CC BY
1ASPECTE FIZIOLOGICE ./^SI PATOLOGICE ALE UNDELOR T INVERSATE LA SPORTIVII
^ DE PERFORMANTA
>
Rezumat
Evaluarea si monitorizarea starii de sanatate a persoanelor implicate intr-o activitate fizica regulata este de o maxima importanta pentru pastrarea si promovarea unei activitati sportive sigure cu o functionalitate optima a organismului. Scopul studiului consta in diagnosticarea precoce a manifes-tarilor clinice de suprasolicitare a SCV, a starilorpremorbide, dar si a unorpatologii cardiace la sportivi. Unul din semnele clinice sunt dereglarileproceselor de repolarizare, inregistrate pe electrocardiograma sub forma de unde T inversate. Pentru a realiza scopul cercetarii s-a efectuat un studiu transversal, descriptiv. Au fost selectate fisele medicale ale sportivilor cu devierile electrocardiografice mentionate, cercetata si anali-zata tactica examenului medical, diagnosticul, tratamentul si monitorizarea in timp. Din totalul de 3966 de sportivi investigati, 11 sportivi au prezentat devieri ale electrocar-diogramei sub forma de unde T inversate, dintre care 8 au prezentat simptome cu caracter tranzitoriu, iar la celelalte 3 persoane s-au constatat simptome cu caracter permanent. Devierile electrocardiografice sub forma de unde T inversate fac parte din dereglarile cu caracter patologic care, conform literaturii de specialitate, pot fi interpretate si in contextul devierilorfiziologice ca rezultat al unui efort fizic prelungit. Eliberarea avizului medical de catre medicul de medicina sportiva permite sportivilor sa practice activitati sportive regulate intr-un mod inofensiv.
Cuvinte-cheie: sport, sportivi de performanta, examen medical, electrocardiograma, unda T, suprasolicitare, sistem cardiovascular
Summary
Physiological and pathological aspects of T waves inversion in performance athletes
Assessment and monitoring of the state of health of those people, who are engaged in regular physical activities, has maximum importance for keeping and promoting safe sports activities, with optimal functioning of the organism. The goal of the study is early diagnosis of clinical manifestations of the cardiovascular system, premorbid states, and even of heart pathologies in athletes. A clinical sign is a disorder in repolarization processes, which are recorded in the electrocardiogram in the form of inverted T-waves. Aiming to achieve the goal of this research, there was carried on a cross-sectional, descriptive, and narrative study. There were chosen the medical record sheets of the athletes with the above deviations in the electrocardiogram. There was also research and analyzed the tactics of medical examination, diagnosing, treatment, and monitoring over the course of time. As of the total number of3,966 examined athletes, 11 athletes presented
CZU: 616.12-073.97:796.071.2
\ Diana PRODAN1, Gheorghe STEFANET1,
\ Serghei CEBANU2
1Centrul National de Medicinâ Sportivâ Atletmed,
Republica Moldova,
2IP Universitatea de Stat de Medicinâ si Farmacie
Nicolae Testemitanu
https://doi.org/10.52556/2587-3873.2023.1(94).09
deviations in the electrocardiogram, in the form of inverted T-waves; 8 athletes of those mentioned above had symptoms of transitory nature, and 3 people had symptoms of permanent nature. Deviations in the electrocardiogram, having the form of inverted T-waves, are deviations of pathological nature in the electrocardiogram. However, according to the specialized literature, they may be also interpreted in the context of physiological deviations, as a result of a long-time physical effort. The issuance by the sports medicine doctor of the medical opinion allows the admission of athletes to practice regular sports activities in a harmless way.
