CC BY
36
УДК616-053.31-071.3: 616.379-008.64 14.01.02 Эндокринолгоия 14.01.08 Педиатрия
DO1: 10.3 7903/vsgma. 2020.3.18
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ И ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС НОВОРОЖДЁННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
© Прилуцкая В.А., Сукало А.В., Гончарик А.В., Павловец М.В.
УО «Белорусский государственный медицинский университет», Беларусь, 220116, Минск, пр. Дзержинского, 83
Резюме
Цель. Проанализировать особенности антропометрического и гормонального статуса новорождённых детей от матерей с сахарным диабетом (СД) с учетом прегравидарного индекса массы тела (ИМТ) матери.
Методика. Обследовано 76 доношенных детей: Гр1А - от матерей с СД 1 типа и нормальным ИМТ (п=25), Гр1В - от матерей с СД 1 типа и прегравидарным ИМТ>25 кг/м2 (п=21), ГрК - дети от матерей без СД и избыточной массы тела (п=30).
Результаты. Установлено, что дети от матерей с сочетанием СД 1 типа и избыточной массы тела/ожирения имели наиболее значимые антропометрические и гормональные отклонения. Для этих новорожденных характерны достоверно более высокие прямые и производные антропометрические показатели при рождении, достоверно более высокая частота регистрации макросомии. Вес матери накануне беременности, гестационная прибавка массы тела коррелировали с уровнями лептина и ИФР-1 пуповинной крови. У младенцев, рождённых от матерей с СД 1 типа и высоким прегравидарным ИМТ, повышенное содержание лептина отмечено в динамике раннего неонатального периода, выявлены корреляционные связи между уровнем ИФР-1 пуповинной крови и массой тела (г=0,608, р<0,01) и длиной тела (г=0,572, р<0,05) детей, содержанием лептина сыворотки на первые сутки жизни и окружностью груди (г=0,604, р<0,05) и массой тела младенцев (г=0,476, р<0,05).
Заключение. Дальнейшие исследования позволят изучить детали влияния коморбидной патологии матерей в виде СД 1 типа и ожирения на рост и гормональный статус их новорождённых детей.
Ключевые слова: лептин, адипонектин, ИФР-1, новорождённый, сахарный диабет, избыточная масса тела, макросомия
ANTHROPOMETRIC AND HORMONAL CHARACTERISTICS OF NEWBORNS FROM MOTHERS WITH DIABETES MELLITUS
Prilutskaya V.A., Sukalo A.V., Goncharik A.V., Pavlovets M.V.
Belarusian State Medical University, Republic of Belarus, 220116, Minsk, Dzerzhinski Ave., 83
Abstract
Objective. To analyze the anthropometric and hormonal status features of newborns from mothers with diabetes mellitus (DM), taking into account pre-pregnancy body mass index (BMI).
Methods. 76 full-term neonates were examined: Gr1A - babies from mothers with type 1 diabetes and healthy BMI range (n = 25), Gr1B - from mothers with diabetes type 1 and pre-pregnancy BMI> 25 kg / m2 (n = 21), GrC - newborns from mothers without diabetes with healthy BMl range (n = 30).
Results. We found out that babies from mothers with diabetes type 1 and overweight / obesity comorbidity had the most significant anthropometric and hormonal disorders. This group newborns is characterized by significantly higher direct and derived anthropometric parameters, a higher frequency of macrosomic neonates. Maternal pre-pregnancy weight, gestational weight gain correlated with leptin and IGF-1 cord blood levels. Leptin levels in the early neonatal period were higher in newborns from mothers with diabetes type 1 and pre-pregnancy BMI> 25 kg / m2. We established a positive correlation between the IGF-1 cord blood level and babies' body weight (r = 0.608, p <0.01), body length (r=0.572, p<0.05); serum leptin concentration in the 1st day of life and neonates chest circumference (r=0.604, p<0.05), body weight (r=0.476, p<0.05).
