CC BY
26DOI: 10.24411/2181-0443/2021-10017 УДК: 611:616.4-591.8 АРХИТЕКТОНИКА ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА В АСПЕКТЕ МИКРОАНАТОМИИ
Масалбек Абдылдаевич Сатыбалдиев
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева
Бишкек, Кыргызстан.
Тамара Сураналиевна Абаева
Международная высшая школа медицины
Бишкек, Кыргызстан
Айтбек Каныбекович Осмонов
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева
Бишкек, Кыргызстан
Аида Масалбековна Эргешева
Ошский Государственный Университет Ош, Кыргызстан
Конструкция и функция органа могут быть правильно поняты только при точном знании особенностей его сосудистого русла, одной из составных частей которого является лимфатическое русло, выполняющее ряд только ему присущих функций, обеспечивающих жизнедеятельность органов и организма в целом в условиях нормы и патологии. Таким образом, лимфангионы левого лимфатического коллектора сердца человека были исследованы на 15 трупах людей, умерших от несчастных случаев. Где было выяснено, что в группе старческого возраста происходят значительные изменения формы, калибра и строения стенки лимфангионов интраорганного и экстраорганного сосудов левого коллектора сердца.
Ключевые слова: лимфангион, лимфатическое русло, коллектор, калибр, форма.
МИКРОАНАТОМИЯ АСПЕКТИСИ АДАМ ЖУРОГУНУН ЛИМФАТИКАЛЫК СИСТЕМАСЫНДАГЫ АРХИТЕКТОНИКА.
Тамыр системасынын озгочолугун билген учурда гана анын конструкциясы жана тузулушу тушунуктуу болот, анын бирден бир болугу — озуно гана тиешелуу функцияларын аткарган, ошондой эле норма жана патология кезинде органдарга жана бутундой организмге жашоо шартты тузотурган лимфалык тамыр системасы. Карыганадамдардын (75-90) журогундогу сол лимфалык тамырларынын жыйындысынын лимфангиондору 15 адам олукторунун журок материалдарында изилденген. Изилдоолордун Ынатыйжасында сол лимфалык тамырларынын жыйындысынын интра- жана экстраоргандык тамырларында формасы жана тамыр системасынын капталынын тузулушу чон озгорушторго учурашы тастыкталган.
Ачкычсоздор: лимфангион, лимфалык тамыр системасы, коллектору, олчому, тузулушу.
ARCHITECTONICS OF THE LYMPHATIC BED OF THE HUMAN HEART IN THE
ASPECT OF MICROANATOMY.
The structure and function of the organ can be correctly understood only by knowing the features of its vascular bed, one of the constituent parts of which is the lymphatic channel, performing a number of only its presumptive functions that ensure the vital activity of organs and the organism as a whole in conditions of norm and pathology. Thus, the lymphangions of the left lymphatic heart collector of the human heart were examined on 15 corpses of people who died from accidents. It was found out that in the senile age group there are significant changes in the form, caliber, and the structure of the lymphangion wall of the intra-organ and extra-organic vessels of the left collector of heart.
Key words: lymphangions, lymphatic vessel, collector, caliber, form.
Введение. Лимфангион — это структурно-функциональная единица
лимфатического сосуда, представляющая собой участок лимфатического сосуда между двумя клапанами.[1,2,3,7]. Периферический клапан лимфатического сосуда принадлежит одному клапанному сегменту, центральный — следующему. По содержанию миоцитов в лимфангионе различают мышечную манжетку, стенку клапанного синуса и область прикрепления клапана. Миоциты находятся в тесных взаимоотношениях с коллагеновыми и эластическими волокнами. Для обеспечения нормальной работы сердца значительную роль играет отток лимфы из сердца. Подэпикардиальние лимфатические сосуды сердца являются резервуаром, собирающим лимфу изо всех слоев сердца и являющимся лимфатическим коллектором сердца.
Концепция лимфангиона как структурно-функциональной единицы
лимфатического сосуда получила признание у ведущих лимфологов России.[4]
Исследовано субэпикардиальное лимфатическое русло сердца, которое состоит из начальных лимфатических сетей, лимфатических сосудов первого порядка и более крупных лимфатических сосудов второго, третьего и четвертого порядков. Последние, сливаясь, образуют главные или коллекторные лимфатические сосуды сердца, направляющиеся к регионарным лимфатическим узлам. Отток лимфы из эндокарда осуществляется в лимфатическое русло миокарда и далее в «2-этажную» субэпикардиальную лимфатическую сеть. Отводящие лимфатические сосуды расположены субэпикардиально и сопровождают ветви венечных артерий по передней и задней «продольным» бороздам от верхушки сердца к основанию. Они образуют два главных лимфатических «ствола» - левый и правый, которые впадают в регионарные лимфатические узлы средостения. В миокарде желудочков имеются лимфатические сосуды, которые связаны с одной стороны, с субэндокардиальной лимфатической сетью, а с другой - с субэпикардиальной. Все сосуды
миокарда вливаются в сплетение лимфатических сосудов эпикарда.
