CC BY
79
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 612.01:616.12-07
АНТРОПОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Г.С. Белкания1, Л.Р. Диленян2, А.С. Багрий3, Д.И. Рыжаков2, Л.Г. Пухальская4,
'Лаборатория медицинских экспертных систем «АнтропосСистемсЛэб.», г. Винница, Украина,
2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», Россия,
3«Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Украина,
4«Варшавский медицинский университет», Польша
Белкания Георгий Северьянович - e-mail: [email protected]
Обосновывается инновационный антропофизиологический подход, на основе которого
реализована адекватная типологическая характеристика системной оценки кровообращения и состояния организма (здорового и больного) по двум актуальным и обязательным для прямоходящего человека позным условиям - положениям тела стоя и лежа, с использованием авторской диагностической системы «Антропос-Cavascreeri». Показано, что в основе динамической организации кровообращения человека лежат три типа гемодинамики по соотношению минутного обьема крови СТОЯ/ЛЕЖА, которые определяют не только принципиальные различия состояния сердечно-сосудистой системы, но и принципиально различную гемодинамическую реактивность на самые разнообразные воздействия (медикаментозные, немедикаментозные, физическая нагрузка) при разных типах кровообращения и в различных положениях тела.
Ключевые слова: антропофизиологический подход, прямохождение, гравитационный (гидростатический) фактор кровообращения, клиностатика, ортостатика, тип гемодинамики, гемодинамическая реактивность.
There is given the substantiation for anthropophysiological approach , which is the basis for an adequate
typological characteristic of the systemic assessment of blood circulation and condition of the organism (healthy and sick) by two important and necessary for orthograde man postural conditions - standing and lying body positions, with the use of author's diagnostic system «Anthropos-Cavascreen». It is proved that the basis of dynamic organization of human blood circulation includes three types of hemodynamics according to the correlation of blood minute volume STANDING\LYING, which state not only the main differences of the condition of cardiovascular system, but the essentially different hemodynamic reactivity to very different effects (medicaments, drug-free, physical load) in case of different types of blood circulation and in different body positions.
Key words: anthropophysiological approach, orthograde, gravitational (hydrostatic) factor of blood circulation, clinostatics, orthostatics, type of hemodynamics,
hemodynamic reactivity.
Состояние здоровья человека определяется многими факторами, но, в первую очередь, оно лимитируется состоянием его основных физиологических систем, среди которых ведущее место принадлежит сердечно-сосудистой системе (ССС). Именно эта система, первая из начинающих свое функционирование еще при внутриутробном развитии организма, обеспечивает адаптивные возможности, а, в конечном счете, и жизнеспособность организма в целом на всех этапах его развития и существования. Поэтому не случайно врожденные дефекты развития ССС или ее заболевания, а также возрастные и инволютивные процессы и «сцепленные» со старением состояния и заболевания наиболее существенно, чем аналогичные состояния других систем, ограничивают адаптивные возможности и продолжительность жизни организма.
В связи со своим исключительным значением в обеспечении жизнедеятельности организма ССС, с одной стороны, весьма чувствительно и достаточно дифференцированно «отслеживает» любые изменения как в состоянии отдельных систем, органов или частей тела, так и всего организма. Именно это свойство и обеспечивает высокую диагностическую информативность оценки гемодинами-ческой обеспеченности функций и состояния основных систем. С другой стороны, состояние ССС определяет несомненные возможности и целесообразность активной коррекции как состояния здоровья в целом, так и состояния отдельных органов и систем через управление (коррекцию) гемодинамическим обеспечением той или иной функции или состояния организма.
Другими словами, без оптимизации или в необходимой ситуации без коррекции гемодинамического обеспечения тех или иных функций организма, состояния его систем, органов и организма в целом невозможно достижение наиболее оптимального лечебного и оздоровительного эффекта. В то же время такая коррекция невозможна без необходимой и адекватной диагностической информации
о состоянии кровообращения.
Настоящей статьей предполагается начать цикл публикаций с представлением принципиально новой диагностической системы «Антропос-Cavascreen», которая на основе единого антропофизиологического подхода реализует адекватную системную оценку кровообращения и соматического состояния организма (здорового и больного) по двум обязательным и актуальным для прямоходящего человека позным условиям - положениям тела стоя и лежа.