Conclusions. Further research will allow us to study details of maternal diabetes type 1 and obesity comorbidity effect on their newborns growth and hormonal characteristics.
Keywords: leptin, adiponectin, IGF-1, newborn, diabetes mellitus, overweight, macrosomia
Введение
Диабет встречается у 0,5-1% беременных, при этом из общего количества случаев в 10-13% сахарный диабет (СД) является прегравидарным, а в 87-90% диагностируется во время беременности (гестационный сахарный диабет) [3, 4, 8]. СД 1 типа оказывает отрицательное воздействие на течение беременности, развитие плода, нарушает физическое развитие и адаптацию новорождённых (полицитемия, гипогликемия, затяжной характер желтухи, дыхательные расстройства) [1, 11, 12].
В последнее время наметился рост количества женщин с избыточной массой тела (МТ) на фоне СД 1 типа, что усугубляет течение беременности в связи с коморбидностью процесса. Беременность на фоне избыточной МТ и ожирения протекает в 45-85% случаев с гестационными осложнениями; наблюдаются нарушения функционирования фетоплацентарного комплекса с развитием внутриутробной гипоксии плода (до 70%), макросомия (50%). Механизм, посредством которого ожирение вызывает неблагоприятные исходы беременности, является не совсем определенным [5, 6, 13].
Особое внимание исследователей в последние годы обращено к концепции фетального программирования хронических заболеваний взрослых, связывающей сердечно-сосудистые и ряд эндокринных заболеваний с особенностями внутриутробного развития, нарушениями фетоплацентарного комплекса в антенатальном периоде. В литературе появляется все больше данных, свидетельствующих о роли эндокринопатий в эпигенетическом программировании и увеличении риска ожирения и метаболического синдрома для женщины и ее потомства в будущем
[2, 9].
С недавнего времени все большее значение придается эндокринной функции жировой ткани, продуцирующей множество факторов с широким спектром биологического действия, которые играют важную роль в регуляции гормонального обмена, обмена липидов и глюкозы, развитии инсулинорезистентности, эндотелиальной дисфункции и атеросклероза [2, 7]. К адипокинам относят лептин, адипонектин, резистин, висфатин и др. Синтез и секреция адипонектина стимулируется инсулином и инсулиноподобным фактором роста-1 (ИФР-1). Интерес представляет изучение данных показателей и их взаимосвязи с метаболическими показателями у матери с СД и антропометрическими характеристиками новорождённых детей.
Цель - оценить особенности антропометрического и гормонального статуса новорождённых детей от матерей с сахарным диабетом, учитывая прегравидарный индекс массы тела (ИМТ) матери.
Методика
Группу наблюдения составили 76 доношенных детей (46 от матерей с СД и 30 детей контрольной группы), рожденных и находившихся на обследовании и лечении в ГУ «РНПЦ «Мать и дитя» в 2018-2019 годах. Средний срок гестации 38,44±0,99 недели. Среди обследованных было 37 (48,7%) мальчиков и 39 (51,3%) девочек. Данные анамнеза матерей, состояния здоровья и результатов лабораторно-инструментального обследования новорожденных детей получены в путем выкопировки результатов обследования из медицинской документации: форма № 112/у «История развития ребенка»; форма № 096/у «История родов»; форма № 097/у «История развития новорожденного»; форма №113/у «Обменная карта», форма №003/у-07 «Медицинская карта стационарного пациента» с заполнением специально разработанных карты обследования, компьютерной базы данных. Критерии включения: доношенные новорождённые от матерей с СД 1 типа; отсутствие отказа женщины от использования данных в исследовании.
Критерии исключения: недоношенные младенцы; новорождённые от матерей с СД 2 типа, гестационным СД, МОБУ-диабетом и др.; наличие выявленной хромосомной патологии, генетических заболеваний и болезней обмена; дети от многоплодной беременности; несоответствие критериям включения.