Лимфатические сосуды предсердий и желудочков сливаются в венечной борозде, в бифуркационном узле или в узлах преадортокаротидной лимфатической цепи. Форма лимфангионов внутриорганных сосудов сердца человека разнообразна, однако большинство из них приближается к форме эллипсоида.
Лимфангионы внутриорганных и внеорганных лимфатического сосудов сердца человека имеют возрастные и локальные особенности формы, размеров (длина, ширина, объем), количества и распределения миоцитов, пучков
коллагеновых и эластических волокон[5]. Следует отметить, что лимфангион сосудов в зрелом, пожилом и старческих возрастах отличается значительным разнообразием форм. Петли лимфатических капилляров миокарда в старческом возрасте становятся разнообразными по форме и величине. В связи с проблемой транспорта лимфы из сердца, представляет значительный интерес изучение его лимфангионов, распределение мышечных элементов в области мышечной манжетки, клапанного синуса и в области прикрепления клапана. Решением стало изучить количественные параметры лимфангиона (длина, ширина и объем), а также количество, формы лимфангионов, строение его стенки (миоциты, коллагеновые и эластические волокна) интраорганных и экстраорганных лимфатических сосудов сердца в постнатальном периоде онтогенеза.
Актуальность. Изучение
продвижения лимфы, а также роли в этом отдельных структурно-функциональных единиц, привело к теории моторной функции лимфангионов [6,10,11,12]. Соответственно, лимфотток в организме прямо пропорционально зависит от активности лимфатических сосудов и следовательно — лимфангионов. Роль лимфангиона можно сравнить с ролью «сердца». Центрипетальный ток лимфы обеспечивается лимфангионом. Ослабление функции лимфангионов, а именно их миоцитов может привести к отекам [9].
Вследствие этого, изучение данных структур сердца представляет интерес, как в теоретической, так и в практической медицине. Данный аспект указывает на большое значение в такой медицинской науке, как кардиология. Лимфатическое русло сердца имеет отношение и к патологическим процессам, что доказано такими авторами как: Выренков Ю.Е. и Путалова И.Н.[6,12] При патологических процессах как ИБС (ишемическая болезнь сердца), затрагивается лимфатическая система. Недостаточный кровоток влечет к гибели миоцитов и поступлению излишней жидкости в интерстициальное пространство. Подобно лимфидеме кожи отек сердца может спровоцировать фиброз. Есть и проблемы связанные с
кардиохирургическими операциями: в большинстве кардиохирургических
операций происходит повреждение лимфатической составляющей сердца, влекущее за собой возникновение острого или хронического отека [13]. В конце хотелось бы добавить сведения о сложности исследования лимфангионов и
лимфатической системы сердца в целом. Благодаря анатомическим особенностям лимфатических сосудов, а именно малому диаметру и отсутствию окрашенных клеток-эритроцитов (являющиеся причиной прозрачности в отличие от вен и артерий), лимфатические сосуды трудно изучить, и в тоже время легко повредить и не заметить[14] . Все это может привести к сложностям, а иногда и к полной остановке исследования. Малое количество как зарубежных, так и СНГ специалистов, исследовавших лимфангионы сердца, говорит о сравнительно недавнем появлении интереса к данным структурам. Это также является интригующим и требующим более глубокого изучения фактором проблемы лимфангионов.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является изучение строения внутриорганных и внеорганных лимфатических сосудов сердца с позиции структурно-функциональной единицы
лимфатического сосуда — лимфангиона. Исследование строения стенки
лимфангионов (миоциты, коллагеновые и
эластические волокна). Выявление динамики возрастных изменений лимфангиона сердца. Определение частичной атрофии миоцитов стенки лимфангиона, которые понижают моторную функцию лимфангиона в старческом возрасте.
Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач исследованы препараты сердца, взятые от 15 трупов людей обоих полов, умерших от несчастных случаев и травм. По возможности брали препараты, в которых меньше подэпикардиального жира, что облегчало работу при последующем изучении.
