CC BY
34020. Николай Михайлович Михельсон: К 100-летию со дня рождения// Стоматология, 1984, т. 63, № 5, с. 87—89.
21. Парин В.Н. Пластика нижней губы при обширных дефектах последней/В.Н. Парин//Новый хирургический архив,1931.- №4.-с.526-527.
22. Парин В.Н. О пересадке волосистой кожи при помощи стебельчатого лоскута для образования бровей, усов и бороды/В.Н. Парин//Вестник хирургии и пограничных областей,1931. Т.34.кн.73.-с. 136-139.
23. Парин Б.В. Кожная пластика при травматический повреждениях/Б.В. Парин.-М.,1943.
24. Петров Н.Н. Пластические операции на лице. Том III в кн.Руководство практической хирургии. Хирургия лица, полости рта и шеи/С.С. Гирголав, А.В. Мартынов, С.П. Федоров.-Ленин-град,1933.-156с.
25. Петров Н.Н. Злокачественные опухоли нижней челюсти/Н.Н. Петров.-Ленинград,1932.
26. Равер А.Ж. Пластические операции на лице /Равер А.Ж., Михельсон Н.М.- Медгиз, 1943. - 255с.
27. Рауэр А.Э. Итоги и достижения челюстно-лицевой хирургии за 25 лет Советской Власти/А.Э. Рауэр//Стоматология,1942.-№4.-с.32-39.
28. Франкенберг Б.Е. Восстановительная хирургия лица/Б.Е. Франкенберг.-Москва,1936. -300с.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
ПРОБЛЕМЫ
Сабиров И. С.
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии №2 ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ОЯСЮ: 0000-0002-8387-5800 Муркамилов И. Т.
Кандидат медицинских наук, исполняющий обязанности доцента кафедры факультетской терапии Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева;
Старший преподаватель кафедры терапии №2, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан 0ЯСЮ:0000-0001-8513-9279 Фомин В.В.
Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, проректор по клинической работе и дополнительному профессиональному образованию, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),
г. Москва, Россия ОЯСЮ: 0000-0002-2682-4417 Сабирова А.И.
Кандидат медицинских наук, исполняющий обязанности доцента кафедры хирургической стоматологии,
ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ОЯСЮ: 0000-0001-8055-6233 Исмарова Г.С. Преподаватель кафедры терапии №2, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ОЯСЮ: 0000-0002-8176-8286 Юсупов Ф.А. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии
медицинского факультета ОшГУ, г. Ош, Кыргызстан ОЯСЮ: 0000-0003-0632-6653
ARTERIAL HYPERTENSION IN YOUNG AGE: CURRENT STATE OF THE PROBLEM
Sabirov I.,
D. Med. Sci., professor, Head of the Department of Therapy No. 2
Kyrgyz Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan ORCID: 0000-0002-8387-5800 Murkamilov I.,
C. Med. Sci., associate professor of the Department of internal medicine of Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev; Senior Lecturer of the Department of Therapy No.2 Kyrgyz Russian Slavic University,
Bishkek, Kyrgyzstan ORCID:0000-0001-8513-9279 Fomin V.,
D. Med. Sci., professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Faculty Therapy No. 1 of the Sklifosovsky Institute, Vice-rector in clinical work and continuous professional education, FSAEI HE I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University),
Moscow, Russia ORCID: 0000-0002-2682-4417 Sabirova A.,
PhD, Acting Associate Professor Department of Surgical Dentistry, Department of Surgical Dentistry Kyrgyz-Russian Slavic University,
Bishkek, Kyrgyzstan ORCID:0000-0001-8055-6233
Ismarova G.,
Lecturer at the Department of Therapy Faculty of Medicine of Kyrgyz Russian Slavic University,
Bishkek, Kyrgyzstan; ORCID: 0000-0002-8176-8286 Yusupov F.
D. Med. Sci., professor, Head of the Department of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, Faculty of Medicine,
Osh State University, Osh, Kyrgyzstan ORCID: 0000-0003-0632-6653
Аннотация
Артериальная гипертензия - это синдром, в основе которого лежит повышение систолического артериального давления >140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления >90 мм рт. ст. Вне зависимости от возраста артериальная гипертензия является ведущим фактором риска развития сердечнососудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. В настоящее время прослеживается устойчивая тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста в структуре пациентов страдающих артериальной гипертензией. Если ранее считалось, что артериальная гипертензия свойственна только лицам пожилого возраста, то сейчас артериальную гипертензию все чаще регистрируется в молодом возрасте, то есть, от 18 до 44 лет. Факторы, ассоциированные развитием артериальной гипертензии в молодом возрасте являются: избыточная масса тела и ожирение, малоподвижный образ жизни, табакокурения, хроническая болезнь почек, злоупотребление кофеин-содержащих продуктов, биологически активных препаратов, а также нарушение циркадного ритма сна. Способствующими факторами развития артериальной гипертензии служить низкий вес при рождении, бесконтрольный прием контрацептивов у женщин, прием циклос-порина-А, глюкокортикостероидов и т.д.. В обзорной статье представлены данные распространенности артериальной гипертензии у лиц молодого возраста, патогенетические механизмы и особенности постановки диагноза.