Программа исследования, карта обследования новорожденных детей, форма информированного согласия для выполнения исследований одобрены и утверждены на заседании комитета по этике ГУ «РНПЦ «Мать и дитя».
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле ВОЗ: ИМТ= т / Ь2, кг/м2 , где ИМТ -индекс массы тела, т - масса тела, кг, Ь - длина тела, м2.
Оценка исходного прегравидарного ИМТ матерей как фактора риска отклонений физического развития (ФР) младенцев проводилась на основании рекомендаций ВОЗ: нормальный ИМТ - 18,524,99 кг/м2, избыточная масса тела (ИзМТ) при ИМТ равном 25-29,99 кг/м2, ожирение - 30 кг/м2 и более [3, 15]. Женщин с прегравидарным дефицитом МТ не было.
С учетом прегравидарного ИМТ основная группа новорождённых от матерей с СД 1 типа разделена на 2 подгруппы: Гр1А - от матерей с СД 1 типа и нормальным ИМТ (п=25, средний возраст 27,6±3,6 лет, прегравидарный ИМТ 22,3±2,0 кг/м2, гестационная прибавка массы тела 13,2±3,8 кг), Гр1В - от матерей, имевших СД 1 типа и ИМТ>25 кг/м2 (п=21, средний возраст 27,4±2,9 лет, прегравидарный ИМТ 29,3±2,8 кг/м2, гестационная прибавка массы тела 10,7±4,7 кг). Группа контроля (ГрК) - дети от матерей с физиологической беременностью, не имевших СД 1 типа и избыточной МТ (п=30, средний возраст 30,3±5,1 лет, прегравидарный ИМТ 20,9±2,7 кг/м2, гестационная прибавка массы тела 12,8±3,3 кг) (табл. 1). Средний уровень гликированного гемоглобина (ИЬЛ1с) накануне, в 1-м, 2-м и 3-м триметрах беременности у женщин Гр1А составил 6,7±2,2%, 6,5±1,9%, 6,2±1,3% и 6,2±0,8%, в Гр1В - 6,8±1,5%, 6,9±1,1%, 6,6±0,9% и 7,0±0,8% соответственно. Матери с СД 1 типа выделенных подгрупп не имели достоверных различий по стажу и классу СД 1 типа, способам инсулинотерапии, паритету беременности и родов.
Таблица 1. Анамнестические данные матерей новорожденных обследованных групп
Матери новорожденных детей Статистическая
Показатель Гр1А Гр1В ГрК значимость различий
(n=25) (n=21) (n=30) между группами
Возраст, лет 27,6±3,6 27,4±2,9 30,3±5,1 Р1в-к=0,002
Стаж сахарного диабета, лет 6,8 (3,5; 11,9) 7,8 (2,1; 14,6) - -
Уровень гликированного гемоглобина
накануне беременности, % 6,7±2,2 6,8±1,5 - -
в 1-м триместре, % 6,5±1,9 6,9±1,1 - -
во 2-м триместре, % 6,2±1,3 6,6±0,9 - -
в 3-м триместре, % 6,2±0,8 7,0±0,8 - P1a-1b=0,015
Средний уровень НЬЛ1с, % 6,2±1,3 6,9±0,9 - -
Прегравидарный ИМТ, кг/м2 22,3±2,0 29,3±2,8 20,9±2,7 Рш-к <0,001 P1A-1B <0,001
Масса тела накануне беременности, кг 62,7±5,0 81,6±10,2 55,2±5,4 Р1а-к=0,037 Р1в-к=0,002 P1a-1b=0,003
Прибавка массы тела за беременность, кг 13,2±3,8 10,7±4,7 12,8±3,3 -
Беременность по счету 1,9 (1,0; 2,0) 1,8 (1,0; 2,5) 1,7 (1,0; 2,0) -
Роды по счету 1,4 (1,0; 2,0) 1,4(1,0; 2,0) 1,3 (1,0; 1,0) -
Примечание: в таблице указаны только достоверные различия
В сформированных группах проведен анализ антропометрических показателей и результатов лабораторно-инструментального обследования детей при рождении и в динамике неонатального периода. Для оценки физического развития детей к моменту рождения применялись программа ВОЗ Anthro [15], таблицы R.M. Fenton в модификации 2013 г. [6]. Критерием крупновесности при рождении считали МТ более 90 центиля для данного срока гестации. ИМТ, перцентильные показатели и z-score МТ, ИМТ, длины тела новорожденных рассчитаны с помощью антропометрического калькулятора программы ВОЗ Anthro [15].
