CC BY
47
УДК 618.7-002
АНТИМИКРОБНЫЙ ЭФФЕКТ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА
Ю.С. Шишкова, И.И. Киприянова, Т.В. Узлова, А.Д. Липская Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
Отражено теоретическое обоснование практического применения низкочастотного ультразвукового орошения в качестве профилактики послеродового эндометрита. В результате проведенного эксперимента доказана эффективность ультразвука, который способствовал снижению степени бактериальной обсемененности в питательной среде.
Ключевые слова: антимикробное действие, гнойно-септические заболевания, низкочастотный ультразвук, орошение.
Особое место в структуре воспалительных заболеваний женских половых органов занимают послеродовые инфекционные осложнения, так как с ними связана материнская смертность [2]. Внедрение в акушерскую практику более полувека назад антибиотиков способствовало резкому снижению частоты послеродовых инфекционных заболеваний. Однако в последние десятилетия во всем мире отмечают их рост [1, 3]. Частота послеродовых инфекционных заболеваний варьирует в связи с отсутствием унифицированных критериев диагностики и регистрации и колеблется в пределах 2-10 %. Септические осложнения в послеродовом периоде чаще развиваются после операции кесарева сечения. Они продолжают лидировать, занимая 1-2-е место. Послеродовый эндометрит, инфекция послеоперационных швов на передней брюшной стенке и промежности значительно ухудшают состояние здоровья женщины и требуют длительного и дорогостоящего стационарного лечения [2, 4].
Дальнейшее совершенствование методов профилактики воспалительных процессов женской репродуктивной системы имеет особое значение. Последние разработки медицинской науки и техники направлены на создание не только эффективных антисептических и дезинфекционных средств, но и аппаратов, и устройств, облегчающих процесс профилактики воспалительных заболеваний различной локализации. Особое внимание заслуживает применение низкочастотного ультразвука в акушерско-гинекологической практике. Этот вид физического воздействия в течение последнего десятилетия успешно используется в хирургической практике, в частности, в гнойной хирургии, комбустиологии, флебологии, гастроэнентероло-гии и отоларингологии с целью санации очагов инфекции [4]. Однако прямой антимикробный эффект низкочастотного ультразвука не исследовался, поэтому данная проблема является актуальной.
Цель. Оценить микробиологическую эффективность низкочастотного ультразвука и возмож-
ность использования низкочастотного ультразвукового орошения шейки матки и влагалища в профилактике послеродового эндометрита.
Материалы и методы. Для исследования антимикробной функции низкочастотного ультразвука нами был проведен эксперимент in vitro. В 0,9 мл предварительно кавитированной ультразвуковыми волнами с частотой 29 кГц дистиллированной воды вносили 0,1 мл чистой культуры бактерий в концентрации 108 КОЕ/мл (S.aureus или E.coli). После взаимодействия микроорганизмов с озвученной водой делали высев полуколичест-венным методом Lindsey на мясо-пептонный агар через 2 и 5 мин совместного культивирования. Рост микроорганизмов учитывали через 24 ч инкубации при температуре 37 °С. Для контроля использовали 0,9 мл физиологического раствора и 0,9 мл дистиллированной неозвученной воды, в которых суспензировали S.aureus или E.coli, инкубировали в тех же условиях. Каждый опыт проводили в 3 повторах.
Для оценки антимикробного эффекта низкочастотного ультразвука in viva применяли ультразвуковое орошение стенок влагалища и шейки матки.
Орошение проводилось родильницам, угрожаемым по развитию гнойно-септических заболеваний, с целью профилактики развития послеродового эндометрита в акушерском отделении родильного дома Челябинской государственной медицинской академии. Оригинальная методика разработана и внедрена с 2011 года в родильном доме клиники Челябинской государственной медицинской академии. Профилактика послеродового эндометрита методом ультразвукового орошения влагалища и шейки матки проведена 30 родильницам. Средний возраст родильниц составил 27,2 года. Обязательным условием являлось отсутствие антибактериальной терапии.
Ультразвуковое орошение осуществлялось с использованием вагинального зеркала, конструкция которого позволяла достичь наибольшей пло-
Антимикробный эффект низкочастотного ультразвука в профилактике послеродового эндометрита
Шишкова Ю.С., Киприянова И.И.,
Узлова Т.В., Липская А.Д.
щади воздействия и аппарата «Кавитар» (радиочастотный диапазон 29 кГц, максимальная мощность 35 Вт, температура раствора 38-40 °С). Длительность сеанса три минуты, количество сеансов три, начиная со вторых суток после родов.
Результаты. В результате проведенных исследований установили, что после 2 и 5-минутного действия ультразвука содержание Е.соїі в пробе не изменялось, а количество S. aureus снижалось до 106,5 и 106 КОЕ/мл соответственно (табл. 1).
В результате клинических испытаний низкочастотного ультразвукового воздействия на микробиоценоз слизистых оболочек нижнего отдела генитального тракта женщин определили, что после проведенного ультразвукового орошения влагалища и шейки матки кавитированным раствором дистиллированной воды (3 сеанса), значительно снижалась степень бактериальной обсемененно-сти, в среднем с 1011-108 до 104-103 КОЕ\мл.