Инъекционной методикой выявлены лимфатические капилляры, сосуды левого и правого желудочков, а также предсердий. Изучена конструкция стенки, проведена морфометрия субэпикардиальных
лифангионов сердца.
При исследовании архитектоники лимфангионов сердца человека были использованы комплексные методы морфологических исследований. В качестве цветной инъекционной массы применяли преимущественно видоизмененную массу Герота. Синяя инъекционная масса Герота хорошо проникает в лимфатические капилляры и лимфатические сосуды. Она довольно легко достигает регионарных лимфатических узлов, не диффундирует из лимфатического сосуда в окружающую ткань и, в то же время, хорошо контрастирует на окружающем фоне, что очень ценно для препарирования и микрофотографирования сосудов.
Исследование лимфатического русла сердца человека методом внутритканевой инъекции и препарирования позволила достаточно подробно изучить
формирование и анатомо-топографическое расположение левого лимфатического коллектора сердца и его регионарных лимфатических узлов.
При изучении препаратов,
изготовленных методикой тотального препарата, мы видим все структуры лимфангиона лимфатического сосуда сердца (клапаны, коллагеновые и эластические волокна). Особенно ценной окраской
является обработка препарата азаном по Гейденгайну, т.к. при этом хорошо окрашивается в красный или розовый цвет цитоплазма миоцитов, а также были использованы такие красители, как галлоцианин, гематоксилин-эозин,
пикрофуксин и резорцин-фуксин по Вейгеру.
Длину и ширину лимфангионов определяли после инъекции синей массой Герота. Длина лимфангиона на таких препаратах представляет собой расстояние между двумя сужениями лимфатического сосуда. Ширину определяли в средней части лимфангиона.
Методы исследования проходили по следующему порядку:
1. Метод внутритканевой инъекции цветной массой (масса Герота).
2. Метод препарирования.
3.Изготовление просветленных препаратов по способу Шпальтегольца в модификации Д.А.Жданова, заключение их в полистирол по способу В.Н.Надеждина
4.Изготовление гистологических срезов и тотальных препаратов по А.В.Борисову.
5. Методика изготовления тотальных препаратов лимфатических сосудов сердца и путей гемомикроциркуляции.
6. Методика определения лимфангионов на единице площади эпикарда.
7. Изучение ультраструктуры экстраорганных лимфатических сосудов сердца животных (10 белых крыс) методом электронной микроскопии.
Результаты исследования. Лимфатическое русло сердца состоит из лимфатических капилляров эндокарда, миокарда и эпикарда, лимфатических посткапилляров, внутриорганных и внеорганных лимфатических сосудов, впадающих в регионарные лимфатические узлы. Главным коллектором, принимающим лимфу из эндокарда и миокарда, является лимфатическое русло эпикарда, состоящее из лимфатических капилляров,
посткапилляров и сосудов. Миоциты, как анатомическая основа моторной функции лимфангиона,
определены во всех лимфангионах сосудов — интраорганных, экстраорганных «стволах» протока. Во внутриорганных лимфангионах миоцитов меньше, чем во внеорганных. Во внутриорганных лимфангионах миоциты располагаются в средней части лимфангиона (мышечная манжетка) и обычно отсутствуют в стенке клапанного синуса.
Таблица 1.
Количественные показатели лимфангионов (длина, ширина, объем) интраорганного
сосуда у людей старческого возраста (75-90)
Лимфатические сосуды 2 порядка
Длина (мм) Ширина (мм) Объем (мм)
2,120±0,098 0,650±0,068 0,5±0,014
Во внеорганных лимфангионах количество миоцитов в мышечной манжетке всегда больше, чем в стеке клапанного синуса. Миоциты находятся в тесных взаимоотношениях с коллагеновыми и эластическими волкнами. Соединительнотканные волокна играют существенную роль в моторной функции лимфангиона. Эластические волокна лимфангиона у новорожденных детей и лиц зрелого возраста тонкие. У престарелых и пожилых людей эластические волокна стенки
лимфангиона подвергаются глубоким изменениям: они местами утолщаются, фрагментируются и распадаются. У пожилых и престарелых людей в стенке клапанного синуса лимфангиона часто образуются варикозные выпячивания. Коллагенизация и частичная атрофия миоцитов стенок лимфангиона у престарелых людей очевидно понижают моторную функцию лимфангиона в этом возрасте.
Таблица 2.
