CC BY
25
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
MORBID ANATOMY
УДК 616.211: 233-022-092-053.32-091.8
М.К. СЕР1КБАЙ, Б.Ж. АНАЯТОВА, Е.Б. КУЗАТБЕКОВА, С.Ш. САРГЕЛОВ
СД.Асфендияров атындагы ^аза; ултты;медициналы; университетiнiц патологиялы; анатомия кафедрасы
Алматы ;аласы, Казахстан
АСА ШАЛА ТУЫЛГАН НЭРЕСТЕЛЕРДЩ ТЫНЫС АЛУ Б¥ЗЫЛУ СИНДРОМЫНДА 9КПЕН1Н Кан тамырларын морфометриялыК талдау
Бронхвкпел'ш патологиялар ерте неонатальд/' кезецде балаларда жш кездесед'! жэне влiмге алып келед'1, оларга тыныс алу бузылы синдромы ягни вкпенiц ;абынусыз втетн аурулары ягни бiрiншiлiк ателектаздар мен гиалиндi мембраналар жатады. ТYйiндi свздер: Морфометрия, ТАБС, шала туылу.
9кпе ^антамырларыныц дамуы, бас^а агзалар
^антамырларынан, ^урса^ шЫк дамуы мен eMipiHin алгаш^ы апталарында даму eзгешiлiктеpiмен еpекшеленедi. ЖYктiлiктiц соцгы Yш айында ^антамырлардыц бipiцfай салалы булшы^ет набаты тез есе бастайды, босану кезде шепне жетедi де, туылганнан кешн алгаш^ы аптада бэсецдеп, транзиторлы ^анайналым кезе^мен сипатталады[1]. Соцгы фетальдi кезецде бeлiкiшiлiк жэне теpминальдi ^антамырлар булшы^етп ^урылымга ие болады, респираторлы бронхиолалар артериялары мен одан да уса^ артериялар толыщ дифференцияланбаган. 9кпе артериясыныц барлы^ тарма^тары ез дамуында тар езекпен жэне ^алыц ^абыргалы^ кезецнен eткiзедi, бул жагдайда екпе ^антамырыныц ^арсылы^ кYшi ете жогары болады [2]. "Пннщ eсiп жетiлуiне ^арай ^антамырларыныц ^абыртасы жщшкере тYседi, ал морфофункциональды уры^тыц дамып жетiлмеуi кезЫде ^антамырлар ^абыртасы ^алыцдап, ^уысы тарылады. Ана ^урсагында жат^ан нэрестешц екпе ^анайналымыныц бузылуы, оныц ауруга шалдыгуы мен eлiмiне экелiп согуы мYмкiн. 9кпе ^антамырлар жYйесiнiц санды^ керсеткштерш аны^тау ар^ылы, тексеpiлiп жат^ан ауруда екпе ^антамырларыныц бузылуы децгешн объективт тексеруге болады [3].
Морфологиялы^ талдаудыц санды^ эдiсiн 1флданбас бурын неонатальдi кезецдеп екпе ^анайналымын тексеру де екпе ^антамырларындагы б^цгай салалы булшы^еттердщ жиырылуымен майда екпе артерияларыныц ^абыргасыныц ^алы^дауы керiндi. Респираторлы компартаменте артериялы^ жэне веналы^ екпе ^антамырларына морфометриялы^ талдау, ^урса^ iшiндегi емiрге Yйренуi жагдайында жэне бас^а да патологиялы^ сэттерiнде, сондай-а^ кебiне эксперименттiк зерттеулерде жасалынды.Бул жумыстарда майда итнтраацинарлы^ артерия ^абыргаларыныц ^алы^дауы жэне перифериялы^ артерияларда бфНгай салалы булшы^еттщ пайда болуы аны^талды.^алыпты жагдайда б^цгай салалы булшы^ет болмайды) Будан шыгатын тужырым: нэрестелердеп---персистирлеушi екпе гипертензиясы перифериялы^ екпе артерияларыныц булшы^ет ^абатыныц, ^урса^ ¡шЫк ^алы^дауынанн туындайды [4].
^алыпты жагдайда нэрестешц екпе ар^ылы тыныс алуга кешкенде артерияныц кецекм, артерия ^абыргасыныц жецшкергендтн,бфщгай салалы булшы^еттердН саныныц азайгандыгы керiнедi. 9кпе артерияларындагы бфщгай салалы булшы^еттер ^абатыныц улгаюы, адаптация YPД¡с¡н¡^^ бузылуына алып келед¡[5].
