CC BY
83
10.21518/1561-5936-2016-10-40-45
Аптечные бестселлеры
В БОРЬБЕ С СЕЗОННОЙ ЭПИДЕМИЕЙ ГРИППА И ПРОСТУДЫ
Ежегодно в преддверии наступления осенне-зимнего сезона актуальной становится проблема профилактики и лечения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Немаловажная роль в этом вопросе отводится эффективной фармакотерапии.
В 2015 г. ОРВИ переболело 20,49%% населения России, что составляет более 29,9 млн официально зарегистрированных случаев (рис. 1). Оценка возрастной структуры показывает превалирование детской заболеваемости — в прошлом году доля детей до 17 лет составила 73,1% среди всех пациентов. В среднем уровень распространенности ОРВИ и гриппа среди детского населения (по отдельным возрастным группам) в 4—5,7 раз выше показателя по стране [1]. Помимо социального аспекта важность снижения распространенности гриппа и ОРВИ определяется экономической составляющей. В 2015 г. среди всех заболеваний ОРВИ лидировали с точки зрения размера ущерба для государства (табл. 1) [1].
По итогам прошлого года заболеваемость гриппом в среднем по России составила 34,01 на 100 тыс. населения, но
Ключевые слова:
противовирусные препараты, Кагоцел, лечение ОРВИ и гриппа у детей, препарат семейного применения, курс профилактики
по отдельным регионам показатели были значительно выше (табл. 2) [1]. Согласно рекомендации ФГБУ НИИ гриппа Минздрава России от 2014 г., основные препараты для лечения гриппа у взрослых можно разделить на три группы [2]: препараты для противовирусной терапии, включающие ЛС с прямым противовирусным действием (осельтамивир, занамивир и др.) и индукторы интерферона (кагоцел, тило-рон, и т.д.); препараты для жаропонижающей терапии (ибупрофен, парацето-мол, анальгин и др.); препараты для де-зинтоксикационной и антиоксидант-ной терапии (рутозид, витамин С, вита-
Keywords: antiviral drugs, Kagocel, SARS and influenza treatment in children, family use drug, course of prevention
Annually on the threshold of the autumn-winter season the problem of prevention and treatment of influenza and acute respiratory viral infections becomes urgent. An important role is given to effective pharmacotherapy. Anastasia KAZOVA, Remedium. PHARMACY BESTSELLERS IN THE FIGHT AGAINST THE SEASONAL EPIDEMICS OF FLU AND COLDS.
мин Е и др.); препараты для симптоматической терапии (МНН ацетилцисте-ин, нафозалин и др.). Применение ЛС этих групп во многом зависит от стадии течения заболевания. Так, на начальном этапе болезни (до 2—3 дней), как правило, назначаются противовирусные средства. Затем для снятия сим-
рисунок 1 Заболеваемость ОРВИ в России
в расчете на 100 тыс. населения
25 000
21 556,6 21 250,6 □ 20 496,6
20 000 - □ □ □ 19 506,0
19 909,5 19 818,6
15 000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Источник: Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 г.»
рисунок!2 Динамика аптечных продаж противовирусных ЛС в 2013—2016 гг., руб.
35 1- 36
30 - D
~ 1
Э 25 - 1
S 20 -
£ 28
S о 15 _
С 21
£
л 10 -
\о
о
5 -
0 1
29
31
24
40
35
30
25 О
^
с
20 е о
t
15 с
10
5
Источник: розничный аудит IMS Health
Динамика продаж противовирусных препаратов за MAT 2014—2016 г.г.
40 35 30 25 20 15 10 5 0
120
100
80
60
40
20
Прирост продаж,%
1%
6%
6%
101
102
108
115
Источник: розничный аудит IMS Health
рисунок
0
таблиц^! Экономическая значимость инфекционных болезней в 2015 г.
Нозологические формы Ущерб (тыс. руб.) Рейтинг среди нозологий
Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации 450 367 365 1
Грипп 1 250 582 10
Источник: Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 г.»