Keywords: sport, performance athletes, medical examination, electrocardiogram, T-waves, overload, cardiovascular system
Резюме
Физиологические и патологические аспекты инверсии зубца T у профессиональных спортсменов
Оценка и контроль состояния здоровья тех, кто регулярно практикует физическую активность, максимально важно для поддержания и стимулирования безопасной спортивной деятельности при оптимальной работе организма. Целью исследования является диагностика клинических проявлений перегрузки сердечнососудистой системы, пред-клинических состояний и сердечных патологий у спортсменов. Одним из клинических проявлений являются нарушения процессов репо-ляризации, которые регистрируются на электрокардиограмме в виде перевёрнутых зубцов Т. Для реализации цели работы было проведено описательное, поперечное, нарративное исследование. Были отобраны медицинские карты спортсменов с указанными отклонениями на электрокардиограмме, также была исследована и проанализирована тактика медицинского обследования, диагностики, лечения и контроля с течение времени. Из общего числа 3966 обследованных спортсменов у 11 человек на электрокардиограмме были представлены отклонения в виде перевёрнутых зубцов Т, у 8 из указанных спортсменов симптомы носили временный характер, а у 3 были выявлены постоянные симптомы. Отклонения на электрокардиограмме в виде перевёрнутых зубцов Т являются патологическими отклонениями, однако, согласно специализированной литературе, они также могут трактоваться и в контексте физиологических отклонений как результат длительного физического напряжения. Выдача медицинского заключения спортивным врачом позволяет спортсменам безопасно заниматься регулярной спортивной деятельностью.
Ключевые слова: спорт, профессиональные спортсмены, медицинский осмотр, электрокардиограмма, зубец Т, перенапряжение, сердечно-сосудистая система
Introducere
La sportivii de performantá, activitatea fi-zicá regulatá, de o intensitate si duratá crescutá, este asociatá cu aparitia, în timp, a modificárilor functionale si structurale în diferite organe si sisteme ale organismului uman, care în anumite conditii pot trece bariera dintre fiziologic si patologic. Din aceste considerente, evaluarea si monitorizarea stárii de sánátate a acestui segment de populatie este de maximá importantá pentru pástrarea si promovarea unei activitáti sportive sigure, tinând cont mai ales de faptul cá în ultimii ani se discutá tot mai des des-pre tendinta de crestere a cazurilor de moarte subitá cardiacá (MSC) în rândul persoanelor ce practicá sportul [6].
Printre cauzele care provoacá MSC literatura de specialitate indicá suprasolicitarea sistemului cardiovascular (SCV) sau prezenta unor patologii cardiace preexistente si nediagnosticate la timp [9]. Diagnosticul precoce al manifestárilor clinice ale suprasolicitárii SCV [1], al stárilor premorbide, dar si al unor patologii cardiace la sportivi poate fi efectuat prin intermediul electrocardiogramei (EKG). Unul din semnele clinice reprezintá dereglarea proceselor de repolarizare, înregistrate la EKG sub formá de unde T inversate [3].
Inversarea undei T este definitá ca o undá T negativá >1 mm, fatá de linia izoelectricá, în douá sau mai multe derivatii consecutive, cu exceptia derivatiilor aVR,III si V1 [4].
Prezenta inversárii undei T pe EKG cu 12 derivatii la sportivi este una dintre provocárile majore de diagnostic pentru specialistii în mediciná sportivá si pentru medicii cardiologi, fiind asociatá cu unele aspecte ale remodelárii fiziologice a inimii si, în acelasi timp, poate fi un indiciu precoce al tulbu-rárilor structurale subiacente, caracteristice pentru patologia cardiacá [4].
Pornind de la cele mentionate în acest studio, ne-am propus ca scop evaluarea si monitorizarea sportivilor cu devieri EKG sub formá de unde T inversate, în vederea admiterii acestora sá practice sportul într-un mod inofensiv.
Materiale si metode
Pentru a realiza scopul cercetárii a fost întreprins un studiu transversal descriptiv. Colectarea datelor examenelor clinice si paraclinice a fost efectuatá în cadrul Centrului National de Mediciná Sportivá „Atletmed".
Evaluarea si monitorizarea stárii de sánátate a persoanelor care practicá sportul de performantá în Repubica Moldova se efectueazá în cadru CNMS „Atletmed", printr-un examen medical sportiv
complex, care include: anamneza medico-sportivá, examenul medical obiectiv, evaluarea dezvoltárii fizice, proba functionalá a sistemului cardiac (prin intermediul EKG cu efort), evaluarea capacitátii de efort si refacere, investigatii paraclinice, consultatia medicilor specialist [2]. Anamneza medico-sportivá, examenul medical obiectiv si evaluarea dezvoltárii fizice se efectueazá conform anchetelor si metodelor stabilite in formularul Nr. 062/e.
