищевого статуса у подростков представляет интерес ввиду повышенного риска развития хронических заболеваний в последующие годы жизни. При этом необходимо подбирать адекватные методы оценки пищевого статуса с учетом возраста обследуемых, так как в подростковом возрасте активно совершаются процессы морфофункционального развития организма [3, 5]. Цель работы - провести исследование пищевого статуса подростков с учетом возрастных особенностей формирования структуры и функции организма.
Методы исследования
На основании анализа источников литературы был проведен обзор современных методов исследования, применяемых для оценки пищевого статуса в подростковом возрасте. Оценка пищевого статуса проводилась с использованием соматометрических методов. В выборочном исследовании на территории
© О.В. Козубенко, М.С. Турчанинова, 2017
Омской области были получены данные о длине и массе тела 427 подростков в возрасте 13-17 лет, которые позволили рассчитать индекс массы тела и оценить распространенность нарушений пищевого статуса.
В популяционном исследовании, проведенном в Центрах здоровья (п=10300) Омской области, установлены величины индекса массы тела подростков в зависимости от возраста и пола.
Для оценки пищевого статуса используются морфологические, физиологические, биохимические и функциональные показатели. У детей и подростков производится расчет компонентов состава тела, оценка функциональных показателей, оценка степени гармоничности физического развития. Лабораторные методы используются для диагностики нарушений углеводного, белкового, жирового обмена, а также для оценки обеспеченности организма микро-нутриентами. Калиперометрия - еще один метод, который позволяет сделать выводы о степени развития подкожно-жировой клетчатки.
ISSN2221-7711 Национальные приоритеты России. 2017. № 4 (26)
Методика предполагает измерение кожно-жировых складок на теле в 7 или 9 точках [6].
Результаты и обсуждение
Индекс массы тела является одним из самых распространенных показателей, используемых для оценки нутритивного статуса. Ряд авторов указывает на его низкую чувствительность и не рекомендует использовать ИМТ для диагностики нарушений пищевого статуса на индивидуальном уровне [7, 8]. При этом ИМТ обладает высокой специфичностью, хорошо коррелирует с количеством жировой ткани в организме как у взрослых, так и у детей [4]. Применение ИМТ рекомендуется к использованию на популяционном уровне для оценки распространенности избыточной массы тела, ожирения и истощения, а также рисков развития заболеваний и ожидаемой смертности [1].
Согласно рекомендациям ВОЗ, критерии избыточной массы тела и ожирения в возрасте от 0 до 19 лет определяются по данным пер-центильных таблиц или стандартных отклонений ИМТ (SDS - standard deviation score), при этом число стандартных отклонений обозначается как Z-критерий. В них учитываются не только рост, масса тела, но также пол и возраст ребенка [9].
Согласно федеральным клиническим рекомендациям, с учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять как ИМТ, равный или превышающий +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела - как ИМТ от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах ±1,0 SDS ИМТ. Дефицит массы тела в данной возрастной группе определяется от -2 SDS [2].
С учетом приведенных рекомендаций было проведено выборочное исследование среди школьников на территории Омской области (n=427), в ходе которого установлено, что по показателю ИМТ дефицит массы тела имели 2,8±0,8 % подростков, нормальную массу тела - 85,2±1,7 %, избыточную массу тела 10,8±1,5 %, ожирение - 1,2±0,5 % обследуемых (рис.).
При изучении распространенности нарушений пищевого статуса по ИМТ в зависимости от пола дефицит массы тела был выявлен у 5,1±1,6 % юношей и 0,9±0,6 % девушек. Избыточная масса тела зарегистрирована у
13,7±2,5 % юношей и 8,3±1,8 % девушек, ожирение - у 2,0±1,0 % юношей и 0,4±0,4 % девушек.
£3 Дефицит массы тела В Норма
□ Избыток массы тела
□ Ожирение
Пищевой статус подростков Омской области в возрасте 13-17 лет по результатам оценки индекса массы тела (п=427; 2012-2014 гг., %)
По результатам исследования, проведенного в центрах здоровья среди подростков на территории Омской области по методике биоимпедансометрии с использованием анализаторов АВС-01 «Медасс», были получены параметры для оценки состава тела и определены величины индекса Кетле. Для описания данных о величине ИМТ использовались медиана и процентили, в качестве границы статистической нормы для медико-биологических исследований представлены 16-й и 84-й про-центили Значения показателя ИМТ в зависимости от пола и возраста обследуемых представлены в таблице.
Таблица
Значения индекса Кетле (ИМТ) подростков 13-17 лет на территории Омской области (данные выборочного исследования; кг/м2; п=10300)
Возраст Юноши (n=6975) Девушки (n=3325)
P16 P50 P84 P16 P50 P84
13 16,2 18,6 22,5 16,0 18,5 23,0
14 16,8 19,2 23,2 16,7 19,2 23,8
15 17,4 19,9 23,8 17,2 19,9 24,4
16 17,9 20,5 24,6 17,7 20,4 25,0
17 18,4 21,1 25,3 18,0 20,8 25,5
Для оценки пищевого статуса у подростков применяется ряд методов, которые позволяют оценивать морфологические, физиологические, биохимические и функциональные показатели. Наиболее распространенным показателем, используемым в практике для оценки нутритивного статуса, является индекс массы тела (ИМТ). В подростковом возрасте он оценивается по величине стандартных отклонений (2-критерий) с обязательным учетом возраста и пола обследуемых. Этот метод оценки приме-
ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ
ним на популяционном уровне для оценки распространенности нарушений пищевого статуса. Для индивидуальной оценки статуса питания следует, помимо оценки ИМТ, использовать дополнительные методы.