Определение концентраций адипокинов и ИФР-1 в пуповинной крови и сыворотке новорожденных детей проводилось с использованием наборов «Demeditec Diagnostics GmbH» Adiponectin ELISA, «DRG Instruments GmbH» Leptin ELISA и «DRG International Inc.» IGF-1 600
ELISA на автоматизированной системе плашечного иммуноферментного анализатора Freedom evo 75, TECAN Austria GmbH.
Полученные результаты обработаны параметрическими и непараметрическими методами вариационной статистики с применением пакета программ «Statistica 10.0» и Microsoft Excel. Нормальность распределения количественных признаков оценивалась тестами Колмогорова-Смирнова. Для величин, имеющих нормальное распределение, рассчитывалась средняя арифметическая (М), стандартное отклонение (m). Для величин, имеющих отличное от нормального распределение, рассчитывались медиана и интерквартильный размах (Q25; Q75). Для определения статистически значимых количественных различий между группами использовали критерии Стьюдента или Манна-Уитни. Для определения статистически значимых качественных различий применялся критерий %2 Пирсона с поправкой Иейтса или критерий Фишера. При оценке связи между показателями использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Статистическую значимость различий принимали при вероятности безошибочного прогноза не менее 95,5% (Р<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Подробный анализ антропометрических показателей новорождённых исследуемых групп представлен в табл. 2.
Таблица 2. Антропометрические параметры новорождённых обследованных групп
Параметры Новорожденные дети Статистическая значимость различий между группами
Гр1А (n=25) Гр1В (n=21) ГрК (n=30)
Масса тела, г 3805,0 (3570,0; 4850,0) 4350,0 (3950,0; 4560,0) 3120,0 (3100,0; 3160,0) Pia-k=0,003 Р:в-к=0,002
Перцентили массы тела 75,20 (55,90; 84,60) 98,40 (88,10; 98,70) 31,80 (30,30; 43,70) Pia-k=0,005 Pib-k=0,002 Pia-ib=0,003
г-БСоге массы тела 0,90 (0,45; 3,10) 2,15 (1,18; 2,24) -0,47 (-0,57; -0,16) Pia-k=0,002 Pib-k=0,002
Длина тела, см 52,5 (50,0; 55,0) 55,0 (53,0; 55,0) 51,0 (50,0; 53,0) Pib-k=0,010
Перцентили длины тела 90,25 (60,00; 95,00) 98,80 (95,00; 99,70) 72,20 (67,60; 95,00) Р ib-k=0,033 Р ia-ib=0,003
г-БСоге длины тела 1,59 (0,46; 2,70) 2,70 (2,07; 3,14) 0,59 (0,46; 1,65) Р ib-k=0,008
ИМТ, кг/м2 13,86 (13,14; 14,98) 14,36 (13,42; 14,77) 12,00 (11,70; 12,04) Р ia-k=0,002 Р ib-k=0,002
Перцентили ИМТ 62,70 (41,50; 74,30) 78,80 (52,70; 84,20) 11,80 (7,00; 12,60) Р ia-k=0,003 Р ib-k=0,002 Р ia-ib=0,003