Особое значение кровообращения как системы базового обеспечения организма именно у человека связано с его основным биологическим качеством как прямоходящего существа. Явившись результатом длительной эволюции, разнообразные формы вертикальной статики и локомо-ции привели к направленным преобразованиям в строении тела, в состоянии и функции основных систем организма. Адаптация к прямохождению, при которой реализуется максимальное влияние силы тяжести, осуществляется на основе функциональной системы [1], которая помимо позного регулирования скелетно-мышечной системы включает в регуляторный комплекс практически все физиологические системы организма. В них выявлены морфофункциональные проявления адаптации к гравитационному фактору.
Наиболее выраженное действие гравитационного фактора проявляется в системе кровообращения в ортостатике (в вертикальном положении тела вверх головой), которая является наиболее постоянным условием жизнедеятельности человека и на фоне которой реализуются все основные состояния и воздействия на организм. В условиях вертикальной позы (стоя, сидя, при ходьбе) человек находится 2/3 и более всей своей жизни, при этом 2/3 времени ежесуточно функциональное состояние всех физиологических систем и регуляция кровообращения подчинены влиянию гравитационного (гидростатического) фактора. Это обстоятельство определяет безусловное значение ортостатики как наиболее характерного для активного периода суток базового состояния гемодинамики. Отсюда определяется и актуальность для человека двух нормативных характеристик функционального состояния ССС -ортостатической и клиностатической.
В клинической же практике, как правило, диагностические исследования ССС проводятся в положении лежа, то есть в условиях клиностатики. Поэтому и подавляющее большинство так называемых «нормативных характеристик» относится к описанию ССС в горизонтальном положении тела.
В отличие от всех четвероногих животных, именно в позных условиях прямохождения (стоя, сидя, при ходьбе) у человека, когда с вертикальной осью тела совпадает и гравитационная вертикаль, максимально проявляется влияние на функционирование ССС гравитационного (гидростатического) фактора кровообращения. В отличие от человека у всех четвероногих животных независимо от состояния покоя или двигательной активности гравитационная вертикаль направлена перпендикулярно оси тела и гидростатическая составляющая практически не влияет на кровообращение. Именно с этим связано то обстоятельство, что у всех проноградных животных около 70% крови в сосудистой емкости сосредоточено на уровне сердца.
Принципиально иная циркуляторная ситуация складывается у человека в положении стоя - те же 70% сосудистого объема крови сосредотачиваются уже ниже уровня сердца. Это определяет значительное антигравитационное напряжение кровообращения для обеспечения кровью всех органов и, в первую очередь, мозга, который оказывается для человека в положении стоя высшей точкой для доставки крови [2], а также различной динамической организацией кровообращения по гравитационному фактору, которая проявляется в виде трех типов гемодинамики в ортостатике.
Значение гравитационного (гидростатического) фактора кровообращения и надежность регуляции ССС демонстрирует сравнительная характеристика проявлений гравитационного фактора кровообращения в функционировании ССС у животных и человека [3] (рис. 1).
Исходя из известной зависимости [4, 5, 6], физическая величина гравитационного компонента кровообращения рассчитывается как Е = дтЬ, где т и Ь, соответственно, масса и высота столба крови ниже уровня сердца, д - гравитационная постоянная.
При приближенном расчете величины гидростатического фактора кровообращения с учетом различных у крыс, кроликов, кошек, собак, обезьян и человека величин т и Ь
для сосудистой емкости, расположенной ниже уровня сердца, величина физического эквивалента гидростатического воздействия (Е, усл. ед.) и его проявляемости в ортостатике у приматов, особенно у человека, на несколько порядков более высокая, чем у проноградных животных (рис. 1). Следует обратить внимание, что сравниваемые данные представлены в логарифмической шкале (ШЕ).
Сопоставление степени проявляемости гидростатического фактора (Е) с устойчивостью к ортостатическому воздействию (по полупериоду снижения артериального давления, Т1/2) убедительно подчеркивает реальные видовые различия и очень высокую степень адаптации ССС (по показателю мощности компенсации, Ш) у приматов, а особенно у человека, к гравитационному фактору кровообращения по сравнению с другими видами животных.
