CC BY
6
АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ
СВЯЗКИ МЕТОДОМ "ALL INSIDE" СУХОЖИЛИЯМИ СГИБАТЕЛЕЙ ПОДКОЛЕННОЙ КОСТИ ИЛИ СУХОЖИЛИЕМ ДЛИННОЙ МАЛОБЕРЦОВОЙ
МЫШЦЫ
Холхужаев Ф.И.1, Бегимов Х.Р.2, Маматкулов К.М.3
1Холхужаев Фаррух Икромович - ассистент;
2Бегимов Хуршид Раббимкулович - Врач ординатор; Маматкулов Комилжон Марданкулович - ассистент, PhD,
кафедра травматологии и ортопедии, Самаркандский государственный медицинский университет, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: восстановление поврежденных связок в коленном суставе является серьезной проблемой для травматологов и ортопедов. Артроскопическое восстановление передней крестообразной связки (ACL) особенно важно из-за ее высокой частоты травм по сравнению с другими связками коленного сустава. Для восстановления ПКС обычно используются различные имплантаты и биоразлагаемые винты, но они могут привести к таким осложнениям, как переломы бедренного канала, миграция имплантата и трудности с созданием анатомической точки крепления ПКС. В нашем исследовании мы успешно выполнили артроскопическую реставрацию ACL методом "all inside" у 190 пациентов с ультрабуттоном Смита-Племянника, что продемонстрировало простоту и отсутствие вышеупомянутых осложнений.
Ключевые слова: восстановление ПКС, Ultrabutton Smith-Nephew, нестабильность коленного сустава, метод all inside.
Актуальность. Повреждения связок коленного сустава являются наиболее распространенными среди всех травм коленного сустава, на их долю приходится от 50 до 75% случаев [1, 3, 8]. Молодые люди, ведущие активный образ жизни, особенно спортсмены, особенно подвержены травмам передней крестообразной связки (ПКС). В настоящее время оперативное лечение считается оптимальным подходом как при недавних, так и при застарелых повреждениях связок коленного сустава [2, 3, 6]. Интеграция артроскопических технологий и современных имплантатов в клиническую практику позволила проводить высокоэффективные хирургические методы лечения нестабильности коленного сустава, удовлетворяющие специфическим требованиям пациентов к их будущему образу жизни [2, 5]. Несмотря на достижения в реконструктивной хирургии коленного сустава, от 15% до 25% пациентов все еще испытывают нестабильность и/или боль после реконструктивной операции, что в конечном итоге приводит к развитию остеоартрита коленного сустава [1, 4, 7].
Целью данного исследования было разработать стабильное, надежное, малоинвазивное хирургическое лечение с использованием метода "все внутри" при повреждении передней крестообразной связки с использованием сухожилий большой, полусухожильной и/или длинной малоберцовой мышцы с помощью Ultrabutton Smith-Nephew. Повреждения связок коленного сустава занимают первое место по частоте и составляют от 50 до 75% всех травм области коленного сустава [1, 3, 8]. Основной контингент пациентов с повреждениями передней крестообразной связки (ПКС) -молодые люди трудоспособного возраста, ведущие физически активный образ жизни, занимающиеся спортом. В настоящее время наиболее оптимальным методом лечения свежих и застарелых повреждений связочного аппарата коленного сустава является оперативный [2, 3, 6].
Внедрение артроскопических технологий и современных имплантатов в широкую клиническую практику в настоящее время позволяет нам предлагать наиболее эффективные методы хирургического лечения нестабильности коленного сустава, а также дифференцированно подходить к лечению таких пациентов, используя различные методы хирургического лечения в зависимости от требований пациентов к их будущему образу жизни [2, 5]. Несмотря на успехи, достигнутые за последние десятилетия в реконструктивной хирургии коленного сустава, в настоящее время от 15% до 25% пациентов страдают от нестабильности и (или) боли после реконструктивно-пластической операции передней крестообразной связки [1, 4, 7]. Впоследствии это неизбежно приводит к развитию остеоартрита коленного сустава [4, 9].
Цель исследования. Стабильное, надежное малоинвазивное хирургическое лечение повреждения передней крестообразной связки методом "ALL INSIDE" с использованием сухожилий тонких и полусухожильных мышц и (или) сухожилия длинной малоберцовой мышцы с использованием Ultrabutton Smith-Nephew.
Материалы и методы исследования. Данное исследование было проведено в Самаркандском филиале Республиканского научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии с
участием 190 пациентов с повреждениями передней крестообразной связки в период с 2018 по 2020 год. Возраст пациентов варьировался от 18 до 42 лет, в том числе 170 мужчин (89,4%) и 20 женщин (10,6%). Всем пациентам была проведена артроскопическая реставрация передней крестообразной связки методом "all inside" сухожилиями большой, полусухожильной и/или длинной малоберцовой мышцы. Предоперационное планирование включало оценку нестабильности сустава с помощью клинических обследований и магнитно-резонансной томографии (МРТ). У 172 пациентов были сопутствующие повреждения менисков и боковых связок, в то время как у 18 был изолированный разрыв ПКС. Аутотрансплантаты с использованием сухожилий большой и полусухожильной костей были использованы у 185 пациентов, в то время как сухожилия длинной малоберцовой мышцы были использованы у 5 пациентов. Трансплантаты были зафиксированы с помощью ultrabutton Smith-Nephew в бедренном канале и биоразлагаемых имплантатов Smith-Nephew в болынеберцовом канале (рис. 1).