г-БСоге ИМТ 0,38 (-0,21; 1,15) 0,80 (0,07; 1,00) -1,18 (-1,29; -1,14) Р ia-k=0,002 Р ib-k=0,002
Окружность головы, см 35,5 (35,0; 37,0) 36,0 (35,0; 37,0) 34,0 (33,0; 34,0) Р ia-k=0,017 Р ib-k=0,004
Окружность груди, см 35,0 (34,0; 38,0) 37,0 (35,0; 37,0) 33,0 (33,0; 34,0) Р ia-k=0,047 Р ib-k=0,006
Примечание: в таблице указаны только достоверные различия
Средняя масса тела новорождённых в Гр1А составила 3805,0 (3570,0; 4850,0) г, в Гр1В - 4350,0 (3950,0; 4560,0) г, что было достоверно больше показателя детей группы контроля (ГрК 3120,0 (3100,0; 3160,0) г, Р1а_к=0,003; РШ-к=0,002). г-БСОге МТ был равен 0,90 (0,45; 3,10), 2,15 (1,18; 2,24) и -0,47 (-0,57; -0,16) соответственно (Р1а-к=0,002; Рш-к=0,002). Средняя длина тела новорождённых в Гр1А составила 52,5 (50,0; 55,0) см, в Гр1В - 55,0 (53,0; 55,0) см и детей контрольной группы -51,0 (50,0; 53,0) см (Рш-к=0,010). г-БСоге длины тела младенцев групп наблюдения оказался 1,59 (0,46; 2,70), 2,70 (2,07; 3,14), 0,59 (0,46; 1,65) соответственно (РШ-к=0,008).
8.0
| 6.0 1
«
4.0 2.0
7.85
4.86
0.0 -1-:-
Гр1А ГрШ ГрК
Рис. 1. Медианы лептина пуповинной крови новорожденных Гр1А, Гр1В и ГрК
Производные показатели ФР новорождённых были статистически значимо выше в подгруппах детей от матерей с СД по сравнению с младенцами от матерей контрольной группы. ИМТ в Гр1А был равен 13,86 (13,14; 14,98) кг/м2, в Гр1В - 14,36 (13,42; 14,77) кг/м2, в ГрК - 12,00 (11,70; 12,04) кг/м2 (Р:а_к=0,002; РШ-к=0,002). 2-8СОге ИМТ составил 0,38 (-0,21; 1,15), 0,80 (0,07; 1,00), -1,18 (1,29; -1,14) соответственно (Р1а-к=0,002; Рш-к=0,002). Крупные и крупновесные к сроку гестации среди детей от матерей с СД 1 типа были диагностированы в 40,0% случаев в Гр1А и 71,4% в Гр1В. В контрольной группе большевесных младенцев не было (Р1а-к<0,001; Рш-к<0,001).
Уровни лептина пуповинной крови составили у новорожденных детей Гр1А 5,29 (4,04; 23,27) нг/мл, Гр1В - 7,85 (4,17; 49,49) нг/мл и ГрК - 4,86 (2,19; 8,02) нг/мл (рис. 1). Содержание адипонектина было 18,40 (11,26; 19,29) мкг/мл, 15,82 (8,96; 17,92) мкг/мл и 10,67 (9,15; 12,00) мкг/мл соответственно (Р1а-к=0,037), что отражено на рис. 2.
22 20 18 16 14 12 10 в 6 4
Р ^-0,037
Гр!А Гр1В ГрК
Рис. 2. Уровни адипонектина пуповинной крови детей Гр1А, Гр1В и ГрК
Уровни ИФР-1 пуповинной крови в Гр1А и Гр1В значимо превышали аналогичный показатель детей контрольной группы (Р1а-к=0,001, Рш-к=0,015) (рис. 3).
