CC BY
76
УДК 611.068
АРТЕРИАЛЬНОЕ РУСЛО ГОЛОВНОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА В ПРОЦЕССЕ ОНТОГЕНЕЗА (ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ АНГИОГРАФИИ)
© А.В. Горбунов, М.В. Козлова, И. А. Комарова, В. А. Плешивцев
Ключевые слова: онтогенез; артерии головного мозга.
На основании принципа углубленного исследования закономерностей онтогенеза человеческого организма нами изучено строение артериального русла головного мозга человека. Согласно проведенным магнитно-резонансным ангиографиям головного мозга были установлены особенности строения артериального русла головного мозга с учетом половых аспектов, особенности влияния пола и строения артерий головного мозга на возникновение сосудистых заболеваний головного мозга, зависимость различных заболеваний головного мозга от строения артериального русла.
В развитых странах мира сосудистые заболевания головного мозга являются одной из наиболее значимых проблем в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, у взрослых среди всех болезней нервной системы сосудистые поражения чаще других приводят к инвалидности [1]. Их распространенность составляет около 800 на 100 тыс. населения. Более 5 % лиц в возрасте старше 65 лет когда-либо раньше перенесли инсульт. Несмотря на успехи в изучении механизмов повреждения мозга, у каждого второго больного причину инсульта определить не удается [2]. Между тем в основе цереброваскулярных расстройств лежат функционально значимые варианты артериальной сети мозга, претерпевающие сложные онтогенетические изменения [3, 4].
Единичные и отрывочные данные о связи строения артерий головного мозга с заболеваниями головного мозга указывают на категорическую необходимость дальнейшего изучения развития и вариантов строения и топографии артериального русла головного мозга человека в процессе онтогенеза для практического здравоохранения [4]. Профилактика и лечение цереброваскулярных болезней является одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине.
Развитие методов компьютерной и магнитнорезонансной томографии на основе компьютерной обработки данных позволяет получать изображения артерий головного мозга практически близкие к нативным [5, 6]. Рост интереса к взаимосвязям половых и возрастных особенностей и строения артериального русла головного мозга обусловлен стремлением врачей различных специальностей к стандартизации способов диагностики и лечения больных с учетом характерных морфологических особенностей, присущих различным возрастным группам [7].
К числу особенностей поставленных нами задач проведенных исследований артериального русла головного мозга человека следует отнести:
- изучение особенности строения артериального русла головного мозга с учетом половых аспектов в различных возрастных группах;
- установление особенности влияния пола и строения артерий головного мозга на возникновение сосудистых заболеваний головного мозга в возрастной группе от 22 до 50 лет;
- изучение зависимости различных заболеваний головного мозга от строения артериального русла.
Итак, нами проведено исследование артериального русла головного мозга 266 амбулаторных и стационарных пациентов в возрасте от 10 лет до 70 лет, которые были разделены по соответствующим возрастным группам: 1) 10-13 лет; 2) 14-17 лет; 3) 18-21; 4) 2230 лет; 5) 31-40 лет; 6) 41-50 лет; 7) 51-60 лет; 8) 6165 лет; 9) 66-70 лет.
Всем пациентам проводилось комплексное клинико-инструментальное исследование, включающее данные клинического обследования невролога, терапевта и офтальмолога, стандартные лабораторные данные, электрокардиографию, флюорографию или обзорную рентгенографию органов грудной клетки. Таким образом, в анализе участвовали здоровые пациенты (66 женщин и 31 мужчина) и 169 пациентов с заболеваниями головного мозга (хроническая ишемия головного мозга, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, аномалия церебральных сосудов, энцефалопатия с эпилепти-формными синдромами, соматофорная дисфункция вегетативной нервной системы, нейродегенеративные заболевания головного мозга), в их числе 100 пациентов с типичным строением артерий головного мозга и 166 - с вариантами строения артерий головного мозга. Численность всех обследованных была достаточной для того, чтобы обеспечить вероятность явления не менее 0,95 и допустимую ошибку не более 5 % (Р < 0,05).
