CC BY
225АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ КОСТЕЙ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ КОВИДНОЙ ИНФЕКЦИИ
Баракат М. Ф.
главный врач ООО ЦКСП Петрозаводск
Мельцер Р.И.
доктор мед. наук, проф. кафедры общей и факультетской хирургии ПетрГУ
ASEPTIC BONE NECROSIS AS A COMPLICATION OF COVID INFECTION
Barakat M.
Chief Physician of LLC CCSP Petrozavodsk
Meitzer R.
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of General and Faculty Surgery of PetrSU
АННОТАЦИЯ
В последние два года участилась частота поражения костей -асептическим некрозом костей, что связано с ковидной инфекцией. За последнее время мы наблюдали 11 случаев с разной локализацией поражения, приводим 3 из них.
ABSTRACT
In the last two years, the frequency of bone lesions - aseptic bone necrosis, which is associated with covid infection, has increased. Recently, we have observed 11 cases with different localization of the lesion, we cite 3 of them.
Ключевые слова: асептический некроз костей, инфекция COVID-19.
Keywords: aseptic bone necrosis, COVID-19 infection.
В литературе участились сообщения об асептическом некрозе костей после перенесенной инфекции COVID-19 (1).
В прошедшие два года пандемии нами наблюдались несколько пациентов, у которых был выявлен асептический некроз головки бедренной кости и локтевого сустава.
Многие пациенты даже после выздоровления от COVID-19 жалуются на самые разные осложнения — от выпадения волос до отеков нижних конечностей. Осложнения настолько часты, что пост-ковидный синдром даже внесен в Международную классификацию болезней и получил собственное название — PASC (post-acute sequelae of COVID-19). Постковидный синдром это мультисистемное заболевание, он может поразить любой орган. С его последствиями сталкиваются врачи всех специальностей.
Переболевшие тяжелой формой COVID-19 могут страдать от последствий даже спустя полгода и носят характер болей в мышцах, усталости и психологических проблем, такие как тревога и депрессия.
Чаще осложнения протекают после тяжело протекающей коронавирусной инфекции. Особенно высок риск развития таких осложнений у пожилых пациентов, у которых заболевание протекало в средней или тяжелой форме.
Известно, что около двух третей пациентов с COVID-19, проходивших лечение, страдают от одного или нескольких последствий коронавирусной инфекции. Об этом свидетельствуют результаты исследования проведенные в китайском Ухане, опубликованные в медицинском журнале «The Lancet» от 8 января 2021 (2). По словам одного из авторов исследования, заместителя директора Национального центра клинических исследований
Бинь Цао, следует, что большинству пациентов после выписки из больницы необходимо дальнейших обследований, особенно если течение болезни было тяжелым. Было обследовано 1733 инфицированных, выписанных из больницы Цзинь Инь-Тань (в Ухане) в период с января по май включительно 2020 года. Большинство из них (1172 пациента), находясь в больнице, были переведены на дополнительную кислородную терапию. Впоследствии в послековидный период (с июня по сентябрь месяц) этих пациентов снова обследовали и обнаружили, что 76 процентов испытуемых имели хотя бы один симптом, который имелся у них в момент заболевания.
За прошедшие два года пандемии мы наблюдали 11 больных в постковидный период осложнения в виде асептического некроз головки бедренной кости и локтевого сустава. Отмечается достаточно быстрое течение- заболевания через 4-6 м месяцев после выздоровления, которое подтверждено изменениями на рентгенограммах.
Приводим три наши наблюдения.
1. Больная М., 41 года обратилась в конце 2020г на консультацию в Костную клинику с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, усиливающиеся при физической нагрузке и движениях. Считает себя больной в течении 4 месяцев, лечилась по месту жительства у невролога, ортопеда и хирурга. Из анамнеза известно тяжёлое течение коронавируса в январе 2020 г.
При осмотре боли при пальпации в области тазобедренного сустава по наружной поверхности без четкой локализации. Движения ограничены: сгибание до 45 градусов, ротация резко уменьшена. Укорочения конечности нет. Легкая гипотрофия мышц бедра.
24
8аепсе5 of Бигоре # 89, (2022)
Произведены рентгенограммах левого тазобедренного сустава в 2-х проекциях. Для сравнения выполнены рентгенограммы правого тазобедренного сустава. В области головки бедренной кости асептический некроз, в стадии импрессионного перелома. Суставная щель неравномерно сужена.