Abstract
Arterial hypertension is a syndrome based on an increase in systolic blood pressure of >140 mm Hg. Art. and / or diastolic blood pressure >90 mm Hg. Art. Regardless of age, arterial hypertension is a leading risk factor for the development of cardiovascular, cerebrovascular and renal diseases. Currently, there is a steady trend towards an increase in the proportion of young people in the structure of patients suffering from arterial hypertension. If earlier it was thought that arterial hypertension is characteristic only of elderly people, now arterial hypertension is more and more often recorded at a young age, that is, from 18 to 44 years. Factors associated with the development of arterial hypertension at a young age are: overweight and obesity, sedentary lifestyle, tobacco smoking, chronic kidney disease, abuse of caffeine-containing products, biologically active drugs, and disturbance of the
circadian rhythm of sleep. Contributing factors in the development of arterial hypertension are low birth weight, uncontrolled use of contraceptives in women, taking cyclosporin-A, glucocorticosteroids. The review article presents data on the prevalence of arterial hypertension in young people, pathogenetic mechanisms and peculiarities of diagnosis.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, молодой возраст, факторы риска, наследственность, этнические и социальные факторы ожирение, курение, прием алкоголя, сердечно-сосудистый риск.
Keywords: arterial hypertension, young age, risk factors, heredity, ethnic and social factors, obesity, smoking, alcohol intake, cardiovascular risk.
Введение. Артериальная гипертензия (АГ) является самым мощным, независимым и предотвратимый фактором риска смерти или инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенное артериальное давление (АД) по-прежнему остается одним из наиболее значимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за множества факторов, в том числе из-за стабильно высокой распространенности и роста заболеваемости. Постулат утверждающий, что АГ не только одно из самых распространенных, но и одно из наименее диагностируемых заболеваний, может объяснить особенность, затрудняющую диагностику АГ на ранних стадиях у молодых людей за счет транзиторного характера повышения АД, когда практическому врачу не всегда удается зарегистрировать преходящие и кратковременные подъемы, хотя эти редкие эпизоды повышения АД могут привести к внезапным сердечно-сосудистым осложнениям. Другой важной особенностью начальных этапов АГ является длительный бессимптомный период, в связи с чем молодые люди долгое время не знают о наличии заболевания, редко обращаются к врачу и не склонны к самостоятельному контролю АД, даже в периоды плохого самочувствия. Однако именно в период, когда наблюдается низкая готовность пациентов к обследованию и выполнению врачебных рекомендаций, диагностических и терапевтических мероприятий определяется вероятность развития отклонений со стороны органов-мишеней и увеличивается вероятность сердечно-сосудистых событий к среднему возрасту. Особенно это актуально в настоящее время, когда в период пандемического характера распространения новой коронавирусной инфекции - COVID-19. В присутствии множества данных о повышенном риске развития тяжелого течения у пожилых людей следует помнить о том, что хотя серьезно заболевают молодые люди гораздо реже, чем лица пожилого возраста, но если они дойдут до госпитализации, их риски будут значительными. Кроме того, ожирение, АГ и мужской пол подвергают большему риску пациентов всех возрастов. Поскольку ожирение и АГ поддаются профилактике и лечению, снижение риска серьезного заболевания, связанного с СОУТО-19, следует добавить к и без того длинному списку причин для активизации усилий в отношении молодых людей для пропаганды контроля АД, здорового питания и увеличения физической активности, а социальное дистанцирование, ношение масок и перчаток, а также другие подходы к предотвращению передачи возбудителя ТО\ТО-19 - SARS-CoV-2 так же важны для молодых людей, как и для лиц пожилого возраста. Возрастающее бремя АГ, по-видимому, связано с
увеличением продолжительности жизни и факторами образа жизни, в том числе и социально-экономического характера [9,14]. По оценкам Всемирной кардиологической организации (Worldwide Heart Association, WHO), от этого заболевания страдают около 1,13 миллиарда человек [55]. В 2015 г. у 25 % мужчин и 20 % женщин было аномально высокое АД, но менее 20 % из этих людей справились с заболеванием должным образом достигая целевого уровня АД [8]. Почти все сердечно-сосудистые осложнения, связанные с АГ, в основном в том числе ишемиче-ская болезнь сердца, инфаркт миокарда, ишемиче-ский инсульт и застойная сердечная недостаточность проиcходят в среднем и пожилом возрасте [21]. АГ является ведущим фактором риска смертности от всех причин и вносит наибольший вклад в показатель DALY (Disability-adjusted life year) -утраченные годы здоровой жизни с поправкой на инвалидность. Хотя в большинстве популяционных исследований распространенность АГ повышается с возрастом, в настоящее время прослеживается устойчивая тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста (от 18 до 44 лет) в структуре пациентов АГ [26]. В последние годы отношение научного сообщества изменилось, и больше внимания стало уделяться лицам молодого возраста с АГ, в том числе ввиду того, что раннее выявление этих субъектов может предотвратить развитие установленного повышения АД во взрослом возрасте [6]. Кроме того, нездоровый образ жизни все больше вовлекается детей и подростков во всем мире, тем самым способствуя еще больше увеличивают риск развития АГ у лиц молодого возраста [30,32].
