CC BY
69
УДК 616.89-08(07)
А.В. ГОЛЕНКОВ
АПРИОРНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СТУДЕНТОВ О СУЩНОСТИ, ЭТИОЛОГИИ И ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Ключевые слова: психиатрическая грамотность, студенты-медики, отношение к больным. Обследование репрезентативной выборки (549 чел.) студентов-медиков показало недостаточную осведомленность респондентов о психических расстройствах (ПР), их причинах и методах лечения. Для описания психически больных чаще всего использовались слова, производные от ПР. Образ больных ассоциировался с агрессивными и неполноценными людьми.
A.V. GOLENKOV
THE APRIORISTIC REPRESENTATIONS OF STUDENTS ABOUT ESSENCE,
THE AETIOLOGY AND TREATMENT OF MENTAL DISORDERS
Key words: psychiatric literacy, medical students, the attitude to patients.
Inspection of representative sample (549 people) medical students has shown insufficient awareness of respondents on mental disorders (MD), their aetiology and treatment methods. For the description mentally sick the words derivative from MD more often were used. The image of patients more often were used associates with aggressive and defective people.
В современных исследованиях психиатрической грамотности населения уделяется большое внимание [2, 6, 9-12]. Это связано с ростом психических расстройств (ПР) в популяции, поздней их выявляемостью и, как следствие, низкой курабельностью при высоких показателях нетрудоспособности [7]. Кроме того, сохраняется крайне негативное отношение к больным с ПР, методам лечения и психиатрическим учреждениям, что получило название стигмы (комплекса обывательских суждений) [3]. На ее формирование влияют три проблемы: знание (невежество), отношение (предрассудки) и поведение (обвинения и дискриминация) [5].
Медицинские работники и студенты-медики осведомлены о ПР значительно лучше, чем население в целом, однако их взгляды также далеки от истины. Медицинские сестры и врачи выражали различную степень интоле-рантного отношения к психически больным, довольно скептически рассматривали их адаптацию в обществе и возможность излечения ПР [1, 4]. Другое наше исследование показало, что респонденты, не имеющие медицинского образования, более терпимы, чем студенты-медики старших курсов вуза, но менее терпимы, чем студенты младших курсов. Было подтверждено положение о том, что после знакомства с психиатрией студенты-медики высказывают более негативное отношение к психически больным [2].
Цель исследования - изучить осведомленность студентов-медиков о ПР, их причинах и методах лечения, а также представления о людях с ПР.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 549 студентов (149 юношей и 400 девушек) лечебного (307), педиатрического (149) и стоматологического (93) факультетов Чувашского госуниверситета. На младших курсах учились 279 чел., на старших - 270. На первой лекции (до изучения психиатрии и психологии) использовалась оригинальная анкета из четырех открытых вопросов, касающихся осведомленности о ПР, их «метафор», при-
чин и лечения (рисунок). Математико-статистическая обработка проводилась с использованием 1-критерия для относительных величин (%).
Результаты исследования. Из ПР респондентами чаще всего называлась шизофрения (37,3% ответов). Далее следовали: умственная отсталость (олигофрения) (15,5%), психозы (13%), слабоумие-деменция (8,3%), депрессия (7,3%), неврозы, психопатии и другие так называемые пограничные ПР (6,7%), эпилепсия (5,8%), алкоголизм, наркомания (4%) и прочие ПР (2,1%).
Из слов, которые больше всего подходят к описанию больного с ПР, на первом месте (38,3% ответов) стояли различные обидные прозвища, клички и другие выражения с различными оттенками презрительности и пренебрежительности, производные от ПР («шизик, шизофреник», «дебил, идиот», «психопат» и др.), на втором - «неадекватный, ненормальный, странный» (25,3%) и на третьем - «агрессивный, бешеный, буйный» (13,3%). Другие словообразования и обороты речи в сумме составили менее 25%. Причем положительные и нейтральные характеристики составили всего 1,2% («неформальные, интересные, особо мыслящие, своеобразного склада ума люди» и др.).
По мнению студентов, самой частой причиной ПР является стресс (65% ответов). Далее назывались: генетические факторы - 34,8%, поражение головного мозга - 26,2%, употребление психоактивных веществ - 10,7%, соматоневрологи-ческая патология - 8%, учеба (сдача зачетов и экзаменов) - 4,7%, врожденные (патология беременности и родов) и социальные причины - по 4,6%, «плохая» экология - 2,2%; затруднились дать ответ - 3,6% респондентов. Студенты старших курсов приводили значительно больше причин ПР, однако статистической значимости достигали поражение головного мозга (34,1 против 18,6% на младших курсах; р < 0,001), наследственность (48,1 и 21,9%; р < 0,001), употребление психоактивных веществ (18,5 и 3,2%; р < 0,001), соматоневрологическая патология (11,9 и 4,3%; р <0,01), включая инфекции (2,2 и 0%; р < 0,001) и интоксикации (5,2 и 0%; р < 0,01). На младших курсах чаще назывались неправильное воспитание (1,8 и 0%; р < 0,05) и учеба (8,6 и 0,7%; р < 0,001).