таблиц^2 Субъекты РФ с превышением среднероссийского показателя заболеваемости гриппом в два и более раза
Заболеваемость
Субъект РФ число случаев всего (абс. число) показатель заболеваемости на 100 тыс. населения
Российская Федерация 49 680 34,01
Республика Карелия 4 947 780,94
Кемеровская область 8 263 302,73
Калужская область 2 484 246,55
Магаданская область 329 220,51
Удмуртская республика 3 021 199,1
Ненецкий АО 73 168,99
Смоленская область 1 243 128,63
Челябинская область 3 187 91,22
Пензенская область 1 189 87,55
Липецкая область 1 014 87,5
Источник: Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 г.»
птомов заболевания и облегчения состояния пациента могут применяться средства противовоспалительной и де-зинтоксикационной терапии [3]. «Алгоритм лечения гриппа должен включать стартовую терапию противовирусными препаратами и обязательный прием противовирусных препаратов в первые 36—48 ч заболевания, — утверждает руководитель клинического отдела НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздрава России, д.м.н. Ко-лобухина Л.В. — Такая схема терапии гриппа позволяет значительно уменьшить проявления клинических симптомов заболевания и снизить риск развития осложнений» [4]. Индукторы интерферона (Кагоцел, Ци-клоферон, Тилорон и др.), широко применяемые для лечения вируса гриппа, сочетают в себе ряд положительных качеств: широкий спектр специфической активности, достаточная длительность противовирусного действия, высокий терапевтический индекс, способность опосредованно подавлять вирусную репродукцию [3].
Согласно данным IMS Health, по итогам 8 мес. 2016 г. объем розничных продаж противовирусных и иммуно-модулирующих препаратов1 составил 24 млрд руб. в ценах конечного потребления, в натуральных единицах измерения аптечная реализация рас-
1 Учитывались объемы продаж препаратов в основном из АТС-групп J05 и L03.
таблиц^з Топ-10 противовирусных препаратов безрецептурного отпуска по итогам MAT 2016
Препарат Компания- Объем продаж Доля Объем продаж Доля
производитель за MAT 2016, рынка за MAT 2016, рынка
млн руб. (руб.) млн уп. (уп.)
Кагоцел® «НИАРМЕДИК ПЛЮС» 5 620 18% 24 22%
Ингавирин® «Валента Фарм» 5 239 17% 11 10%
Эргоферон® «Материа Медика Холдинг» 3 354 11% 10 9%
Арбидол® «Отисифарм» 2 850 9% 9 9%
Виферон® «Ферон» 2 772 9% 10 10%
Амиксин® «Отисифарм» 2 088 7% 3 3%
Анаферон для детей «Материа Медика Холдинг» 1 785 6% 8 8%
Циклоферон® «Полисан» 1 496 5% 5 4%
Гриппферон® «Фирн М» 1 384 5% 5 5%
Анаферон «Материа Медика Холдинг» 770 3% 3 3%
Источник: розничный аудит IMS Health
сматриваемой группы ЛС достигла 72 млн упаковок. В стоимостном выражении объем продаж превысил значения аналогичного периода прошлого года на 27%, в упаковках вырос на 19% (рис. 2).
При анализе данных с помощью метода «скользящего итога» (МАТ2), позволяющего нивелировать влияние сезонных
2 MAT (Moving Annual Total) - плавающая годовая сумма. Продажи в МАТах - это сумма продаж за последние 12 месяцев от выбранного месяца. MAT 2016 - продажи с сентября 2015 г. по август 2016 г. (включительно).