Для установления особенности строения артериального русла головного мозга с учетом половых аспектов были изучены данные магнитно-резонансной ангиографии головного мозга пациентов трех возрастных групп. В возрастной группе от 22 до 30 лет было обследовано 30 человек. 17 человек оказались здоровыми. Из них 12 составили женщины и 5 - мужчины. Из 47 человек в возрасте от 31 до 40 лет в результате
обследования 20 оказались здоровыми. Из них 13 женщин и 7 мужчин. В возрастной группе от 41 до 50 лет было обследовано 55 человек, из которых здоровых было выявлено 23 человека (18 женщин и 5 мужчин).
Чтобы установить особенности влияния пола и строения артерий головного мозга на возникновение сосудистых заболеваний головного мозга, исследование проводилось в одной возрастной группе от 22 до 50 лет. В данной возрастной группе выявлено 23 женщины и 22 мужчины с нетипичным строением артерий головного мозга. Ниже приведены достаточно показательные клинические наблюдения из совокупности собственных исследований.
Артериальное русло головного мозга по строению и типографии можно классифицировать на типичное строение и варианты (нетипичное строение) [8-10]. В соответствии с данной классификацией по результатам исследования была составлена таблица «Строение артериального русла головного мозга в зависимости от пола и возраста» (табл. 1).
На основании этих данных были построены графики, отображающие зависимость нетипичного (рис. 1) и типичного (рис. 2) строения головного мозга от возрастной группы.
Таким образом, анализ полученных графиков показывает, что вне зависимости от пола нетипичное строение артериального русла головного мозга встречается чаще в возрастной группе от 41 до 50 лет. Также вне зависимости от пола типичное строение артериального русла головного мозга встречается чаще в возрастной группе от 22 до 30 лет. На основании данных проведенного исследования была построена диаграмма зависимости заболеваемости от вариантов строения сосудов головного мозга и пола (рис. 3).
Анализ полученной диаграммы показывает, что как у женщин, так и у мужчин с сосудистыми заболеваниями головного мозга чаще встречается нетипичное строение артериального русла головного мозга, чем типичное. Таким образом, на возникновение сосудистых заболеваний головного мозга в т. ч. влияет и вариант строения артериального русла головного мозга.
Результаты исследования зависимости строения артериального русла головного мозга от заболеваний головного мозга отражены на диаграмме (рис. 4).
Анализ полученных данных показывает, что люди с вариантами строения артерий головного мозга при
Таблица 1
Строение артериального русла головного мозга в зависимости от пола и возраста
Вариант строения Типичное строение
Возрастная группа 22-30 31-40 41 -50
Пол м ж 'і ж м ж
Количество 3 7 3 5 1 3
% 60 48.3 42.9 38.5 20 16.7
Вариант строения Нетипичное строение
Количество 2 5 4 8 4 15
% 40 41,7 47,1 61,5 80 83,3
90 ■£, 80 ш р 70 £ 60 % 50 С 0 40 1 зс. Ї 20 і 10 0
^
от 22 до 30 от 31 до 40 от41 до 50
-♦-ж. 41,7 61.5 83,3
Ш м 40 47Д 80
Рис. 1. Зависимость нетипичного строения сосудов головного мозга от возрастной группы
70 --------------------------------------------
$
от22 до 30 от 31 до 40 от41 до 50
-*-ж 48,3 38,5 16,7
М 60 42,9 20
Рис. 2. Зависимость типичного строения сосудов головного мозга от возрастной группы
111
М Ж М
оение типичное строение
Рис. 3. Зависимость заболеваемости от строения головного мозга и пола
прочих равных условиях по сравнению с людьми, имеющими типичное строение артериального русла головного мозга, оказываются более предрасположенными к заболеваниям головного мозга.
Наиболее полно и системно морфогенез артерий головного мозга в возрасте от 17 до 90 лет в свете вариантной анатомии представлен в работе Ю.А. Гладилина. Автор утверждает, что параметры артерий, кровоснабжающих головной мозг, с возрастом изменяются, однако проявление этой возрастной закономерности у разных артерий неодинаково и происходит асинхронно [11]. Г.И. Корнеев отмечает, что внутричерепной отдел внутренних средних артерий более выражен
Рис. 4. Зависимость строения артериального русла головного мозга от заболеваний
у взрослых, чем у детей, и его структурные элементы претерпевают с возрастом изменения [12]. В работе И.А. Пономаревой указывается на то, что в пожилом и старческих возрастах мозговые артерии отличаются значительной извилистостью хода, вплоть до петлеобразования (нетипичное строение) [13]. Результаты наших исследований показывают, что с увеличением возраста отмечается большее количество пациентов с нетипичным строением сосудов головного мозга, а также с увеличением возраста отмечается меньшее количество пациентов с типичным строением сосудов головного мозга. Данные обстоятельства, вероятно, указывают на изменение морфофункционального состояния артериального русла головного мозга в процессе онтогенеза.
