CC BY
15Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава и выбор оптимального трансплантата
Алиева Аминат Арсеновна,
магистрант, Дагестанский государственный медицинский университет
E-mail: aminkash_16@mail.ru Аджиева Амина Муслимовна,
магистрант, Дагестанский государственный медицинский университет
E-mail: adzhieva_2001@bk.ru
Махатова Муслимат Магомедхабибовна,
магистрант, 6 Дагестанский государственный медицинский университет
E-mail: thomas.olisss@gmail.com
Кожемова Карина Руслановна,
магистрант, Институт химии и биологии, кафедра органической химии и высокомолекулярных соединений, Кубанский государственный университет
Султанова Зимфира Ильясовна,
магистрант, Медицинский университет «Реавиз»
За последние три десятилетия произошли революционные изменения в представлениях о патологии коленного сустава и методах ее коррекции. Наиболее частой и значимой в функциональном, а также прогностическом отношении патологией коленного сустава для людей молодого и среднего возраста является разрыв передней крестообразной связки, который встречается в среднем у каждого третьего пациента спортивной травмой этого сегмента. Успехи в диагностике и лечении повреждении ПКС связаны с дальнейшим углублением субспециализации в травматологии и ортопедии. Статья отражает самые последние тенденции отечественной, а также и мировой ортопедической артрологии.
Сегодняшние операции при реконструкции ПКС представляют собой технически сложные и постоянно совершенствующиеся хирургические вмешательства. Помимо доминирование эндоскопического подхода в диагностике и органосохраняющем лечении различных видов патологии коленного сустава, она отличается сложностью реконструктивно восстановительных вмешательств. Узкая специализация в травматологии ускорила разработку и внедрение новых подходов, методов, инструментов и материалов.
Целью данной статьи является ликвидация пробела в вопросах современной диагностики и лечения у лиц с повреждением передней крестообразной связки коленного сустава с акцентом на реальные возможности для работы в лечебных учреждениях. Надеемся, что статья будет полезна для врачей специалистов, работающих в лечебных учреждениях МЗ РФ и клиническим ординаторам.
Ключевые слова: передняя крестообразная связка (ПКС), коленный сустав (КС), нестабильность, аутопластика, трансплантат.
Введение
Коленный сустав в опорно-двигательной системе человека является самым крупным, сложным и легко уязвимым. Его образуют три костные структуры: дистальный конец бедренной, проксимальный конец большеберцовой и надколенник. Также в его формируют два крупных сочленения - бедренно-большеберцовое и бедренно-надколенниковое. Крестообразные связки расположены внутри сустава, но отделены от его полости синовиальной оболочкой. Они состоят из множества волокон, объединенных в два основных пучка. С современных позиций биомеханики коленного сустава крестообразные и коллатеральные связки уместнее рассматривать уже не как изолированные монолитные структуры, а как связочные комплексы со сложным строением и собственной биомеханикой в контексте коленного сустава [1]
Разрыв передней крестообразной связки является одним из наиболее часто встречающихся травм коленного сустава, особенно у лиц работоспособного возраста, соматически здоровых и ведущих активный образ жизни [2]. В США ежегодно регистрируется до 200 тыс. случаев с подобной травмой [3]. В связи с этим, артроскопическая реконструкция ПКС является распространенной ортопедической операцией, позволяющей пациентам восстановить функцию коленного сустава и вернуться к полноценному активному образу жизни. Так, по данным зарубежных национальных регистров, количество подобных вмешательств ежегодно составляет 32 случая на 100 тыс. человек в Швеции, 52 случая на 100 тыс. человек в Австралии. При этом отмечается постоянный абсолютный прирост ежегодно выполняемых реконструкций ПКС [4,5].
Основная функция ПКС в биомеханике коленного сустава - предупреждение переднего подвывиха обоих мыщелков и ротационного подвывиха наружного мыщелка большеберцовой кости в наиболее уязвимых его положениях (150-170°). Признаки повреждения связочного аппарата КС в остром периоде проявляется как, резкая боль области коленного сустава, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз. [7] Диагностика повреждении ПКС строится на выявление ее анатомического дефекта и типичного функционального дефицита коленного сустава пациента. Современная функциональная диагностика коленного сустава позволяет в ходе мануального тестирования смоделировать патоло-
сз о
о Л о
о сз о в
в u
гическии передне-латеральный ротационным подвывих большеберцовой кости, характеризующий патогномоничную функциональную несостоятельность.