Эпидемиологические вопросы артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. Основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертности во всем мире является АГ. По классификации возрастов от 2016 г. предложенной ВОЗ к лицам молодого возраста относятся люди в возрасте от 18 до 44 лет [1]. Молодые люди испытывают сильное давление в связи с любыми изменениями в экономике, что является основным фактором многих хронических заболеваний. Кроме того, молодые люди подвергаются цензуре в отношении факта наличия АГ в первую очередь из-за того, что они больше могут не соответствовать критериям для задокументированных переходных процессов в этой популяции (страхование, колледж и т.д.) [45]. Благодаря широкому использованию гипотензивных препаратов общее среднее АД оставалось постоянным или несколько снизилось за последние четыре десятилетия. Напротив, распространенность АГ увеличилась,
особенно в странах с низким и средним уровнем дохода [14]. В 2010 году 31,1 % взрослых (1,39 миллиарда) во всем мире страдали АГ. Распространенность АГ среди взрослых была выше в странах с низким и средним уровнем дохода (31,5 %, 1,04 миллиарда человек), чем в странах с высоким (28,5 %, 349 миллионов человек) [22]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) у каждого четвертого мужчины и каждой пятой женщины повышается АД [48]. В качестве основного модифицируемого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний на него приходится примерно 45 % глобальной заболеваемости и смертности от кардиоваскулярной патологии [8,22,25]. В статье Mensah G. подчеркивается, что в 2015 году воздействие высокого систолического АД стало причиной 10,7 миллиона смертей (33,2 % смертей, связанных со всеми факторами риска), а показатель утраченных годов здоровой жизни с поправкой на инвалидность (DALY) достиг почти 212 миллионов или 20,9 % тот всех факторов риска, определяющих DALY. Распространенность АГ увеличивается (вместе с продолжающейся эпидемией ожирения), а повышенное АД у лиц молодого возраста остается самым сильным предиктором АГ у взрослых [6]. За последние 25 лет глобальная стандартизированная по возрасту суммарная подверженность АГ увеличилась у мужчин, но не у женщин. Объединенный анализ 1479 популяционных измерений, охватывающих более 19 миллионов участников за четыре десятилетия, показал, что число взрослых с АГ увеличилось с 594 миллионов в 1975 году до 1,13 миллиарда в 2015 году. В глобальном масштабе самые высокие уровни АД сместились из стран с высоким уровнем доходов в страны с низким уровнем доходов в Южной Азии, а также в странах Африки к югу от Сахары, в то время как уровни АД оставались стабильно высокими в Центральной и Восточной Европе [28]. Точную распространенность АГ среди молодых людей относительно сложно оценить, поскольку имеющиеся данные сильно различаются в зависимости от возрастных групп, этнической принадлежности, критериев отбора, методики, применяемым для измерения АД, количества доступных измерений АД и амбулаторных визитов для исследуемых групп [33]. В последние десятилетия наблюдается рост числа лиц молодого возраста с повышением АД [26]. В США примерно 40 % людей в возрасте от 18 до 59 лет были классифицированы как гипертоники [53]. Молодые пациенты с АГ не являются однородной группой, учитывая, что заболевание среди них встречается реже и их совокупный сердечнососудистый риск может быть неправильно рассчитан, особенно если принять во внимание продолжительность их жизни с этим заболеванием. Распространенность повышенных значений систолического АД коррелирует с возрастом, но у более молодых людей наблюдается тенденция к развитию диастолической АГ, которую можно недооценивать с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [45]. Однако есть данные о часто диагностируемой изолированной систолической АГ I степени среди молодых мужчин, которая,
как считается, связана с курением. Имеются данные о том, что их сердечно-сосудистый риск аналогичен группе с высоким нормальным уровнем АД, и поэтому изменение образа жизни является оптимальным подходом [49]. Тем не менее, для этой группы требуется дальнейшее наблюдение, чтобы выбрать людей с устойчивой АГ, нуждающихся в фармакотерапии. Также более вероятно диагностировать в этой группе АГ вторичного характера, поскольку исследования предоставили данные, предполагающие, что она может встречаться у 15 % лиц в возрасте до 50 лет. Кроме того, также важно диагностировать и лечить обратимые причины АГ, такие как коарктация аорты, паренхиматозное заболевание почек, фиброзно-мышечная дисплазия, а также эндокринные или моногенные нарушения в молодом возрасте, поскольку это может быть возможно для лечения или помощи в контроле АД в раннем возрасте без необходимости интенсивного приема лекарств [39]. В любом случае, по оценкам, почти один молодой человек из пяти страдает повышением АД [33]. В наблюдательных исследованиях, проводившихся в США около 19 % из 14000 участников в возрасте в возрасте от 24 до 32 лет, включенных в Национальное долгосрочное исследование здоровья подростков, имели высокий уровень АД [7]. Однако эти результаты не соответствовали результатам Национальное обследование по вопросам здоровья и питания (NHANES), где только 4 % молодых людей страдали АГ [23]. Наблюдаемые расхождения между результатами этих двух исследований определялись различными характеристиками двух охваченных групп населения и разными методиками, применяемыми для измерения уровня АД [23]. При обследовании 2060 жителей Бразилии в возрасте от 23 до 25 лет распространенность лиц, имеющих пограничные значения АД и АГ была 13,5 % и 9,5 %, соответственно [31]. Подобные результаты наблюдались и в странах Азии, а также Африки к югу от Сахары. По данным Zhao Y. et al. при обследовании 85371 лиц молодого возраста в китайской провинции Шаньдун был выявлен рост распространенности АГ с 1991 по 2007 год со значениями в диапазоне 4,4 и 14,1 % у людей в возрасте от 18 до 29 лет, и от 7,9 до 28,5 % в возрасте от 30 до 39 лет [54]. По данным исследования проведенного в штате Керала (Индия) Meshram II et al. сообщили, что предполагаемая распространенность АГ колеблется от 15,3 % у женщин и 30,5 % у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 29 лет, 25,8 и 37,7 % - от 30 лет до 39 лет, соответственно [29]. По данным Pires J. et al. распространенность АГ в когорте из 1464 жителей города Данда (Северная Ангола) в возрасте от 18 до 40 лет равнялась 8,5 % для женщин и 21,2 % для мужчин [36]. В этом исследовании люди с пограничным АД или АГ характеризовались высоким потреблением алкоголя и соли в рационе, высоким индексом массы тела, физически активным образом жизни, низким культурным и социально-экономическим уровнем [36]. При анализе данных Китайского обследования здоровья и питания 2004-2011 годов Xu X. et al. определили, что в Китае распространенность АГ среди