I
а
120 100 80 60 40 20
р|дж-0.001
ш
Гр1А Гр]В ГрК
Рис. 3. Уровни ИФР-1 пуповинной крови новорожденных Гр1А, Гр1В и ГрК
Содержание лептина сыворотки крови у новорождённых в Гр1А, Гр1В в первые сутки жизни было 5,10 (3,18; 28,06), 35,78 (6,43; 47,47) нг/мл (Р 1а-1в=0,037). Уровни лептина сыворотки крови у детей на 3-7 сутки жизни составили в Гр1А 1,30 (0,27; 6,26) нг/мл, в Гр1В 1,63 (0,86; 9,58) нг/мл и в ГрК 0,58 (0,40; 0,77) нг/мл (РШ-к=0,021), (рис. 4).
1>
2.0
1.5
1.0
0.5
1.63
Р1В-К =0-021
0.0
1.30
0.58
/
Гр1А Гр1В ГрК
Рис. 4. Медианы уровней лептина сыворотки крови новорожденных Гр1А, Гр1В и ГрК на 3-7 сутки жизни
Содержание адипонектина сыворотки крови у младенцев Гр1А и Гр1В на 3-7 день жизни статистически значимо превышало уровень адипонектина новорожденных контрольной группы (Р1А-К = 0,012, Рш-к = 0,003), что отражено на рис. 5.
26 24 В 22 Ь 20 | 18 р 16 £ 14
I 12 < 10
8 6 4
Гр1А Гр1В ГрК
Рис. 5. Уровни адипонектина сыворотки крови новорожденных Гр1А, Гр1В и ГрК на 3-7 сутки жизни
Уровень ИФР-1 сыворотки крови новорожденных Гр1В на 3-7 сутки жизни составил 62,39 (41,75; 95,77) нг/мл, что достоверно превышало аналогичный показатель детей ГрК (40,08 (33,40; 58,12) нг/мл, Р1в-к=0,046). Антропометрические параметры матерей оказали влияние на некоторые гормональные показатели их детей. Установлена положительная корреляционная связь между прегравидарной массой тела матери и уровнем ИФР-1 пуповинной крови (г=0,704, р<0,05); гестационной прибавкой массы тела и уровнем лептина пуповинной крови (г=0,412, р<0,05).
Степень компенсации углеводного обмена женщин с СД повлияла на антропометрические параметры их детей при рождении. Выявлены статистически значимые (р<0,05) положительные корреляционные связи между средним уровнем ИЬЛ1с матери во время беременности и массой тела новорождённых (г=0,388); уровнем НЬЛ1с накануне беременности и ИМТ новорождённых (г=0,464); НЬЛ1с в 3-м триместре беременности и ИМТ новорождённых (г=0,411).
Установлено наличие значимых взаимосвязей сывороточных концентраций исследованных гормонов и параметров физического развития детей в группах наблюдения. Между уровнем адипонектина пуповинной крови и ИМТ детей при рождении выявлена отрицательная корреляционная связь (г= -0,358, р<0,05). В Гр1А уровень лептина пуповинной крови повлиял на массу тела новорождённых (г=0,534, р<0,05); в ГрК - содержание лептина пуповинной крови также оказало значимое влияние на массу тела младенцев (г=0,312, р<0,05). У детей, рождённых от матерей с сочетанием СД 1 типа и избыточной массы тела/ожирения, корреляционная
зависимость была прослежена между уровнем ИФР-1 пуповинной крови и массой тела новорожденных (г=0,608, р<0,01), между уровнем ИФР-1 и длиной тела (г=0,572, р<0,05), а также между содержанием лептина сыворотки крови на 1-е сутки жизни и окружностью груди (г=0,604, р<0,05) и массой тела младенцев (г=0,476, р<0,05).
Полученные нами данные согласуются с результатами других авторов [2, 7, 10], которые свидетельствуют об отклонениях гестационного процесса у матерей с сахарным диабетом, приводящим к особенностям антропометрического и гормонального статуса новорождённых детей у данной категории женщин. Однако в представленных работах проводился анализ прямых антропометрических параметров детей и не учитывался прегравидарный ИМТ женщин. Нами показано, что при сочетанном влиянии избыточной предгестационной массы тела и СД отмечалось достоверное увеличение частоты макросомии у новорождённых.