Proba functionalá a sistemului cardiac se efectueazá in baza EKG (aparatul Mindray BeneHeart R12) cu efort, ce include 3 EKG: una in repaus (in pozitie culcatá), una post-efort (nedozat sau dozat) si una in minutul trei dupá efort (in pozitie culcatá). La sportivii paná la 16 ani sau masa paná la 60 kg se efectueazá EKG cu efort fizic nedozat, sub formá de 30 de genuflexiuni. La sportivii cu varsta mai mare de 16 ani se efectueazá EKG cu efort fizic dozat, ce cuprinde testarea EKG la ciclo-ergometru (GE eBike PC) sau banda de alergat (GE CardioSoft 6.73), cu efort de 150-200 W, timp de trei minute. Se apreciazá prin calificativele: „buná", „slab fiziologicá", „neadecvatá".
Evaluarea capacitátii de efort si refacere la sportivii paná la 16 ani se efectueazá doar la solicitare individualá. Testarea sportivilor cu varsta mai mare de 16 ani este realizatá prin evaluarea capacitátii de efort, care se stabileste in baza aprecierii consumului de VO2 maximal, calculatá prin metoda indirectá (efortul de 2,5 W/kg in raport cu frecventa contractiilor cardiace atinse). Evaluarea capacitátii de refacere se apreciazá in baza indicelui de refacere Dorgo.
Subiectul studiului reprezintá abordarea con-temporaná a evaluárii si monitorizárii stárii de sánátate a sportivilor de performantá, iar obiectul studiului a vizat evaluarea aspectelor fiziologice si patologice ale undelor T inversate inregistrate pe EKG.
Criteriile de includere in studiu au fost prezenta modificárilor EKG sub formá de unde T inversate, identificate in timpul examenului medical sportiv complex. Criteriile de excludere din studiu au fost lipsa modificárilor EKG sub formá de unde T inversate, refuzul sportivilor de a respecta recomandárile medicilor si efectuarea unui examen medical sportiv complex.
Rezultate
ín anul 2021, in cadrul CNMS „Atletmed" au fost examinate 3966 de persoane, dintre care 2738 (69,0%) de copii. EKG a fost efectuatá la 3966 (100 %) de persoane, dintre care 2712 (68,3%) copii.
Se constatá o diferentá semnificativá a tipului de testare EKG in functie de varstá. Astfel, la copii, preponderent se efectueazá testarea EKG cu efort fizic nedozat (90,4% versus 9,6% respectiv), iar la adulti
prevaleazá testarea EKG cu efort fizic dozat (79,7% versus 20,З% respectiv) (Figura 1). EKG În repaus a fost efectuatá la sportivii ce prezentau contraindicatii pentru EKG cu efort.
Din numárul total de EKG efectuate, În 76 (1,9%) de cazuri au fost Înregistrate dereglári patologice EKG, ceea ce constituie 19,2 cazuri la 1000 de persoane examinate.
Figura 1. Dezagregarea EKG efectuate sportivilor de performantá în functie de tipul testárii
În structura dereglárilor patologice Înregistrate pe EKG prevaleazá dereglárile de ritm - 46 persoane (60,5%), urmate de semnele de preexcitare ventricu-lará - 12 persoane (15,8%) si undele T inversate - 11 persoane (14,5%) (Figura 2).
Figura 2. Structura modificárilor patologice ale EKG, %
Conform rezultatelor obtinute s-a constatat cá 6 din 11 persoane au fost depistate primar cu unda T inversatá pe EKG si se aflau la evidentá medicalá la CNMS „Atletmed" de la 5 pâná la 12 ani, În mediu dupá 6,2±З,67 de ani de monitorizare (Tabelul 1).
În cazul sportivilor depistati cu modificári EKG la unul din examenele ulterioare, s-a constatat cá perioada de latentá În dezvoltarea modificárilor functionale nefavorabile ale sistemului cardiovascular, Înregistrate pe EKG sub formá de undá T inversatá oscileazá de la 4 pâná la 8 ani de practicare
a sportului, În mediu constituind 6,2±1,71 de ani (IÎ 95% 4,5-7,9 ani) (Tabelul 1).
Evaluarea comparativá a capacitátii de efort si refacere a pus În evidentá prevalarea capacitátii de refacere fatá de capacitatea de efort.
Sportivii la care au fost Înregistrate EKG cu unde T inversate, fie la primul examen medical sportiv, fie la unul efectuat ulterior si nu prezentau acuze clinice au fost tratati ca cardiomiopatii de suprasolicitare.