Рис. 1. Ultra Button Smit-Nephew.
Преимущества этого метода фиксации заключаются в следующем:
1. При фиксации кнопки Ultra создается бедренный канал в месте анатомического прикрепления передней крестообразной связки.
2. Исключен возможный перелом нижней стенки канала в бедренной кости, который иногда возникает при фиксации интерференционными винтами.
3. Исключается миграция имплантата и попадание в полости сустава.
4. Это легко выполнить, а также фиксация будет надежной.
Средняя длина бедренного канала при его формировании из медиального отверстия составила 20 (+5) мм, средняя длина большеберцового канала составила 50 ± 5 мм. Диаметр бедренного и большеберцового каналов составил 8,5 ± 1,0 мм. Средняя длина трансплантата из сухожилий тонких и полусухожильных мышц и (или) сухожилия длинной малоберцовой мышцы составила 105 = 15 мм.
Результаты исследования. Изучено у 190 пациентов по шкале Lyscholm.
Отличные результаты - 71 (37,4%)
Хорошие результаты - 109 (57,4%) и
Удовлетворительно - 10 (5,2%)
Результаты были оценены на основе шкалы Lyscholm: 71 пациент (37,4%) добился отличных результатов, 109 пациентов (57,4%) достигли хороших результатов и 10 пациентов (5,2%) сообщили об удовлетворительных результатах. В течение одного года после операции 10 пациентов (5,2%) испытывали легкую скованность и дискомфорт в суставе, которые со временем улучшились благодаря программам реабилитации, включающим физиотерапию, физиотерапевтические процедуры, курсы хондропротекторов и внутрисуставные инъекции средств защиты синовиальной жидкости.
Заключение. Аутотрансплантаты с использованием сухожилий подколенных сгибателей бедра оказались успешными в восстановлении стабильности коленного сустава при повреждении передних связок, как в острых, так и в хронических случаях. Этот метод эффективно сводит к минимуму осложнения, особенно проблемы, связанные с тугоподвижностью и болью в надколеннике. Представленный опыт подчеркивает важность дифференцированного подхода к хирургическому лечению различных форм нестабильности коленного сустава. Предлагаемый метод " all inside" обеспечивает относительную простоту, воспроизводимость, минимальный интраоперационный риск, максимальное анатомическое и функциональное восстановление коленного сустава и надежную фиксацию. Такой подход позволяет пациентам вернуться к прежнему уровню физической активности за более короткий промежуток времени. Этот метод особенно актуален в наше время и должен быть рассмотрен спортсменами и лицами, ведущими активный образ жизни.
Список литературы
1. Azizov M.J., Irismetov M.E., Rasulov M.R. Способ хирургического лечения посттравматического привычного вывиха надколенника у спортсменов // Вюникортопедп, травматологи та протузиваняя (украшскийнауково - практичный журнал). - Киев, 2015. - №1. - С. 56-59.
2. Azizov M.J., Irismetov M.E., Rasulov M.R. Наш способ оперативного лечения привычного вывиха надколенника // Вопросы теоритической и клинической медицины. - Ереван, 2018. - №12. - С. 17-20.
3. Azizov M.J., Irismetov M.E., Ismatullayeva M.N., Rasulov M.R. Метод аутопластической операции при диспластическом вывихе надколенника // Материалы Междисциплинарной научно - практической конференции с международным участием (Лечение артрозов все кроме замены сустава) 13-14 май. -Казань, 2016. - С. 6-8.
4. Irismetov M.E., Ismatullayeva M.N., Rasulov M.R. Хирургические методы лечения привычного вывиха надколенника и анализ результатов // Материалы научно-практической конференции травматологов -ортопедов Узбекистана (Актуальные вопросы травматологии и ортопедии). - Самарканд, 2014. - С. 298.
5. Mamatkulov K., Kholkhudjayev F., Mansurov D., Jalilov K., Kaxxorov A., Rakhmonov S. Our experience of plastic surgery of the anterior cruciate ligament using the" all inside" method with the tendons of the popliteal flexors or the tendon of the long fibular muscle// Polish journal of science Учредители: Громадська Оргашзащя" Фундащя Економiчних 1шщатив"= Общественная Организация" Фундация Экономических Инициатив. P42-44. Poland. 2022.
6. Mamatkulov K., Kholkhukhaev F., Aranov Sh., Kakhkhorov A., Morgulov U., Ismoilova Yu. Тизза копкогининг ностабиллигини артроскопия усули ёрдамида стабилизация килиш// Журнал вестник врача. Volume1. Issue 2 (99) p 56-59. Samarkand 2021.
7. Kholkhudjayev F.I., Oripov F.S. Structural components of bones of the hip joint in different periods of life. International Journal of Pharmaceutical Research | Jan - Jun 2020 | Vol 12 | Supplementary Issue 1.
8. Obidovna D.Z., Sulaymonovich D.S. Physical activity and its impact on human health and longevity //Достижения науки и образования. - 2022. - №. 2 (82). - С. 120-126.
9. Jabborova F. U. Evaluation Of The Results Of The Study Of Dental Indices In Patients With Covid-19 And Healthy Individuals Who Have Not Undergone Covid-19 //Journal of Pharmaceutical Negative Results. -2022. - С. 3210-3213.
