CC BY
321у/ед1лцу1на ежемесячный научно-практический медицинский журнал
АСБЕСТ И РИСК ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
В.Васильев, Ю.Пынзару, Ю.Ефтодий
национальный центр общественного здоровья Министерства здравоохранения, г.Кишинэу
Аннотация: основной задачей Государственной Службы по Надзору за Общественным Здоровьем является улучшение условий труда, сохранение здоровья работающих и населения. Государственной Службой по Надзору за Общественным Здоровьем осуществляется мониторинг производственных факторов в промышленном и сельскохозяйственном секторах, факторов окружающей среды человека, здоровья работающих и населения. В данной статье представлены основные пути использования асбестсодержащих материалов в Республике Молдова, аспекты влияния асбеста на состояние здоровья работающих и населения, существующую законодательную базу в Республике Молдова по данному вопросу.
Ключевые слова: асбест, асбестсодержащие материалы, хризотил, асбестозы, онкологические заболевания
Асбест жана тобокелдYYЛYк калктын ден соолугу Y4yH
В.Васильев, Ю.Пынзару, Ю.Ефтодий
Asbestos and the risk to public health
V. Vasiliev, lu. Pinzaru, lu.Eftodii National Centre of Public Health, Ministry of Health, Chisinau Summary: The main target of the State Service for Public Health Surveillance is improvement of working conditions, maintaining the health of workers and the population. Monitoring of production factors in the industrial and agricultural sectors, the factors of the human environment, the health of workers and the population is realized by the State Service for Public Health Surveillance. This article presents the main ways of using asbestos-containing materials in the Republic of Moldova, the aspects of the effects of asbestos on the health of workers and the public, the existing legal framework in the Republic of Moldova.
Key words: asbestos, asbestos-containing materials, chrysotile, asbestosis and cancer.
Асбест - это название группы минералов, которые встречаются в природе в виде пучков волокон и обладают механической упругостью, повышенной прочностью, низким удельным весом, химической устойчивостью, высокой адсорбенцией и низкой тепло и электропроводностью, которое объединяет большую группу природных волокнистых материалов: серпантинов (хризотиловый асбест) и амфиболов (крокодолит, маозит, антофилит, родусит, актинолит). Они существенно отличаются друг от друга составом, кристаллическим строением, физико-химическими свойствами в т.ч. толщиной и длиной волокон, а также особенностями биологического воздействия на организм человека.
Все эти материалы обладают фактором риска, особенно в условиях высокого уровня запыленности воздуха в условиях производства. При этом амфиболовый асбест состоит из длинных волокон, которые выводятся из легких за период от года до десятков лет и по результатам научных исследований было доказано, что они являются опасными и увеличивают вероятность заболевания раком. В связи с чем, решением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), использование амфиболов запрещено по всему миру. Волокна хризотила - короткие, период выведения их из легких человека - до 14 дней, а как отмечает ряд специалистов, волокна хризотилового асбеста при проникновении в легкие способны растворяться в кислотной легочной среде.
При этом, биологическая активность хризотил-
асбеста значительно ниже по сравнению с другими видами асбеста. Учитывая эту его особенность он используется сегодня в производстве асбес-тосодержащей продукции. Главные изделия из асбеста, используемые в строительстве: кровельный материал — шифер, асбоцементные трубы, а также стеновые панели зданий, вентиляционные короба, плиты и др.
Научными исследованиями (Э.Г. Плотко и др., 2000) установлено, что готовое асбоцементное изделие (шифер, асбоцементные трубы и др.) ни при каких природно-антропогенных воздействиях не выделяют асбестовых волокон, находясь в «за-моноличенном» состоянии.
Однако, любой материал постепенно разрушается, поэтому с течением времени асбест может угрожать здоровью человека. Чем большему отрезку времени человек подвержен воздействию асбеста, тем больше риск возникновения заболеваний от воздействия асбеста. Интервал от начала воздействия фибр асбеста на организм человека и первые симптомы заболеваний могут проявиться в отдаленный период со сроком до 30 лет. Методы исследования По инициативе Правительства Республики Молдова в 2013г. создана межминистерская рабочая группа для разработки единой национальной Программы действий по ограничению использования строительных материалов содержащих волокна асбеста.