Для лечения ПР использовалась медикаментозная терапия (64,1% ответов). Из лекарственных средств упоминались: транквилизаторы (7,5%), седативные препараты (4,7%), антидепрессанты (4,4%), нейролептики (1,6%), противосудорожные (0,5%), ноотропы и соли лития (по 0,2% ответов). Старшекурсниками достоверно чаще назывались седативные (8,9 против 0,7% на младших курсах; р < 0,001), транквилизаторы (11,9 и 3,2%;р < 0,001) и нейролептики (3,0 и 0,4%;р < 0,05).
Среди других методов терапии ПР упоминались: беседа (общение) с пациентом (29,5%), психотерапия, включая гипноз, психоанализ, гештальттера-пию, нейролингвистическое программирование, психосинтез, аутотренинг и др. (29,1%), ЭСТ (15,7%), помощь психолога (6,5%), электролечение (3,1%), шоковая терапия (2,4%), психохирургия (1,1%), прочие методы (16,4%). В 15,5% случаев в качестве терапевтических мероприятий рекомендовались: «изоляция от общества, принудительная госпитализации, постановка на учет у психиатра в психоневрологическом диспансере, стационирование с надзором за буйными больными, смирительная рубашка».
Старшекурсники чаще указывали медикаментозную терапию (78,5 против 50,2% на младших курсах; р < 0,001), ЭСТ (23,3 и 8,2%; р < 0,001), психохирургию (2,2 и 0%; р < 0,05). На младших курсах среди ответов превалировали: помощь психолога (11,1 и 1,9%;р < 0,001) и беседа (36,9 и 21,9%;р < 0,001).
Знали или слышали что-либо об ЭСТ 326 респондентов (59,4%). Информированность учащихся младших курсов оказалась ниже, чем у старшекурсников. Так, показатели осведомленности колебались от 34,7% у студентов второго курса педиатрического факультета до 90,5% - у пятикурсников. Главным источником информации выступали художественные фильмы в 43,6% случаев, преимущественно американские. Упоминались названия 20 фильмов (47 повторов), чаще всего «Реквием по мечте» (16 раз) и «Полет над гнездом кукушки» (7). Пять раз ошибочно назывался фильм «Игры разума», в котором демонстрировался сеанс инсулинокоматозной терапии, а не ЭСТ. Среди других источников следовали средства массовой информации (28,2%), книги (11,7%), знакомые и друзья (6,6%), учеба (4,6%), Интернет (4,3%); не помнили, откуда узнали о методе 1,1%. 8% назвали несколько источников информации. Присутствовали на процедуре ЭСТ во время учебы 1,5%.
Конкретные ПР для назначения ЭСТ назвали всего 77 человек (23,6%). Самыми частыми показаниями были: шизофрения (42,9%), возбуждение, опасность для окружающих (23,4%) и хронические (тяжелые) нарушения психики (10,4%), психозы (7,8%). Другие виды патологии назывались крайне редко, например, депрессия в 3,9% случаев.
У подавляющего большинства (90,9%) знакомство с методом (чаще всего после просмотров эпизодов художественных фильмов) вызвало резко отрицательные эмоции, а 2,5% выступили даже за запрещение ЭСТ, считая ее «пыткой, издевательством, садизмом». Значительно реже в ответах отмечались: удивление, интерес (5,5%), нейтральное отношение (1,5%), положительные эмоции, включая эйфорию, восторг (2,1%).
На эффективность терапии указали 18,7%, сомневались или не знали, что ответить, - 65,3% и дали отрицательный ответ - 16%. Согласились бы на проведение ЭСТ своему родственнику, страдающему психотической депрессией, только 11,3%, затруднились ответить 33,1% и возражали бы 55,6%.
Исследование показало невысокий уровень психиатрической грамотности студентов-медиков. Опрошенные называли в основном больных с выраженными ПР (психозами и слабоумием) и перечисляли соответствующие признаки нарушения психической деятельности (рисунок). Описанное подтверждает распространенность общепризнанных и устойчивых метафор «шизофрения», «мания величия, преследования», «белая горячка», «старческий маразм», «псих», «умственно отсталый», «дебил, идиот», «слабоумный», «припадочный» и др. Остаются привычными высказывания «опасный для общества психически больной, преступник, убийца», «сексуально извращенный, маньяк, аморальный тип, педофил», «социально несостоятельный, недееспособный, овощ», «имеющий справку, состоящий на учете», прочно поддерживается мнение о неизлечимости ПР. Данные социальные образы ПР и больного тиражируются средствами массовой информации [6, 8]. В студен-
ческой популяции образ больного с ПР больше ассоциировался с высказываниями «больной», «душевнобольной», «псих», «шизофреник, шизик». Отчетливо также преобладали уничижительные, жаргонные и нецензурные выражения (52,6%). Полученные нами данные находят подтверждение в литературе о том, что среди молодежи весьма распространены «ярлыки», используемые для стигматизации психически больных: унижающие человеческие достоинства слова, вызывающие негативное эмоциональное состояние, подчеркивающее социальную несостоятельность в разных сферах жизни, психиатрические диагнозы [12]. Наиболее употребляемыми характерными проявлениями психически больного человека среди молодежи в работе S. Bailey являлись: потеря контроля (6,9%), помрачение сознания (5,7%), замкнутость (5,1%), склонность к насилию (2,3%), потеря памяти (1,7%), галлюцинации (1,1%), психоз (1,1%), суицид (0,6%), необщительность (1,1%). Среди ПР назывались: умственная отсталость (19%), психопатия (17,1%), ненормальность (10,2%), сумасшествие (10%), «дурачок, псих» (7,4%), странность (6,7%) [9].