Такая высокая степень адаптации к гравитационному фактору кровообращения у человека достигается формированием в фило- и онтогенезе комплекса определенных морфофункциональных качеств ССС [1] и характерной
типологической структуры динамической организации кровообращения. В этой связи следует особо отметить, что практикующееся в современной кардиологии определение типов гемодинамики по величине минутного объема крови (МОК), как и вся традиционная диагностика, также ориентирована на условия клиностатического покоя, т. е. на величину сердечного выброса крови в положении тела лежа.
На наш взгляд, именно это обстоятельство и явилось причиной весьма ограниченных информативных и практических возможностей использования, по сути, «статистической», а не динамической характеристики гемодинамики по величине сердечного выброса. Формальный статистический подход к выделению гипо-, эу- и гиперкинети-ческого типов по отношению к диапазону колебаний средней величины МОК по той или иной группе (выборке) по полу, возрасту или объекту (человек, животные) нивелирует функциональную составляющую одного из важнейших кардиодинамических параметров - сердечного выброса. При репрезентативности любой из выборок, а зна-
РИС. 1.
Сравнительная характеристика адаптации сердечно-сосудистой системы (по циркуляторной устойчивости, проявляемости и мощности компенсации) к гравитационному фактору кровообращения.
РИС. 2.
Сравнительная характеристика типологической структуры динамической организации кровообращения у животных с проноградной позной статикой и четвероногой локомоцией (на
рисунке - крысы, кролики, собаки) и у приматов (обезьяны и человек). I, II и III типы гемодинамики по соотношению минутного объема крови (МОК, %) СТОЯ/ЛЕЖА. Стрелкой показана направленность и величина изменений МОК (в %) в вертикальном положении тела вверх головой по отношению к величине МОК в горизонтальном положении тела у фиксированных животных и лежа у человека, принятой за 100% (масштаб изменения - 30%). Профили типов представлены по уровням, которые соответствуют величине систолического индекса сердца (СИ=МОК/ массу тела, мл/мин./кг) в положении тела лежа.
чит и большей вероятности нормального распределения величин МОК, соотношение долей по всегда выделяемым при таком статистическом подходе трем типам будет одним и тем же. Собственно, поэтому увлечение диагностической и практической значимостью «статистического» типа гемодинамики по МОК, реально оцениваемого только в положении тела лежа, в настоящее время прошло.
В этой связи отметим, что человек - единственный биологический вид, представители которого ежедневно на протяжении всей жизни реализуют стереотипное чередование поз стоя-лежа. После утреннего вставания и на протяжении всего дневного периода жизнедеятельности поддерживается та или иная форма вертикального положения тела (стоя, сидя, при ходьбе). Тогда как на протяжении ночного сна - это горизонтальное положение лежа. При этом позы тела не являются каким-то чисто внешним и пассивным проявлением жизнедеятельности человека. Это, прежде всего, принципиально различные состояния по степени антигравитационного напряжения всех систем организма и, прежде всего, ССС и регуляции кровообращения. При этом поза тела стала для человека определяющим синхронизатором суточного биоритма, а связанные параметры кровообращения в положениях тела стоя и лежа - наиболее полной и адекватной функциональной характеристикой ССС человека [7].
Исходя из рассмотренной особой значимости для человека, как прямоходящего существа, регуляции ССС по гравитационному фактору кровообращения, типологическая организация гемодинамики осуществляется по соотношению величин МОК стоя и лежа, при котором величина сердечного выброса в положении лежа принимается за 100% [8]. При величине МОК стоя меньше 94% относительно его величины в положении тела лежа диагностируется I тип
гемодинамики, или гипокинетическое состояние в ортостатике. При величинах МОК стоя относительно его величины лежа в пределах 94-106% определяется II тип гемодинамики, или эукинетическое состояние, а при величинах МОК больше 106% - III тип гемодинамики, или гиперкине-тическое состояние в ортостатике.