Существует несколько вариантов выявления переднелатеральной ротационной нестабильности, такие как «pivot shift» феномен, симптом «переднего выдвижного ящика» и тест Лахмана. При получении в ходе мануального тестирование свидетельства полной функциональной несостоятельности ПКС, можно ставить диагноз ее анатомического повреждения. Внедрение в широкую клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и артроскопии значительно расширило возможности объективной оценки патологической анатомии коленного сустава, качественно улучшив ее диагностику. Общепризнано, что наиболее информативным методом дополнительной диагностики внутрисуставных повреждении КС является МРТ. Отличительной чертой МРТ является возможность детальной визуализации как костных, так и всех мягкотканых структур КС.
Высокая частота неудовлетворительных результатов после реконструкции ПКС обусловлена тем, что перед хирургом возникает целый ряд задач, которые необходимо выполнить для полноценного восстановления данной категории пациентов. При этом в современной научной среде некоторые аспекты оперативного лечения пациентов с нестабильности коленного сустава, такие как выбор оптимальной хирургической тактики и методики, а также вида трансплантата, остаются дискутабель-ными. В данном обзоре, основываясь на анализе актуальной литературы, изучили наиболее значимые с клинической точки зрения особенности диагностики и реконструкции ПКС коленного сустава.
Цель исследования
Основываясь на анализе актуальной литературы, изучить и осветить наиболее значимые с клинической точки зрения особенности реконструкции ПКС и выбор оптимального трансплантата.
Материалы и методы
Нами был проведён поиск англо- и русскоязычных публикаций в электронных базах данных MEDLINE (Национальная медицинская библиотека), PubMed и eLIBRARY за период с 2013 по 2023 г. с использованием ключевых слов: коленный сустав (КС), передняя крестообразная связка (ПКС), нестабильность, аутопластика, диагностика.
Среди 594 работ контексту исследования соответствовали 183 публикаций. Из них, согласно критериям включения (более 64 случаев в сообщении; срок наблюдения более 2 лет; однородные группы пациентов; оценка функции коленного сустава при помощи артрометрии и специальных шкал (Ly-sholm score, Tegner activity score, International Knee Documentation Committee); применение различных
вариантов визуализации коленного сустава (МРТ, КТ и рентгенография)), для анализа было отобрано 20 сообщений. Среди них выбрали 10 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).
В результате поиска отечественных работ, соответствующих вышеперечисленным критериям не было обнаружено.
Кроме того, все библиографии соответствующих публикаций были проверены для дальнейшего изучения.
Результаты и обсуждение
Проведённый анализ позволил выделить наиболее клинически значимые элементы при лечении пациентов, нуждающихся в реконструкции ПКС:
- критерии выбора техники реконструкции ПКС;
- дополнительные особенности реконструкции
ПКС;
- выбор типа оптимального трансплантата;
Ключевым моментом при планирования тактики
и метода реконструкции ПКС является предоперационное обследование больного с целью оценки повреждения ПКС, была ли травма первична или рецидив связанной с функциональной несостоятельностью трансплантата ПКС.
На сегодняшний день пластика передней крестообразной связки является наиболее часто выполняемой типичной высокотехнологичной реконструктивной органосохраняющей операцией не только на коленном суставе, но и в целом на опорно-двигательной системе человека. По современным общепризнанным международным стандартам ее выполняют по эндоскопической методике. Благодаря хорошо разработанной технологии в настоящее время она стала доступной практически каждому травматологу-ортопеду, специализирующемуся в области хирургии коленного сустава.
Основными принципами современных реконструкций ПКС являются минимальная инвазив-ность, анатомичность, изометричность и функциональная стабильность трансплантата. Минимальная инвазивность подразумевает сохранение стабильной части дистальной культи связки, как источника репаративной регенерации, инкорпорации и перестройки трансплантата, а также щадящее отношение к внутрисуставным структурам и прежде всего гиалиновому хрящу мыщелков.
