CC BY
8вестник медицинского института «реавиз»
РЕАБИЛИТАЦИЯ, ВРАЧ И ЗДОРОВЬЕ. 2024. ТОМ 14. № 1
вопросы психического здоровья
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ ORIGINAL ARTICLE
https://doi.Org/10.20340/vmi-rvz.2024.1.PSY.1 УДК 616.831 -005
АРТ-ТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЁСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НА ЭТАПЕ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
В.И. Рузов1, К.А. Сайфутдинов2, О.Н. Вылегжанина3, Д.В. Колчин1
'Ульяновский государственный университет, ул. Льва Толстого, д. 42, г. Ульяновск, 43201 7, Россия 2Казанский государственный медицинский университет, ул. Бутлерова, 49, г. Казань, 420012, Россия 3Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн, ул. Кузнецова, д. 26, г. Ульяновск, 432700, Россия
Резюме. Актуальность. Рассматривая высокую частоту встречаемости острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в пост-пандемийный период COVID-19, необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий у данных пациентов, направленный на их интеграцию в социум. Одними из наиболее часто встречающихся последствий перенесённого ОНМК являются когнитивный дефицит и психоэмоциональная лабильность.Среди психотерапевтических методов коррекции данных нарушений широкое распространение получила арт-терапия. Цель исследования: оценить эффективность метода арт-терапии в коррекции психоэмоционального состояния пациентов, перенёсших ОНМК, на этапе медицинской реабилитации. Объект и методы. В исследовании участвовало 110 пациентов, перенёсших ОНМК, рандмизированные на две группы с использованием арт-терапии и гуманистической психотерапии соответственно. Оценка проводилась с использованием теста MMSE и HADS. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о преимуществе арт-терапии в коррекции психоэмоционального состояния пациентов, однако данный вид психотерапии не оказывает влияния на динамику когнитивных функций у пациентов с ОНМК. Выводы. Арт-терпия является одним из наиболее оптимальных методов психологической коррекции, психоэмоционального состояния пациентов с ОНМК и не оказывает влияния на когнитивные функции. В реабилитации пациентов с ОНМК необходимо сочетать различные методы психотерапии.
Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, реабилитация, инсульт, арт-терапия, психотерапия. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование проводилось без спонсорской поддержки.
Соответствие нормам этики. Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо.
Для цитирования: Рузов В.И., Сайфутдинов К.А., Вылегжанина О.Н., Колчин Д.В. Арт-терапия в коррекции психоэмоционального состояния пациентов, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения, на этапе медицинской реабилитации. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2024;14(1). https://doi.Org/10.20340/vmi-rvz.2024.1.PSY.1
© Рузов В.И., Сайфутдинов К.А., Вылегжанина О.Н., Колчин Д.В., 2024 Н Колчин Дмитрий Владимрович; Kolchin-dmit@rambler.ru
ART THERAPY IN THE CORRECTION OF THE PSYCHOEMOTIONAL STATE OF PATIENTS WHO HAVE SUFFERED STROKE AT THE STAGE OF MEDICAL REHABILITATION
Viktor I. Ruzov2, Karim A. Sayfutdinov2, Ol'ga N. Vylegzhanina3, Dmitriy V. Kolchin1
'Ulyanovsk State University, 42, Lva Tolstogo str., Ulyanovsk, 43201 7, Russia 2Kazan State Medical University, 49, Butlerova str., Kazan, 420012, Russia 3Ulyanovsk Regional Clinical Hospital of War Veterans, 26, Kuznetsova str., Ulyanovsk, 432700, Russia
Abstract. Relevance. Considering the high incidence of stroke in the post-pandemic period COVID-19, it is necessary to carry out a set of rehabilitation measures for these patients aimed at their integration into society. One of the most common consequences of a stroke is cognitive deficit and psycho-emotional lability. Among the psychotherapeutic methods for correcting these disorders, art therapy has become widespread. Purpose of the study: to evaluate the effectiveness of the art therapy method in correcting the psycho-emotional state of patients who suffered stroke at the stage of medical rehabilitation. Object and methods. the study involved 110 patients who had suffered stroke, randomized into 2 groups using art therapy and humanistic psychotherapy. The assessment was carried out using the MMSE and HADS test. Results.The results obtained indicate the advantage of art therapy in correcting the psycho-emotional state of patients; however, this type of psychotherapy does not affect the dynamics of cognitive functions in patients with stroke. Conclusions. Art therapy is one of the most optimal methods of psychological correction, the psycho-emotional state of patients with stroke and does not affect cognitive functions. In the rehabilitation of patients with stroke, it is necessary to combine various methods of psychotherapy. Key words: rehabilitation, stroke, art therapy, psychotherapy. Competing interests. The authors declare no competing interests. Funding. This research received no external funding.
