CC BY
27https://doi.org/10.26442/20795696.2019.2.190346
Оригинальная статья
Артериальная ригидность как маркер развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, имеющих в анамнезе гипертензивные расстройства во время беременности
Е.Ю. Майчук1, И.В. Воеводина1, С.В. Юренева2, А.В. Передерко1, О.С. Иванова^1
!ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия;
2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.
академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
4volgadoc@yandex.ru
Аннотация
В настоящее время большое значение придается специфическим для женщин факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), одним из которых признаются гипертензивные расстройства во время беременности (ГРБ). Недостаточно изученным остается их влияние на формирование артериальной ригидности как предиктора развития ССЗ.
Цель. Изучение взаимосвязи показателей артериальной ригидности, факторов риска и метаболических изменений с наличием ГРБ в анамнезе у женщин различных возрастных групп.
Материалы и методы. В исследование включены женщины в возрасте от 30 до 65 лет с наличием одного и более факторов риска ССЗ, которые были разделены на 2 группы: 1-я - с сохраненной менструальной функцией и 2-я - в периоде постменопаузы с наличием или отсутствием ГРБ. Всем пациенткам проводилось суточное мониторирование артериального давления с определением динамики центрального артериального давления, определение скорости пульсовой волны (СПВ) на участке от сонной до бедренной артерий (каротидно-феморальная СПВ), неинвазивное определение показателей сосудистой жесткости методом объемной сфигмографии.
Результаты. Обследованы 90 женщин. Первую группу составили 45 пациенток (средний возраст 41±5,9 года); 2-ю - 45 женщин (средний возраст 55,3±5,8 года). В обеих группах у женщин с ГРБ чаще встречается отягощенная наследственность по ССЗ (p=0,02). В 1-й группе с ГРБ достоверно выше средняя масса тела и индекс массы тела (p=0,02); нарушения менструального цикла возникали более чем в 2 раза чаще (р=0,01), чем у пациенток без ГРБ. Во 2-й группе с ГРБ значительно чаще (р=0,05) фиксировались аборты в анамнезе. В 1-й группе с ГРБ достоверно более высокий показатель индекса аугментации (AI;p=0,01); также выявлено превышение среднего значения среднесуточной СПВ в аорте (11,7 м/с), что на 0,8 м/с выше, чем у женщин без ГРБ (p=0,02).
Заключение. Изменение AI и среднесуточной СПВ в аорте наряду с наличием факторов риска ССЗ, гормонально-метаболическими нарушениями являются ранними маркерами субклинического поражения органов-мишеней у женщин репродуктивного возраста, имеющих в анамнезе ГРБ. Ключевые слова: артериальная ригидность, женщины, гестационная гипертензия.
Для цитирования: Майчук Е.Ю., Воеводина И.В., Юренева С.В. и др. Артериальная ригидность как маркер развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, имеющих в анамнезе гипертензивные расстройства во время беременности. Гинекология. 2019; 21 (2): 44-48. DOI: 10.26442/20795696.2019.2.190346
Original article
Arterial rigidity as a marker of development of cardiovascular diseases in women having hypertensive disorders during pregnancy in anamnesis
Elena Yu. Maychuk1, Irina V. Voevodina1, Svetlana V. Yureneva2, Alina V. Perederko1, Olga S. Ivanova^1
!A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;
2V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia
eivolgadoc@yandex.ru
Abstract
Currently, women-specific risk factors for cardiovascular diseases (CVD) are of particular importance, one of which is hypertensive disorders during pregnancy (HDP). The effect of hypertensive disorders on the formation of arterial stiffness as a predictor of CVD development remains insufficiently studied.
Aim. To study the relationship of indicators of arterial stiffness, risk factors and metabolic changes with the presence of HDP in the history of women of different age groups.
Materials and methods. The study included women aged 30 to 65 years, with one or more risk factors of CVD, which were divided into two groups: 1st - with preserved menstrual function and 2nd group - in the postmenopausal period with the presence or absence of HDP. All patients underwent daily blood pressure monitoring with determining the dynamics of central arterial pressure, determining the velocity of the pulse wave from the carotid to the femoral arteries, non-invasive determination of vascular stiffness indicators using the volume sphygmography method.