Показания к первичной реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава
а) Острый/подострый разрыв передней крестообразной связки
б) Недостаточность ПКС с клинически значимой нестабильностью коленного сустава (колено подворачивается или «вылетает»)
в) Физически активный/физиологически молодой пациент
г) Клинически значимая нестабильность/подвывихи коленного сустава
д) Способность и желание пациента следовать требованиям программы послеоперационной реабилитации
е) Ошибки при выборе показаний:
• Мапопредсказуемый/неоптимальный результат операции в условиях выраженного дегенеративного поражения коленного сустава
• Множественная связочная нестабильность (включая задне-наружный угол и ЗКС)
• Свежий вывих надколенника, клинически напоминающий повреждение ПКС
• Разрыв мениска типа «ручка лейки» с дислокацией может формировать «конечную псевдоточку» при проведении теста Лахмана, а также механически препятствовать полному разгибанию коленного сустава
• Операцию целесообразно отсрочить до купирования синовита, нормализации объема движений (особенно восстановления полного разгибания) и восстановления функции четырехглавой мышцы.[8]
Высокотехнологичная МРТ коленного сустава на сегодняшний день является самым простым, доступным и в то же время информативным методом исследования коленного сустава, к которому в первую очередь прибегают большинство пациентов, получивших его травму.
На снимке МРТ разрыв ПКС предполагают там, где связка на своем обычном месте полностью отсутствует, имеет нарушенный контур пучков или изображается в виде волнистой либо дугообразной линии (рис. 1).
Рис. 1. МРТ коленного сустава с острым (слева) и застарелым (справа) разрывами ПКС
Техника операции стандартной реконструкции передней крестообразной связки по технике all-inside «все-внутри»
1 этап: диагностическая артроскопия коленного сустава и подготовка к реконструкции ПКС
Рис. 2. Внешний вид четырехпучкового монотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы для однопучковой реконструкции ПКС
2 этап: Забор трансплантата. В качестве ауто-транспланта чаще всего используют счетверенное сухожилие полусухожильной мышцы (диаметр цилиндрического в сечении четырехпучкового монотрансплантата в среднем составляет 8-10 мм (рис. 2)).
3 этап: формирование каналов в бедре и боль-шеберцовой кости:
а) через наружный мыщелок бедра в центр бедренного футпринта ПКС вводится ретроградный ример (рис. 3, А).
б) Большеберцовое посадочное гнездо формируется аналогичным образом с помощью больше-берцового направителя и того же ретроградного римера (рис. 3, Б).
4 этап: проведение и фиксация трансплантата:
а) Трансплантат вводится в полость сустава с использованием нитей-проводников. Сначала полностью погружается в бедренный канал проксимальный конец трансплантата (рис. 3, В), затем проводится в большеберцовый канал дистальный его конец
б) Подвешивающие устройства фиксации фиксируют нити, проведенные через концы трансплантата, на поверхности бедра и боль-шеберцовой кости, после чего выполняется необходимое натяжение трансплантата при одновременном сгибании и разгибании коленного сустава (рис. 3, Г)[9]
Рис. 3. Техника all-inside «все-внутри» ЫЫ
Наиболее частой причиной неудовлетворитель- =
ных исходов первичной реконструкции ПКС явля- 5
ются ошибки в расположении костных туннелей 1
[10] (рис. 4). Н
Рис. 4, Анатомический препарат бедренной кости: кругом обозначено желаемое положение внутрисуставной апертуры туннеля в латеральном мыщелке бедренной кости при однопучковой реконструкции ПКС (Mochizuki Т. at а1., 2014)