Сравнительный физиологический анализ типологических особенностей регуляции гемодинамики в ортостатике, помимо существенных видовых различий по характеристикам адаптации к вертикальному положению тела, выявил и другое важное отличие динамической организации кровообращения и регуляции ССС по гравитационному фактору (рис. 2). У всех животных-проноградов с четвероногой локомоцией (крысы, кролики, собаки) в вертикальном положении тела вверх головой (в ортостатике) по сердечному выбросу определяется только один тип - гипокинетический (I), характеризующийся снижением ударного и минутного объема крови (МОК), тогда как типологическая структура функциональной организации кровообращения у приматов (обезьян и человека) представлена всеми тремя типами - гипокинетическим (I), со снижением МОК в ортостатике, эукинетическим (II), без изменений сердечного выброса, и гиперкинетическим (III), с увеличением МОК в ортостатике [3].
Очень существенной характеристикой I, II и III типов у обезьян и человека (у других животных в естественных условиях существования II и III типов просто нет) является определенное соотношение между типами по величине сердечного выброса (на рис. 2 по систолическому индексу -СИ, мл/кг массы тела) в положении тела лежа. При I типе, по сравнению с III типом, в пределах каждой возрастной группы и у мужчин, и у женщин в положении лежа определяются наибольшие величины сердечного выброса (СИ и
РИС. 3.
Этапы относительных изменений влияния земной гравитации и организменной адаптации к ним в процессе развития и жизнедеятельности человека. 0 - пренатальное развитие (от оплодотворения яйцеклетки до рождения); 1 - формирование прямостояния (от рождения до 1 года); 2 - формирование основных локомоторных форм прямохождения (к 5 годам); 3 - способность длительного удержания тела в условиях прямостояния и прямохождения (к 7 годам); 4 - половое закрепление прямохождения и формирование полодифференцированных форм адаптации организма женщин и мужчин к гравитации (к 20-21 году); 5 - репродуктивные и нозологические формы адаптации на протяжении первого и второго зрелого возраста (от 20-21 года до менопаузы у женщин и до 60 лет у мужчин); 6 - старение и амортизационные формы проявления адаптации к гравитации (после менопаузы у женщин и у мужчин старше 60 лет и до конца жизни).
МОК) и, соответственно, меньшие величины показателя общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) (по показателям ОПСС или удельного периферического сопротивления сосудов (УПСС)). И наоборот, при III типе в положении лежа определяются наименьшие величины сердечного выброса (по СИ, аналогично по МОК) и наибольшие по показателям ОПСС или УПСС [3].
На рис. 2 это отражается ступенчатой динамикой (по СИ) переходов от I ко II и III типу. При этом обезьяны при принципиально аналогичной человеку 3-типной структуре динамической организации по гравитационному (гидростатическому) фактору кровообращения, по общим системным гемодинамическим характеристикам сердечного выброса (СИ), а также общего периферического сопротивления сосудов (по ОПСС или УПСС) при I типе в клиностатике приближаются к проноградным животным.
Рассмотренные данные свидетельствуют о том, что основной филогенетической направленностью динамической организации кровообращения по гравитационному фактору при переходе от проноградных животных с четвероногой локомоцией к приматам с их полувертикальной (обезьяны) и вертикальной (человек) позной статикой является формирование гиперкинетического типа гемодинамики. Таким образом, характерная типологическая структура динамической организации кровообращения является базовой характеристикой ССС человека, а прин-
РИС. 4.
Линии тренда возрастной динамики уровня антропофизиологиче-ского (типологического) соотношения по минутному объему крови (МОК в положении стоя в % относительно величины в положении лежа) у человека по общей выборке и крайних типах кровообращения (I и III) в соответствии с этапами онтогенетической адаптации к земной гравитации в процессе формирования прямохождения. Цифровыми рядами, параллельными линиям тренда, представлены величины доли (в %) соответствующего типа по анализированным возрастным выборкам: до 8 лет, старше 8 и до 14 лет, старше 14 и до 21 года, старше 21 и до 35 лет, 36-60 лет, старше 60 и до 70 лет, старше 70 лет. Доля II типа по анализируемым выборкам дается вдоль линии тренда по общей выборке.
ципиальное сходство типологической структуры гемодинамики у обезьян и человека в определенном приближении может рассматриваться в качестве дополнительной таксономической категории отряда приматов.