Recomandárile medicale pentru sportivi au fost urmátoarele:
• Respectarea regimului de odihná, alimentar si hidric.
• Reducerea intensitátii antrenamentului cu 50 %.
• Medicatia sustinátoare de efort (inclusiv cardioprotectoare).
• Ecocardiografia.
• Examenul EKG repetat peste o luná.
În cadrul examenului medical repetat, la opt sportivi a fost Înregistrat caracterul tranzitoriu al devierilor EKG, cu dinamicá pozitivá si nu au fost necesare examinári medicale suplimentare. Sportivii au fost admisi la practicarea sportului.
Celor trei sportivi care nu au prezentat dinamicá pozitivá pe EKG le-a fost recomandatá consultatia medicului cardiolog cu investigatiile ulterioare.
Caz clinic T.I. Consultatia medicului cardiolog din 1З.06.2016: Sportiv de performantá, se adre-seazá În privinta permisiunii de a practica sportul. Pe parcursul anilor a prezentat modificári EKG, fiind evaluat si În centrele medicale din alte tári. Acuze nu prezintá. Examenul obiectiv - nu prezintá modificári din partea SCV. EGK de repaus cu concluzia: unda T negativá În regiunea inferioará si lateralá a ventriculului stâng (II,III, aVF, V4-V6). Elevatia seg. ST În derivatele V1-V2. Ecocardiografia - În limitele normale, hipertrofia usoará a miocardului VS, disfunctii ventriculare absente. Testul de efort fizic - toleranta la efort fizic este mare (175 w), semne de ischemie, aritmii nu au fost Înregistrate, modificárile ST-T nu au variat În comparatie cu EKG de repaus. Concluzie: Luând În consideratie lipsa acuzelor si rezultatele evaluárilor, se permite practicarea fotbalului. Recomandári: la fiecare 6 luni de efectuat testul de efort si Eco cord. La necesitate sau la aparitia acuzelor de disconfort retrosternal, se recomandá coronarografia pentru evaluarea patului vascular cardiac. Pâná În prezent sportivul se aflá În evidentá În cadrul CNMS „Atletmed". La examenul medical sportiv complex din 25.06.2021, pe ^ngá dereglárile EKG sub formá de unde T inversate, apare si extra-sistolia ventriculará. Sportivul este Îndreptat la consultatie repetatá la medicul cardiolog.
Tabelul 1
Característica sportivilorcu devieri EKG sub formá de unde Tinversate
Nr. ord. Cod sportiv Sex Vârsta, ani Proba sportiva Durata experientei sportive, ani Durata evidentei medicale la CNMS, ani Diagnosticat Perioada de latenta în raport cu debutul activitatii sportive, ani Dinamica modificarilor EKG
la primul examen medical la examenele medicale ulterioare
tranzitor permanent
T-I M 37 fotbal 24 5 + - +
M.U M 20 fotbal 10 2 + - +
F.M M 28 fotbal 21 12 + - +
U.M M 21 fotbal 10 2 + - +
P.V M 16 fotbal 5 5 + 4 +
C.D M 16 fotbal 9 3 + 8 +
S.S M 19 fotbal 8 8 + 6 +
D.S M 29 fotbal 20 12 + 6 +
B.M M 19 kickboxing 7 5 + 7 +
C.M M 11 înot 5 2 + - +
C.Z M 43 arbitru de fotbal 19 11 + - +
Caz clinic F.M. Consultatia cardiologului din 18.12.2018. Concluzia: Acuze nu prezintä. Färä antecedente de sincope, presincope, palpitatii sau cardialgii. Färä antecedente eredo-colaterale de moarte subitä. Ecocardiografia si testul cu efort - normale. EKG cu aspect preponderent de BRD i. Recomandäri: Tratament nu necesitä. Evaluarea cardiacä peste un an. A fost admis sä practice sportul. Sportivul este panä in prezent la evidenta medicalä sportivä, dinamicä neagravatä.