Жировая ткань является эндокринным органом, активно участвующим в регуляции обмена веществ и энергетического баланса. Адипоцитокины вовлечены в процесс развития плода [7, 13]. Учитывая роль жировой ткани для эмбрионального роста, большинство исследователей признают важность выявления гестационных и неонатальных факторов, нарушающих баланс адипокинов у плода и новорожденного [7, 9, 13]. Лептин является самым изученным гормоном жировой ткани. Этот адипокин продуцируется в материнской и фетальной жировой ткани, плаценте. Уровни лептина у новорожденных достоверно коррелируют с жировой массой тела при рождении [7]. В отличие от лептина, уровни адипонектина обратно пропорциональны МТ и количеству жирового депо. Этот комплемент-подобный протеин секретируется в белой жировой ткани и участвует в регуляции энергетического баланса организма, обладает антиатерогенными и противовоспалительными свойствами [10]. В нашем исследовании показано, что во всех анализируемых группах содержание лептина закономерно коррелировало с массой тела новорожденных, что соответствует результатам других исследователей [2, 7]. Однако у младенцев, рождённых от матерей основной группы с сочетанием анализируемых факторов, повышенное содержание лептина было отмечено и к концу раннего неонатального периода.
Известно, что инсулиноподобные факторы роста (ИФР-1, ИФР-2) являются пептидами, структурно схожими с инсулином, и наряду с последним им отводят ведущую роль в процессах регуляции темпов внутриутробного роста [9, 14]. Установленные нами у детей от матерей с СД 1 типа или сочетанием СД 1 типа и ожирения повышенные уровни ИФР-1 отражают тесную взаимосвязь между гипертрофией инсулярного аппарата поджелудочной железы плода в условиях антенатальной гипергликемии и анаболическими эффектами инсулина и ИФР-1.
Заключение
Новорождённые от матерей с сочетанием СД 1 типа и избыточной массы тела/ожирения имели наиболее значимые антропометрические и гормональные отклонения. Для данной категории детей характерны достоверно более высокие как прямые, так и производные показатели ФР при рождении. Крупные и крупновесные к сроку гестации были диагностированы достоверно чаще среди младенцев Гр1В. Вес матери накануне беременности, гестационная прибавка массы тела коррелировали с уровнями лептина и ИФР-1 пуповинной крови. Уровень НЬЛ1с матери оказался значимым предиктором массы тела и ИМТ новорождённых.
Дисбаланс адипоцитокинов у новорожденных детей от матерей с СД 1 типа выявлен в динамике раннего неонатального периода. У младенцев, рождённых от матерей основной группы с высоким прегравидарным ИМТ, повышенное содержание лептина было отмечено и к концу раннего неонатального периода. Уровень лептина пуповинной крови и на 1-е сутки жизни оказал более значимое влияние на антропометрические параметры детей Гр1А и Гр1В в сравнении с группой контроля. Дальнейшие исследования позволят изучить детали влияния коморбидной патологии матерей в виде СД 1 типа и ожирения на рост и гормональный статус их новорождённых детей.
Литература (references)
1. Капустин Р.В., Оноприйчук А.Р., Аржанова О.Н. и др. Патофизиология плаценты и плода при сахарном диабете // Журнал акушерства и женских болезней. - 2018. - Т.67, №6. - С. 79-92. [Kapustin R.V., Onoprijchuk A.R., Arzhanova O.N. i dr. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. - 2018. - V.67, N6. - P. 79-92. (in Russian)]
2. Климов Л.Я., Алавердян Л.С., Верисокина Н.Е. и др. Антропометрические и лабораторные показатели новорожденных от матерей с нарушениями метаболизма глюкозы // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2018. - Т.13, №2. - С. 359-363. [Klimov L.YA., Alaverdyan L.S., Verisokina N.E. i dr. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. Medical Bulletin of the North Caucasus. - 2018. - V.13, N 2. - P. 359-363. (in Russian)]
3. Сахарный диабет и репродуктивная система женщины: руководство для врачей / под ред. Э. К. Айламазяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 432 с. [Saharnyj diabet i reproduktivnaya sistema zhenshchiny: rukovodstvo dlya vrachej / pod red. E. K. Ajlamazyana. Diabetes mellitus and the reproductive system of women: a guide for doctors / ed. E.K. Haylamazyan. - M.: GEOTAR-Media, 2017. - 432 p. (in Russian)]
4. Azar M., Lyons T.J. Management of pregnancy in women with type 1 diabetes // Minerva. Endocrinologica. -2013. - V.38(4). - P. 339-349.