С точки зрения прочности, сроков инкорпорации и перестройки безусловный приоритет имеют ауто-трансплантаты (рис. 5). Аллотрансплантаты, взятые у доноров, из-за чужеродности ткани, подвергнутой стерилизации и консервации, менее благоприятны для использования в качестве пластического материала и допустимы к применению лишь в случаях недостатка аутологичного (собственного) материала при повторных ревизионных и многосвязочных реконструкциях у людей с невысокой физической и спортивной активностью. Они подвергаются биологической перестройке в течение более длительного срока, имеют повышенный риск разрыва в послеоперационном периоде, и не должны рассматриваться в качестве основного пластического материала у военнослужащих, профессиональных спортсменов и физически активных пациентов молодого возраста.[11 ]
в
и
Рис. 5. Картина МРТ коленного сустава в сагитальной плоскости, демонстрирующая перестроившийся аутотрансплантат ПКС
Биомеханические характеристики трансплантатов:
а) На биомеханические характеристики трансплантатов оказывают влияние такие факторы, как размеры трансплантата, техника его заготовки, возраст донора и метод фиксации:
• Средняя нагрузка на разрыв у нативной передней крестообразной связки ^ 2160Н
• Вчетверо сложенные аутосухожилия полусухожильной и нежной мышц ^ 4590Н
• Аутотрансплантат из сухожилия надколенника с костными пробками (ВТВ) 2977Н
• Аутосухожилие четырехглавой мышцы 2352Н
б) Химически обработанные или стерилизуемые облучением аллотрансплантаты обладают меньшей прочностью, чем аллотрансплантаты, подвергающиеся глубокой заморозке и не подвергающиеся воздействию химических реагентов и ионизирующей радиации:
• Замораживание лишь уничтожает клетки, не влияя на прочностные характеристики трансплантатов
в) Реконструкции с использованием аллотранс-плантатов не следует применять у пациентов молодого возраста: риск несостоятельности ПКС при использовании аллотрансплантатов у таких пациентов возрастает в четыре раза.
г) Виды трансплантатов (табл. 1):
• ВТВ-аутотрансплантат (один из золотых стандартов)
• Аутосухожилие полусухожильной мышцы (ST) (другой золотой стандарт)
• Аутосухожилие четырехглавой мышцы (с костной пробкой из надколенника либо без таковой)
• Аллосухожилия: ВТВ, ST, ахиллово сухожилие, передней/задней большеберцовой мышцы, четырехглавой мышцы (8)
Увлечение в последние годы сухожильными трансплантатами (ST - «semitendinosus tendon» -сухожилие полусухожильной мышцы, либо НТ -«hamstring tendons» - подколенные сухожилия) не привело к отказу от его применения, а лишь более четко определило показания, отведя место главным образом в ревизионных реконструкциях или в случаях невозможности применения этих мяг-котканых сухожилий. Несмотря на то, что основным возражением против применения ВТВ-трансплан-татов считается болевой синдром в области донорского места по передней поверхности коленного сустава, основной причиной наиболее частого использования является техническая простота и сокращение продолжительности операций с применением НТ-трансплантатов. Однако относительно высокая частота рецидивов и остаточной нестабильности после применения НТ-трансплантатов все чаще приводит к мысли о целесообразности возвращении к «золотому стандарту» ВТВ и при первичных реконструкциях у относящихся к «группе повышенного риска» молодых и физически активных пациентов.
Применение ВТВ-трансплантатов проводится по общей принципиальной схеме реконструкции ПКС. Отличия состоят лишь в технике забора, подготовки и фиксации трансплантата.[14]
Заключение
1. Восстановление функции коленного сустава после артроскопической реконструкции ПКС занимает более 6 месяцев и зависит от использованного пластического материала: для ВТВ характерны регрессирующая недостаточность
четырехглавой мышцы бедра и крепитация надколенника в 64,3% случаев, для STG -более медленное восстановление активности мышц сгибателей голени и нарушения кожной чув-
Таблица 1. Дифференцировка выбора трансплантата при пластики
ствительности в 65% наблюдений, а для аллопластики у 78% больных до 6 месяцев наблюдается асептическое воспаление сустава.
