CC BY
49
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 8 (17), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
41
2. Полученные оценки весомости сегментов тела, имеющих интерпретацию социальных контактов (лицо) и оценки волевых возможностей (область живота), в группах больных, имеют значимые отличия от соответствующих величин в контрольной группе.
3. Метод анализа иерархий может быть использован для обработки данных любых других психологических опросников, основанных на измерении результатов сравнений объектов, как при групповом, так и при индивидуальном диагностическом обследовании испытуемых.
Литература
1. Дворянчиков Н.В., Саламова Д.К., Ениколопов С.Н. «Сегменты - метод исследования телесного образа «Я» // Сексология и сексопатология. - 2003, № 5, с. 11-19.
2. Дворянчиков Н.В., Носов С.С., Саламова Д.К. Половое самосознание и методы его диагностики. -М.: Флинта, 2011, 216 с.
3. Саати Т. Л. Принятие решений при зависимостях и обратных связях: Аналитические сети / Пер. с англ. - М.: Изд. ЛКИ, 2008. - 360 с.
4. Ларичев О. И. Теория и методы принятия решений. Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: Логос, 2006, 392 с
5. Митихин В.Г. Об одном контрпримере для метода анализа иерархий // Проблемы управления. 2012, № 3, с. 77-79.
6. Митихин В.Г. Еще раз о корректности метода анализа иерархий. Материалы IV межд. научно-практ. конференции «Фундаментальные и прикладные науки сегодня», 20-21.10.2014, North Charleston, USA, т. 1, с. 188-194.
7. Зотьев Д.Б. К проблеме определения весовых коэффициентов на основании экспертных оценок // Заводская лаборатория. Диагностика материалов, 2011, №1, с. 75-78.
8. Ерасов И.В., Офицеров В.П. Об одном кардинальном алгоритме обработки экспертной информации на основе метода анализа иерархий // Информатизация образования и науки, 2013, №4(20), стр. 153161.
9. Новиков Н.Ю. Теория шкал. Принципы построения эталонных процедур измерения, кодирования и управления. - М.: Физматлит, 2009, 504 с.
10. Hoof F., Weeghel J., Kroon H. Community Care: exploring the priorities of clients, mental health professionals and community providers. // Journal of Psychiatry, 2000, v. 46, p. 208-219.
АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ
Павленко В. И.
д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ГБОУВПО Амурская ГМА, Минздрава России, Благовещенск
Кулик Е. Г.
аспирант кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО Амурская ГМА, Минздрава России, Благовещенск
РЕЗЮМЕ
целью проведенного исследования явилось изучение показателей артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) во взаимосвязи с показателями бронхиальной проходимости. У 56 больных ХОБЛII стадии в возрасте от 50 до 60 лет методом объемной сфигмографии изучена скорость пульсовой волны (СПВ - рulse wave velocity-PWV): правая/левая плече-лодыжечная (L/R-PWV), сердечно-плечевая (B-PWV), каротиднофеморальная (PWV-аорта). Продолжительность ХОБЛ составила 13,7 лет. В группе больных выявлена тенденция к увеличению показателей L/R-PWV, B-PWV. Повышенная и патологическая PWV-аорта регистрировалась у 23,2% больных. На формирование избыточной сосудистой жесткости оказывает влияние ограничения бронхиальной проходимости, о чем свидетельствует полученная отрицательная взаимосвязь повышенной PWV-аорта с ОФВ1 (р<0,05) и ОФВ1/ФЖЕЛ (р<0,05).
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная ригидность, скорость пульсовой волны, вентиляционные нарушения, взаимосвязь.