Results. 90 women were examined. The first group consisted of 45 women (mean age 41±59 years); the second group - 45 women (mean age 55 3±5.8 years). In both groups, women with HDP are more likely to have burdened CVD heredity (p=0.02). In the 1st group with HDP, the average body weight and body mass index were significantly higher (p=0.02); menstrual disorders occurred more than twice as often (p=0.01) than in women without HDP. In the 2nd group with HDP abortions were more frequent (p=0.05) in history. In the 1st group with HDP, a significantly higher augmentation index AI (p=0.01); the average value of the average daily rate of the pulse wave in the aorta was also exceeded (11.7 m/s), which is 0.8 m/s higher than in women without HDP (p=0.02).
Conclusion. A change in the AI and the average daily pulse wave velocity in the aorta, along with the presence of CVD risk factors and hormonal and metabolic disorders, are early markers of subclinical damage to target organs in women of reproductive age with a history of HDP. Key words: arterial stiffness, women, gestational hypertension.
For citation: Maychuk E.Yu., Voevodina I.V., Yureneva S.V. et al. Arterial rigidity as a marker of development of cardiovascular diseases in women having hypertensive disorders during pregnancy in anamnesis. Gynecology. 2019; 21 (2): 44-48. DOI: 10.26442/20795696.2019.2.190346
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают занимать лидирующее положение как в структуре заболеваемости, так и смертности. И если среди мужчин зафиксировано некоторое снижение смертности, то у женщин на 9% выше смертность по кардиологическим причинам в сравнении с мужчинами [1]. Длительное время особенности течения ССЗ у пациенток оставались недооцененными, но в последние годы отмечено повышение интереса исследователей к данной проблеме. Так, в 1976 г. организовано Международное общество по изучению гипертонии во время беременности (International Society study of Hypertension in Pregnancy, ISSHP); в 1993 г. в США создан исследовательский центр здоровья женщин (Women's Health & Action Research Centre, University of Mississippi Medical Centre, Jackson, MS, USA); в Российской Федерации - Общество специалистов по проблемам женского здоровья. Высок интерес отечественных ученых к проблеме женского здоровья, вопросам сердечно-сосудистого риска в периоде постменопаузы, применению заместительной и менопаузальной гормональной терапии, особенностям течения ССЗ у женщин [2]. В последние годы проведены крупные исследования, посвященные вопросам женского здоровья: Nurses' Health Study, Women's Health Trial, Women's Health Study, Women's Health Initiative, Study of Women's Health Across the Nation, CREw-IMAGO; в России ЭССЕ-РФ, проект «Три возраста женщины». Американская кардиологическая ассоциация проводит программу Go Red for Women, целью которой является уменьшение ССЗ среди женщин во всем мире. Разрабатываются рекомендации по ведению пациенток после гипертензивных расстройств во время беременности (ГРБ), а именно гестационной артериальной гипер-тензии (ГАГ) и преэклампсии (ПЭ) [3-5]. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует рассматривать ГРБ в качестве фактора риска ССЗ [4].
ГАГ - это повышение артериального давления (АД) после 20 нед беременности без значительной протеинурии. ПЭ -это повышение АД после 20 нед беременности в сочетании с массивной протеинурией, нередко с отеками и проявлениями полисистемной дисфункции [6, 7]. В основе ГАГ, ранней или поздней ПЭ (до или после 34 нед гестации) лежат различные патофизиологические механизмы, что приводит к формированию эндотелиальной дисфункции и разным последствиям для здоровья женщины [8, 9]. У женщин, имеющих ГРБ в анамнезе, в 2 раза выше риск развития ССЗ и смертности по кардиологическим причинам, а также в 4 раза выше риск развития артериальной гипертензии (АГ) в будущем по сравнению с женщинами с нормально протекавшей беременностью [10]. ГРБ приводят к развитию не только АГ, но и к метаболическим нарушениям, дислипидемии, развитию инсулинорезистентности, что в совокупности ведет к ускоренному повреждению органов-мишеней [11].