взрослых в возрасте 18 лет и старше высока [49]. Хотя АГ чаще встречается у лиц пожилого возраста, наблюдается рост заболеваемости среди именно у молодых лиц [10]. Однако молодые люди, отвечающие диагностическим критериям АГ, имеют более низкую распространенность установки нозологического диагноза повышенного АД, чем люди среднего и пожилого возраста [19]. В исследовании Liu X. et al. при обследовании 4120 молодых людей из поселка Туцзя провинции Хубэй (Китай) у 554 были выявлены признаки АГ, в результате чего общая распространенность повышения АД составила 13,4 %. Анализируя эпидемиологические данные АГ, авторы подчеркивают, что распространенность повышенного АД была ниже -10,6 % в 2005 году и 8,2 % в 2010 году, а затем удвоилась до 20,2 % к 2014 году. В то же время распространенность избыточной массы тела и ожирения составляла 15,1 % и 0,6 % в 2005 году, и они достигла 18,5 % и 2,5 % в 2010 году и 22,5 % и 2,9 % в 2014 году, соответственно. В 2010-2014 годах это было особое время для этой географической области, поскольку в 2009 и 2010 годах были проведены первые маршруты автомагистралей и поездов, что привело к быстрому развитию местной экономики. Однако здоровый образ жизни и санитарное просвещение среди населения не продвигались такими же темпами. Удобство транспорта и развитие Интернета побудили все больше людей выбрать сидячий образ жизни [24]. Чрезмерное потребление жирной пищи привело к повышению её калорийности и ожирению [50]. Наблюдались различия в частоте возникновения АГ среди разных возрастных групп, при этом вероятность экспоненциально возрастала с возрастом: 8,9 % среди 20-24-летних, 10,2 % среди 25-29-летних, 12,3 % среди 30-34-летних, 14,0 % среди 35-39-летних и 22,2 % среди 40-44-летних. Распространенность АГ была выше среди мужчин - 17,6 % по сравнению с женщинами - 9,4 % и выше, а среди сельских жителей - 15,3 % по сравнению с городскими жителями - 12,6 %. Что касается профессии, частота АГ была самой высокой среди офисных работников (18,0 %) и самой низкой среди рабочих в городских районах (11,3 %). Анализ взаимосвязи уровня образования и АГ выявил, что повышение АД было самым высоким среди участников с начальным или средним образованием - 15,6 %, затем следовали участники со средним образованием - 13,3 %, а у лиц с высшим образованием частота АГ достигала до 10,9 %. Участники исследования с ожирением или избыточной массой тела имели риск АГ в 6,265 и 2,325 раз больше по сравнению с людьми с нормальным весом, что в итоге объясняет высокие цифры распространенности АГ у лиц с более высоким индексом массы тела, когда у лиц с ожирением повышение АД обнаруживалось в 42,2 % случаев [24].
Особенности патогенетических механизмов развития артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. Первичная АГ (также называемая эссенциальная артериальная гипертензия) не имеет конкретного этиологического фактора, хотя генети-
ческие факторы и факторы окружающей среды играют важная роль [45]. По мнению специалистов ВОЗ, распространение избыточного веса и ожирения у лиц молодого возраста и подростков в последние годы приняло масштаб эпидемии [27,38,47], а увеличение распространенности ожирения сопровождается параллельным нарастанием количества гипертоников [11]. В качестве важных моментов развития АГ при избыточном весе рассматриваются активация симпатической нервной системы, накопление висцерального жира и отложение жира в сосудистой стенке, задержка натрия, активация ренин-ангиотензиновой системы [2]. Одним из важнейших факторов может быть генетическая предрасположенность, хотя показано, что более существенную роль может играть диета и физическая активность [5,18]. Малоподвижный образ жизни, психологические факторы (депрессия, низкая самооценка) и недостаток ночного сна также в значительной степени способствуют увеличению массы тела. Вероятно, ожирение является результатом влияния совокупности факторов, в том числе генетических, которые влияют на реализацию механизмов насыщения и скорость метаболических процессов [18,37]. Значительная часть энергии, потребляемой с жирами, депонируется в адипоцитах, увеличивая массу тела и окружность талии по мере увеличения количества и объема адипоцитов, тогда как углеводы, содержащиеся в крупах, хлебе, фруктах и овощах, а также белки катаболизируются практически сразу после потребления. Кроме того, высокое содержание жиров в пище приводит к ги-перхолестеринемии [18]. Важным предиктором развития АГ у молодых людей с избыточной массой тела является и низкий вес при рождении [26,44]. Симпатический овердрайв, или симпатическая перегрузка, связан с повышенной частотой сердечных сокращений (ЧСС) и приводит к развитию множества факторов риска кардиоваскулярных заболеваний, в том числе и АГ. Симпатикотония и вместе с ней снижение вагусной активности лежат в основе повышения АД у больных АГ [34]. По данным ряда авторов, гиперактивность симпатической системы выявляется у лиц молодого и среднего возраста и отсутствует у пожилых людей [34]. При этом длительно существующая, даже мягкая АГ, приводит к снижению показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) как в высокочастотной, так и в низкочастотной областях [3]. Более быстрая ЧСС может увеличивать пульсационное напряжение в сосудистой системе, особенно в точках разветвления, и усиливать атеросклеротические поражения, а также, возможно, разрыв бляшки. Более быстрая ЧСС также увеличивает риск ишемии сердца, уменьшая количество диастолического времени -когда происходит перфузия левого желудочка (ЛЖ). Симпатический поток в почку активирует р-адренергические рецепторы, которые увеличивают высвобождение ренина, что, в свою очередь, повышает концентрации ангиотензина и альдостерона, участвующих в гипертрофии ЛЖ и развития сердечной недостаточности (СН) посредством воздействия на симпатическую гиперактивацию, как на