факторов, прирост продаж данной группы препаратов также отражает положительную динамику развития рынка. Прирост относительно MAT 2015 составил +14% в рублях и +6% в упаковках. Динамика плавающего итога текущего года эквивалентна динамике прошлого периода — за MAT 2015 в стоимостных и натуральных единицах измерения наблюдался аналогичный прирост (рис. 3). По итогам MAT 2016 в аптеках России было продано 115 млн упаковок противовирусных и иммуномодулирующих
препаратов на сумму 36 млрд руб. Максимальный объем продаж ЛС, направленных на борьбу с вирусными инфекциями, приходится на препараты, которые отпускаются без рецепта врача. С одной стороны, это делает препарат более доступным для потребителя, с другой — упрощает процедуру продвижения для производителя (рис. 4). Именно поэтому в числе безрецептурных ЛС данного сегмента присутствует целый ряд популярных брендов, выступающих в качестве драйверов развития рынка.
таблиц^4 Топ-10 безрецептурных противовирусных препаратов по объему продаж в рублях (за 8 мес. 2016 г.) и возможность их применения у детей младше 6 лет
Препарат Состав препарата/действующее вещество Возможность применения для детей
Кагоцел® кагоцел да (с 3 лет)
Ингавирин® имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты Препарат в дозировке 60 мг может применяться у детей с 7 лет
Эргоферон® антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные да (с 6 месяцев)
Арбидол® (в форме капсул и таблеток) умифеновир да (с 3 лет)
Виферон® интерферон альфа-2В да (с рождения)
Амиксин® (125 мг) тилорон нет (только с 18 лет)
Анаферон для детей антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные да (с 1 месяца)
Циклоферон® меглюмина акридонацетат да (с 4 лет)
Гриппферон® интерферон альфа-2Ь да (с рождения)
Анаферон антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные нет (только с 18 лет)
Источник: Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС)
рисуно^4 Структура продаж противовирусных
препаратов по типу ЛС (8 мес. 2016 г.)
рубли
VI \ 1 — безрецептурные
\ противовирусные
\ препараты, 84%
V 2 — рецептурные
V противовирусные
- препараты, 16%
2 TT упаковки
\ 1 — безрецептурные
/ 1 противовирусные
препараты, 92%
1 / 2 — рецептурные
V 1 противовирусные
препараты, 8%
Источник: розничный аудит IMS Health
Позицию лидера среди противовирусных препаратов на протяжении последних нескольких лет занимает Кагоцел® (производитель ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС»). По итогам MAT 2016 доля рынка, контролируемая данным ЛС, составила 18% в стоимостном объеме продаж безрецептурных препаратов группы. Аптечные продажи в рублях за этот период преодолели отметку 5,5 млрд руб. На втором месте расположился Ингавирин® («Валента Фарм»), удельный вес которого составил 17%. Замыкает тройку лидеров Эргоферон® («Материа Медика Холдинг») с долей рынка в рублях 11% (табл. 3). По итогам 8 мес. 2016 г. цена на различные безрецептурные противовирусные препараты в аптеках страны варьировалась от 65 руб/упак до 1000 руб/упак. По количеству реализованных упаковок лидерство Кагоцела очевидно, за период с сентября 2015 г. по август 2016 г. чуть меньше четверти всех проданных в России упаковок противовирусных ЛС приходилось именно на этот препарат. Другими словами, каждый пятый человек, пришедший в аптеку за средством от гриппа и ОРВИ, покупал именно Кагоцел® (рис. 5). Препарат Кагоцел® занимает устойчивое положение на рынке противовирусных препаратов. Высокие показатели продаж в рублях сочетаются с лидерством по количеству реализованных упаковок, что выделяет это ЛС среди других средств сегмента (рис. 6).
Согласно официальным данным, одной из наиболее уязвимых к вирусам гриппа и ОРВИ групп населения являются дети дошкольного возраста. Так, по итогам 2015 г. максимальная заболеваемость наблюдалась в возрастных группах от 1 до 2 лет (117 016,5 случаев на 100 тыс. детей) и от 3 до 6 лет
ка гОцел
Л рйГ и d £ ь и у С h и ОрёДСТВО t ■ ■
®
г Работает
\ даже при запоздалом лечении! *
Л■
кагоц&л" ;
Nn -I СРЕДИ ПРЕПАРАТОВ - I от ПРОСТУДЫ И ГРИППА
Кагоцел - выбор специалистов!