Обсуждение. Полученные нами данные убедительно показывают, что низкочастотный ультразвук обладает бактерицидным действием. Считается, что кавитация - процесс парообразования и последующей конденсации пузырьков воздуха в потоке жидкости, сопровождающийся шумом и гидравлическими ударами, образование в жидкости полостей (кавитационных пузырьков, или каверн), заполненных паром самой жидкости, в которой возникает - основной фактор, обуславливающий гибель бактерий, вирусов и грибов в ультразвуковом поле. Бактерицидный эффект низкочастотного ультразвука объясняется повреждающим действием самих ультразвуковых волн на клеточную мембрану микроорганизмов, ее набуханием и последующим разрушением и окисли-
тельным действием кислорода. Бактерицидный эффект также связывают с эффектом кавитации, возникающей при прохождении ультразвуковой волны большой интенсивности через жидкостную среду. Воздействие образующихся при этом микрополостей (пузырьков газа и пара) на стенках бактерий приводит к их тепловому и механическому повреждению. В эксперименте in vitro выраженного эффекта нами не получено, вероятно, это связано с отсутствием механического воздей-
ствия на микробное структурированное сообщество (биопленку) и ткани нижнего отдела генитального тракта женщин. В эксперименте in vivo нами получены более наглядные антимикробные эффекты, скорее всего, это связано с тем, что под действием ультразвука изменяется структура биопленки слизистой генитального тракта, препятствуя формированию патологических сообществ и развитию послеродовых осложнений, кроме того, поток мелкодисперсных пузырьков способствует более глубокой санации слизистой влагалища женщин.
Выводы
На основании полученных данных, в результате проведенного эксперимента in vitra наблюдается снижение бактериальной обсемененности в 5-10 раз, что было зафиксировано и в клинических исследованиях.
Литература
1. Баев, О.Р. Профилактика инфекционных осложнений у родильниц / О.Р. Баев, Т.Г. Старкова, П.В. Буданов // Вопросы гинекологи, акушерства и перинатологии. - 2005. - Т. 4, № 3. -С. 19-23.
2. Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков
Таблица 1
Оценка антимикробного эффекта ультразвуковой кавитации дистиллированной воды
Время действия ультразвуковой кавитации
Микроорга- низм 2 минуты 5 минут
Озвученная Неозвученная Физиологи- Озвученная Неозвученная Физиологи-
дистиллиро- дистиллиро- ческий рас- дистиллиро- дистиллиро- ческий рас-
ванная вода ванная вода твор ванная вода ванная вода твор
Е.соїі, 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
lg КОЕ/мл
S. aureus, lg КОЕ/мл 6.5 6.5 6.5 6.5 6.5 6.5 7 7 7 6 6 6 6.5 6.5 6.5 7 7 7
Таблица 2
Результаты бактериологического исследования после 3 сеансов ультразвукового орошения
Микроорганизм Исходный уровень После орошения
Е.соїі, lg КОЕ/мл 7, 06 ± 2,03 3,57 ± 2,15
S. aureus, lg КОЕ/мл 6,03 ± 4,01 2,37 ± 2,04
S. saprophyticus, lg КОЕ/мл 6,87 ± 1,05 3,78 ± 1,15
S. faecalis subsp. zymogenes, lg КОЕ/мл 4,03 ± 2,74 2,75 ± 1,23
2013, том 13, № 2
103
Проблемы здравоохранения
в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. - М.: Триада-Х, 2004. -176 с.
3. Тихомиров, А.Л. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов: метод. рекомендации для врачей
акушеров-гинекологов / А.Л. Тихомиров, А.И. Сар-сания. - М., 2006. - 32 с.
4. Vestn Khir Im Grek Ultrasonic cavitation and ozonization in treatment of patients with pyo-necrotic complications of diabetic foot syndrome // Orthopaedic Research. - 2011. - 170(1). - С. 48-53.
Шишкова Ю.С., доктор медицинских наук, профессор кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики, Южно-Уральский государственный медицинский университет (Челябинск).
Киприянова И.И., очный аспирант кафедры акушерства и гинекологии, Южно-Уральский государственный медицинский университет (Челябинск).
Узлова Т.В., доктор медицинских наук, профессор, кафедры акушерства и гинекологии, ЮжноУральский государственный медицинский университет (Челябинск).
Липская А.Д., лаборант кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики, Южно-Уральский государственный медицинский университет (Челябинск).
THE ANTIMICROBIAL EFFECT OF LOW-FREQUENCY ULTRASOUND IN THE PREVENTION OF POSTPARTUM ENDOMETRITIS
Yu.S. Shishkova, I.I. Kipriyanova, T.V. Uzlova, A.D. Lipskaya
In this article the theoretical basis for practical use of low-frequency ultrasonic irrigation in the prevention of postpartum endometritis is reflected. There is microbiological experiment. The experiment has proved the effectiveness of ultrasound, which had contributed the reduce of bacterial contamination's degree in the growth medium.
Keywords: antimicrobial activity, purulent-septic diseases, ultrasonic, irrigation.
Shishkova Yu.S., Doctor of Medical Science (Grand MD), Professor Department of the Microbiology, Virology, Immunology and Clinical Laboratory Diagnostics, South Ural State Medical University (Chelyabinsk).
Kipriyanova I.I., Post-graduate Student of the Department of Obstetrics and Gynecology, South Ural State Medical University (Chelyabinsk).
Yzlova T.V., Doctor of Medical Science (Grand MD), Professor of the Department of Obstetric and Gynecology, South Ural State Medical University (Chelyabinsk).
Lipskaya A.D., Laboratorian of Department of Microbiology, Virology, Immunology, and Clinical Laboratory Diagnostics, South Ural State Medical University (Chelyabinsk).
Поступила в редакцию 17 апреля 2013 г.