стержень, объединяющий гемодинамические, метаболические факторы, коморбидности и другие факторы сердечно-сосудистого континуума. Это позволяет акцентировать внимание на том факте, что имеется возможность коррекции дисфункции организма больного, его восстановление в целом, и, в конечном итоге, снижать сердечно-сосудистые риски. По мнению Пиковской Н. и соавторов, обсуждая механизмы регуляции АД у молодых людей в ответ на незначительное по силе воздействие, можно говорить не о преобладании одного из отделов вегетативной части центральной нервной системы, а об особенностях сердечно-сосудистой системы, которые и определяют конкретный вариант реакции кардиоваскулярной системы и механизмов его регуляции. Эти варианты реагирования сердечно-сосудистой системы, а также механизмы ее регуляции можно рассматривать как способность или неспособность сократительных элементов сердца или сосудов адекватно реагировать на симпатическую стимуляцию. У тех юношей, у которых велики индексы реагирования, реакция поддержания АД обусловлена исключительно увеличением ЧСС. У лиц с невысокими индексами реагирования АД изменяется либо путем увеличения сократительной функции миокарда, либо повышением сосудистого тонуса, т. е. повышением сократительной способности гладких мышц резистивных сосудов [4].
Установка первоначального диагноза у лиц молодого возраста с артериальной гипертен-зией. Клинические исследования, направленные на выявление препятствий для своевременной диагностики АГ у молодых людей выявляли более низкое обращение за первичной медико-санитарной помощью и отсутствие регулярной первичной медико-санитарной помощи, как способствующих факторов задержки установления диагноза [13,42]. Исследования с участием пациентов среднего и старшего возраста также продемонстрировали, что недостаточное время в клинике и сопутствующие заболевания способствуют клинической инерции в установке нозологического диагноза АГ [15,16]. Johnson H. et al. при проведении четырехлетнего ретроспективного анализа обследовали 14 970 пациентов в возрасте от 18 лет, которые соответствовали критериям для первоначального диагноза АГ в клинической практике системы здравоохранения Среднего Запада США с 2008 по 2011 годы, которая входит в десятку крупнейших групп практикующих врачей в Соединенных Штатах Америки, включающая более 300 врачей первичного звена и 43 клиники первичной медико-санитарной помощи расположенные как в городских, так и в сельских районах [19]. Авторы исследования продемонстрировали, что даже среди взрослых, имеющих регулярный доступ к первичной медико-санитарной помощи, молодым людям в возрасте 18-39 лет вряд ли установят диагноз АГ по сравнению со взрослыми в возрасте от 40 лет [19]. По результатам исследования, из которого были исключены пациенты с предыдущим диагнозом АГ или
ранее назначенными антигипертензивными препаратами, Johnson H. et al. показали, что молодые люди, которые соответствуют критериям диагноза АГ, даже при регулярном обращении за первичной медико-санитарной помощью, установка первоначального диагноза АГ происходит значительно позже, чем у лиц среднего и пожилого возраста. Кривые Каплана-Мейера показали, что за 4 года 56 % молодых людей в возрасте 18-24 лет, 62 % (2531 год) и 68 % (32-39 лет) получили первоначальный диагноз АГ. Однако среди взрослых, которым был поставлен диагноз АГ, время постановки диагноза между возрастными группами существенно не отличалось [19]. Это исследование подтверждало результаты научных изысканий других авторов, в которых изучались преимущественно люди среднего и старшего возраста, описывающие клиническую инерцию в диагностике АГ [15,16,41]. По данным Johnson H. et al. при проведении многофакторного анализа предикторов клинической инерции, способствующих более медленному выставлению диагноза АГ у лиц молодого возраста ни одна из переменных полностью не объясняла диагностическую инерцию, связанную с возрастом [19]. В исследовании Johnson H. et al. среди молодых людей язык и этническая принадлежность имели значимую взаимосвязь с поздней постановкой диагноза АГ. У молодых людей, для которых основным родным языком не был английский, частота постановки диагноза была на 41 % медленнее [19]. Это подтверждает предыдущие исследования, преимущественно пожилых людей, свидетельствовали о том, что языковые барьеры существенно влияют на диагностику АГ [12]. Это подчеркивает важность устранения коммуникативных барьеров для улучшения управления факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослых, родным языком которых не является английский. Напротив, при расовой сегрегации американцев у афроамери-канцев чаще диагностируется наличие АГ, чем у белого населения США. Результаты Национального опроса о состоянии здоровья показали, что афро-американцы с большей вероятностью знают, что у них имеется АГ [17]. Интересно, что поведение пациентов, особенно употребление табака, значительно снизило частоту постановки диагноза. У молодых людей, которые в настоящее время употребляют табак, на 24 % медленнее диагностируется диагноз АГ. Подобная тенденция ранее была зафиксирована среди молодых женщин, употребляющих табак [40]. Среди сопутствующих заболеваний у молодых людей с сахарным диабетом чаще диагностировалась АГ [19]. Поскольку почти 90 % пациентов с сахарным диабетом имеют одно или несколько дополнительных хронических состояний, это факт может отражать совпадающие представления о риске нарушений углеводного обмена и АГ как сигнал о необходимости начала лечебных мероприятий [35]. По данным Schmittdiel J. et al. специализация врача не является значимым предиктором для первоначального диагноза у молодых людей [40]. Однако женщины-медработники чаще диагно-
стировали АГ у молодых людей [19]. В предыдущем исследовании медработники-женщины продемонстрировали более высокие «навыки построения партнерских отношений», чем мужчины-медработники [20]. Наконец, у молодых людей с периодически нормальным АД на исходном уровне частота постановки диагноза АГ на 26 % ниже чем у лиц среднего и пожилого возраста, что подчеркивает необходимость внеофисного измерения АД для оценки вариабельности [41].
