CC BY
113
УДК 616,921,502-053,32-08
о.м. ФИЛЬКИНА, т.п. ВАСИЛЬЕВА
Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова, 153045, г. Иваново, ул. Победы, д. 20
Антимикробная терапия в комплексном лечении ОРВИ у недоношенных детей на первом году жизни
Филькина Ольга Михайловна — доктор медицинских наук, профессор, тел. +7-903-888-91-94, e-mail: omfilkina@mail.ru Васильева Татьяна Павловна — доктор медицинских наук, профессор, тел. +7-910-668-62-75, e-mail: vasileva_tp@mail.ru
В статье представлены результаты обследования 162 недоношенных детей в возрасте 1-7 недель жизни, заболевших ОРВИ, из них 80 детей, рожденных с массой тела менее 1500 граммов. Дана сравнительная характеристика длительности клинических проявлений ОРВИ, наличия осложнений у этих детей с использованием в комплексе лечения «Гриппфе-рон®, капли назальные» и без его применения. Получены новые данные по применению препарата «Гоиппферон®, капли назальные» у недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1500 граммов, и менее 1500 граммов при заболевании ОРВИ с определением меньшей средней продолжительности заболевания и более редким возникновением осложнений. Во всех случаях использования препарата «Гриппферон®, капли назальные» отмечалась его хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов и аллергических реакций.
Ключевые слова: недоношенные дети, ОРВИ, антимикробная терапия.
О.М. PHILKINA, T.p. VASILEVA
Ivanovo Scientific and Research Institute of Maternity and Childhood named after V.N. Gorodkov, 20 Pobedy St., Ivanovo, Russian Federation, 153045
Antimicrobial therapy in comprehensive therapy of ARVI in premature born infants in the first year
Philkina O.M. — D. Med. Sc., Professor, tel. +7-903-888-91-94, e-mail: omfilkina@mail.ru Vasileva T.P. — D. Med. Sc., Professor, tel. +7-910-668-62-75, e-mail: vasileva_tp@mail.ru
The article gives the diagnostic results of 162 premature born babies aged 1-7 weeks of life, who have ARVI, including 80 children with body weight of less than 1500 grams. Comparative characteristics of the duration of clinical implications of ARVI, presence of complications in these children using complex treatment with «Grippferon®, nasal drops» and without applying it are given. New data for the use of the drug «Grippferon®, nasal drops» for premature born babies with body weight of more than 1500 grams, and less than 1500 grams in the event of ARVI at an average disease duration and more rare occurrence of complications, are collected. In all cases of using the drug «Grippferon®, nasal drops» there was observed good tolerance, no side effects or allergic reactions.
Key words: premature born babies, ARVI, antimicrobial therapy.
Одним из основных компонентов лечения инфекционных заболеваний является антимикробная терапия, избирательно действующая на микроорганизмы — причину возникновения того, или другого инфекционного заболевания [1].
Антимикробная терапия назначается с учетом взаимодействия микроорганизмов, лекарственного препарата и организма ребенка. Выраженность и скорость развития клинических проявлений инфек-
ционных заболеваний обусловлены как свойствами возбудителя и массивностью инвазии, так и активностью факторов иммунной защиты, инициирующих сложную систему защитно-приспособительных реакций, направленных на ограничение репродукции возбудителя и последующую его элиминацию, а также на восстановление структурно-функциональных нарушений в организме заболевшего, возникающих в ходе инфекционного процесса, особенности
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ
182 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (83) октябрь 2014 г.
которого во многом обусловлены способностью организма к синтезу интерферона (^Ы) и других цито-кинов, являющихся гуморальными продуктами [2].
Антимикробная терапия — это этиотропные препараты специфического действия, которые назначаются в соответствии с влиянием препарата на возбудителя заболевания; с введением концентрации, обеспечивающей терапевтическое действие; с выбором пути введения препарата и исключающим вредное действие на организм ребенка.
К микроорганизмам, вызывающим инфекционные заболевания у человека относятся бактерии, рик-кетсии, вирусы, грибы, простейшие.
Самыми распространенными заболеваниями у детей являются острые респираторные вирусные инфекции, возбудителями которых являются более 200 респираторных вирусов.
Значительный уровень заболеваемости ОРВИ обусловлен высокой восприимчивостью детей к респираторным вирусам и самым незащищенным путем передачи инфекции — воздушно-капельным [3, 4].