Кесте 1 - Шала туылу дэрежес мен тыныс алу бузылу синдромы(ГМА,БА)Та TYpiне ^арай респираторлы компаpтаментi артериялы^ ^антамырлардыц морфометриялы^ керсеткштершН байланысы.
^антамырдыц тYpi мен децгеш ТБС СД (мкм) 1Д (мкм) М^ (мкм) к;тмк ИК %мк
булшы^еттi интраацинарлы^ ^антамырлар ГМА 28,30± 0,38 6,09± 0,26 11,11± 0,18 0,14± 0,01 2,63± 0,12 79,87± 0,78
БА1 28,34± 0,33 6,05± 0,24 11,42± 0,17 0,13± 0,01 2,48± 0,17 76,74± 0,77
БА2 28,5± 0,28 6,07± 0,22 11,38± 0,13 0,15± 0,01 2,61± 0,10 78,60± 0,67
жартылай булшы^етп интраацинарлы^ ^антамырлар ГМА 25,70± 0,44 14,37± 0,46 5,76± 0,13 0,21± 0,02 0,49± 0,02 44,99± 1,12
БА1 25,61± 0,40 15,07± 0,38 5,55± 0,13 0,21± 0,02 0,51± 0,02 44,49± 0,95
БА2 25,67± 0,40 14,00± 0,39 5,58± 0,09 0,21± 0,01 0,50± 0,02 45,09± 0,87
булшы^еттi преацинарлы^ ^антамырлар ГМА 46,59± 1,07 15,11± 0,96 15,24± 0,35 0,16± 0,03 1,49± 0,08 68,95± 1,35
БА1 45,29± 0,81 14,56± 0,74 15,57± 0,30 0,15± 0,01 1,66± 0,12 69,76± 1,13
БА2 45,42± 0,75 14,81± 0,64 15,68± 0,27 0,17± 0,04 1,59± 0,07 67,12± 0,97
жартылай булшы^еттi преацинарлы^ ^антамырлар ГМА 41,60± 1,48 27,94± 1,57 6,75± 0,28 0,17± 0,02 0,31± 0,02 34,99± 1,61
БА1 41,41± 1,50 28,85± 1,56 6,48± 0,31 0,17± 0,03 0,28± 0,03 33,64± 1,95
БА2 41,35± 1,49 27,86± 1,65 6,71± 0,55 0,17± 0,03 0,30± 0,04 33,11± 2,17
СД-сырт^ы диаметр; Щ-шш диаметр; М^ -медиялы^ ^абатыныц ^алыцдыгы; ^ТМК (М^К ^антамыр ^абырталарындагы медияд¡ ^абат ^алы^дыгыныц TYрл¡к керсеткш ИК-Керноган индексу-%М^-медия ^алы^дыгыныц пайызды^ керсетк¡ш¡. р <0,05 Алынган керсеткштер шала туылу децгешне байланысты динамикалы^ за^дылы^тарды керсете алады (р<0,05). Керноган индекс ^антамырлар тип¡ мен децгешнщ сипаттамасын керсет¡п берд¡.Бул керсетк¡штер булшы^етп интраацинарлы^
^антамырларда максимальдi (2,63±0,12) жэне жартылай булшы^етп преацинарлы^ ^антамырлар типiнде (0,28±0,03) кepiнуi, интраацинарлы^ децгейдеп ^антамырдыц жогары резистентИнщ са^талуын кepсетедi (р<0,05). (МКК) ^антамыр типiне байланысын кepсеттi: булшы^еттi ^антамырда 0,10±0,1-0,14±0,4 жэне зерттелген (р<0,05) децгейдегi жартылай булшы^етп ^антамырларда 0,16±0,01-0,22±0,03, мунда жартылай булшы^етп ^антамырлар типiнiц улгаюы керсеттген,
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
бул дегенiмiз булшьщеттер ^абатыныц улгаюы мен интенсивт ecyiHeH шыгатын ^антамырлардагы e3repicrH патологияльи^ TYpiHi^ пайда болуын керсетедк
Сонымен, шала туылу децгеш мен тыныс алу бузылу синдромыныц typ^ ^арай, eкпенiц респираторлы бeлiriнiц
^антамырларыныц eзгерiсiн морфометрияльщ
тексергенде,айтарлыкгай байланыс болган жо^. Статистикальщ талдау жYргiзгенде шала туылу децгешмен топтастырылган барльи^ кeрсеткiштердi 6ip Yлкен жиынтьида енгiзуге болады (р<0,05).
