CC BY
21
VII научно-практическая конференция молодых ученых на английском языке «Будущее детской ортопедии и реконструктивной хирургии»
S7
лртроскопия в лечении острого гематогенного остеомиелита надколенника
© А.О. Агаянц, А.В. Никонов, М.А. Дворникова
ГБУЗ города Москвы «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии», Москва
В данном клиническом наблюдении представлено редко встречающееся заболевание — острый гематогенный остеомиелит надколенника. Описаны трудности диагностики и выбора стратегии и тактики лечения. Оптимальным оказался метод артроскопического доступа к очагу воспаления, благодаря применению которого в комплексе с антибактериальной терапией (Амоксиклав, с учетом чувствительности возбудителя по результатам посевов), проточно-промывным дренированием сустава и ранней реабилитацией удалось достигнуть удовлетворительных результатов лечения.
arthroscopic treatment of acute patella osteomyelitis
© A.O. Agayants, A.V. Nikonov, M.A. Dvornikova
Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma, Moscow, Russia
This clinical observation describes a rare disease — acute hematogenous osteomyelitis of the patella. The difficulties of diagnosis and choice of treatment strategy and tactics are described. The optimal method was arthroscopic access to the site of inflammation, due to which, in combination with antibiotic therapy (Amoxiclav, taking into account the sensitivity of the pathogen according to the results of culture), flow-washing joint drainage and early rehabilitation, satisfactory treatment results were achieved.
введение
Острый гематогенный остеомиелит надколенника представляет собой крайне редкую патологию, которая наиболее часто встречается в возрасте от 5 до 15 лет, что связано с анатомическими особенностями данной области [1, 2]. Изначально надколенник ребенка представлен хрящевой тканью, и лишь к 3-6 годам в нем появляются точки окостенения. Окостенение завершается к 15 годам. Надколенник хорошо кровоснабжается. Кровоснабжение увеличивается в период от 3 до 15 лет и уменьшается к моменту окостенения [3].
Частота встречаемости острого гематогенного остеомиелита надколенника составляет менее 1 % среди остеомиелитов всех локализаций [4].
С 1952 г. описано 37 клинических наблюдений острого гематогенного остеомиелита надколенника, 8 из которых приходилось на долю взрослого населения, 29 — на долю детей в возрасте от 5 до 15 лет.
При диагностировании острого гематогенного остеомиелита надколенника на ранних стадиях возможно проведение консервативного лечения, но при проникновении инфекции в коленный сустав необходимо хирургическое вмешательство [5-7].
Так, J. Gil-Albarova et al. в 2012 г. применили малоинвазивный боковой доступ с последующим кюретажем остеомиелитического очага ребенку 8 лет [8].
H.-R. Choi в 2007 г. описал два случая, при которых осуществлен вентральный доступ с последующей хирургической обработкой гнойного очага [1].
Цель — демонстрация малоинвазивного хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита редкой локализации.
материалы и методы
На базе отделения гнойной хирургии НИИ НДХиТ в феврале 2017 г. был пролечен ребенок 12 лет с острым гематогенным остеомиелитом правого надколенника. В комплекс диагностических мероприятий были включены лабораторные (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови) и инструментальные (ультразвуковая диагностика коленных суставов, компьютерная томография) методы обследования. Проводили консервативную терапию (антибактериальную, противовоспалительную, симптоматическую).
■ Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том 8. Спецвыпуск. 2020
S8
VII Scientific and Practical Conference of Young Scientists "The Future of Children's Orthopedics and Reconstructive Surgery" in English
Результаты и обсуждение
У ребенка диагностирован очаг деструкции костной ткани в области суставной поверхности правого надколенника (полигональной формы, размером до 14,0 х 19,0 мм, глубиной до 4,5 мм), развился гнойный артрит. Путем артроскопиче-ского доступа к очагу деструкции была осуществлена его хирургическая обработка с использованием шейвера и холодноплазменной абляции.