Трансплантаты
Преимущества
Недостатки
Прочие вопросы
ВТВ-аутотранс-плантат
"Быстрая интеграция с костным ложем "Возможность ригидной фиксации в суставе "Хороший выбор у пациентов с высокими функциональными запросами или пациентов с системной гипермобильностью суставов "Более высокая стабильность в
лабораторных условиях по сравнению с ST-трансплантатами
"Повышенный риск развития боли в переднем отделе сустава
"Риск перелома надколенника "Риск разрыва сухожилия надколенника
"Риск повреждения подко-ленниковой вети подкожного нерва
"Заболевания бедренно-надколенникового сустава "Тендинит сухожилия надколенника
"Незрелость костной системы "Активная фаза болезни Осгуда-Шляттера
"Возможно несоответствие между размерами трансплантата и костных каналов в связи с избыточной длиной сухожилия "Несколько повышенная частота расширения границ костных каналов
"Возможна функционально значимая слабость задней группы мышц бедра у спортсменов женского пола
Аутосухожилие полусухожильной мышцы (ST)
"Меньший риск болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава и отсутствие риска перелома надколенника "Менее протяженный доступ и менее выраженный послеоперационный болевой синдром "Вчетверо сложенный трансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы обладает максимальной прочностью на разрыв "Отсутствие проблемы несоответствии между размерами трансплантата
"Более высокий по сравнению с ВТВ или аллопластикой риск инфекционных осложнений "Некоторое снижение силы сгибания коленного сустава, особенно при максимальных углах сгибания "Несколько сниженная прочность фиксации трансплантата
"Несколько повышенная частота расширения границ костных каналов
"Возможна функционально значимая слабость задней группы мышц бедра у спортсменов женского пола
Аутосухожилие четырехглавой мышцы
"Отсутствие проблемы несоответствия между размерами трансплантата и костных каналов "Возможность сформировать более прочный трансплантат большего диаметра "Меньший по сравнению с ВТВ риск болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава или чувствительных
"Возможны проблемы с устранением дефекта в сухожилии четырехглавой мышцы после забора трансплантата, проблемы с заживлением раны и экс-травазация жидкости из полости коленного сустава через дефект сухожилия "В зависимости от размеров пациента и техники забора могут возникнуть проблемы с выбором подходившей длины трансплантата
"Трансплантат нередко заготавливается с костной пробкой из верхнего полюса надколенника
"В имеющихся на сегодня исследованиях, касающихся прочностных характеристик этого трансплантата приводятся достаточно противоречивые сведения "При заборе лучше формировать полнослойный трансплантат
сз о
о Л о
о сз о в
Аллотранс-плантаты
"Отсутствие проблем в месте забора трансплантата
"Возможен выбор трансплантатов большего диаметра
"Сокращение времени операции "Возможна более быстрая реабилитация
"Увеличение стоимости операции
Значительное увеличение риска несостоятельности трансплантата у молодых пациентов (< 25 лет)
Возможны проблемы с интеграцией трансплантата "Риск заражения гемотранс-миссивными инфекциям
"Может быть методом выбора при некоторых ревизионных вмешательствах
или множественных повреждениях связок коленного сустава "Воздействие на трансплантат ионизирующей радиации или химических реагентов снижает его прочность может привести к остеолизу
BTB-bone-tendon-bone;
ST-semitendinosus.
2. В сроки через 5 лет после рассматриваемых операций аутотрансплантаты обеспечивают получение нормальных (категории А + В по оценочной шкале - 2000) чаще, чем аллосухожилия.
3. Процессы заживления в местах формирования аутотрансплантатов (ВТВ и STG) протекают однотипно с замещением дефектов через 6 месяцев рубцовой тканью с четкой линейной структурой.
4. Расширение костных каналов зависит от вида сухожильного трансплантата, способа его фиксации и двигательного режима в раннем послеоперационном периоде. В случаях увеличения диаметра бедренного канала более 4,5 мм приводило к рецидиву передней нестабильности коленного сустава.
5. При артроскопической реконструкции ПКС сухожильные аутотрансплантаты могут быть рекомендованы, прежде всего, лицам молодого возраста и пациентам с высоким уровнем физической активности, а у профессиональных спортсменов приоритет следует отдавать ау-тотрансплантату из связки надколенника. Сухожильные аллотрансплантаты показаны преимущественно больным старших возрастных групп, не занимающимся спортом.