Оценка артериальной ригидности (АР) в настоящее время является ранним методом определения субклинического поражения органов-мишеней. Определение каро-тидно-феморальной скорости пульсовой волны (кфСПВ) признано «золотым стандартом» измерения АР, так как является неинвазивным, надежным и воспроизводимым методом [12]. Однако в работах различных авторов выявлена взаимосвязь кфСПВ с величиной среднего АД и частотой сердечных сокращений (ЧСС) во время проведения исследования. В связи с этим маркером «истинной» АР признан сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI), математически очищенный от влияния АД; кфСПВ и вклад отраженной волны, оцениваемой при помощи индекса аугментации, характеризуют глобальную эндотелиальную функцию [13]. Метод аппланационной тонометрии позволяет получить информацию об аортальном индексе аугментации, отраженной пульсовой волне и центральном АД (ЦАД), неинвазивно оценить параметры центральной гемодинамики и артериальной жесткости, что улучшает стратификацию пациентов по риску развития ССЗ [14].
Цель - изучение взаимосвязи различных показателей АР, факторов риска и метаболических изменений с наличием ГРБ в анамнезе у женщин различных возрастных групп.
Материалы и методы
Критерии включения: в исследование включены женщины в возрасте от 30 до 65 лет, с наличием одного и более факторов риска ССЗ, наличием или отсутствием ГРБ в анамнезе. Обследованы 90 женщин. Критериями невключения в исследование являлось отсутствие факторов риска ССЗ, беременность во время обследования, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение ритма сердца (фибрилляция и трепетание предсердий), пороки аортального клапана, значимые окклюзии артерий нижних конечностей.
Все женщины разделены на 2 группы: 1-ю составили 45 женщин старше 30 лет с сохраненной менструальной функцией (средний возраст 41±5,9 года), во 2-ю группу включены 45 женщин в периоде постменопаузы, как с естественной, так и хирургической менопаузой (средний возраст 55,3±5,8 года). Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование, определение антропометрических данных, суточное мониторирование АД с определением динамики ЦАД, определение кфСПВ на участке от сонной до бедренной артерий, неинвазивное определение показателей сосудистой жесткости методом объемной сфигмографии. Протокол исследования одобрен комитетом по этике при ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова».
Помимо общеклинических методов (физикальное обследование с офисным измерением АД, ЧСС) проводились:
1. Анкетирование. Всем обследуемым предлагалась анкета, состоящая из 55 вопросов. В нее включены вопросы, направленные на выявление различных факторов риска ССЗ, имеющихся заболеваний и жалоб, социального статуса, уровня информированности о состоянии собственного здоровья, определение антропометрических показателей, особенностей гинекологического статуса.
2. Суточное мониторирование АД проводилось с помощью системы суточного мониторирования АД BPLab® с использованием технологии Vasotens (ООО «Петр Телегин», Нижний Новгород). Определялись параметры ЦАД: центральное систолическое давление, центральное диа-столическое давление, центральное среднее гемодина-мическое давление, центральное пульсовое давление. Параметры АР: средняя СПВ в аорте (PWVao) - патологическое значение выше 10 м/с; средний индекс аугментации, приведенный к ЧСС 75 уд/мин (Aix75); среднее значение индекса ригидности артерий (ASI) и риск ишемической болезни сердца; амбулаторный индекс ригидности сосудов (AASI) - патологическое значение выше 0,7.
3. Измерение СПВ осуществлялось неинвазивным доппле-ровским методом с помощью ультразвукового доппле-ровского аппарата Pulse Trace PWV (Micro Medical, Великобритания). Измерение проводилось синхронизиро-ванно с электрокардиограммой на отрезке от сонной до бедренной артерии не менее 3 раз с интервалом 2-5 мин. За расстояние, пройденное волной, принималось расстояние между точками регистрации волн, умноженное на 0,8. Патологическим принято значение более 10 м/с.
4. Определение показателей сосудистой жесткости методом объемной сфигмографии с использованием сфигмо-манометра и сфигмографа VaSera VS-1500N (Fukuda Denshi, Япония). Основные параметры: CAVI, лодыжечно-плечевой индекс (R-ABI и L-ABI), индекс аугментации (AI), коэффициент Вайсслера (PEP/ET). Статистический анализ проводился при помощи программ SPSS Statistica 13 3, Microsoft Excel 2010. Различия между группами считались статистически значимыми при уровне достоверности p<0,05.