Количество миоцитов в лимфангионах левого лимфатического коллектора сердца
человека в старческом возрасте (75-90)
Объект минимальный максимальный М±о
Интраорганные Мышечная манжетка 50 60 54±1,8
Стенка клапанного 0 0 0
синуса
Область 0 0 0
прикрепления клапана
Экстраорганные Мышечная манжетка 100 130 121±5,5
Стенка клапанного 5 10 6±1,5
синуса
Область 0 0 0
прикрепления клапана
Выводы. В старческом возрасте стенке клапанного синуса лимфангионов
происходят значительные изменения экстраорганного
формы, калибра и строения стенки сосуда. Калибр лимфангионов
лимфангионов интраорганного и интраорганного и экстраорганного сосуда
экстраорганного сосуда левого варьируется в широких пределах.
лимфатического коллектора сердца. В этой Уменьшается количество миоцитов в стенке
возрастной группе отмечаются лимфангионов интраорганного сосуда.
«бухтообразные» и «грибовидные» Параллельно с редукцией (атрофией)
выпячивания лимфангионов миоцитов в этом возрасте происходят
интраорганного и экстраорганного сосуда. коллагенизация стенки лимфангионов —
Выпячивания чаще всего обнаруживаются в увеличение количества коллагеновых
волокон. ЛИТЕРАТУРА:
1. Борисов А.В. Принципы конструкции лимфатического сосуда в свете// Структурно-функциональные основы лимфатической системы: теоретические и прикладные аспекты — Санкт-Петербург: СПбГМА, 1997.- Вып.1.-с.6-12.
2. Борисов А.В. Анатомия лимфангиона//А.В. Борисов—Нальчик: Полиграфсервис и Т. 2007.-296с.
3. Журавлев В.И. Строение и возрастные изменения морфофункциональной единицы грудного протока — клапанного сегмента /В.И.Журавлев// Проблемы функциональной лимфологии.-Новосибирск: Новосибирский мед.ин-т, 1982.- с.81-82
4.Коненков В.И., Бородин Ю.И., Любарский М.С.// - Лимфология. — Новосибирск: «Манускрипт», 2012. — 1179 с.
5. Орлов Р.С. Эволюция транспорта лимфы/Р.С.Орлов// Структурно-функциональные основы лимфатической системы: теоретические и прикладные аспекты — Санкт-Петербург: СПбГМА, 1997.- Вып.1.с.53-54.
6.Сатыбалдиев М.А. О лимфангионах сердца человека в старческом возрасте //Архитектоника лимфангионов сердца — Бишкек: «Вестник-КГМА», 2013.-Вып.3.с.69-70.
7. Столяров В.В. Морфологическая характеристика субэпикардиальных лимфангионов, проводящей системы и мышцы сердца в возрастном аспекте и при инфаркте миокарда//Структурно-функциональная организация лимфатических сосудов сердца — Новосибирск: РАМН Сибирское отд., 2005.-с.182
8. Mislin H. The lymphangion // Lymphangiology / Ed. By M.Földiet. J.R.Casley-Smith. — Stuttgart: N.Y., 1983.- P.165-175
9.А.В. Борисов, Н.А. Бубнова, Р.П. Борисова Значение лимфангиона как структурно-функциональной единицы в новой теории структуры и функции лимфатической системы-Санкт-Петербург: Ученые записки СПбГМУ, 2009. Том XVI.№3._ с.81-84.
10. М.Б. Бактыбекова, А.Е. Алымкулов, Т.С. Абаева Структуры лимфангионов грудного протока - Бишкек : «Вестник КРСУ», 2018. Том 18 №6. с. 156-157.
11. Tamara S. Abaeva, Masalbek A. Satybaldiev, Argen T. Alymkulov, Aida M. Ergesheva Morphology of intermural lymph vessels of the human heart- Bishkek: Heart, Vessels and Transplantation 2019;3:173-176.
12. Алымкулов А.Т., Сатыбалдиев М.А. О лимфангионах сердца человека- Бишкек: «Вестник МУК »,2018 -Вып.3. с. 39-43.
13. Li-Hao Huang, PhD, Kory J. Lavine, MD, PhD, Gwendalyn J. Randolph, PhD, Cardiac Lymphatic Vessels, Transport, and Healing of the Infarcted Heart —
Washington University School of Medicine: 2017, Vol. 2, № 4, p. 477-482.
14. О.С. Курочкина, В.Ф. Байтингер, А.В. Дудников, Анатомия лимфатического русла верхней конечности: лифмфодренаж от верхней конечности в норме и после подмышечной лимфодиссекции- Томск: «Вопросы реконструктивной и практической хирургии» 2018, №2, (65), с.39.