Литература
1
в
CJ
8
1
О.В. Рикун, В.В. Хоминец. Лечение Повреждений и заболеваний коленного сустава у военнослужащих 2020 г.: 94-98 стр. «What's my risk of sustaining an ACL injury while playing sports?» A systematic review with meta-analysis / A.M. Montalvo, D.K. Schneider, L. Yut, K.E. Webster, B. Beynnon, M.S. Kocher, G.D. My-er // Br.I. Sports Med. 2019. Vol. 53, No 16. P. 10031012. DOI: 10.1136/bjsports-2016-096274 Incidence and trends of anterior cruciate ligament reconstruction in the United States / N.A. Mall, P.N. Chalmers, M. Moric, MJ. Tanaka, B.J. Cole. 15 years of the Scandinavian knee ligament registries: lessons, limitations and likely prospects / E. Hamrin Senorski, E. Svantesson, L. Engebretsen, M. Lind, M. Forssblad, J. Karls-son, K. Samuelsson // Br.J. Sports Med. 2019. Vol. 53, No 20. P. 1259-1260. DOI: 10.1136/ bjsports-2018-100024
High incidence and costs for anterior cruciate ligament reconstructions performed in Australia from 2003-2004 to 2007-2008: time for an anterior cruciate ligament register by Scandinavian model? / K.W. Janssen, J.W. Orchard, T.R. Driscoll, W. van Mechelen // Scand. J. Med. Sci. Sports. 2012. Vol. 22, No. 4. P. 495-501. DOI: 10.1111/j.1600-0838.2010.01253.x.
Гришин С.Г., Лазишвили Г.Д., Коленный сустав (повреждения и болевые синдромы) 2007 г.: 92 стр.
Н.В. Корнилов. Травматология и ортопедия 2001 г.146-148 стр.
https://meduniver.com/Medical/travmi/texnika_ pervichnoi_rekonstrukcii_pks.html . https://meduniver.com/Medical/travmi/transplan-
tat_i_fiksacia_sviazki_kolennogo_sustava.html 0. Richter D.L., Werner B.C., Miller M.D. Surgical Pearls in Revision Anterior Cruciate Ligament Surgery: When Must I Stage? // Clin. Sports Med. 2017. Vol. 36, No 1. P. 173-187. DOI: 10.1016/j. csm.2016.08.008.
11. Рикун О.В., Хоминец В.В., Федотов А.О. Современные тенденции в хирургическом лечении пациентов с разрывами передней крестообразной связки (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. - 2017. -№ 23(4). - С. 134-145;
12. Cristiani R., at al Increased knee ^ksity with hamstring tendon autograft compared to patellar tendon autograft: a cohort stude of 5462 patients with primary anterior cruciate ligament reconstruction // Knee Surg. Sports. Traumatol. Arthrosc. -2019. - № 27(2). - Р.391-398;
13. Barber FA: The biology and biomechanics of grafts and implants. In Miller MD, editor: Orthopaedic Knowledge Update, Sports Medicine 5, Rosemont, IL, 2015, AAOS
14. Chahla J., at al. Arthroscopic anatomic singlebandle anterior cruciate ligament reconstruction using bone-patellar-bone autograft: pearls for accurate reconstruction // Arthrosc. Tech. -№ 2017. - № 6(4). - Р.1159-1167
ARTHROSCOPIC RECONSTRUCTION OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT OF THE KNEE JOINT AND SELECTION OF THE OPTIMAL GRAFT
Alieva A.A., Adzhieva A.M., Mahatova M.M., Kozhemova K.R., Sultanova Z.I.
Dagestan State Medical University; Kuban State University; Medical University «Raviz»
Over the past three decades, there have been revolutionary changes in the understanding of the pathology of the knee joint and methods for its correction. The most common and functionally significant and prognostic pathology of the knee joint for young and middle-aged people is the rupture of the anterior cruciate ligament, which occurs on average in every third patient with a sports injury in this segment. Advances in the diagnosis and treatment of ACL injuries are associated with further deepening of subspecialization in traumatology and orthopedics. The article reflects the latest trends in domestic as well as world orthopedic arthrology. Today's operations for ACL reconstruction are technically complex and constantly improving surgical interventions. In addition to the dominance of the endoscopic approach in the diagnosis and organ-preserving treatment of various types of knee joint pathology, it is characterized by the complexity of reconstructive and restorative interventions. A narrow specialization in traumatology has accelerated the development and implementation of new approaches, methods, tools and materials.