Результаты
В 1-й группе из 45 обследованных у 28 (62,2%) женщин беременность протекала с ГРБ. Во 2-й группе из 45 обследованных у 20 (44,4%) имеются ГРБ в анамнезе. В этой
таблица 1. Характеристика групп и основных факторов риска ссз table 1. characteristics of groups and major risk factors for cvD
Общее число обследованных 1-я группа 2-я группа
п 45 45
Подгруппы Без грБ с грб Без грБ с грб
п 17 28 25 20
Средний возраст, лет 41 ±5,9 55,3±5,8
40±5,9 42,5±5,9 55,9±5,6 54,7±6,2
Наследственность, отягощенная по ССЗ, % 63 65,5
52,9 71,4* 63 79*
Курение,% 45,7 36,4
52,9 42,9* 37 27
Средняя масса тела, кг 75,8±16,1 77,55±13,3
69,2±10,4 79,8±17,7** 77,5±12,7 77,625±14,2
ИМТ, кг/м2 28,2 28,6
25,7 30** 28,5 28,62
Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9), % 17,4 41,8
23,5 14,3 40,7 16,7
Ожирение, % 1 -й ст. - 23,9; 2-й ст. - 8,7; 3-й ст. - 6,5 1-й ст. - 23,6; 2-й ст. - 9
1-й ст. - 11,8 1-й ст. - 32,1 1-й ст. - 35 1-й ст. - 25
2-й ст. - 5,9 2-й ст. - 10,7 2-й ст. - 10 2-й ст. -12,5
3-й ст. - 10,7
Абдоминальное ожирение (окружность талии/окружность бедер), % 1: >0,85 - 34,8 1: >0,85 - 47,3
2: 0,8-0,85 - 17,4 2: 0,8-0,85 - 21,8
1: 23,5 1: 39,3* 1: 55,6 1: 45,8
2: 17,6 2: 17,9 2: 25,9 2: 20,8
*Здесь и далее в табл. 2, 3: наличие достоверного различия (р<0,05) с показателями без ГРБ; "наличие достоверного различия (р<0,005) с показателями без ГРБ. hereinafter in tables 2 and 3: a significant difference (p<0,05) compared with indicators without HDP; **a significant difference (p<0,005) compared with indicators without HDP
группе у 34 пациенток отмечено естественное наступление менопаузы, а у 11- хирургическая менопауза.
Внутри обеих групп женщины с наличием и без ГРБ были сопоставимы по возрасту. В обеих группах у женщин, имевших ГРБ, значительно чаще встречалась отягощенная наследственность по ССЗ (р=0,02) в сравнении с пациентками с нормально протекавшей беременностью. У женщин 1-й группы с ГРБ чаще встречались изменения метаболического характера: достоверно выше средняя масса тела и индекс массы тела - ИМТ (р=0,002). В этой группе ожирение 3-й степени выявлено у 10,7% женщин; ожирение 1-й степени у женщин с ГРБ встречается в 3 раза, а 2-й степени в 2 раза чаще, чем у женщин без патологий беременности. Абдоминальное ожирение в 1-й группе также преобладает у женщин с ГРБ: отношение окружности талии к окружности бедер более 0,85 выявлено у 39,3% женщин с ГРБ и только у 2 3,5% пациенток без ГРБ. Во 2-й группе достоверных различий метаболических показателей у женщин с наличием и без ГРБ не получено. При этом необходимо отметить, что в 1-й группе диетические рекомендации соблюдают 31,1% женщин, во 2-й группе - 29,4%.
Основные характеристики групп, показатели встречаемости факторов риска ССЗ представлены в табл. 1.
Во 2-й группе у женщин с ГРБ значительно чаще (р=0,05) встречались аборты в анамнезе. Нарушения менструального цикла и другие дисфункции в 1-й группе с ГРБ возникали более чем в 2 раза чаще (р=0,01), чем у здоровых женщин. У женщин с ГРБ в обеих группах значительно чаще возникали осложнения в родах, такие как подъем АД, кровотечение или необходимость проведения ручного отделения плаценты (табл. 2).