Compliance with ethical principles. The authors confirm that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary.
Cite as: Ruzov V.I., Sayfutdinov K.A., Vylegzhanina O.N., Kolchin D.V. Art therapy in the correction of the psychoemotional state of patients who have suffered stroke at the stage of medical rehabilitation. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ". Rehabilitation, Doctor and Health. 2024;14(1). https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2024.1.PSY.1
Актуальность
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) на сегодня является наиболее сложной и актуальной проблемой неврологии [1, 2]. По оценке Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире верифицируется около 6 млн случаев ОНМК, в 25% - с летальным исходом [3]. Инсульты занимают 2-е место в структуре смертности от заболеваний в Российской Федерации. Кроме того, высокая инвалидизация, возникающая у пациентов с ОНМК и сопровождающаяся, в том числе, и когнитивными нарушениями, вызывает обеспокоенность медицинского сообщества не только в России, но и зарубежом.
По мнению ряда авторов, существенно возросшая частота ОНМК, в том числе и у лиц молодого возраста, в последние годы может быть связана с минувшей пандемией СОУЮ-19, захлеснувшей мир в 2020 году. По их мнению, развитие ишемических и геморрагических инсультов при СОУЮ-19 может быть объяснено нейротропностью и нейровиру-лентностью вируса SARS-CoV-2 [4].
В патогенезе неврологических осложнений в виде последующего развития ОНМК у лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией, отмечается связь со сродством SARS-CoV-2 к рецепторам АСЕ-2, расположенным в интиме сосудистой стенки [5]. Взаимодействие SARS-CoV-2 с рецепторами АСЕ-2 в просвете церебральных сосудов способствует выработке провоспалительных интерлейкинов, приводя к нарушению структур гематоэнцефалического ба-
рьера и изменению проницаемости сосудов, крово-снабжающих головной мозг. Кроме этого, снижение экспрессии АСЕ-2 повышает риск развития ОНМК за счёт нарушения функции эндотелия артерий, что приводит к увеличению риска цереброваскулярных событий в 4 раза по сравнению со здоровой популяцией. Таким образом, вследствии высокой частоты ОНМК, в том числе и у лиц молодого возраста, обусловлена социальная значимость данной группы заболеваний, и данная проблема представляет научный интерес.
В связи с возросшей тенденцией к увеличению частоты «сосудистых катастроф» и числа негативных последствий сосудистых заболеваний головного мозга в виде снижения качества жизни пациента и общества в целом, немаловажный интерес к данной проблематике представляет вопрос реабилитации пациентов с ОНМК. Как известно, темпы восстановления двигательной и когнитивной функции после ОНМК обратнопропорциональны количеству времени, прошедшему от начала заболевания. В исследованиях А.Б. Гехт (1993) отмечено, что наибольшее восстановление неврологических функций имеет место в первые три месяца заболевания, при этом степень тяжести резидуальных проявлении напрямую зависит от клинической картины ОНМК на третью неделю болезни.