Заключение. В последнее время на фоне чрезвычайно высокой распространенности АГ среди населения прослеживается устойчивая тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста в структуре АГ. Распространенность АГ среди молодых людей варьирует так как имеющиеся данные сильно различаются в зависимости от возрастных групп, этнической принадлежности, критериев отбора, методики, применяемые для измерения АД, количества доступных измерений АД и амбулаторных визитов для исследуемых групп. Возраст дебюта АГ, считавшейся ранее свойственной только взрослым среднего и пожилого возраста, значительно понизился, и повышение АД регистрируется в более ранней, молодой, возрастной группе. АГ не только одно из самых распространенных, но и одно из наименее диагностируемых заболеваний. Особенностью, затрудняющей диагностику АГ на ранних стадиях у молодых людей, является транзитор-ный характер повышения АД. Другой важной особенностью начальных этапов АГ у лиц молодого возраста является длительный бессимптомный период, в связи с чем молодые люди долгое время не знают о наличии заболевания, редко обращаются к врачу и не склонны к самостоятельному контролю АД, даже в периоды плохого самочувствия. Не специфичность клинических проявлений АГ у молодых и отсутствие адекватных алгоритмов диагностики, ориентированных на этот возраст, затрудняют врачебную оценку симптомов заболевания и своевременное установление диагноза АГ. В этих условиях многократно возрастает роль будущих исследований посвященных изучению особенностей развития и прогрессирования АГ у лиц молодого возраста.
Список литературы
1. Всемирный доклад о старении и здоровье. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016 г. https://apps.who.int/iris/bitstream/han-dle/10665/186463/
9789244565049_rus.pdf?sequence=10, по состоянию на 20 февраля 2020 г.).
2. Дзяк Г., Колесник Т. Генотипические «ансамбли» полиморфных маркеров генов ренинан-гиотензивной системы у больных с гипертонической болезнью // Украшський кардюлопчний журнал. 2008;2:37-43.
3. Конради, А. Показатели вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью // А. Конради, И.Усачев, Е.Шляхто / Международный симпозиум "Вариабельность сердечного
ритма: Теоретические аспекты и практическое применение". Тезисы докладов. - Ижевск, 1996. - С. 41-42.
4. Пиковская Н., Куликов В., Абрамцова А. Особенности регуляции артериального давления у юношей в зависимости от вегетативного статуса. // Медицина и образование в Сибири. 2012;2.
5. Ройтберг Г., Сластникова И., Дорош Ж., Дмитриева О. Влияние физической нагрузки на основные компоненты метаболического синдрома // Профилактическая медицина. 2016;19(3):28-33. doi:10.17116/profmed201619328-33
6. Battistoni A., Canichella F., Pignatell, G. et al. Hypertension in Young People: Epidemiology, Diagnostic Assessment and Therapeutic Approach. // High Blood Press Cardiovasc Prev. 2015;22:381-388. doi:10.1007/s40292-015-0114-3
7. Chiolero A., Bovet P., Paradis G. Screening for elevated blood pressure in children and adolescents: a critical appraisal. // JAMA Pediatr. 2013;167(3):266-73. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.438
8. Chow C., Teo K., Rangarajan S. et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries. // JAMA. 2013;310(9):959-68. doi:10.1001/jama.2013.184182
9. Costa S., Lima C., Nobre A. et al. Hypertension bearers with high risk/big risk of cardiovascular diseases and socioeconomic and health indicators. // Rev Assoc Med Bras (1992). 2018;64(7):601-10. doi:10.1590/1806-9282.64.07.601
10. De Venecia T., Lu M., Figueredo V. Hypertension in young adults. // Postgraduate Medicine. 2016;128(2):201-207.
11. Din-Dzietham R., Liu Y., Bielo M., Shamsa F. High blood pressure trends in children and adolescents in national surveys, 1963 to 2002. // Circulation. 2007;116(13):1488-96.
doi:10.1161/CIRCULATIONAHA. 106.683243
12. Eamranond P., Patel K., Legedza A. et al. The association of language with prevalence of undiagnosed hypertension among older Mexican Americans. // Ethn Dis. 2007;17(4):699-706. PMID: 18072382.