The purpose of this article is to close the gap in modern diagnostics and treatment in patients with damage to the anterior cruciate ligament of the knee joint with an emphasis on real opportunities for working in medical institutions. We hope that the article will be useful for medical specialists working in medical institutions of the Ministry of Health of the Russian Federation and clinical residents.
Keywords: anterior cruciate ligament (ACL), knee joint (KJ), instability, autoplasty, graft.
References
1. O.V. Rikun, V.V. Hominets. Treatment of injuries and diseases of the knee joint in military personnel 2020: pp. 94-98.
2. «What's my risk of sustaining an ACL injury while playing sports?» A systematic review with meta-analysis / A.M. Montalvo, D.K. Schneider, L. Yut, K.E. Webster, B. Beynnon, M.S. Kocher, G.D. Myer // Br.I. Sports Med. 2019 Vol. 53, No. 16. P. 1003-1012. DOI: 10.1136/bjsports-2016-096274
3. Incidence and trends of anterior cruciate ligament reconstruction in the United States / N.A. Mall, P.N. Chalmers, M. Moric, MJ. Tanaka, B.J. Cole.
4. 15 years of the Scandinavian knee ligament registries: lessons, limitations and likely prospects / E. Hamrin Senorski, E. Svantesson, L. Engebretsen, M. Lind, M. Forssblad, J. Karls-
son, K. Samuelsson // Br.J. Sports Med. 2019 Vol. 53, No 20. P. 1259-1260. DOI: 10.1136/bjsports-2018-100024
5. High incidence and costs for anterior cruciate ligament reconstructions performed in Australia from 2003-2004 to 20072008: time for an anterior cruciate ligament register by Scandinavian model? / K.W. Jansen, J.W. Orchard, T.R. Driscoll, W. van Mechelen // Scand. J. Med. sci. sports. 2012. Vol. 22, no. 4. P. 495-501. DOI: 10.1111/j.1600-0838.2010.01253.x.
6. Grishin S.G., Lazishvili G.D., Knee joint (injuries and pain syndromes) 2007: 92 p.
7. N.V. Kornilov. Traumatology and Orthopedics 2001 pp. 146148
8. https://meduniver.com/Medical/travmi/texnika_pervichnoi_re-konstrukcii_pks.html
9. https://meduniver.com/Medical/travmi/transplantat_i_fiksacia_ sviazki_kolennogo_sustava.html
10. Richter D.L., Werner B.C., Miller M.D. Surgical Pearls in Revision Anterior Cruciate Ligament Surgery: When Must I Stage? //
clinic. Sports Med. 2017 Vol. 36, No. 1. P. 173-187. DOI: 10.1016/j.csm.2016.08.008.
11. Rikun O.V., Khominets V.V., Fedotov A.O. Current trends in the surgical treatment of patients with anterior cruciate ligament ruptures (literature review) // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2017. - No. 23(4). - P. 134-145;
12. Cristiani R., at al Increased knee lacksity with hamstring tendon autograft compared to patellar tendon autograft: a cohort stude of 5462 patients with primary anterior cruciate ligament reconstruction // Knee Surg. sports. Traumatol. Arthrosc. - 2019. -No. 27(2). - R.391-398;
13. Barber FA: The biology and biomechanics of grafts and implants. In Miller MD, editor: Orthopedic Knowledge Update, Sports Medicine 5, Rosemont, IL, 2015, AAOS
14. Chahla J., at al. Arthroscopic anatomic single-bandle anterior cruciate ligament reconstruction using bone-patellar-bone auto-graft: pearls for accurate reconstruction // Arthrosc. Tech. - No. 2017. - No. 6 (4). - R.1159-1167