Значительное влияние на лечение и комплекс реабилитационных мероприятий в раннем восстановительном периоде у лиц после инсульта вносят когнитивные и психопатологические нарушения,
которым до недавнего времени не уделялось достаточного внимания. В подавляющем большинстве случаев у лиц, перенёсших ОНМК, в клинической картине имеют место не столько двигательные, сколько когнитивные и тревожно-депрессивные расстройства, влияющие на реабилитационные мероприятия и на социально-бытовую адаптацию пациента в целом. Под постинсультным когнитивным дефицитом понимают любое снижение интеллекту-ально-мнестических функций, возникших в течение первых трёх месяцев после начала заболевания. По данным ряда авторов, частота когнитивных и тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с ОНМК колеблется от 65-80%.
Основными целями и задачами психологической коррекции у пациентов с ОНМК на этапе медицинской реабилитации является: снижение уровня тревоги и депрессии; коррекция внутренней картины болезни; переключение внимания от утрат к возможностям; постановка актуальных целей и поиск путей их достижения, повышение внутренней самооценки; формирование приверженности и мотивации к лечению и реабилитационным мероприятиям [6, 7].
В процессе психологической коррекции всегда должен соблюдаться один из ключевых принципов реабилитации - обращение к личности пациента. Однако процесс адаптации пациентов, перенёсших ОНМК, к своему новому состоянию весьма долгий и трудный, поэтому психологическая коррекция таких пациентов является непростой задачей для клинического психолога. Кроме этого, выраженный психоэмоциональный стресс и когнитивная дисфункция не позволяют большинству пациентов возложить надежду и осознать необходимость психотерапевтических мероприятий, результат которых напрямую зависит от искреннего желания и веры пациента в улучшение его состояния и в восстановление.
Среди огромного числа психотерапевтических методик, используемых в реабилитации пациентов с ОНМК, изотерапия является наиболее распространённой и удобной в проведении техникой арт-терапии, позволяющей одновременно достичь восстановление моторики пальцев рук, чувствительно-сти,увидеть свой внутренний мир, мечты и ресуры, необходимые для дальнейшей реабилитации [8]. Через арт-терапию происходит активное межполу-шарное взаимодействие, так необходимое пациентам с речевыми нарушениями, присутствующими в клинической картине ОНМК. Помимо этого, в процессе рисования происходит осмысление творческого процесса и коррекция когнитивных функций.
Искусство изначально было способом адаптации человечества к миру, поэтому арт-терапия - естественная форма изменения психологического и эмоционального состояния. Она помогает сосредо-
точиться, успокоиться. Для этого не обязательно быть художником, нужно только взять краски и начать рисовать. К преимуществам арт-терапии в коррекции психоэмоционального состояния пациентов с ОНМК, на наш взгляд, можно отнести роль проводника симптомов и переживаний, независящего от пола, возраста и внутренней картины болезни. Арт-терапия не имеет побочных эффектов и противопоказаний.
Цель исследования: оценить эффективность метода арт-терапии в коррекции психоэмоционального состояния пациентов, перенёсших ОНМК, на этапе медицинской реабилитации.
Объект и методы
В исследование включено 110 пациентов, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения, находящихся на стационарном этапе медицинской реабилитации в ГУЗ «Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн» на момент обследования. Все пациенты, принимающие участие в исследовании, были рандомизированы на две группы, схожие по полу и возрасту. Контрольную группу (1-я группа) составили пациенты, где психотерапевтическая коррекция проводилась путём гуманистической психотерапии, включающую эмоциональную поддержку, визуализацию, работу с чувствами с освоением приёмов релаксации, направленных на коррекцию эмоционального состояния. В группе сравнения (2-я группа) использовался метод арт-терапии. Каждая из групп состояла из 55 человек - 30 мужчин и 25 женщин, средний возраст пациентов, включённых в исследование, составил в 1-й группе 53±3,87 года, во 2-й группе -56±4,62 года. Всем пациентам были проведены общеклинические методы исследования, включающие в себя ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, ЭКГ. Нейропсихологическое обследование каждого пациента проводилось два раза: в момент госпитализации и перед выпиской из отделения. Лекарственная терапия пациентов с ОНМК осуществялась согласно утверждённым МЗ РФ Клиническим рекомендациям «Геморрагический инсульт» от 15.12.2022 и «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» от 01.09.2021 [9, 10]. Средний срок второго этапа реабилитации пациентов составил 17 дней. Эффективность улучшения психоэмоционального состояния и когнитивных функций пациентов определяли на основании результатов оценочных психометрических шкал в динамике: ММББ - краткая шкала оценки психического статуса (Ро!з1~Лет,1975г.) и НАйБ - госпитальная шкала тревоги и депрессии ^¡дтопС,Бпа^Ь 1983г.) в начале лечения и перед выпиской из стационара.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета программ Statistica10. Показатели представлены данными среднего значения стандартного отклонения (M±SD). Для сравнения двух показателей выборок в случае распределения близкого к нормальному использовали критерий Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
При оценке эмоциональных и поведенческих нарушений с использованием психометрических шкал были получены данные, представленные в табл. 1.
