Артериальная гипертензия у больных с хроническим гломерулонефритом, дебютировавшем в детском возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Литература

1. Лебедев Д.С., Седов В.М., Немков А.С. и др. Имплантируемые устройства в лечении желудочковых тахиаритмий и сердечной недостаточности СПб.: Б.и., 2005. 72 с.

2. Никифоров B.C., Диденко М.В., Хубулава Г.Г., Свистов А.С. Ресинхронизация работы сердца - современный метод коррекции хронической сердечной недостаточности // Российский кардиологический журнал. 2005. № 4 (54). С. 87-93.

3. Никифоров В.С., Лебедев Д.С., Свистов А.С. Роль эхокардиографиче-ских методик в оптимизации электрофизиологической ресинхронизации работы сердца у больных хронической сердечной недостаточностью // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. №4. С.118-128.

4. Никифоров В.С. Способ оптимизации председно-желудочковой задержки при бивентрикулярной электрокардиостимуляции. Патент на изобретение RUS 2382605 28.03.2007.

5. Никифоров В.С. Комплексная оценка дисфункции миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности ее коррекции. Дисс. ... докт. мед.наук. СПб., 2006. 281 с.

УДК 616.6

1 17

Эрман М.В. ., Шишкин А.Н. ., Лупан И.Н. .

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ, ДЕБЮТИРОВАВШЕМ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ51

1 2 Санкт-Петербургский государственный университет; Южно-Уральский

государственный медицинский университет, Челябинск

В структуре нефрологической патологии хронический гломерулонефрит (ХГН) не является ведущим заболеванием, но по серьезности прогноза считается одним из лидирующих [1,2]. Большое значение в прогрессировании ХГН отводится артериальной гипертензии (АГ) [3-5].

51M.V. Erman, A.N. Shishkin, I.N. Lupan Arterial hypertension in patients with chronic glomeru-lonephritis, starting in childhood.

Цель исследования: анализ течения АГ у морфологически подтвержденных форм ХГН от дебюта в детском и подростковом возрасте до взрослого периода жизни.

Пациенты и методы исследования. В исследование включено 110 больных ХГН, дебютировавшем в возрасте от 3 до 17 лет (средний возраст в дебюте 11,4 ± 0,5 года); из них - 62 мужчины и 48 женщины. Продолжительность наблюдения за больными варьировала от 5 до 42 лет (в среднем 30,6 ± 1,1 года). Морфологическая структура ХГН: мезангиально-пролиферативный (МЗПГН) -50,9%, мембранозно-пролиферативный (МПГН) - 22,7%, гломерулонефрит с минимальными изменениями (НСМИ) - 10,0%, IgA-нефропатия - 9,1%, фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) и мембранозный гломерулонефрит (МГН) - по 3,6%.Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.

Результаты.

Выделены основные этапы течения заболевания: дебют заболевания, возникновение стойкой АГ, развитие хронической почечной недостаточности (ХПН), начало терапии программным гемодиализом (ГД), стойкая потеря трудоспособности, летальный исход.

АГ в дебюте регистрировалась у 65 пациентов (71,5%), причем этот признак является предиктором формирования непрерывного рецидивирования ХГН.

Стойкое повышение АД отмечено в следующие сроки после дебюта: НСМИ - 6,6±1,2; ^А-нефропатия-9,8±2,0; МЗПГН - 11,6±0,7; МПГН-12,2±0,8; МГН-12,3±1,9; ФСГС-12,5±2,4 лет.

Более быстрое появление стойкой АГ наблюдалось у пациентов с выраженными клиническими проявлениями в дебюте (АГ, макрогематурия, НС). Коррелируют с быстрым возникновением стойкой АГ наличие в дебюте заболевания артериальной гипертензии (г=0,47; p<0.001), гипоальбуминемии (г=0,21; p=0,028), отягощенной наследственности по ХГН [г= -0,20; p=0.036].

Отмечено неблагоприятное влияние присоединения стойкой АГ на развитие и прогрессирование ХПН [г=0,50; p<0.001].

У больных ХГН на диализной терапии стойкая АГ установлена в 17,5±1,6 лет (без ГД - 26,3±1,2) [1=3,27; р=0.002].

Летальный исход имел место у 10 пациентов (9,1%). Отмечена взаимо-

связь более раннего наступления смерти и выраженности ряда клинико-лабораторных показателей в дебюте, в частности АГ [г= -0,65; p=0.042].

Построена регрессионная модель, позволяющая рассчитать ожидаемое время возникновения стойкой артериальной гипертензии:

tAr = 9,87 - 6,18хН + 3,96хАГдеб

где:

tAr- время наступления стойкой артериальной гипертензии от момента дебюта заболевания, годы;

Н - наследственность (0 - не отягощена; 1 - отягощена);

АГдеб - артериальная гипертензия в дебюте (0 - не было; 1- была).

Литература

1. Эрман М. В., Первунина Т. М. Кардиоренальный континуум у детей (обзор литературы) // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11. 2012. Вып. 2. С. 53-57

2. МакароваЮ.А., Шишкин А.Н., ЭрманМ.В., Козлов В.В. Ретроспективная оценка течения хронического гломерулонефрита, дебютировавшего в детском возрасте // Нефрология. 2006. Том 10. №3. c. 38-41

3.Шишкин А.Н., Макарова Ю.А, Эрман М.В., Особенности течения хронического гломерулонефрита, дебютировавшего в детском возрасте // Терапевтический архив, 2007, № 6, с. 52-56

4. Первунина Т.М., Эрман М.В., Моисеева О.М. Фетальное программирование и гипертензия. Механизмы развития (Обзор) // Вестн. С.-Петерб. унта. Сер. 11. 2014. Вып. 3. С. 5-18.

5. Эрман М.В., Первунина Т.М., Шишкин А.Н., Макарова Ю.А. Прогнозирование артериальной гипертензии в дебюте гломерулонефрита // Материалы VI научно-практической конференции с международным участием «Воронцов-ские чтения. Санкт-Петербург - 2013». - СПб., 2013. - с. 91-93.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хронический гломерулонефрит, детский возраст, дебют.

Key words: arterial hypertension, chronic glomerulonephritis, child age, debut.