Начальный субхондральный склероз, небольшие краевые костные разрастания крыши суставной впадины
Заключение: Асептический некроз головки левой бедренной кости, в стадии импрессионного перелома. Коксартроз 1-2 стадии.
Описание СКТ тазобедренного сустава - Асептический некроз головки бедренной кости, шейка в стадии импрессионного перелома.
Справка. Вторая стадия, стадия импрессионного перелома и выраженный остеохондрит. Головка бедренной кости потеряла способность выдерживать обычные нагрузки, произошёл вдавленный или импрессионный подхрящевой перелом некротизированной головки, костные балки вклинились друг в друга, спрессовались, головка сплющилась сверху вниз, гиалиновый хрящ утолщился.
2. Больная Щ. 57 лет, обратилась по поводу болей в тазобедренных суставах, усиливающиеся при физических нагрузках и ходьбе.
Подобные боли беспокоят в течение нескольких месяцев. По собственной инициативе выполнил МРТ, обратился в Костную клинику с результатами обследования. Из анамнеза известно тяжёлое течение коронавируса в декабре 2020.
При осмотре умеренные боли при пальпации в проекции тазобед^енны^^^таво^б^^ш^права
без четкой локализации. Движения слегка ограничены, выполняются с трудом, хотя пассивные движения практически в полном объеме. Длина конечностей одинакова.
При обследовании на рентгенограммах тазобедренных суставов в 2-х проекциях - с двух сторон суставные рентгеновские щели неравномерно сужены, больше слева. Субхондральный склероз крыш суставных впадин, краевые разрастания. Головка левой бедренной кости несколько уплощена, с неровным контуром, имеются кистовидные просветления, чередующиеся с уплотнением костной структуры. Костных деструктивных изменений головки правой бедренной кости не выявлено
Заключение: Асептический некроз головки левой бедренной кости. Признаки двустороннего кок-сартроза 1 стадии, с более выраженными изменениями слева.
Заключение по МРТ - асептический некроз головки левой бедренной кости.
Рекомендации: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура. НПВС, массаж мышц бедер. Дополнительно СКТ тазобедренных суставов и клинические анализы крови. Дальнейшее наблюдение у ортопеда.
3. Больной Ч., 63 г. обратился на боль в области правого локтевого сустава, ограничение движений. Болевые ощущения беспокоят
в течение 3 месяцев, травму отрицает. Лечился в Республиканской поликлинике - НПВС без эффекта, выполнялась блокада с кеналогом с временным результатом. Последние 2 недели ухудшение,
субфебрилитет, резко ограничены движения в локтевом суставе, болезненны. Контуры сустава сглажены, болезненность при пальпации в области сустава.
Выполнено обследование: на рентгенограмме, выполненной 1.5 месяца назад, без патологических изменений.
В момент обращения в клинику на рентгенограмме локтевого сустава в 3-х проекциях отмечается резкое сужение суставной щели. Кистовидные просветления в субхондральных отделах суставных поверхностей костей предплечья и плечевой кости.
Заключение: Признаки артрита правого локтевого сустава, 2 стадия.
В анализах отмечено: мочевая кислота -480, ревматоидный фактор 58; соэ 19мм/час.
Справка: Мочевая кислота в норме - от 210 до 420 мкмоль/л; в возрасте от 65 лет - до 500 мкмоль/л.
Ревматоидный фактор Норма - 0-30 МЕд/мл. Полученные результаты от 30-50 МЕд/мл — слегка повышенный РФ (не имеет диагностической ценности).
Больной рекомендовано стационарное лечение.
Заключение:
1. Одним из осложнений после перенесенной ковидной инфекции являются асептические некрозы костей. При появлении жалоб на боли и другие симптомы необходимо обращаться к ортопеду-травматологу.
2. Ранее назначение лечения предупредит возможные тяжёлые осложнения.
Литература
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COV-ID-T9). Версия 10 (08.02.2021). URL: https://static-0.minzdrav.gov.
2. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet 2021; 397: 20-32, Published Online, January 8, 2021. Jin Yin-tan Hospital, Wuhan, Hubei, China; (Wuhan Research Center for Communicable Disease Diagnosis and Treatment).