5. Cnattingius S., Lindam A., Persson M. Risks of asphyxia-related neonatal complications in offspring of mothers with type 1 or type 2 diabetes: the impact of maternal overweight and obesity // Diabetologia. - 2017. - V.60 (7). - P. 1244-1251.
6. Fenton T.R., Kim J.H. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants // BMC Pediatrics. - 2013. - V.13. - Р. 59-72.
7. Karakosta P., Chatzi L., Plana E. et al. Leptin levels in cord blood and anthropometric measures at birth: a systematic review and meta-analysis // Paediatric and Perinatal Epidemiology. - 2011. - V.25(2). - Р. 150-163.
8. Management of diabetes in pregnancy / American Diabetes Association Sec. 12. In: Standards of medical care in diabetes // Diabetes Care. - 2015. - V.38 (Suppl. 1). - Р. S77-S79.
9. Manoharan B., Bobby Z., Dorairajan G. et al. Adipokine levels and their association with insulin resistance and fetal outcomes among the newborns of Indian gestational diabetic mothers // Saudi medical journal. - 2019. - V. 40(4). - P. 353-359.
10.Mohamed M.H., Gad G.I., Ibrahim H.Y. et al. Cord blood resistin and adiponectin in term newborns of diabetic mothers // Archives of Medical Science. - 2010. - V.6(4). - P. 558-566.
11.Talaviya P. A., Saboo B. D., Joshi S. R. et al. Pregnancy outcome and glycemic control in women with type 1 diabetes: a retrospective comparison between CSII and MDI treatment // Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews.- 2013. - V.7(2). - Р. 68-71.
12.Tennant P. W. G., Glinianaia S. V., Bilous R. W. et al. Pre-existing diabetes, maternal glycated haemoglobin, and the risks of fetal and infant death: a population-based study // Diabetologia. - 2014. - V.57. - Р. 285-294.
13.Wang H., Xue Y., Wang B. et al. Maternal obesity exacerbates insulitis and type I diabetes in non-obese diabetic (NOD) mice // Reproduction. - 2014. - V.148(1). - Р. 73-79.
14.Higgins M.F., Russell N.E., Crossey P.A. et al. Maternal and Fetal Placental Growth Hormone and IGF Axis in Type 1 Diabetic Pregnancy // PLOS One. - 2012. - V.7(5). - e29164.
15.World Health Organization (WHO). WHO Anthro for personal computers, version 3.2.2: software for assessing growth and development of the world's children. Geneva: WHO; 2011. 03.01.20. URL: https://www.who.int/growthref/tools/en/
Информация об авторах
Прилуцкая Вероника Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент 1-й кафедры детских болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет». E-mail: 2489861@rambler.ru
Сукало Александр Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, Академик НАН Б, заведующий 1-й кафедрой детских болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет». E-mail: kafedra.pediatria1@yandex.by
Гончарик Антонина Викторовна - старший научный сотрудник лаборатории биохимических методов исследования НИЧ УО «Белорусский государственный медицинский университет». E-mail: goncharik-t@mail.ru
Павловец Мария Валерьевна - младший научный сотрудник научной группы «Педиатр» НИЧ УО «Белорусский государственный медицинский университет». E-mail: pavlovec.96@mail.ru