В послеоперационном периоде ребенок получал комплексную медикаментозную терапию, проводили сеансы физиотерапии, курсы гипербарической оксигенации. Правая нижняя конечность была иммобилизирована задней гипсовой лонгетой в течение 7 сут. Выполняли проточное промывание сустава изотоническим раствором натрия хлорида в течение 5 сут, после чего дренаж оставлен на пассивной аспирации еще на 2 дня. На 7-е послеоперационные сутки ребенок вертикали-зирован при помощи костылей с возможностью приступать на правую ногу. На 14-е сутки ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии.
На катамнестическом исследовании через 4 мес. область правого коленного сустава внешне не изменена, движения в суставе в полном объеме. По данным ультразвукового исследования патологических изменений не обнаружено. На магнитно-резонансной томограмме выявлен участок с репаративными явлениями в области вскрытого гнойного очага в виде частичного замещения костного дефекта.
По данным компьютерной томографии через год отмечено полное замещение костного дефекта.
Артроскопия при лечении остеомиелита надколенника позволила выполнить радикальную хирургическую обработку гнойного очага и последующее
дренирование полости сустава под четким визуальным контролем из малоинвазивного доступа, а также сократить сроки стационарного лечения и начать раннюю послеоперационную реабилитацию.
В доступной литературе, посвященной рассматриваемой теме, не встретилось описания ни одного случая остеомиелита надколенника с внутрисуставным расположением гнойного очага и с использованием артроскопии для его хирургического лечения у детей.
Заключение
Артроскопия как малоинвазивный и эффективный метод хирургической обработки внутрисуставного гнойного очага может применяться при лечении острого гематогенного остеомиелита надколенника.
Литература
1. Choi H-R. Patellar osteomyelitis presenting as prepatellar bursitis. Knee. 2007;14(4):333-335.
2. Roy DR. Osteomyelitis of the patella. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2001;389:30-34.
3. Bjorkstrom S, Goldie IF. A study of the arterial supply of the patella in the normal state, in chondromalacia patellae and in osteoarthritis. Acta Orthop Scand. 1980;51:63-70.
4. Davis S, Thompson S. Paediatric orthopaedic infections. Surgery (Oxford). 2017;35(1):62-67.
5. Kallfelz C, Wirbel R, Kriewitz M, et al. Acute hae-matogenous osteomyelitis of the patella in childhood. Ann Orthop Rheumatol. 2015;3(2):1046.
6. Goergens ED, McEvoy A, Watson M, Barrett IR. Acute osteomyelitis and septic arthritis in children. J Paediatr Child Health. 2005;41:59-62.
7. De Boeck H. osteomyelitis and septic arthritis in children. Acta Orthop Belg. 2005;71:505-515.
8. Gil-Albarova J, Gómez-Palacio VE, Herrera A. Hema-togenous osteomyelitis of the patella. Journal of Pediat-ric Orthopaedics B. 2012;21(5):411-414.
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА ИЛИЗАРОВА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ
© А.Н. Белокрылое
ГБУЗ Пермского края «Краевая детская клиническая больница», Пермь
В сообщении представлен 14-летний опыт лечения 37 детей от 3 до 14 лет с дефектами плеча и костей голени, развившимися в результате опухолевых и опухолеподобных заболеваний, автодорожных травм и огнестрельного ранения, остеомиелита. Дефекты у большинства больных (92 %) составляли от 74 до 2/3 протяженности длинного сегмента кости. Разработаны оригинальные способы замещения обширных дефектов плечевой кости. Применяли варианты билокального остеосинтеза в 86,5 % случаев. У всех 37 оперированных пациентов с тяжелыми ортопедо-травматологическими проблемами в 100 % наблюдений получены положительные результаты: 26 отличных, 9 хороших, 2 удовлетворительных. Аппарат Илизарова является высокоэффективным средством для замещения обширных костных дефектов у детей, а в ряде случаев становится незаменимым средством лечения.
■ Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. Volume 8. Supplement. 2020