В этой связи важно отметить и то обстоятельство, что у обезьян и людей отмечаются практически идентичные соотношения (в %) распределения типов по выборке (рис. 2, внизу).
Аналогичная филогенетической направленность в формировании типологической структуры гемодинамики воспроизводится у обезьян [9] и человека в онтогенезе (рис. 4). При этом следует иметь в виду, что на протяжении всего постнатального онтогенеза у человека перманентно осуществляется этапная адаптация к гравитационному фактору. На рис. 3 показаны этапы относительных изменений влияния земной гравитации и напряженности организ-менной адаптации в процессе роста, физического развития и жизнедеятельности человека [2].
В соответствии с выделенными онтогенетическими этапами организменной адаптации к гравитационному фактору у человека отмечается четкое нарастание представительства III типа гемодинамики или гиперкинетического состояния в ортостатике с параллельным уменьшением I типа или гипокинетического состояния в ортостатике (рис. 4). Такая динамика уровня типологического соотношения (МОК стоя/лежа, %) четко отражается онтогенетической направленностью линий тренда как по I и III типу, так особенно по общей выборке. Обращает на себя внимание выраженная нестабильность типологической структуры гемодинамики у детей до 8 лет и до начала полового созревания, что проявлялось в заметно более значимой
РИС. 5.
Сравнительная типологическая характеристика реактивности сердечно-сосудистой системы (по изменениям сердечного выброса - МОК) у проноградных животных с четвероногой локомоцией и у приматов (обезьяны, человек).
доле промежуточного II, или эукинетического типа гемодинамики, соответственно 24% и 32%, по сравнению с последующими возрастными периодами.
Еще более выраженной гиперкинетическая направленность выявлялась при сопоставлении типологической структуры гемодинамики здоровых лиц и больных с артериальной гипертензией [10, 11, 12]. Выявлено нарастание доли III типа гемодинамики в ортостатике по триместрам беременности, как при ее физиологическом протека-нии[13], так и особенно выражено при патологии беременности [14].
Как это было показано в проведенных ранее исследованиях [8, 9, 10, 15], типологическая структура - не просто статическая характеристика кровообращения, а является отражением именно динамической организации состояния ССС, которая определяет, с одной стороны, и принципиально различную гемодинамическую реактивность на самые разнообразные воздействия у приматов, включая человека, по сравнению с четвероногими животными. С другой стороны, полная типологическая структура кровообращения (I, II и III типы) у человека определяет и принципиально различную реактивность ССС, которая проявляется в разнонаправленности гемодинамических сдвигов (по МОК) при тех или иных воздействиях (физических, психических, лекарственных и т. д.) при одном и том же типе, но в разных положениях тела - лежа или стоя, а также при воздействии в одном и том же положении тела, но при разных типах гемодинамики. Особенно выражено эти различия проявляются при сопоставлении реактивности ССС при крайних типах (состояниях) кровообращения - гипокинетическом (I) и гиперкинетическом (III).
Рассмотренные соотношения четко видны на представленном рисунке 5 по изменениям сердечного выброса (МОК) у крыс, как проноградных животных, у которых идентифицируется только I тип гемодинамики, у обезьян и человека, как животных с полу- и вертикальной позной статикой и, соответственно, с полной типологической структурой динамической организации кровообращения (по соотношению МОК стоя/лежа, %). Данные по изменениям сердечного выброса (уменьшение - левая половина рисунка, увеличение - правая половина) на самые различные воздействия на рисунке даются в % относительно фоновых величин до воздействия, которые осуществлялись в горизонтальном положении тела лежа - в клиноста-тике (темный столбик), и в вертикальном положении тела вверх головой - в ортостатике (белый столбик). Диаграммы по состояниями с уменьшением МОК (в % относительно фона) представлены в левой части рисунка, а с увеличением МОК - в правой.