■ KarDLftuT зффагтишн 1711 тщгтьдв'-чшутгто ff* eil Ktf-WlS IДОГЧЯЬ X LNU'lUMUe O^' M I |л<ппа
■ к^гацс-А' OIK/lvji cbcao/tc эффог<~н[1 IOCIL CIЛ
rni ЦЙВДЧ1 H J-LH IL.-. ОЧ1Л H гуиипн В It.TBW
.DMirH f фуггы LH 1-J 4Я1 пл М5*гщ |1*н,>--Lj-i-c-i-t црч-рь Раз:-*. JfMnn, Wbnppc*,. i ish.-kh- .
■ <.jli:LHIII !':,#M .Vi ,||.ч .Lii," ДОДОуВДПЫе И ПРО-
да.-.жи1>слы 'l. H/viitnccora ежггзиоа гротш w sic SHMCttUKiTH ilT #|И0МГМ МЙЛдт™ • КлгпцшГ й'едн- □ ClrtHJ^^u РФ по
H-HJ ^ Ч^ЦНН-^^ I НДЦЦ I | 4- I 1-4
гч".!I,-п к тнигыгл! ггвгянн "H-i:r.r,-r Щ Kmpi-го-
LfHVTB>4T LH1KÜMHÜ ЧВГЩТЫ »:iЛ-f pj-rlfi« пIJн CFBH A rprfГП t^usH з -змп; qpcuiep-ioc.'M'ra?- '«.-о в "z pjui
■ KjrOMUT .1ЖЧ." ||.+:.>.И.| ТГККГнШ. Гн:"Г-ГЛ:. iCCTVl
C-fl R-M FrH H hlii Пр ОТ Li Rf>RM pypH h.1 W
препарат для взрослых и детей с Э лет
"l'Bpr-Wb*1' flüii .41мг ■ II
H IГ-АГ. 11Ч1 1- - ■ /ни ■ fk- M.VJ-Ш Лга^Н! II« I wv Ч1И" I'.rvj- tac- hutf 3MV <W4M*
,«Ч*' >1КФ>1Ы^ H Г«»1 ■! rt^ii. 4 K'i.v- J X >H»I
IЯ II I И И И ИIИIИ Pj И111 и 1 и Ц И111 Г^^И И |И|'Г" Гииии" h
>'.Г.'.-"f ■ L"■ 'Л.' ■■ С-Г L--'rtj. t ■.'-.W1 К-Ч--Ш. Н Ч и IV-■ Щ.4
njH»-»»/. [i'. vrjr-j rr.«JH-,-frwVr. »**M r^Vf.Vr^iWOT,. |T<-Tdn
А-У: Лцртишпи^ -ИН -»У.-С 5е-В
Iii* ftiiц- ■ щ*>и<М|иГТ illi* ji TTTI * 1*4.4 № Itn'rikUL
■WiaMh А ГУ|-^'|'г-1 i j-n-, r |Э*ПЛНН1 (WW.J- ы.--,-' ■ u
11ШП1Ч1.11 ■■■!■
ООО "Нйармёднк плюс.