С целью разработки обоснованных предложе-
рисунок 1 - удельный вес жилых зданий построенных с применением материалов содержащих асбест.
1980331
111000 103874
Хынчешть Орхей В целом по Республике
рисунок 2 - Количество населения, проживающее в жилых зданиях, построенных с использованием материалов содержащих асбест.
ний для включения в Национальную Программу специалистами Национального Центра Общественного Здоровья было начато изучение рисков для здоровья населения, обусловленные использованием материалов содержащих асбест.
Были (изучены) обследованы 1368 населенных пуктов, из которых 51 городских, с общим количеством проживающего в них населения: городского - 1417318 человек и сельского - 2004471 человек.
результаты исследования
В настоящее время в республике Молдова предприятий по произвоству материалов содержащих асбест нет. Вместе с тем, в страну ежегодно импортируется значительное количество строительных материалов и элементов изделий содержащих асбест. Основное количество данного вида продукции ввозится экономическими агентами из Украины, России и ряда других стран.
С целью обеспечения безопасности импортируемой продукции в Республику Молдова, асбест и изделия из асбоцемента, из цемента с волокнами целлюлозы или из аналогичных материалов подлежат обязательной оценке в соответствии с "Перечнем групп продукции, подлежащих обязательной оценке соответствия", утвержденных Постановлением Правительства Республики Молдова №
226 от 29.02.2008 "Об утверждении Технического регламента на строительную продукцию".
В целом по Республике Молдова, удельный вес жилых зданий построенных с применением материалов содержащих асбест составляет - 85,4%, где в контакте с указанным фактором и подверженных его вероятному воздействию проживает 1980331 человек или 55,5% от общего населения Молдовы. В ходе проведенного изучения, специалистами территориальных Центров Общественного Здоровья, было установлено, что удельный вес жилых зданий построенных с применением материалов содержащих асбест в республике Молдова варьирует в широких пределах от 50% г. Сынжерей до 98,1% г. Бельцы (рис.1).
Наибольшее количество населения, которое проживает в жилых домах, построенных с применением материалов содержащих асбест отмечено в районах Хынчешть и Орхей (рис.2).
Удельный вес учреждений для детей и подростков, построенных с применением материалов, содержащих асбест, составляет в среднем по Республике Молдова - 75,2%, где в контакте с указанным фактором и подверженных его вероятному воздействию находятся - 339251 детей (рис.3). Этот показатель по республике варьирует в широком диапазоне - от 12% в Глодянском райо-
ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Таблица 1 - Количество промышленных предприятий, построенных с применением
асбестсодержащих материалов
Наименование районов Количество промышленных объектов, построенных с применением асбестсодержащих материалов Количество работающих, подверженных данному фактору
Сорока 104 1306
Анений Ной 104 1947
Стрэшень 122 9230
Окница 147 1518
Флорешть 290 5040
Чимишлия 463 4415
не до 100% в районах Леова, Орхей, Тараклия, Вулканешты. В ряде районов (в основном северные районы) Бричень, Рышкань, Окница, Дрокия, Единец, Флорешть, Унгень, Хынчешть, Калараш, Орхей этот показатель составляет от 80% до 99%, где возможному воздействию подвержены в среднем 14500 детей (от 10064 (Флорешть) до 19198 (Хынчешть).
Отдельное место которому уделяется внимание - это муниципий Кишинев, где удельный вес (наименьший) детских учреждений построенных с применением материалов содержащих асбест составил - 16%. При этом количество детей которые могут подвергаться этому фактору составило - 49639 (сказывается плотность посещаемости).
На территории Республики Молдова эксплуатируются 2045 промышленных объектов, построенных с использованием асбестсодержащих материалов или используемые в технологическом процессе, где трудятся 41125 работающих. Наибольший удельный вес объектов с использованием данного фактора и количества работающих зарегистрировано в следующих районах (табл.1).