Распространенность нарушений пищевого статуса у подростков Омской области составила 15 %, при этом избыточная масса тела выявляется значительно чаще (12 %) по сравнению с дефицитом массы тела (3 %).
По результатам оценки пищевого статуса подростков мужского и женского пола можно сделать вывод о существенности отли-
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Биоимпедансное исследование состава тела населения России / С.Г. Руднев [и др.]. М. : РИО ЦНИИОИЗ, 2014. 493 с.
2. Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков // Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. М.: Практика, 2014. С. 163-183.
3. Комплексная оценка состояния здоровья и качество жизни подростков города Кемерово и факторы, влияющие на него / Д.В. Турчанинов, О.Б. Анфи-ногенова, М.С. Скоморин // Современные исследования социальных проблем: электронный науч. журн.
2012. № 5. С. 31.
4. Окороков П.Л. Методы оценки количества и распределения жировой ткани в организме и их клиническое значение / П.Л. Окороков, О.В. Васюкова,
A.В. Воронцов // Проблемы эндокринологии. 2014. Т. 60. № 3. С. 53-58.
5. Современные подходы к оценке пищевого статуса у детей и взрослых / Х.Х. Шарафетдинов,
B.В. Зыкина, О.А. Плотникова, Б.С. Каганов // Вопросы детской диетологии. 2007. Т. 5. № 3. С. 26-31.
6. Топанова А.А. Оценка пищевого статуса и индивидуальная коррекция питания юных спортсменов : автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2009. 21 с.
7. Diagnostic performance of body mass index to identify obesity as defined by body adiposity: a systematic review and meta-analysis / D.O. Okorodudu, M.F. Jumean, V.M. Montori, A. Romero Corral, V.K. Somers, P.J. Erwin, F. Lopez Jimenez // Int. J. Obes. 2010. V. 34, № 5. P. 791-799.
8. Use of fat mass and fat free mass standard deviation scores obtained using simple measurement methods in healthy children and patients: comparison with the reference 4-component model / R.R. Atherton, J.E. Williams, J.C.K. Wells, M.S. Fewtrell // PLoS One.
2013. V. 8, N 5. P. e62139.
9. WHO BMI-for-age (5-19 years). Growth reference 5-19 years. WHO reference 2007 [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/growthrel7ru/.
Козубенко Ольга Владимировна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель; Турчанинова Мария Сергеевна - кандидат медицинских наук, ассистент. Кафедра гигиены, питания человека, Омский государственный медицинский университет.
чий между юношами и девушками по показателям адекватности питания, так как нарушения пищевого статуса значительно чаще встречались у юношей, чем у девушек, как за счет избытка (р=0,023), так и за счет недостатка массы тела (р=0,007).
Медианы показателей ИМТ у подростков с возрастом увеличиваются: от 18,6 до 21,1 кг/м2 у юношей и от 18,5 до 20,8 кг/м2 у девушек. Это связано с тем, что в процессе роста и развития соотношение длины и массы тела изменяется: величина массы тела увеличивается относительно его длины.
REFERENCES
1. Bioimpedansnoe issledovanie sostava tela naselenija Rossii / S.G. Rudnev [i dr.]. M. : RIO CNII-OIZ, 2014. 493 s.
2. Diagnostika i lechenie ozhirenija u detej i podrostkov // Federal'nye klinicheskie rekomendacii (protokoly) po vedeniju detej s jendokrinnymi zabolevanijami / pod red. I.I. Dedova i V.A. Peterkovoj. M.: Praktika, 2014. S. 163-183.
3. Kompleksnaja ocenka sostojanija zdorov'ja i kachestvo zhizni podrostkov goroda Kemerovo i faktory, vlijajushhie na nego / D.V. Turchaninov, O.B. Anfinogenova, M.S. Skomorin // Sovremennye issledovanija social'nyh problem: jelektronnyj nauch. zhurn. 2012. № 5. S. 31.
4. Okorokov P.L. Metody ocenki kolichestva i raspredelenija zhirovoj tkani v organizme i ih klinich-eskoe znachenie / P.L. Okorokov, O.V. Vasjukova, A.V. Voroncov // Problemy jendokrinologii. 2014. T. 60. № 3. S. 53-58.
5. Sovremennye podhody k ocenke pishhevogo statusa u detej i vzroslyh / H.H. Sharafetdinov, V.V. Zykina, O.A. Plotnikova, B.S. Kaganov // Vo-prosy detskoj dietologii. 2007. T. 5. № 3. S. 26-31.
6. Topanova A.A. Ocenka pishhevogo statusa i individual'naja korrekcija pitanija junyh sportsmenov : avtoref. dis. ... kand. med. nauk. SPb., 2009. 21 s.
7. Diagnostic performance of body mass index to identify obesity as defined by body adiposity: a systematic review and meta-analysis / D.O. Okorodudu, M.F. Jumean, V.M. Montori, A. Romero Corral, V.K. Somers, P.J. Erwin, F. Lopez Jimenez // Int. J. Obes. 2010. V. 34, N 5. P. 791-799.
8. Use of fat mass and fat free mass standard deviation scores obtained using simple measurement methods in healthy children and patients: comparison with the reference 4-component model / R.R. Atherton, J.E. Williams, J.C.K. Wells, M.S. Fewtrell // PLoS One. 2013. V. 8, N 5. P. e62139.
9. WHO BMI-for-age (5-19 years). Growth reference 5-19 years. WHO reference 2007 [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/growthref/ru/.
Kozubenko Olga Vladimirovna - candidate Sciences (Medicine), senior lecturer; Turchaninova Maria Sergeevna - candidate Sciences (Medicine), assistant. Department of hygiene of human nutrition. Omsk State Medical University; e-mail: [email protected].