Хорошо видно, что у крыс отмечается однонаправленная реакция по МОК, например, при действии бета-блокаторов и нитратов - и лежа, и стоя сердечный выброс снижается. В отличие от этого, у человека одни и те же лекарственные воздействия характеризуются четко противоположным гемодинамическим ответом (по МОК) как при действии препаратов у одного и того же пациента, но в разных положениях тела - лежа и стоя, так и при действии препаратов в одних и тех же позных условиях - или в положении лежа, или в положении стоя, но у пациентов с разными типами гемодинамики [16].
По большей части воздействий гемодинамическая реактивность наиболее приближается к человеку у обезьян, особенно с учетом полной типологической структуры [16], однако, соответственно сходной с проноградными животными гемодинамической характеристике у обезьян при
I типе отмечалась и сходная реактивность по изменениям сердечного выброса на некоторые фармакологические воздействия в ортостатике. Так, у крыс, обезьян и человека в условиях блокады бета-рецепторов пропранололом и вазодилятации нитроглицерином при I типе в клиностати-ке отмечалось снижение сердечного выброса, однако при тех же воздействиях в ортостатике у крыс и обезьян сохранялась та же направленность гемодинамических сдвигов (снижение МОК), тогда как у человека она была противоположно направленной - сердечный выброс в условиях блокады бета-рецепторов и вазодилятации увеличивался. При III типе гемодинамическая реактивность у человека и обезьян по позным условиям совпадала.
Как показали проведенные нами исследования [6, 17], очень четкое влияние типа гемодинамики в ортостатике проявляется в реактивности ССС и на физическую нагрузку. Именно при I типе проявляется и наибольший функциональный резерв по мобилизации оптимального циркуляторного обеспечения (по аэробному механизму) физической нагрузки в вертикальном положении тела (сидя) -
СТУПЕНИ НАГРУЗКИ
РИС. 6.
Типологическая характеристика гемодинамического обеспечения у человека дозированной физической нагрузки при стандартной велоэргометрии в положении сидя и лежа. МОК - минутный объем крови, УОС - ударный объем сердца.
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
в наиболее типичных позных условиях двигательной активности человека как прямоходящего существа. Это проявляется в увеличении МОК не только за счет прироста частоты сердечных сокращений, но и за счет выраженного прироста ударного объема сердца, что и определяет оптимальность циркуляторного обеспечения физической работы по аэробному механизму и повышение физической работоспособности именно при данном типе гемодинамики (рис. 6).
В то же время при той же физической нагрузке при I типе, но в положении лежа, складывается совершенно иная гемо-
динамическая ситуация - ударный объем сердца практически не изменяется, а МОК увеличивается только за счет прироста частоты сердечного ритма. При этом снижается и физическая работоспособность. Аналогичной является гемодинамическая реактивность по сердечному выбросу при физической работе у собак на тредмиле [18]. При этом следует иметь в виду, что физическая нагрузка у них, как у животных с четвероногой локомоцией, реализуется, естественно, также в горизонтальном положении тела, а динамическая организация кровообращения у собак, как отмечалось выше, в вертикальном положении тела определяется I типом - гипокинетическим состоянием гемодинамики, т. е. со снижением МОК в ортостатике (рис. 2).
Совершенно противоположными I типу являются гемо-динамические сдвиги при физической нагрузке у человека с III типом как в условиях положения тела лежа, так и в вертикальном положении сидя. При этом следует обратить внимание, что при III типе лежа и сидя гемодинамические сдвиги носят так же, как и при I типе, противоположный характер. Учитывая, что для человека наиболее актуальными в плане двигательной активности при обычной жизнедеятельности являются условия вертикального положения тела, то и оптимальной формой динамической организации кровообращения является именно I тип гемодинамики, тогда как III тип явно ограничивает адаптивные свойства ССС при физической нагрузке, а поэтому и определяется как неоптимальный.
Приведенные данные свидетельствую, что типологическая структура динамической организации кровообращения в положениях тела стоя и лежа определяет количественные и качественные характеристики базового состояния гемодинамики и является антропофизиологической основой видового стереотипа реактивности ССС человека на самые разнообразные воздействия [16].