13. Egan B., Zhao Y., Axon R. US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988-2008. // JAMA. 2010;303(20):2043-50. doi:10.1001/jama.2010.650
14. Ezzati M., Vander Hoorn S., Lawes C. et al. Rethinking the "diseases of affluence" paradigm: Global patterns of nutritional risks in relation to economic development. // PLoS Med. 2005; 2(5): e133. doi:10.1371/journal.pmed.0020133
15. Faria C., Wenzel M., Lee K. et al. A narrative review of clinical inertia: focus on hypertension. // J Am Soc Hypertens. 2009;3(4):267-76. doi:10.1016/j.jash.2009.03.001
16. Gil-Guillén V., Orozco-Beltran D., Pérez R. et al. Clinical inertia in diagnosis and treatment of hypertension in primary care: quantification and associated factors. // Blood Press. 2010;19(1):3-10. doi:10.3109/08037050903350762
17. Go A., Mozaffarian D., Roger V. et al. Heart disease and stroke statistics--2013 update: a report from
the American Heart Association. // Circulation.
2013;127(1):e6-e245.
doi:10.1161/CIR.0b013e31828124ad
18. Guyenet S., Schwartz M. Clinical review: regulation of food intake, energy balance, and body fat mass: implications for the pathogenesis and treatment of obesity. // J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(3):745-755. doi:10.1210/jc.2011-2525
19. Johnson H., Thorpe C., Bartels C. et al. Undiagnosed hypertension among young adults with regular primary care use. // J Hypertens. 2014;32(1):65-74. doi:10.1097/HJH.0000000000000008
20. Jolles E., Clark A., Braam B. Getting the message across: opportunities and obstacles in effective communication in hypertension care. // J Hypertens. 2012;30(8):1500-10. doi:10.1097/HJH.0b013e32835476e1
21. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. // Lancet. 2002;360(9349):1903-13. doi:10.1016/s0140-6736(02)11911-8
22. Li H., Kong F., Xu J. et al. Hypertension subtypes and risk of cardiovascular diseases in a Mongolian population, inner Mongolia, China. // Clin Exp Hypertens. 2016; 38(1): 39-44. doi:10.3109/10641963.2015.1060981
23. Liu J, Wade TJ, Tan H. Cardiovascular risk factors and anthropometric measurements of adolescent body composition: a cross-sectional analysis of the Third National Health and Nutrition Examination Survey. // Int J Obes. 2007;31(1):59-64.
24. Liu X., Xiang Z., Shi X.et al. The Risk Factors of High Blood Pressure among Young Adults in the Tujia-Nationality Settlement of China. // BioMed Research International. 2017; ID 8315603, 6. doi:10.1155/2017/8315603
25. Lu X., Huang J., Wang L. et al. Genetic predisposition to higher blood pressure increases risk of incident hypertension and cardiovascular diseases in Chinese. // Hypertension. 2015; 66(4):786-92. DOI:https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA. 115.0596
26. Lurbe E., Agabiti-Rosei E., Cruickshank J. et al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. // J Hypertens. 2016;34(10):1887-920. doi:10.1097/HJH.0000000000001039
27. Lurbe E., Carvajal E., Torro I. et al. Influence of concurrent obesity and low birth weight on blood pressure phenotype in youth. // Hypertension. 2009;53(6):912-917.
doi:10.1161/hypertensionaha. 109.129155
28. Mensah G. (2018-12). Epidemiology and global burden of hypertension. / In ESC CardioMed. Oxford, UK: Oxford University Press. Retrieved 1 Aug. 2021, from doi:10.1093/med/9780198784906.001.0001
29. Meshram II, Arlappa N., Balkrishna N. et al. Prevalence of hypertension, its correlates and awareness among adult tribal population of Kerala state, India. // J Postgrad Med. 2012;58(4):255-61. doi:10.4103/0022-3859.105444
30. Mills K., Stefanescu A., He J. The global epidemiology of hypertension. // Nat Rev Nephrol. 2020;16:223-237. doi:10.1038/s41581-019-0244-2
31. Nascimento B., Brant L., Yadgir S. et al. Trends in prevalence, mortality, and morbidity associated with high systolic blood pressure in Brazil from 1990 to 2017: estimates from the "Global Burden of Disease 2017" (GBD 2017) study. // Popul Health Metr. 2020;18(Suppl 1):17. doi:10.1186/s12963-020-00218-z
32. Park M., Paul Mulye T., Adams S. et al. The health status of young adults in the United States. // J Adolesc Health. 2006;39(3):305-17. doi:10.1016/j.jadohealth.2006.04.017
33. Perk J., De Backer G., Gohlke H. et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). // Eur Heart J. 2012 Jul;33(13):1635-701. doi:10.1093/eurheartj/ehs092
34. Picciriilo G., Fimognari F., Munizy M. Age dependent influence on heart rate variability in saltsensitive hypertensive subjects. // J. Am. Geriatr. Soc. 1996;44:530-538.