При анализе теста MMSE исходный показатель когнитивных нарушений был сопоставим в обеих группах и по завершению реабилитационных ме-
ропприятий существенно не отличался за исключением показателей, отвечающих за концентрацию внимания - 3,30±0,24 в 1-й группе против 3,88±0,14 во 2-й группе, р=0,046, которые были достоверно более высокими у пациентов 2-й группы.
При обработке результатов по методике HADS после прохождения курса медицинской реабилитации перед выпиской из стационара у пациентов 1-й группы были выявлены следующие показатели психоэмоционального статуса: у 30 (54,5%) пациентов уровень тревоги был в пределах нормы, у 19 (34,5%) пациентов наблюдалась субклинически выраженная тревога, клинически значимый уровень тревоги наблюдался у 6 пациентов, что составило 11% от числа пациентов, получающих гуманистическую психотерапию (табл. 2).
Таблица 1. MMSE - краткая шкала оценки психического статуса Table 1. MMSE - a short scale for assessing mental status
Субтест Количество баллов pi, 2
1-я группа 2-я группа перед
в момент перед в момент перед выпиской
госпитализации 1 выпиской госпитализации 1 выпиской
Ориентировка в месте (0-5 баллов) 3,6 (0,11) 4,3 (0,11) 3,54 (0,13) 4,53 (0,12) 0,160
Ориентировка во времени (0-5 баллов) Память (0-3 балла) Концентрация внимания и счёт (0-5 баллов) Восприятие (0-3 балла) Название предметов (0-2 балла) Выполнение трёхэтапной команды (0-3 балла) «Напишите предложение» (0-1 балл) «Срисуйте рисунок» (0-1 балл) «Закройте глаза» (1 балл) 3,9 (0,15) 1,8 (0,52) 4,3 (0,15) 1,9 (0,53) 3,9 (0,14) 1,8 (0,47) 4,0 (0,15) 1,8 (0,47) 0,160 0,89
3,12 (0,21) 1,87 (0,25) 3,30 (0,24) 2,24 (0,27) 3,18 (0,14) 1,91 (0,19) 3,88 (0,14) 2,63 (0,1 7) 0,046 0,224
1,68 (0,02) 2,38 (0,05) 1,81 (0,02) 2,47 (0,05) 1,73 (0,03) 2,35 (0,05) 1,88 (0,03) 2,45 (0,05) 0,06 0,78
0,54 (0,08) п R/L (П П7\ 0,72 (0,09) П А1 (Г) П7\ 0,53 (0,09) П R7 (Г) П7\ 0,69 (0,08) п 79 (Г) П7\ 0,8 П ЯП'З
0,54 (0,0/) 0,72 (0,05) 0,6 1 (0,0 7) 0,81 (0,06) 0,5 7 (0,0 7) 0,74 (0,05) 0,7 2 (0,0 7) 0,79 (0,05) 0,803 0,609
«Никаких если, и или но» -повторение (0-1 балл) 0,64 (0,08) 0,75 (0,08) 0,63 (0,08) 0,71 (0,08) 0,724
Таблица 2. HADS - госпитальная шкала тревоги и депрессии Table 2. HADS - hospital scale of anxiety and depression
Степень Количество пациентов, чел. (%), испытывающих
выраженности тревогу депрессию тревогу депрессию
в момент госпитализации перед выпиской из стационара
1 -я группа 2-я группа 1 -я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа
Норма Субклиническая Клиническая 19 (34,5%) 25 (45,5%) 11 (20%) 18 (32,7%) 27 (49,1%) 10 (18,1%) 27 (49,1%) 15 (27,3%) 13 (23,6%) 28 (50,9%) 16 (29,1%) 11 (20%) 30 (54,5%) 34 (61,8%) 38 (69,1%) 42 (76,3%) 19 (34,5%) 16 (29,1%) 12 (21,8%) 10 (18,1%) 6 (11%) 5 (9,1%) 5 (9,1%) 3 (5,6%)