Асбест есть и остается главным провоцирующим фактором развития опухолевых заболеваний для работающих. Основной путь проникновения его в организм человека - ингаляционный в связи с чем, страдают в первую очередь органы дыхания. У людей постоянно сталкивающихся с асбестом, например, в процессе его добычи и переработки,
а также при работе с асбестосодержащими материалами (в частности - в строительстве при их разрезании и др. операциях, сопровождающихся образованием пыли) и при этом не предпринимающих адекватных мер защиты от пыли развиться ас-бестоз - медленно развивающийся фиброз легких. У человека, страдающего асбестозом, риск заболеть раком легких в 5 раз выше, чем у остальных людей. В отдельных случаях асбестоз переходит в злокачественные новообразования (рак легких, мезотелиома - опухоль легочной оболочки).
В Республике Молдова наибольшему риску воздействия асбеста подвержены рабочие - строители, занимающиеся возведением новых зданий и сооружений, сносом или переоборудованием (реконструкцией) старых зданий и сооружений. Наиболее распространенные профессии в строительстве, которые могут быть подвержены риску от воздействия асбеста, являются: монтажники, кровельщики, сантехники и ряд других. Имея ввиду, что асбестоз возникает в основном только при высоких пылевых нагрузках на органы дыхания человека, а у людей, подвергающихся незначительному воздействию асбеста или значительному, но непродолжительное время, вероятность риска заболеть очень мала, это означает что заболевание может возникать только в процессе трудовой деятельности и является исключительно профессиональным заболеванием.
Учитывая, что асбест является специфическим
Рисунок 3. Количество детей, подверженных возможному воздействию волокон асбеста.
год 1990
год 2013
Рисунок 4 -Онкологические заболевания среди населения (на 100 тыс. населения).
Рисунок 5. Уровень онкозаболеваемости по регионам республики
фактором профессионального воздействия на работающих Министерством Труда, Социальной Защиты и Семьи Республики Молдова, совместно с Министерством Здравоохранения в 2013 было подготовлено и утверждено Постановление Правительства № 244 от 08.04.2013 "Об утверждении Минимальных требований по защите работников от рисков, связанных с воздействием асбеста на рабочем месте", разработанный во исполнение одноименной Директивы ЕС 2009/148/СЕ.
В Республике Молдова профессиональные заболевания от воздействия асбеста за последние 30 лет не зарегистрированы. Вместе с тем среди населения отмечается тенденция роста раковых заболеваний с 179,2 случаев в 1990 до 234,8 в 2013 году (на 100 тыс. населения). В структуре онкологических заболеваний 2-е место занимает рак легких. Согласно статистическим данным Института Онкологии в Республике Молдова ежегодно устанавливается до 858 новых случаев рака легких.
По опубликованным данным (Г.Булбук и соавт.) в Республике Молдова отмечается большое распространение рака легких. В северных районах
республики, в большинстве случаев, обследованные больные онкозаболеваниями работали с химическими токсическими веществами в сельском хозяйстве (из 140 онкозаболеваний - 106 больные раком легких), в табаководстве - 26 из 140, механизаторы - 20 из 140. В южных районах республики также отмечено, что большинство больных раком легких имеют отношение к химическим токсическим веществам в сельском хозяйстве (из 140 онкозаболеваний - 91 больные раком легких), табаководстве - 28 из 140, механизаторы - 22 из 140. В центре республики, включая Кишинев, больше страдают от рака легких рабочие автозаправочных станций, водители (из 140 онкозаболеваний - 64 больные раком легких). Помимо этого основная доля онкозаболеваемости органов дыхания в республике связана с „вредными привычками", а именно курение (из 490 онкозаболеваний - 361 больные раком легких).
Выводы:
1. Учитывая изложенное можно сделать вывод, что на сегодняшний день влияние волокон асбеста, содержащихся в асбестсодержащих материлах, используемых в гражданском и про-
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
мышленном строительстве на население Республики Молдова ничтожно мало или недостаточно еще изучено.
2. Учитывая "принцип предупреждения", изложенный в Законе Республики Молдова о государственном надзоре за общественным здоровьем № 10-XIV от 03 февраля 2009г. и в соответствии с рекомендациями ВОЗ, включенных в Пармскую декларацию по окружающей среде и здоровью (2010г.) Государственная служба по надзору за общественным здоровьем предлагает продолжить изучение влияния волокон асбестсодержащих материалов, на базе которых участвовать в разработке национальной Программе по элиминации асбестообусловленных заболеваний.