SUMMARY
Aim of studies was examine a state of vascular stiffness in the patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) of moderate course in connection with the indices of bronchial patency. At 56 patients with COPD at the II stageat age from 50 before 60 years by method of volume sphygmography studied the yulse wave velocity (PWV): right/left brachio-malleolus PWV (L/R-PWV), cardio-malleolus PWP (B-PWV), carotid-femoral (PWV-aorta). In the group of the patients was determined tendency to increase L/R-PWV, B-PWV. Length COPD has formed 13,7 years. The patients had increased and pathologic PWV-aorta were 23,2 %. Restrictions of bronchial excessive patency that confirmed by the obtained negative interconnection between the PWV-aorta and FEV1 (p<0,05), and FEV1/FVC are influenced on the formation of the excessive vascular stiffness.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, arterial stiffness, pulse wave velocity, ventilation violation, correlation.
Введение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующим заболеванием органов дыхания, характеризующимся высоким уровнем инва-лидизации и смертности во всем мире. В ряде многоцентровых исследований установлено, что часто причиной
смерти пациентов с ХОБЛ являются экстрапульмональные проявления, среди которых особое место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы. При этом структурные и функциональные изменения сердца и сосудов формируются уже на ранних стадиях ХОБЛ [1,4].
42
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 8 (17), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Артериальная ригидность (АР)- способность сосудистой стенки к сопротивлению и растяжению в ответ на действие давления. По мнению многих авторов, АР это важный показатель, характеризующий сосудистое ремоделирование, с изменением проводящей и демпфирующей функций артериального русла [5,6]. Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов по фармакотерапии артериальной гипертензии (2007) измерение АР включено в перечень диагностических исследований, рекомендованных для уточнения степени кардиоваскулярного риска.
В настоящее время используются неинвазивные методы определения жесткости артериальной стенки, основным достоинством которых является доступность и возможность использования в масштабных исследованиях. К методам оценки региональной ригидности кровеносных сосудов относится косвенный метод определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по магистральным сосудам. Скорость пульсовой волны (СПВ) обусловлена жесткостью сосудистой стенки (чем меньше эластические свойства сосуда, диаметр и толщина его стенки, тем выше скорость СПВ).
Оценка АР, особенно путем определения СРПВ позволяет установить поражение артерий на ранней стадии, выявлять группы пациентов с высоким риском сердечно-сосудистой патологии [7,8,9]. Пороговым значением для выявления повышенного риска сердечнососудистых осложнений признана величина каротиднофеморальной СПВ>12 м/с.
На сегодняшний день накапливается все больше сведений о том, что воздействие ингаляционных ирритан-тов, курения, активация свободно-радикального окисления хроническое системное воспаление, присутствующее при ХОБЛ, не только участвует в патогенезе атеросклероза, но и способствует его раннему развитию [2,3]. В связи с этим поиск патогенетических механизмов формирования избыточной сосудистой жесткости при ХОБЛ остается актуальным.
Цель исследования: изучить показатели АР у больных ХОБЛ II стадии (среднетяжелое течение) во взаимосвязи с показателями бронхиальной проходимости.
Материал и методы
В исследование включено 56 больных ХОБЛ II стадии (среднетяжелое течение) в возрасте 54,74±2,24 лет, находившихся на лечении в специализированном пульмонологическом отделении в 2010-2012гг. Продолжительность заболевания составила 13,7±2,04 лет, анамнез курения - 24,6±2,34 пачка/лет. По половому признаку среди обследованных преобладали мужчины (82,1%). Верификация диагноза проводилась на основании клинико-инструментальных методов обследования, согласно стандартам по диагностике и лечению больных ХОБЛ (GOLD, 2012). Пациенты получали базовую терапию, предусмотренную медико-экономическими стандартами лечения ХОБЛ.
Здоровые лица (n=30) были представлены некурящими добровольцами, сопоставимыми по полу, возрасту, которые не имели в анамнезе хронических заболеваний и
в течение 3 месяцев - острых респираторных вирусных инфекций. На основании изучения показателей АР и спирографии этих субъектов определены нормальные величины изучаемых параметров.