Уровень депрессии у пациентов данной группы был сопряжён с уровнем тревоги, показатели которой также улучшились на фоне комплекса проводимых реабилитационных мероприятий. Отсутствие депрессии отмечалось у 38 (69,1%) пациентов 1-й группы, 12 (21,8%) человек имели субклинический уровень депрессии, лишь только у 5 п (9,1%) ациентов регистрировалась клинически значимая депресссия.
Пациенты 2-й группы, получающие арт-терапию, продемострировали более высокие показатели, отражающие улучшение психоэмоционального состояния, по сравнению с 1-й группой. Так, отсутствие тревоги отмечалось у 34 (61,8%) пациентов, субклиническая тревога регистрировалась у 16 (29,1%) че-
ловек, клинически значимый уровень тревоги был отмечень лишь у 5 (9,1%) пациентов.
Улучшение психоэмоционального состояния пациентов 2-й группы, получавших арт-терапию, также нашло отражение в показателях теста HADS, ответственных за депрессию, которые были более высокими, по сравнению с 1-й группой: отсутствие депрессии после проведённого курса реабилитации отмечалось у 42 (76,3%) человек, субклиническая депрессия регистрировалась у 10 (18,1%) пациетов, клиническая депрессия наблюдалась только у 3 (5,6%) пациентов, завершивших курс реабилитации.
Таким образом, проведённое исследование доказывает преимущество арт-терапии как способа
психологической коррекции эмоционального состояния у пациентов, перенёсших ОНМК, в рамках проводимой медицинской реабилитации, по сравнению с методом гуманистической терапии. Однако, в силу сопутствующего когнитивного дефицита, данный психотерапевтический метод не оказывал существенного влияния на динамику улучшения показателей когнитивного статуса, таких как память, внимание, скорость мышления.
Выводы
Арт-терпия является одним из наиболее эффективных методов психологической коррекции,
направленных на улучшение психоэмоционального состояния пациентов с ОНМК.
К недостаткам данного метода относится слабое влияние на коррекцию когнитивных функций у лиц, перенёсших ОНМК.
В работе с пациентами, перенёсшими ОНМК, на этапе медицинской реабилитации необходим комплексный подход, использующий различные психотерапевтические методики, направленные на развитие как когнитивных функций, так и на улучшение психоэмоционального статуса пациентов.
Литература [References]
1 Остапчук Е.С. Оценка госпитальной летальности при мозговом инсульте. Вестник СурГУ. Медицина. 2016;3(29):56-59. Ostapchuk E.S. Assessment of hospital mortality in cerebral stroke. Bulletin of SurGU. Medicine. 2016;3(29):56-59. (In Russ).
2 Pelz D., Andersson T., Lylyk P., Negoro M., Soderman M. Stroke review: advances in interventional neuroradiology 2004. Stroke. 2005 Feb; 36(2):211 -4.
3 Мухаметзянов А.М. Медико-организационные аспекты госпитальной летальности при инсульте. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;8(5):9-12. Mukhametzyanov A.M. Medical and organizational aspects of hospital mortality in stroke. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2013;8(5):9-12. (In Russ).