В ходе анализа показателей АР выявлено превышение среднего значения РЭДУао в 1-й группе с ГРБ (11,7 м/с), что на 0,8 м/с выше в сравнении с женщинами этой же группы без ГРБ (р=0,02). При этом достоверной разницы кфСПВ не получено. Женщины 1-й группы с ГРБ имели достоверно
таблица 2. Акушерско-гинекологический анамнез (%) Table 2. Obstetric and gynecological history (%)
1-я группа 2-я группа
Без грБ с грб Без грБ с грб
Аборты 48 67,3
52,9 57,1 63 75*
Дисфункции 39,1 21,8
23,5 50 22,2 25**
Осложнения в родах 32,6 30,1
11,8 42,9* 18,5 33,3*
более высокий показатель А1 (р=0,01), однако Л1х75 не продемонстрировал достоверной разницы. Во 2-й группе у женщин вне зависимости от наличия или отсутствия ГРБ достоверной разницы показателей АР не получено (табл. 3). Другие исследуемые показатели АР не продемонстрировали различий в группах.
Обсуждение
Выявлено значительное достоверное преобладание метаболических нарушений, а именно избыточной массы тела и ожирения, включая его абдоминальный тип, у женщин, перенесших ГРБ. Это подтверждается литературными данными о том, что ГАГ и ПЭ могут являться факторами риска развития метаболического синдрома [15]. ГРБ способствует формированию эндотелиальной дисфункции и воспаления, ранним нарушениям углеводного и липидного обменов, что в сочетании с относительной гиперандроге-нией приводит к повышению сердечно-сосудистого риска [16]. В нашем исследовании выявлена высокая встречаемость акушерско-гинекологических патологий у женщин с ГРБ. Наличие дисфункций и нарушений менструального цикла у женщин может являться предиктором развития
таблица 3. Характеристика средних значений основных показателей Ар в группах Table 3. characteristics of average values of AS main indicators in groups
1-я группа 2-я группа
Без грБ с грб Без грБ с грб
кфСПВ, м/с 10,5 11,78***
9,9 10,9 12,3 11,2
AI 1,02 1,08
0,97 1,05* 1,1 1,06
PWVao, м/с 11,4 11,08
10,9 11,7* 11,8 12,05
Aix75 -25,5 -15,7***
-28 -23,7 -14,4 -17,4
***Наличие достоверного различия (р<0,05) с показателями 1-й группы. ***A significant difference (p<0,05) compared with indicators of the group 1.
ГРБ, которые могут приводить к жизнеугрожающим для матери и ребенка осложнениям в родах. Многочисленные исследования демонстрируют повышение показателей АР после перенесенных ГРБ в сравнении с женщинами с нор-мотензивными беременностями [17, 18]. Наиболее чувствительными в этом отношении считаются кфСПВ и А1. Результаты, полученные в нашем исследовании, согласуются с данными литературы. Однако необходимо заметить, что у женщин с ГРБ достоверного увеличения кфСПВ не получено, что может быть связано с зависимостью данного показателя от АД во время исследования, так как данный показатель определяется одномоментно в отличие от Р'ЭДУао, который является среднесуточным показателем СПВ в аорте. Именно среднесуточный показатель Р'ЭДУао продемонстрировал наиболее достоверный значимый результат в нашем исследовании. Также требует объяснения отсутствие взаимосвязи ГРБ в анамнезе с изменением АР у женщин во 2-й группе, что, по-видимому, связано с усилением роли менопаузы и утраты кардио- и вазопротективной функции эстрогенов при сравнении с ранее формирующимися нарушениями, связанными с беременностью. Крупный метаанализ, суммирующий данные 72 крупных исследований по АР, показал, что различия между группами с и без ГРБ были ярче выражены у более молодых женщин (до 40 лет), а наиболее значимые различия выявлены в показателях А1 [18]. Индекс аугментации является чувствительным фактором, изменяющимся во время беременности (снижается в I и во II триместрах, повышается в III [19]) и характеризующим вклад отраженной волны в формирование АД. В связи с этим повышение системного сосудистого сопротивления и развитие эндотелиальной дисфункции при ГРБ приводят к значительному увеличению А!. Существуют также данные о нормализации эндотелиальной функции через 11 лет после перенесенной ПЭ [20]. Отсутствие различий во 2-й группе у женщин с и без ГРБ, вероятнее всего, связано с более значимым влиянием возраста, метаболических факторов риска и АГ на формирование АР у женщин более старшей возрастной группы.