Caz clinic C.Z. Consultatia medicului cardiolog din 05.04.2016: Acuze nu prezintä. EKG - ritm sinusal, puls- 65 b/min. Modificäri de repolarizare in VS. Test cu efort - efort fizic cu tolerantä inaltä, test negativ. Eco cord - dilatare usoarä a atriilor, färä semne de valvulopatii. Date pentru afectiuni cardiovasculare nu sunt. Concluzia: Cordul sportivului, compensat. Se recomandä evaluarea EKG si Eco cord o datä la 6 luni. Periodic efectueazä examenul medical sportiv in cadru CNMS„Atletmed". Este necesar de mentionat cä la ultimul examen medical sportiv din 25.01.2022 dinamica EKG este pozitivä, undele T devenind apla-tizate la efort. Ca argument poate fi faptul cä in ultimii 2 ani, din cauza restrictiilor impuse de COVID-19, sportivul a avut un numär de antrenamente redus, periodic o lipsä totalä de antrenamente.
Fiecare caz clinic particular se încadreazâ în di-agnosticul de cord sportiv. Conform literaturii cordul sportiv fiziologic poate deveni, în timp, un substrat al unor patologii cardiace ca rezultat al depâsirii limitelor fiziologice ale SCV [8,11].
Discutii
Conform literaturii de specialitate, undele T inversate pot fi interpretate în context diferit: ca o variantâ a normei, ca un rezultat al remodelârii fiziologice cardiace, cardiopatie ischemicâ, displa-zie aritmogenâ de ventricul drept, cardiomiopatie hipertroficâ, cardiomiopatie dismetabolicâ de suprasolicitare, noncompactare de ventricul stâng, dezechilibru sanguin electrolitic (hipokaliemie), cardiopatii induse de ingerarea anumitor substante (cocainâ, amfetaminâ) etc.[5, 8].
Ca variantâ a normei se întâlneste în derivatele aVR,III si V1. La fel si în derivatele V1-V2 la tinerii pânâ la 16 ani si rasa negroidâ [5].
Ca rezultat al remodelârii fiziologice cardiace se poate întâlni la sportivii sânâtosi, cu semne de HVS, dilatare a atriilor, mârire în volum a cavitâtilor ventriculelor [4].
Este destul de complicat si pânâ în prezent nu a fost stabilitâ o delimitare a momentului în care undele
Tabelul 2
Rezultatele examenului medical sportiv complex, la sportivii cu manifestári ale undei Tinversate pe EKG
Nr. ord. initialele sportivului Anamneza medi-calä Examen obiectiv Proba functional^ a SCV Evaluarea capacitati de Devieri -EKG Devier-Eco cord investigatii paraclinice
efort refacere
1. J.I neagravatä färä devieri neadecuata bunä medie AEC- d.d. E. V. BRD i. HVD s . Unde T inv ín PAs, PP si PL PVM ín AS -3,5 mm. HVS usoara (PPVS-11,5 mm, SIV-12,3 mm) norma
2. M.U neagravatä färä devieri buna medie medie HVD s. Unde T inversate ín PP, la efort dispar HVS usoara (PPVS-12 mm, SIV-12 mm) Creatinina 116 mkmol/l; Amilaza-100 u/l
3. F.M neagravatä färä devieri Slab fiziol. medie satisf HVS s. Unde T inversate ín PP, PA, PL PVM ín AS- 4 mm Bil. totalä-24,1 mkmol/l. Bil.lib. 17,1 mkmol/l
4. U.M neagravatä färä devieri Slab fiziol. bunä bunä HVS s. Unde T inversate ín PP,PL Dilatare usoara a AD Hb -114 g/l
5. P.V neagravatä färä devieri Slab fiziol. bunä bunä HVD s. Unde T inversate ín PP, PI si PL Cordaj fals VS norma
6. C.D neagravatä färä devieri buna - - SRP,BRD i. HVS s. Unde T inv. ín PP, la efort dispar norma norma
7. S.S in 2017-TCC. Cifozä toracicä Slab fiziol medie satisf. Unde T inv. ín PP si PL Dilatare usoara a AD norma
8. D.S neagravatä färä devieri buna bunä foarte bunä SRP. HVS s. Unde T inv. ín PP si PL., la efort dispar PVM ín AS- 5 mm. HVS (PPVS-11.5 mm, SIV-12,2 mm) proteina totalä-54 g/l
9. B.M neagravatä färä devieri buna bunä bunä BRD i. Unde T inv. ín PP. ,la efort dispar norma norma
10. C.M tata - AVC ischemic la 52 ani (viu) färä devieri Slab fiziol. BRD I. Unde T inv. ín PAs si PP Cordaj fals. Dilatare usoara AD si VD norma
11. C.Z neagravatä supra-ponderal Slab fiziol. satisf satisf HVS s. Unde T inv ín PAs si PL, la efort se aplati-zeaza. Dilatare usoara AD si AS. HVS norma
T inversate cu caracter fiziologic devin o manifestare a unei patologii cardiace. Astfel, apare o problemä in raport cu admiterea sau neadmiterea sportivului la antrenamente si competitii [7, 11].