Как у женщин, так и у мужчин с сосудистыми заболеваниями головного мозга чаще встречаются варианты строения артериального русла головного мозга, чем типичное строение. Данное обстоятельство заключает отсутствие полового диморфизма при нарушениях мозгового кровообращения.
Полученные данные исследования подтверждают и развивают предположение Р.М. Беленькой [14], а именно, люди с вариантами строения и топографии артерий головного мозга при прочих равных условиях по сравнению с людьми, имеющими типичное строение артериального русла головного мозга, безусловно, оказываются более предрасположенными к заболеваниям головного мозга.
ЛИТЕРАТУРА
1. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of in 1990 and Projected to 2020. Boston, Mass: Harvard School of Public Health, 1996.
2. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Инсульт. Прилож. к журн. неврол. и психиатр. 2003. Вып. 9.
3. Absent collateral function of the circle of Willis as risk factor for ischemic stroke / A.W. Hoksbergen [et al]. Cerebrovasc. Dis. 2003.
4. Горбунов А.В. Варианты развития артерий головного мозга человека и цереброваскулярные нарушения: монография. Тамбов: Изд-во Першина Р.В., 2009.
5. Диагностика головного мозга. URL: http://www.medoteka.ru/articles/ diagnostics/. Дата обращения: 16.01.2010.
6. Мэнсфилд П. Быстрая магнитно-резонансная томография // Успехи физических наук. 2005. Т. 175. № 10. С. 1044-1052.
7. Горбунов А.В. Значение строения артериального русла головного мозга для прогноза нейрореабилитации (по результатам магнитно-
резонансной ангиографии) // РеаСпоМед 2005. Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине: материалы 5 Рос. науч. форума. М., 2005.
8. Горбунов А.В. Морфо-клиническая дифференцировка вариантов строения и аномалий развития артерий головного мозга // Морфологические ведомости. М., 2005. № 3-4.
9. Горбунов А.В. Развитие артерий головного мозга человека от грудного до юношеского возраста постнатального онтогенеза // Морфологические ведомости. М., 2007. № 1-2.
10. Горбунов А.В., Молдавская А.А. Морфогенез и варианты развития артерий головного мозга человека. Москва; Астрахань; Тамбов: Центр-пресс, 2008.
11. Гладилин Ю.А. Вариантная анатомия внутренней сонной артерии, артериального круга большого мозга и мозговых артерий: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / ГОУ ВПО Саратовский ГМУ. Саранск, 2004.
12. Корнеев Г.И. Возрастные изменения сонных и позвоночных артерий человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Калинин, 1971.
13. Пономарева И.А. Извилистость артерий основания головного мозга и ее значение для клиники // Ж. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1968. Т. 68. Вып. 3.
14. Беленькая Р.М. Инсульт и варианты артерий мозга. М.: Медицина, 1979.
15. Сосудистые заболевания головного мозга / Одинак М.М. [и др.]. СПб.: Гиппократ, 1998.
16. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). М., 2006.
17. Кадыков А. С., Шахпаронова Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. Справочник. М., 2007.
18. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. М., 2006.
19. Колтовер А.Н. Артерии головного мозга // Сосудистые заболевания нервной системы / под ред. Е.В. Шмидта. М.: Медицина, 1975.
Поступила в редакцию 19 января 2010 г.
Gorbunov A.V., Kozlova M.V., Komarova I.A., Pleshivtsev V.A. Arterial stream of the human brain during ontogenesis (according to the data of magnetic-resonance angiography).
Based on the principle of deepen study of regularities of ontogenesis of the human organism we studied the structure of the arterial stream of the human brain. According to the conducted magnetic-resonance angiography the brain structural features of the brain arterial stream including sexual aspects, peculiarities of the influence of gender and the structure of cerebral arteries on the occurrence of brain vascular diseases, the dependence of various brain diseases because of the structure of the arterial stream were established.
Key words: ontogeny; the arteries of the brain.