4 Orozco-Hernández JP, Marin-Medina DS, Sánchez-Duque JA. Neurological manifestations of SARS-CoV-2 infection. Semergen. 2020;46(suppl 1):106-108. https://doi.org/10.10167j.semerg.2020.05.00
5 Nannoni S, de Groot R, Bell S, Markus HS. Stroke in COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 2021 ;16(2):137-149. https://doi.org/10.1177/1747493020972922
6 Ковшова О.С., Светкина А.А. Комплексная нейропсихологическая реабилитация больных с ОНМК. Сб. выступлений V Международной конференции «Фундаментальные и прикладные аспекты восстановления сознания после травмы мозга: междисциплинарный подход. Н. Новгород, 2016:45-47. Kovshova O.S., Svetkina A.A. Complex neuropsychological rehabilitation of patients with ONMC. Collection of speeches of the V International Conference "Fundamental and applied aspects of restoring consciousness after brain injury: an interdisciplinary approach. N. Novgorod, 2016:45-47. (In Russ).
7 Куташов В.А., Будневский А.В., Припутневич Д.Н., Суржко Г.В. Психологические особенности пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, затрудняющими социальную адаптацию. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2014;8:8-13. Kutashov V.A., Budnevsky A.V., Priputnevich D.N., Surzhko G.V. Psychological characteristics of patients with the consequences of acute cerebral circulatory disorders that impede social adaptation. Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2014;8:8-13. (In Russ).
8 Сусанина И.В. Введение в арт-терапию. М.: Когито-Центр, 2007:95. 8 Susanina I.V. Introduction to art therapy. Moscow: Kogito Center, 2007:95. (In Russ).
9 Клинические рекомендации - Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых - 2021-2022-2023(01.09.2021). Утверждены Минздравом РФ. Clinical recommendations - Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults - 2021-2022-2023 (09/01/2021). Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. (In Russ). https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-ishemicheskii-insult-i-tranzitornaia-ishemicheskaia/klinicheskie-rekomendatsii/
10 Клинические рекомендации - Геморрагический инсульт - 2022-2023-2024 (15.12.2022). Утверждены Минздравом РФ. 10 Clinical recommendations - Hemorrhagic stroke - 2022-2023-2024 (12/15/2022). Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. (In Russ). https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-gemorragicheskii-insult-utv-minzdravom-rossii/klinicheskie-rekomendatsii/
Авторская справка Рузов Виктор Иванович
Д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедры факультетской терапии, Ульяновский государственный университет. ORCID 0000-0001-7510-3504
Вклад автора: определение трендов, определение задач исследования.
Сайфутдинов Карим Альбертович
Студент 5 курса стоматологического факультета, Казанский государственный медицинский университет. Вклад автора: анализ данных литературы. Вылегжанина Ольга Николаевна
Клинический психолог высшей квалификационной категории, Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн. Вклад автора: анализ данных литературы. Колчин Дмитрий Владимирович
Аспирант кафедры факультетской терапии, Ульяновский государственный университет.
ORCID 0000-0002-6226-1025
Вклад автора: подготовка выводов, заключения.
Author's reference Viktor I. Ruzov
Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Faculty Therapy, Ulyanovsk State University. ORCHID 0000-0001-7510-3504
Author's contribution: identifying trends, defining research objectives. Karim A. Sayfutdinov
5th year student of the Faculty of Dentistry, Kazan State Medical University.
Author's contribution: literature data analysis. Ol'ga N. Vylegzhanina
Clinical psychologist of the highest qualification category, Ulyanovsk Regional Clinical Hospital of War Veterans. Author's contribution: literature data analysis. Dmitriy V. Kolchin
Postgraduate student of the Department of Faculty Therapy, Ulyanovsk
State University.
ORCHID 0000-0002-6226-1025
Author's contribution: preparation of conclusions, conclusions.
Статья поступила 21.01.2024
Одобрена после рецензирования 25.02.2024
Принята в печать 28.02.2024
Received January, 21st 2024
Approwed after reviewing February, 25th 2024
Accepted for publication February, 28th 2024