125252. MtiösBö. уП, ЛвнанйиСтртьтвеа
л- 1i- www.nagocii.rw Тсп./флкс: н ! .ЧЪМ 741-4*«. Pört уА- Р M002Q27/01 ÖT
рисуно^Т 5 Динамика доли топ-5 противовирусных препаратов, лидирующих по объему продаж в упаковках
60 50 40 30 20 10 0
18 21
4 7
10 3 10
7
21 15
24 22
8 10
10 10
8 9
10 9
| | — Арбидол® | | — Эргоферон®
| | — Виферон® | | — Ингавирин®
| | — Кагоцел®
Источник: розничный аудит IMS Health
группах: как у детей, так и у взрослых, в т. ч. пожилых пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями. Преимущество Кагоцел® заключается в возможности его использования с 3-летнего возраста (в меньшей суточной дозе), что позволяет отнести его к препаратам для семейного применения. Кагоцел® — это лекарственное противовирусное средство широкого спектра действия. Он применяется для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа, в т. ч. вызываемого разными штаммами и типами вирусов. Препарат используется также для лечения герпеса у взрослых [5]. Основным механизмом действия ЛС является способность индуцировать продукцию интерферонов. Кагоцел вызывает образование в орга-
(113 734,9 случаев на 100 тыс. детей) [1]. Ассортимент препаратов, предназначенных для лечения гриппа и ОРВИ у детей, особенно в возрасте до 6 лет, ограничен. В то же время среди противовирусных и иммуномодулирующих ЛС выделяют целый ряд средств, разрешенных к применению в педиатрической практике у самых маленьких пациентов. К таким ЛС относят Кагоцел®, Эргоферон®, Арбидол®, Виферон® и др. (табл. 4). Среди входящих в топ-10 противовирусных и иммуномодулирующих препаратов безрецептурного отпуска есть ЛС, разработанные специально для лечения детей (Анаферон для детей). В то же время ряд препаратов может применяться для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ в разных возрастных
рисуноЛ6 Карта конкурентных позиций топ-10 противовирусных и иммуномодулирующих препаратов (MAT 2016) [l8%|
Доля рынка
17%
11%
^ ^ ^
10'9 10,0 9 0 10,1 '-' '- Г5%1
iM
9%
/
| 5% 13% 1
4,8
1,4 1,4 ГП 0,8
ГП ГП , 1 1,-,
| | — объем продаж, млн упак.
| | — объем продаж, млн руб.
Источник: розничный аудит IMS Health
таблиц^5 Анализ средних цен топ-5 препаратов для лечения ОРВИ и гриппа (по объему продаж в рублях за 8 мес. 2016 г.) для взрослых, выпускаемых в виде твердых пероральных лекарственных форм
Количество Длительность Размер Количество Средняя Стоимость
таблеток/ курса упаковки упаковок стоимость курса
Торговое капсул (в рас- лечения, (таблеток, (в расчете упаковки лечения,
наименование чете на курс дни капсул/ на курс препарата, руб.
лечения) упак.) лечения) розн. руб./
шт. упак
Кагоцел® 18 4 10 1,8 241 435
Ингавирин® 7 7 7 1 494 494
Эргоферон® 20 5 20 1 342 342
Арбидол® 40 5 20 2 472 944
Амиксин® 10 8 6 2 657 1 315
Источник: ГРЛС, розничный аудит IMS Health
таблиц^6 Анализ средних цен топ-5 препаратов для профилактики ОРВИ и гриппа (по объему продаж в рублях за 8 мес. 2016 г.) для взрослых, выпускаемых в виде твердых пероральных лекарственных форм
Препарат Количество таблеток/капсул (в расчете на курс профилактики) Минимальная длительность курса профилактики (дни) Размер упаковки (таблеток, капсул/ упаковок) Количество упаковок (в расчете на курс профилактики) Средняя стоимость упаковки препарата в рознице (8 мес. 2016 г.), руб/упак Стоимость курса профилактики
Кагоцел® 16 30 10 1,6 241 386
Ингавирин® 7 7 7 1 494 494
Эргоферон® 60 30 20 3 342 1 026
Арбидол® 20 10 20 1 472 472
Амиксин® 6 42 6 1 657 657
Источник: ГРЛС, розничный аудит IMS Health
низме человека так называемых поздних интерферонов, являющихся смесью а- и в-интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью. Он стимулирует продукцию интерферонов практически во всех популяциях клеток, принимающих участие в противовирусном ответе организма [6].