35. Piette J., Kerr E. The impact of comorbid chronic conditions on diabetes care. // Diabetes Care. 2006;29(3):725-31. doi:10.2337/dia-care.29.03.06.dc05-2078
36. Pires J., Sebastiao Y., Langa A., Nery S. Hypertension in Northern Angola: prevalence, associated factors, awareness, treatment and control. // BMC Public Health. 2013;13:90. doi:10.1186/1471-2458-13-90
37. Portela D., Vieira T., Matos S. et al. Maternal obesity, environmental factors, cesarean delivery and breastfeeding as determinants of overweight and obesity in children: results from a cohort. // BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15:94. doi:10.1186/s12884-015-0518-z.
38. Psaltopoulou T., Hatzis G., Papageorgiou N. et al. Socioeconomic status and risk factors for cardiovascular disease: impact of dietary mediators. // Hellenic J Cardiol. 2017;58(1):32-42. doi:10.1016/j.hjc.2017.01.022
39. Rimoldi S., Scherrer U., Messerli F. Secondary arterial hypertension: when, who, and how to screen? // Eur Heart J. 2014 May 14;35(19):1245-54. doi:10.1093/eurheartj /eht5 3 4
40. Schmittdiel J., Selby J., Swain B. et al. Missed opportunities in cardiovascular disease prevention?: low rates of hypertension recognition for women at medicine and obstetrics-gynecology clinics. // Hypertension. 2011;57(4):717-22. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA. 110.168195
41. Selby J., Lee J., Swain B. et al. Trends in time to confirmation and recognition of new-onset hypertension, 2002-2006. // Hypertension. 2010;56(4):605-11. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA. 110.153528
42. Sever P., Dahlof B., Poulter N. et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial--Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. // Lancet. 2003;361(9364):1149-58. doi:10.1016/S0140-6736(03)12948-0
43. Steckelings U., Stoppelhaar M., Sharma A. et al. HYDRA: possible determinants of unsatisfactory hypertension control in German primary care patients. // Blood Press. 2004;13(2):80-8. doi:10.1080/08037050310030982
44. Strufaldi M., Silva E., Franco M., Puccini R. Blood pressure levels in childhood: probing the relative importance of birth weight and current size. // Eur J Pe-diatr. 2009;168(5):619-624.doi:10.1007/s00431-008-0813-z
45. Sundström J., Arima H., Jackson R. et al. Effects of blood pressure reduction in mild hypertension: a systematic review and meta-analysis. // Ann Intern Med. 2015;162(3):184-91. doi:10.7326/M14-0773
46. Weber M., Schiffrin E., White W. et al. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community: a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. // J Clin Hypertens (Greenwich). 2014;16(1):14-26. doi:10.1111/jch.12237
47. WHO. A global brief on hypertension: Silent killer, global public health crisis (WH0/DC0/WHD/2013.2). World Health Orgniza-tion; 2013. doi: 10.5005/ijopmr-24-1-2
48. World Health Organization. Interim Report of the Commission on Ending Childhood Obesity. Geneva: Switzerland; 2015 [cited 2015 April 11. Available from: https ://www.who. int/end-childhood-obe-sity/commission-ending-childhood-obesity-interim-re-port.pdf.
49. Xu X., Byles J., Shi Z. et al. Dietary pattern transitions, and the associations with BMI, waist cir-
cumference, weight and hypertension in a 7-year follow-up among the older Chinese population: a longitudinal study. // BMC Public Health. 2016;16(1):1-11.
50. Yano Y., Stamler J., Garside D. et al. Isolated systolic hypertension in young and middle-aged adults and 31-year risk for cardiovascular mortality: the Chicago Heart Association Detection Project in Industry study. // J Am Coll Cardiol. 2015 Feb 3;65(4):327-335. doi:10.1016/j.jacc.2014.10.060
51. Zhang B, Zhai FY, Du SF, Popkin BM. The China Health and Nutrition Survey, 1989-2011. // Obes Rev. 2014;15 Suppl 1(0 1):2-7. doi:10.1111/obr.12119
52. Zhang J., Chaaban J. The economic cost of physical inactivity in China. // Preventive Medicine. 2013;56(1):75-78. doi:10.1016/j.ypmed.2012.11.010
53. Zhang Y., Moran A. Trends in the Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension Among Young Adults in the United States, 1999 to 2014. // Hypertension. 2017;70(4):736-742. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA. 117.09801
54. Zhao Y., Lu F., Sun H. et al. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control rates in Shandong Province of China. // J Clin Hypertens (Greenwich). 2012;14(9):637-43. doi:10.1111/j.1751-7176.2012.00670.x
55. Zhou B., Bentham J., Di Cesare M. et al. Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19 1 million participants. // Lancet. 2017;389(10064):37-55. doi:10.1016/S0140-6736(16)31919-5
НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ЕГО СВЯЗЬ С ПАРАМЕТРАМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО
СИНДРОМА
Мухамедов А.М-Т.
Аспирант,
ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ОЯСЮ: 0000-0003-1900-4450 Сабирова А.И. Кандидат медицинских наук, и. о. доцента, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ОЯСЮ: 0000-0001-8055-6233 Исмарова Г.С. Преподаватель кафедры терапии, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ОЯСЮ: 0000-0002-8176-8286 Ризаев Ч.Э. Клинический ординатор, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ОЯСЮ: 0000-0001-5450-2653 Гапирова М.Н. Клинический ординатор, Национальный центр кардиологии и терапии имени академика М. Миррахимова, г. Бишкек, Кыргызстан ОЯСЮ: 0000-0003-2882-0476