Выводы
Выполненное исследование позволило выявить существенный процент встречаемости ГРБ среди женщин, что позволяет рекомендовать для раннего прогнозирования и профилактики ССЗ проведение суточного мониторирова-ния АД, определение СПВ, а также других показателей сосудистой жесткости. Данные методы исследования информативны для раннего выявления субклинического поражения органов-мишеней. Изменение таких показателей АР, как А[ и РЖУао, полученные в ходе суточного мониторирования АД, является ранним маркером развития субклинического поражения органов-мишеней у женщин репродуктивного возраста, имеющих в анамнезе ГРБ. В целях ранней профилактики ССЗ целесообразно организовать преемственность работы женских консультаций и поликлинических служб. Необходимо проведение дальнейших исследований
в этой области с целью определения количественных различий показателей АР у данных категорий женщин и разработки лечебно-профилактических мероприятий.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Townsend N, Nichols M, Scarborough P et al. Cardiovascular disease in Europe — epidemiological update 2015. Eur Heart J 2015; 36: 2696-705. https: //doi.org/10J093/eurheartj/ehv428
2. Майчук ЕЮ., Митрохина Т.В., Воеводина И.В. и др. Сопоставление уровней маркеров атеросклероза и факторов риска сердечнососудистых заболеваний с минеральной плотностью кости у женщин перименопаузального периода и раннего течения естественной постменопаузы. Проблемы женского здоровья. 2016; 3 (11): 35-43.
[Maichuk Elu, Mitrokhina T.V., Voevodina l.V. et al. Sopostavlenie urovnei markerov ateroskleroza i faktorov riska serdechno-sosudistykh zabolevanii s mineral'noi plotnost'iu kosti u zhenshchin perimenopau-zal'nogo perioda i rannego techeniia estestvennoi postmenopauzy. Pro-blemy zhenskogo zdorov'ia. 2016; 3 (11): 35-43 (in Russian).]
3. Spaan J, Peeters L, Spaanderman M et al. Cardiovascular risk management after a hypertensive disorder of pregnancy. Hypertension 2012; 60: 1368-73. https: //doi.org/10.1161/HYPERTENSl0NAHA.112.198812
4. Wenger NK. Prevention of cardiovascular disease in women: highlights for the clinician of the 2011 American Heart Association Guidelines. Advanc Chronic Kidney Dis 2013; 20 (5): 419-22. https: //doi .org/10,1053/j .ackd.2013.02.006
5. Heida KY, Bots ML, Groot CJ et al. Cardiovascular risk management after reproductive and pregnancy-related disorders: A Dutch multidis-ciplinary evidence-based guideline. Eur J Prevent Cardiol 2016; 23 (17): 1863-79. https://doi.org/10.1177/2047487316659573
6. Roberts JM, August PA, Bakris GB et al. Hypertension in Pregnancy: Executive Summary. Obstet Gynecol 2013; 122 (5): 1122-31. https: //doi.org/10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88
7. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Башмакова Н.В. и др. Гипертензив-ные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клин. рекомендации. Утв. Минздравом России от 07.06.2016 №15-4/10/2-3483. М., 2016.
[Adamian L.V., Artymuk N.V., Bashmakova N.V. et al. Gipertenzivnye rasstroistva vo vremia beremennosti, v rodakh i poslerodovom periode. Preeklampsiia. Eklampsiia. Klin. rekomendatsii. Utv. Minzdravom Ros-sii ot 07.06.2016 №15-4/10/2-3483. Moscow, 2016 (in Russian).]