Профессор кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н.И. Пи-рогова Харламова Ф.С. подтверждает эффективность применения препарата Кагоцел® в педиатрической практике: «Результаты исследования показали высокую скорость воздействия препарата Кагоцел® на инфекционный процесс при ларинго-, бронхообструкции и других клинических проявлениях, сопряженных преимущественно с ме-тапневмовирусной и бокавирусной инфекцией, у детей с 2-летнего возраста. Препарат хорошо переносится детьми и может быть рекомендован для применения в педиатрической практике для лечения указанных вирусных инфекций в ранние сроки заболевания» [7].
Важным показателем, зачастую определяющим выбор противовирусного препарата для потребителя, является цена. Причем важна не столько цена за одну упаковку ЛС, сколько затраты на весь курс лечения. Стоимость курса лечения препаратом Кагоцел® — одна из самых приемлемых для потребителя, а длительность терапии, напротив, одна из самых коротких (табл. 5).
Большая часть противовирусных препаратов может применяться не только для лечения заболевания, но и в целях его профилактики. С точки зрения минимальной средней стоимости профилактики ОРВИ и гриппа Кагоцел® значительно превосходит другие препараты. Оптимальна и длительность курса профилактики с применением данного ЛС. Профилактический курс составляет от одной недели до нескольких месяцев семидневными циклами: по одной или две таблетки (в зависимости от возраста) в течение двух дней, затем перерыв пять дней. Наиболее оптимальным является четырехнедельный профилактический курс, обеспечивающий защиту от гриппа и ОРВИ как в период проведения, так и в течение последующих 30 дней (табл. 6).
Противовирусные и иммуномодулирую-щие препараты составляют одну из самых обширных ассортиментных групп ЛС в аптеках России. Зачастую потребителю сложно сделать выбор между лекарствами разного состава и механизма действия, тем не менее спрос на препарат Кагоцел® неизменно растет. Это обусловлено не только высокой эффективностью и безопасностью его применения, но и таким важным фактором, как экономическая выгода использования. Лечение и профилактика гриппа и ОРВИ с применением Кагоцела представляется наименее затратной для потребителей по сравнению с иными ведущими препаратами сегмента.
ИСТОЧНИКИ
1. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 г. М: Федеральная служба по надзору в сфере защита прав потребителей и благополучия человека.
2. Рекомендации по лечению и профилактики гриппа у взрослых. Краткое изложение методических рекомендаций и стандартов по лечению и профилактике гриппа у взрослых. Подготовлено при участии экспертов ВОЗ и специалистов НИИ гриппа: О.И. Киселев, Э.Г. Деева, Т.В. Сологуб, В.В. Цветков, ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, Федеральный центр по гриппу и ОРЗ, Национальный центр по гриппу ВОЗ, 2014.
3. Грипп у взрослых: методические рекомендации по диагностике, лечению, специфической и неспецифической профилактике. Под редакцией академика, профессора А.Г. Чуча-лина, главного внештатного инфекциониста СЗФО проф. Т.В. Сологуб. Санкт-Петербург: Издательско-полиграфический комплекс «НП-Принт», 2014.
4. Доклад «Итоги эпидемического сезона 2014—2015 гг.: результаты госпитального мониторинга гриппа и современные возможности эффективной терапии» профессора ФГБУ «ФНИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, руководителя клинического отдела НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздрава России, д.м.н. Л.В. Колобухина. Грипп и ОРВИ: актуальная проблема современности. Эффективная фармакотерапия. Эпидемиология и инфекции. №1, 2016, 3: 6-13.
5. Сайт препарата Кагоцел® http://www.kago-cel.ru.
6. Инструкция по применению препарата Кагоцел®.
7. Противовирусная и иммунокорригирую-щая терапия у часто болеющих детей. Эффективная фармакотерапия. Эпидемиология и инфекции. №1, 2016, 3: 14-20.