Pentru interpretarea corectä a undelor T inversate, se studiazä aprofundat anamneza personalä (cu atentie la cazurile de moarte subitä cardiacä sau patologii cardiovasculare la rudele de orice grad), examenul clinic (cu un accent deosebit asupra acuzelor si devierilor obiective specifice), evaluarea functionalä a SCV (inclusiv EKG cu efort), investigatii de laborator, la necesitate, investigatii cardiologice suplimentare (Echo cord, test EKG cu efort, Holter monitorizare, RMN cardiac s.a.) si corelarea lor clinicä [4, 8].
De exemplu, in caz de cardiomiopatie hipertro-ficä, aceasta este rar insotitä de manifestäri clinice. Dar devieri pe EKG se inregistreazä in 90 % cazuri. Devierile EKG sub formä de unde T inversate, aläturi de alte criterii EKG, pot fi prezente inainte de instalarea hipertrofiei ventriculare stangi (HVS), stabilitä prin Echo cord [9].
Localizare undelor T inversate pe EKG poate servi drept un criteriu specific de diagnostic pentru anumite patologii cardiace [5, 8].
Localizarea difuzä orienteazä preponderent spre o afectare globalä a cordului (diselectroemii), iar localizarea in anumite derivatii poate fi un criteriu de diagnostic pentru anumite patologii cardiace regionale [8].
Un interes deosebit prezintá patologiile cardiace cu risc sporit de MSC, care nu sunt Însotite de manifestári clinice obiective, dar pot fi diagnosticate prin intermediul unor examene medicale cardiolo-gice aprofundate: EKG, Eco cord, RMN [6]. Unul din obstacolele de diagnostic corect, În cazul sportivilor de performantá, este faptul cá sportivii nu prezintá obiectiv acuzele, din frica de a nu fi admisi la activita-tea sportivá. În alte cazuri, acuzele sunt interpretate În contextul antrenamentelor solicitante. Astfel, unele tári au ajuns la un consens cu privire la necesitatea unui screening al SCV la sportivi [9].
Excluderea din activitatea sportivá a unui spor-tiv profesionist, fárá manifestaári clinice sub formá de acuze, dar care prezintá anumite devieri pato-logice În timpul examinárii medicale aprofundate, este suficient de complicatá si poate avea la rândul sáu un impact negativ asupra stárii psihologice si sociale a sportivului [11]. De aceea, o conlucrare permanentá si argumentatá dintre medic si sportiv este o necesitate.
Concluzii
Devierile EKG sub formá de unde T inversate pot fi un indicator al unor stári fiziologice si/sau patologice ale SCV.
Cunoasterea particularitátilor de interpretare a EKG la sportivi, În conformitate cu criteriile internationale, poate reduce numárul cazurilor de excludere neargumentatá a sportivilor din activitatea sportivá si, totodatá, permite depistarea la timp a unor patologii cardiace sub-clinice.
Suprasolicitárile SCV nediagnosticate si ne-tratate la timp pot provoca dereglári structurale ireversibile cu impact negativ asupra sánátátii si vietii sportivilor.
Examenul medical cardiologic aprofundat este indicat În cazul sportivilor cu dereglári permanente ale EKG, În asociere cu alte modificári ale valorilor parametrilor fiziologici, cu scopul de a exclude in-stalarea unor modificári patologice structurale ale cordului.
Abrevieri
AD- atriul drept
AEC- axa electricá a cordului
AS- atriul stâng
AVC- accident vascular cerebral BRD i.- bloc ram drept incomplet Echo cord- ecocardiografie EKG- electrocardiograma E.V- extrasistole ventriculare Hb- hemoglobina
HVD s- hipertrofie ventriculará dreaptá semne HVS s- hipertrofie ventriculará stângá semne
MSC- moarte subitä cardiac
PA- perete apical
PAs- perete antero-septa
PL- perete lateral
PP- perete posterior
PPVS- perete posterior ventricul stâng
PVM- prolabs de valvä mitral
RMN- rezonanta magneticä nuclearä
SCV- sistem cardiovascular
SIV- sept interventricular
SRP- sindromul repolarizärii precoce
TCC- traumatism cranio cerebral
VD- ventricul drept
VS- ventricul stâng
Bibliografie
1. Cebanu S., Stefanet Gh., Cheptea D. Sindromul de supraantrenament la jucätorii de fotbal. În: Buletinul Academiei de Stiinte a Moldovei, Çtiinte Medicale, Revistä §tiinti'fico-Practicä. 2(54)/2017. pp. 237-240.