8. Sakar MN, Atay AE, Demir S et al. Association of endothelial nitric oxide synthase gene G894T polymorphism and serum nitric oxide levels in patients with preeclampsia and gestational hypertension. J MaternFetal Neonatal Med 2015; 28 (16): 1907-11. https: //doi.org/10.3109/14767058.2014.971748
9. Lisonkova S, Sabr Y, Mayer C et al. Maternal morbidity associated with early-onset and late-onset preeclampsia. Obstet Gynecol 2014; 124 (4): 771-81. https: //doi: 10.1097/A0G.0000000000000472
10.Brown MC, Best KE, Pearce MS et al. Cardiovascular disease risk in women with preeclampsia: systematic review and meta-analysis. Eur J Epidemiol 2013; 28 (1): 1-19. https://doi: 10.1007/s10654-013-9762-6
11. Hashemi S, Ramezani Tehrani F, Mehrabi Y et al. Hypertensive pregnancy disorders as a risk factor for future cardiovascular and metabolic disorders (Tehran Lipid and Glucose Study). J Obstet Gynaecol Res 2013; 39 (5): 891-7. https: //doi.org/10.1111/j.1447-0756.2012.02069
12.Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 2006; 27 (21): 2588-605. https: //doi.org/10.1093/eurhe-artj/ehl254
13.McEniery CM, Spratt M, Munnery M et al. An analysis of prospective risk factors for aortic stiffness in men: 20-year follow-up from the Caerphilly prospective study. Hypertension 2010; 56 (1): 36-43. https: //doi.org/10.1161/HYPERTENSl0NAHA.110.150896
14.Котовская Ю.В., Рогоза А.Н., Орлова Я .А. и др. Амбулаторное мо-ниторирование пульсовых волн: статус проблемы и перспективы. Позиция российских экспертов. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2018; 17 (6): 95-109.
[Kotovskaia Iu.V., Rogoza A.N., Orlova IaA. i dr. Ambulatornoe moni-torirovaniepul'sovykh voln: status problemy iperspektivy. Pozitsiia ros-siiskikh ekspertov. Kardiovask. terapiia i profilaktika. 2018; 17 (6): 95109 (in Russian).]
15. Aykas F, Solak Y, Erden A et al. Persistence of cardiovascular risk factors in women with previous preeclampsia: a long-term follow-up study. J Invest Med 2015; 63 (4): 641-5. http: //dxdoi.org/10.1097/JIM.0000000000000189
16.Paradisi G, Biaggi A, Savone R et al. Cardiovascular risk factors in healthy women with previous gestational hypertension. J Clinl Endocrinol Metab 2006; 91 (4): 1233-8. https: //doi.org/10.1210/jc.2005-1337
17. Ehrenthal DB, Goldstein ND, Wu P et al. Arterial stiffness and wave reflection 1 year after a pregnancy complicated by hypertension. J Clin Hypertens 2014; 16 (10): 695-9. https://doi: 10.1111/jch.12398
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Майчук Елена Юрьевна - д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии №1 ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»
Воеводина Ирина Викторовна - д-р мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»
Юренева Светлана Владимировна - д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии департамента профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова»
Передерко Алина Викторовна - канд. мед. наук, ассистент каф. госпитальной терапии №1 ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»
Иванова Ольга Сергеевна - аспирант каф. госпитальной терапии №1 ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». E-mail: ivolgadoc@yandex.ru
18. Grand'Maison S, Pilote L, Okano M et al. Markers of vascular dysfunction after hypertensive disorders of pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Hypertension 2016; 68 (6): 1447-58. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.J16.07907
19.Franz MB, Burgmann M, Neubauer A et al. Augmentation index and pulse wave velocity in normotensive and preeclamptic pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand 2013; 92 (8): 960-6. https://doi: 10.1111/aogs.12145
20. Östlund E, Al-Nashi M, Hamad RR et al. Normalized endothelial function but sustained cardiovascular riskprofile11yearsfollowing a pregnancy complicated by preeclampsia. Hypertension Res 2013; 38 (12): 1081-7. https://doi.org/10.1038/hr.2013.81
Elena Yu. Maychuk - D. Sci. (Med.), AI. Yevdokimov Moscow State University
Irina V. Voevodina - D. Sci. (Med.), A.I. Yevdokimov Moscow State University
Svetlana V. Yureneva - D. Sci. (Med.), V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology
Alina V. Perederko - Cand Sci. (Med.), A.I. Yevdokimov Moscow State University
Olga S. Ivanova - Graduate Student, A.I. Yevdokimov Moscow State University. E-mail: ivolgadoc@yandex.ru
Статья поступила в редакцию / The article received: 18.04.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 07.06.2019