Литература:
1. Elucidarea particularitatilor locale ale factorilor chimici de risc oncologic pentru cancerul pulmonar in Republica Moldova /Grigore Bulbuc, Valentina Stratan, Natalia Guzun, Ion Moi§ // Institutul Oncologic din Moldova.
2. Influenta factorilor de risc oncologic pentru cancerul pulmonar asupra populatiei in conditiile reale ale Republicii Moldova / Grigore Bulbuc, Valentina Stratan, Natalia Guzun, Ion Moi§ // Institutul Oncologic din Moldova.
Сведения об авторах:
Васильев Вячеслав, зав. отделом гигиены труда, Национальный Центр Общественного Здоровья МЗ РМ, 2028 Кишинев, ул.Г.Асаки 67 «А», тел. +373 22 574692, E-mail: [email protected]
КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХРИЗОТИЛА ЧЕРЕЗ РАЗРАБОТКУ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА
С.А. Ибраев, Е.Ж. Отаров, Ж.Ж. Жарылкасын, Ш.С. Койгельдинова
Карагандинский государственный медицинский университет, г.Караганда, Казахстан
Резюме: В статье исследованы условия труда, общая и профессиональная заболеваемость, результаты медицинских осмотров как оценочных инструментов при разработке показателей профессионального риска в основных профессиях при добыче хризотила на предприятиях АО «Костанайские минералы».
Ключевые слова: хризотил-асбест, условия труда, общая и профессиональная заболеваемость, профессиональный риск, оценка.
Кесиптик тобокелдYYЛYктY иштеп чыгуу аркылуу хризотилди кеземелдеп колдонуу
С.А. Ибраев, Е.Ж. Отаров, Ж.Ж. Жарылкасын, Ш.С. Койгельдинова Караганда мамлекеттик медициналык университети, Караганда ш., Казахстан
Корутунду: Макалада хризотил eндYPYп чыгаруучу «Костанай минералдары» АК eндYPYШYндeгY негизги кесиптериндеги кесиптик тобокелдYYЛYк кeрсeткYчтeрYн иштеп чыгууда медициналык кароонун жыйынтыктары, кесиптик оорулар жана эмгектенYунYн шарты изилденген.
Негизги сездер: хризотил-асбест, эмгектенYY шарты, жалпы жана кесиптик оорулар, кесиптик тобокелдYYЛYк, баалоо.
Controlled use of chrysotile in the development of professional risk
SA Ibraev E.Zh. Otaru, JJ Zharylkasyn, Sh.S.Koygeldinova Karaganda State Medical University, Karaganda, Kazakhstan Resume: The article explores the working conditions, general and occupational morbidity, the results of medical examinations as assessment tools in the development of indicators of occupational exposure in the major professions in the extraction of chrysotile in the enterprises of JSC "Kostanai minerals."
Key words: chrysotile asbestos, working conditions, general and occupational morbidity, professional risk assessment.
В качестве одного из приоритетов охраны здоровья работающего населения в Республике Казахстан надо выделить оценку и управление риском здоровью в условиях производственной деятельности. Термин «профессиональный риск» предложен МОТ (1959 г.) и нашло свое развитие в Конвенции № 148 (1977) "О защите трудящихся от профессионального риска, вызываемого загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах", а также в Глобальной стратегии ВОЗ «Рабочее место - опасная среда».
Проведение исследовании по профриску на
предприятиях АО «Костанайские минералы» актуально и в связи с исполнением положении Конвенции МОТ № 162, "Безопасное использование асбеста", неотъемлемой частью которой является (ст.6) то, что работодатель должен ответственно относится к осуществлению практических мер по предупреждению и контролю над воздействием на работающих на предприятии вредных факторов, а также по защите от вредных факторов, возникающих при работе с хризотил-асбестом, а также с принятием Закона Республики Казахстан «О ратификации Роттердамской конвенции о процедуре