В данном исследовании использовался плече-лоды-жечный метод регистрации СПВ (ри^е wave velocity-PWV) на аппарате «VaSera VS-1000» («Fukuda Denshi», Япония)» в верифицирующем режиме. Определяли пра-вую/левую сердечно-лодыжечную СПВ (R/L-PWV, м/с) и сердечно-плечевую СПВ (B-PWV, м/с), которые измеряются с помощью записи ФКГ (II тона) и плечевой объемной сфигмограммы. С помощью аморфных датчиков регистрировали каротидно-феморальную СПВ (PWV-аорта, м/с).
Функция внешнего дыхания (ФВД) определялась с помощью аппарата ”Spirosift 3000” (Япония) с автоматическим определением основных параметров кривой зависимости «поток-объем» и расчетом общепринятых показателей функции внешнего дыхания (%Д) (форсированная жизненная емкость лёгких (ФЖЕЛ), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), ОФВ1/ФЖЕЛ, пиковая объемная скорость (ПОС), максимальная скорость выдоха на уровне 25%,50%,75% (МОС25,50,75).
Статистический анализ осуществлялся с использованием программного пакета Statistica 6.0. Критический уровень значимости принимали равным 0,05.
Результаты исследования и обсуждение
В ходе проведенного исследования установлено, что в группе больных, по отношению к здоровым лицам, отмечалась тенденция к ускорению СПВ, преимущественно, по магистральным сосудам эластического типа (аорта, плечевая и лодыжечная артерии). Так значение L-PWV составило 11,15+1,23 м/с, R-PWV - 11,18+0,72 м/с, PWV-аорта -8,25+0,85 м/с против аналогичных показателей у здоровых лиц - 9,27+1,13 м/с, 9,38+1,07 м/с и 6,04+1,14 м/с. Сердечно-плечевая СПВ, которая относится преимущественно к артериям, мышечного типа была выше на 11,4%. Известно, что в периферических артериях мышечного типа ремоделирование выражено менее отчетливо, чем в центральных. Тем не менее, морфологические изменения в данных артериях ассоциируются с повышением жесткости аорты и крупных сосудов [10].
Нами была также проанализирована частота встречаемости пациентов с оптимальным (менее 7 м/с), нормальным (от 7 до 10 м/с), повышенным (от 10 до 12 м/с) и патологическим значением (более 12 м/с) PWV-аорта. Как видно из таблицы в группе больных ХОБЛ среднетяжелого течения преобладали пациенты с нормальным значением PWV-аорта (69,7%). Наряду с эти у 22,3% больных выявлена повышенная и патологическая СПВ. Это свидетельствует о неоднородности больных, что и может быть обусловлено фенотипом ХОБЛ. В некоторых исследованиях показано, что при эмфиземе неконтролируемая деградация эластина может носить системный характер и запускать процессы дезорганизации сосудистой стенки аорты и крупных артерий [11].
Таблица
Сравнительный анализ распределения больных ХОБЛ среднетяжелого течения в зависимости от каротидно-фемораль-___________________________________ной скорости пульсовой волны в покое_________________________________
PWV- аорта Группа больных ХОБЛ (n=56)
Оптимальная (менее 7 м/с), абс. число (%) 4 (7,1)
Нормальная (от 7 до 10 м/с), абс.число (%) 39 (69,7)
Повышенная (10-12 м/с), абс. число (%) 11 (19,6)
Патологическая (более 12 м/с), абс.число (%) 2 (3,6)
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 8 (17), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
43
ХОБЛ различной тяжести // Сборник XXIII трудов Национального Конгресса по органам дыхания. 2013. C.375.
Изменения со стороны ФВД в группе больных проявлялось достоверным снижением всех изучаемых величин - ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, ПОС, МОС25,50,75. При этом обструктивный тип вентиляционных нарушений был преобладающим (98,2%).