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.: Медицина, 1990. - C. 384
2 Авдеева Р.А., Старых Э.Ф. Пневмопатии как причина СДР и их исход у недоношенных новоржденных. - М.: 2001. - C.507-518.
3 Хижняк Д.Г., Свинарев И.Ю., Утц И.А. Новый подход о оценке степени тяжести респираторного дистресс-синдрома. Новорожденных. /Российский педиатрический журнал. - 2007. - №2. - С.41-43.
4 Милованов А.П. Новые подходы в изучении патологической анатомии болезней плодного и неонатального периода. /Архив патологии. - 1990. - №2. - С.3-6.
5 Глуховец Б.И. Гайворонский И.В. и др. Патогенетические особенности синдрома дыхательных расстройств у новорожденных с экстремально низкой массой тела/ Архив патологии. - 2005. - Т.67. - №1. - С.3-5.
6 Ожиганов И.Н.,Спирина Г.А., Мухина Н.Н. Морфологические изменения плаценты и легких у плодов 20-22 недели при искусственном и самопроизвольном прерывании беременности/Морфология. - 1998. - Т.113. - №3. - С.88.
М.К. СЕРИКБАЙ, Б.Ж. АНАЯТОВА, Е.Б. КУЗАТБЕКОВА, С.Ш.САРГЕЛОВ
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОСУДОВ ЛЕГКИХ ПРИ СИНДРОМЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Резюме: Исследуемый морфометрический показатель коэффициента разности толщины медиального слоя интраацинарных артериол легких позволяет идентифицировать первичный ателектаз и гиалиновые мембраны, что дает возможность рассматривать его в качестве диагностического критерия.
Ключевые слова: морфометрия, СДР, недоношенность.
M.K. SERIKBAY, B.A. ANAYTOVA, E.B. KUSATBEKOBA, S.SH. SARGELOV
MORPHOMETRIC ANALYSIS OF THE PULMONARY VESSELS IN THE SYNDROME OF RESPIRATORY DISORDERS IN OF SMALL PREMATURE CHILDREN
Resume: The researched morphometric index, factor of differenced thickness of medial layer of intra acinar arteriole of lung let to identify primary atelectasis and hyaline membrane, which gives opportunity to examine it in a case of diagnostic criteria. Keywords: morphometric ,SRD,in small premature infants
УДК: 616-007-053.1
Б.Ж. АНАЯТОВА, А.В. ГОНЧАРОВА
Кафедра патологической анатомии КазНМУ, 2 отделение городского патологоанатомического
бюро (г.Алматы)
СЛУЧАЙ СОЧЕТАННЫХ МНОЖЕСТВЕННЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ
И МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМ
В статье представлен клинический случай множественных врожденных пороков развития у новорожденного - сочетание врожденных пороков бронхолегочной системы с врожденными пороками мочеполовой системы. Случай представляет интерес в связи с тем, что в статье проводится сравнение данных клинического инструментального исследования с морфологическими находками и обоснование патологоанатомического диагноза.
Ключевые слова: врожденные пороки развития мочеполовой системы, незрелость тканей.
Множественные врожденные пороки развития встречаются относительно часто и по данным отчетного доклада Международного мониторинга врожденных пороков их ежегодный вклад определяется цифрой - 6% на 7,9 миллионов рожденных детей во всем мире (Arnold Christianson, 2006). Большинство врожденных пороков развития являются тяжелыми, и поэтому несовместимыми с жизнью, и соответственно, врожденные пороки развития влияют на показатели младенческой смертности. Среди врожденных пороков развития доминируют пороки желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной системы, мочеполовой системы, которые могут быть изолированными, или встречаются в сочетании. Сочетание множественных врожденных пороков развития бронхолегочной и мочеполовой системы встречается относительно редко, и представляет
клинический интерес с точки зрения сложности прижизненной диагностики у новорожденных.
В связи с редкостью патологии мы бы хотели представить в данной статье клинический случай из нашей практики. В апреле 2013 г. на клинической базе КазНМУ во 2 отделении (детское отделение) городского патологоанатомического бюро нами было проведено аутопсийное исследование. Из истории болезни известно, что ребенок от 2 преждевременных родов родился в сроке 33 недели в чистом ягодичном предлежании. В акушерском анамнезе было отмечена низкая плацентация, раннее излитие околоплодных вод. Данная беременность была пятой по счету и протекала на фоне обострения хронического холецистита с дискенезией желчных путей по гипотоническому типу; хронического пиелонефрита, сопровождавшегося бактериурией в сроке 14-15 нед. В сроке гестации 25-26 недель отмечалось маловодие, а в сроке 28-29 недель был установлен