Все вышеизложенное обосновывает несомненную актуальность разработки и создания системы антропофизиологической, т.е. ориентированной на прямохождение как определяющее биологическое качество человека, оценки кровообращения для получения адекватной диагностической информации. Такая информация нужна для реализации антропофизиологически адекватных превентивных и лечебных мер коррекции как ССС, так и через гемодина-
мическую составляющую коррекцию того или иного соматического состояния организма и поддержку здоровья в целом. ^
ЛИТЕРАТУРА
1. Белкания Г.С. Функциональная система антигравитации. М.: Наука, 19В2. 2ВВ с.
2. Белкания Г.С., Пухальска Л., Диленян Л. Основы валеологии и начала медицины. Винница-Н. Новгород-Варшава. 2009. S00 с.
3. Белкания Г.С. и др. Антропогенетическая основа формирования артериальной гипертонии у приматов. Физиологический журнал СССР. ї9ВВ. Т. В4. С.1664-1676.
4. Гайтон А. Минутный объем крови и его регуляция /пер. с англ. М.: Медицина, 1969. 472 с.
5. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. М.: Мир, 19В1. 624 с.
6. Шмидт-Ниельсон. Физиология животных. Приспособление к среде. Книга 1 /пер. с англ. М.: Мир, 19В2. 344 c.
7. Белкания Г.С., Ткачук В.Г., Пухальска Л., Корольчук А.П. Антропофизиологический поход в биоритмологическом обеспечении здоровья и подготовки спортсменов. Прямохождение как синхронизатор суточного ритма кардиодинамики / Физическое воспитание студентов творческих специальностей. Харьков: ХГАДИ (ХХПИ). 2003. № 3. С. 11-34.
S. Дарцмелия В.А., Белкания Г.С. Типологическая характеристика гемоди-намических состояний в ортостатике у здоровых лиц. Космическая биология и авиакосмическая медицина. 19В5. № 2. С. 26-33.
9. Демин А.Н., Белкания Г.С., Дарцмелия В.А. Типологическая характеристика центральной гемодинамики у обезьян в клино- и ортостатике. Космическая биология и авиакосмическая медицина. 19В6. № 2. С. 60-64.
10. Белкания Г.С., Дарцмелия В.А., Демин А.Н. Типологический анализ центральной и периферической гемодинамики в ортостатике у здоровых лиц и больных с артериальной гипертонией. Физиология человека. 19В5. № 5. С. 770-777.
11. Диленян Л.Р. Антропофизиологические, половые и возрастные особенности центральной и периферической гемодинамики в норме и при артериальной гипертензии: Дисс. ...канд.мед.наук. Н. Новгород, 2001. 156 с.
12. Рыжаков Д.И., Диленян Л.Р. Антропофизиологический анализ центральной и периферической гемодинамики у женщин с артериальной нормо-гипертензией. Нижегородский медицинский журнал. 2001. № 1. С. 25-31.
13. Коньков Д.Г., Белкания Г.С., Пухальска Л. Антропофизиологическая основа кровообращения у беременных. Типологическая характеристика и динамика кровообращения при физиологической беременности. Вісник Вінницького державного медичного університету. 2001. Т. 5. С. 23-2В.
14. Белканія Г.С., Пухальска Л., Коньков Д.Г. Антропофізіологічна основа кровобігу у вагітних. 2. Поза тіла і кровообіг при вагітності. Вісник Вінницького державного медичного університету. 2003. Т. 7. № 2/2. С. 67В-6В2.
15. Белкания Г.С., Дарцмелия В.А.. Галустян М.В., Демин А.Н., Неборский А.Т., Шеремет И.П. О влиянияя положения тела на изменения гемодинамики, возникающие при эмоциональном напряжении. Физиология человека. 19В7. № 2. С. 245-251.
16. Белкания Г.С., Дарцмелия В.А.. Галустян М.В., Демин А.Н., Курочкин Ю.Н., Шеремет И.П. Антропофизиологическая основа видового стереотипа реактивности сердечно-сосудистой системы у приматов. Вестник АМН СССР. 19В7. № 10. С. 52-60.
17. Puchalska L., Belkania G.S. Haemodynamic respons to the dynamic exercise in subjects exposed to different gravitational conditions. In: Journal of physiology and pharmacology. 2006. V. 57. № 11. Р. 103-113.
1S. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы /пер с англ. М.: Мир, 19В1. 600 с.