2. Rusu M. et. al. Monitoring the status of health of the athletes from the Republic of Moldova. In: Abstract book: International Conference on the 70 th Anniversary of Sports Medicine inthe Republic of Moldova. Chisinäu, 2017, p. 31.
3. Bezuglaja V. Perenaprjazhenie serdechno-sosudis-toj sistemy u sportsmenov: prichiny, projavlenija, diagnostika, profilaktika. V: Nauka v olimpijskom sporte. 2016. pp. 33-39. http://sportfiction.ru/ articles/perenapryazhenie-serdechno-sosudistoy-sistemy-u-sportsmenov-prichiny-proyavleniya-diagnostika-profil/
4. D'Ascenzi F, Anselmi F, Adami PE, Pelliccia A. Interpretation of T-wave inversion in physiological and pathological conditions: Current state and future perspectives. In: Clin Cardiol. 2020;1-7. Disponibil pe: https://doi.org/10.1002/ clc.23365.
5. Drezner J. A., Sharma S., Baggish A., Papadakis M., Wilson M. G., Prutkin J. M., Corrado D. International criteria for electrocardiographic interpretation in athletes: Consensus statement. In: British Journal of Sports Medicine, 2017; 51(9), pp. 704-731. Disponibil pe: doi:10.1136/bjsports-2016-097331.
6. Emery M. S., Kovacs R. J. Sudden Cardiac Death in Athletes. In: J^CC: Heart Failure, 2018; 6(1), pp. 30-40. Disponibil pe: doi:10.1016/j.jchf.2017.07.014.
7. Heidbuchel H. The athlete's heart is a proarrhythmic heart, and what that means for clinical decision making. In: EP Europace. 2017; 20, pp. 1401-1411. Disponibil pe: doi:10.1093/europace/eux294.
8. Kenny BI, Brown KN. ECG T Wave. [Updated 2022 Feb 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi. nlm.nih.gov/books/NBK538264/.
9. Mont L., Pelliccia A., Sharma S., Biffi A., Borjesson M., ... Brugada Terradellas, J. Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death: Position paper from the EHRA and
the EACPR, branches of the ESC. Endorsed by APHRS, HRS, and SOLAECE. In: European Journal of Preventive Cardiology, 2016; 24(1), pp. 41-69. Disponibil pe: doi:10.1177/2047487316676042.
10. Pelliccia A., Di Paolo M.F., Quattrini M.F., Basso C., Culasso F., Popoli G., De Luca R., Spataro A., Biffi A., Thiene G., Maron J.B. Outcomes in athletes with marked ECG repolarization abnormalities. In: The New England Journal of Medicine. 2008, 358. pp.152161. Disponibil pe: doi: 10.1056/NEJMoa060781 PMID: 18184960.
11. Providencia R., Teixeira C., Segal R.O. et al. Empowerment of athletes with cardiac disorders: a new paradigm. In: EP Europace. Volume 20, Issue 8, 2018, pp. 1243-1251. Disponibil pe: https://doi.org/10.1093/ europace/eux268
12. Stazi F. T wave inversion on the electrocardiogram: when to worry and when not to. In: European Heart Journal 2019; Supplements 21 (Supplement B), B96-B97 The health of the Matter. Disponibil pe: doi:10.1093/eurheartj/suz021.
13. Weiner R. B., Wang F., Berkstresser B. et al. Regression of"Gray Zone"Exercise-Induced Concentric Left Ventricular Hypertrophy During Prescribed Detraining. In: Journal of the American College of Cardiology, 2012; 59(22), pp. 1992-1994. Disponibil pe: doi:10.1016/j. jacc.2012.01.057.
Diana Prodan,
Medic specialist in medicina sportiva,
CNMS „Atletmed"
e-mail: [email protected]