Алгоритм опроса студентов и его основные результаты (более 10% ответов)
Проведенный опрос показал недостаточную осведомленность респондентов о причинах ПР и их лечении. Просматриваются редукционизм в вопросах этиологии ПР, незнание и игнорирование многих важных аспектов начала и формирования психической патологии. Очень низка так называемая выживаемость знаний студентов по фармакологии (психофармакотерапии). У довольно большой части опрошенных имеются архаические представления о психически больных как агрессивных, имеющих тенденцию к насилию людях, представляющих угрозу для окружающих. Именно этим объясняются ответы, в которых в качестве методов лечения предлагаются госпитализация
в стационар, изоляция, надзор за буйными, принудительное лечение, применение смирительной рубашки и др. Небольшое число респондентов после перечисления методов лечения ПР делали приписку, что все это бесполезно, так как они «не поддаются лечению». В ряде случаев в качестве лечебных мероприятий упоминалось использование наркотиков. Это отражение общественных представлений о том, что психотропные средства вызывают зависимость и очень вредны для здоровья.
Тенденциозное освещение применения ЭСТ в средствах массовой информации, демонстрация ее в художественных фильмах давали основания будущим врачам для суждения о нелегальном использовании метода, которым часто злоупотребляют, наказывают агрессивных и непослушных больных. Все вышеперечисленное нашло отражение в ответах студентов, привело к предубеждению против ЭСТ, отказу от ее применения даже в необходимых для больных случаях.
Полученная и описанная информация требует оптимизации учебного процесса, корректировки у будущих врачей неправильных представлений о генезе ПР и методах их лечения. Перед преподавателями медицинского вуза стоит крайне непростая задача кардинально изменить сложившиеся предрассудки о больных людях с ПР, сформировать более терпимое и гуманное к ним отношение.
Литература
1. Голенков А.В. Толерантность медицинских сестер к психически больным / А.В. Голенков,
A.В. Аверин, Н.А. Чучакова // Сестринское дело. 2008. № 3. C. 27-29.
2. Голенков А.В. Отношение к психически больным и их выявление в населении / А.В. Голенков, Е.В. Калинина // Этнокультуральные вопросы психиатрии и психологии: материалы конф. Чебоксары, 2004. C. 86-90.
3. Михайлова И.И. Стигматизация в психиатрии // Психиатрия: национальное руководство / И.И. Михайлова; под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009. С. 127-133.
4. Носачев Г.Н. Представление врачей и психологов о депрессии, психиатрии и психиатрах / Г.Н. Носачев, ЕА. Дубицкая // Психические расстройства в общей медицине. 2008. N° 4. С. 13-17.
5. Факторы стигматизации лиц с психическими расстройствами: метод. рекомендации / сост.:
B.С. Ястребов, И.И. Михайлова, О.А. Гонжал, С.А. Трущелев. М.: Изд-во ЗАО Юстицинформ, 2009. 22 с.
6. Финзен А. Психоз и стигма / А. Финзен; пер. с нем. И.Я. Сапожниковой. М.: Алетейа, 2001. 216 с.
7. Чуркин А.А. Эпидемиология психических расстройств // Психиатрия: национальное руководство / А.А. Чуркин; под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 88-101.
8. Ястребов В.С. Социальные образы психиатрии / В.С. Ястребов, С.А. Трущелев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. № 6. С. 65-68.
9. Bailey S. Young people, mental illness and stigmatization / S. Bailey // Psychiatric Bulletin. 1999. Vol. 23. P. 107-110.
10. Dahlberg K. Mental health literacy and attitudes in a Swedish community sample - Investigating the role of personal experience of mental health care / K. Dahlberg, M. Waern, B. Runeson // BMC Public Health. 2008. 8:8. dol:10.1 186/1471-2458-8-8.
11. Farrer L. Age differences in mental health literacy / L. Farrer, L. Leach, K. Griffith et al. // BMC Public Health. 2008. 8:125. dol:10.1 186/147-2458-8-125.
12. Rose D. 250 labels used to stigmatise people with mental illness / D. Rose, G. Thornicrof V. Pinfold, A. Kassam // BMC Public Health. 2007. 7:97. dol:10.1 186/1472-6963-7-97.
ГОЛЕНКОВ АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (golenkovav@inbox.ru).
GOLENKOV ANDREI VASILYEVICH - doctor of medical sciences, professor, head of Psychiatry and Medical Psychology Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