С целью выявления связи между повышенной СПВ PWV-аорта) и основными показателями, характеризующие бронхиальную проходимость (ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ) мы провели корреляционный анализ. Полученные нами данные показали, что существует статистически значимая отрицательная связь повышенной PWV-аорта с ОФВ1 (r= - 0,42; p<0,05) и ОФВ1/ФЖЕЛ (r= - 0,50; p<0,05). В связи с этим, мы пришли к заключению, что на формирование избыточной жесткости артериальной стенки оказывает влияние ограничения бронхиальной проходимости. Эта связь может быть результатом системных эффектов ХОБЛ (воспаления, гипоксии, оксидативного стресса) и факторов влияния окружающей среды.
Заключение
Таким образом, полученные данные указывают на то, что у больных ХОБЛ среднетяжелого течения ригидность артериальной сосудистой стенки магистральных сосудов, преимущественно эластического типа, изменяется в разных пределах: у всех больных имеет тенденция к ускорению СПВ в плечевой и лодыжечной артериях; у 77,8% больных - в аорте, а у 23,2% пациентов регистрируется повышенная и патологическая PWV-аорта. Это требует обязательного исследования АР у лиц с ХОБЛ для составления индивидуальных программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Вентиляционные нарушения следует рассматривать как патогенетический механизм, формирующий избыточную сосудистую жесткость, что необходимо учитывать при лечении.
Список литературы
1. Гайнитдинова В.В., Бакиров А.Б., Ахметзянова
Э.Х., Аллабердина Д.У., Закирова В.Б. Структурнофункциональные изменения крупных периферических сосудов у больных ХОБЛ // Практическая медицина. 2013. №5(74). С.56-61.
2. Кароли Н.А., Долишняя Г.Р., Бородкин А.В., Ребров А.П. Артериальная ригидность у больных
3. Макарова М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль дисфункции эндотелия и ригидности артерий в патогенезе хронической обструктивной болезни легких // Терапевтический архив. 2012. №3. С.74-80.
4. Мамаева М.Г., Собко Е.А., Крапошина А.Ю. и др. Клинико-патогенетические аспекты формирования артериальной ригидности и ремоделирования левых отделов сердца при сочетании хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца // Пульмонология. 2014. №5. С.5-9.
5. Недогода С.В. и др. Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: новые факторы риска сердечно- сосудистых осложнений и мишени для фармакотерапии // Consilium medicum: Болезни сердца и сосудов. 2006. №4. С. 25-29.
6. Орлова А.Я. Жесткость артерий как предиктор сердечно-сосудистых осложнений при ишемической болезни сердца // Терапевтический архив. 2010. №
1. С. 68-73.
7. Орлова Я.А., Агеев Ф. Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого
риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции // Сердце. 2006. № 5. С. 65-69.
8. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Ригидность периферических артерий у больных ХОБЛ в сочетании и без сочетания с ИБС // Профилактическая и клиническая медицина. 2010. Спец. выпуск. С. 226-228.
9. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Скорость распространения пульсовой волны у больных с сочетанной кардиопульмональной патологией // Профилактическая медицина. 2012. Т.15. №1. С. 74-75.
10. Owen C.A. Roles for proteinases in the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease. // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2008; №3 (2): 253-268.
11. Zieman S.J. et al. Mechanisms, Pathophysiology and Therapy of Arterial Stiffness // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2005; 25: 932-943.
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Рыбникова Елена Ивановна
врач функциональной и ультразвуковой диагностики, заведующая отделением функциональной диагностики бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД», Воронеж Минько Борис Александрович
доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории функциональных и ультразвуковых методов исследования Российского научного центра радиологии и хирургических технологий, Санкт-Петербург,
Петросян Сергей Львович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инструментальных методов диагностики Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия,
Попов Сергей Викторович
доктор медицинских наук, профессор кафедры инструментальных методов диагностики Воронежского
государственного медицинского университета им. Н.Н.Бурденко, Воронеж