Входными воротами для возбудителей ОРВИ являются слизистые верхних дыхательных путей (нос, глотка, гортань). Респираторные вирусы, проникая в клетки эпителия слизистых носоглотки, гортани активно размножаются. В слизистых респираторного тракта при этом развивается воспаление, с увеличением проницаемости сосудистой стенки и усиленной экссудацией. Поэтому первыми клиническими проявлениями заболевания являются насморк, кашель, гиперемия слизистых небных миндалин, глотки и др. Лечение детей с ОРВИ проводится в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и клинической картины заболевания. При легких формах ОРВИ лечение детей, как правило, ограничивается назначением симптоматических средств. В настоящее время обсуждаются вопросы применения у детей различных симптоматических лекарственных средств, в каких случаях и когда следует назначать антибиотики и др. [5-7]. Нет однозначных подходов к лечению ОРВИ у недоношенных детей на первом году жизни, связанных как с возрастными ограничениями препаратов, так и с особенностями организма ребенка, характеризующиеся незрелость органов и систем организма [8-10].
Известно, что в начале заболевания большая роль в противовирусной защите принадлежит системе интерферонов — естественных цитокинов, обладающим универсальным противовирусным действием, вызывающих такие изменения в клетках, которые препятствуют размножению вируса, формированию вирусных частиц и дальнейшему его распространению. Кроме того, интерфероны регулируют процессы перикисного окисления ли-пидов на клеточных мембранах, оказывают имму-номодулирующее действие, ускоряют продукцию антител. Интерферон обладает широким спектром антивирусной активности [11]. Поэтому важно использовать препараты целенаправленного действия на вирусы в первые дни заболевания.
При местном применении препаратов интерферо-нов можно избежать побочных реакций, которые возникают при инъекционном введении и получить достаточно выраженный клинический эффект.
Одним из таких препаратов лечения ОрВИ является «Гриппферон®, капли назальные». Активным компонентом препарата является интерферон а-2 человеческий рекомбинантный со стабильной активностью интерферона, создающего мощный барьер на месте внедрения и размножения вирусов.
Препарат блокирует все респираторные вирусы, не давая им внедрять в клетки свою наследственную информацию. Кроме того, не образуются антитела, нейтрализующие активность рекомбинантного интерферона-а-2, не возникают побочные эффекты, не развивается привыкание и резистентность, является полностью безопасным с точки зрения контаминации вирусами гемоконтактных инфекций (гепатитов, цитомегаловируса, ВИЧ).
Таким образом, в лечении ОРВИ особо важное место занимает антивирусная терапия направленная непосредственно на микроорганизмы в месте входа инфекции при концентрации, обеспечивающей нейтрализацию патологического действия вирусов, остановку вирусного поражения и дальнейшего развития заболевания.
Материалы и методы
Обследованы 162 недоношенных ребенка в возрасте 1-7 недель жизни, заболевших ОРВИ в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей перинатального центра. Из них, 82 ребенка родившихся с массой тела более 1500 граммов: 1-я группа (32 ребенка) — детям закапывали Гриппферон®, капли назальные интраназаль-но по 1 капле в каждый носовой ход 5 раз в день в течение 5 дней (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза 5000 МЕ); 2-я группа (50 детей) — капли не применялись. Другие 80 детей, рожденные с массой тела менее 1500 граммов с очень низкой масой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) разделены также на две группы: 3-я группа (30 детей) — с применением Гриппферона®, капли назальные интраназально по 1 капле в каждый носовой ход 5 раз в день в течение 5 дней (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза 5000 МЕ); 4-я группа (50 детей) — без применения препарата.
1, 2, 3 и 4-я группы новорожденных были сопоставимы по гестационному возрасту, массе тела при рождении, факторам биологического риска и заболеваемости. Оценивали клиническое состояние здоровья ребенка, наличие симптомов ОРВИ, длительность клинических проявлений, наличие осложнений в период закапывания каплей и затем, в течение 36 дней. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программ Microsoft Office 2003, Statistica 6.0.
1, 2, 3 и 4-я группы новорожденных были сопоставимы по гестационному возрасту, массе тела при рождении, факторам биологического риска и заболеваемости, по степени выраженности клинических симптомов в первые 2 дня заболевания. Оценивали клиническое состояние здоровья ребенка, наличие симптомов ОРВИ, длительность клинических проявлений, наличие осложнений в период закапывания каплей и затем, в течение 6-36 дней. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программ Microsoft Office 2003, Statistica 6.0.
Результаты и их обсуждение
У всех обследуемых детей, заболевших ОРВИ, на момент назначения препарата «Гриппферон®, капли назальные» присутствовали симптомы ОРВИ по данным осмотра неонатолога и отоларинголога, инструментального обследования. Клиническими проявлениями ОРВИ были: насморк, чихание, сухой кашель, гиперемия слизистых небных миндалин, глотки, у ряда детей регистрировали повышение температуры, снижение аппетита, катаральный коньюнктивит. Всем де-
1ИНФЕЩИ0ННЫ Е Б 0ЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ Я
тям назначалось комплексное лечение, включающее: промывание носа физраствором, отсасывание слизи, жаропонижающие, противокашлевые и др. Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ не использовались. Детям с воспалительными заболеваниями глаз назначали «Офтальмоферон», капли глазные», представляющие лекарственную форму ИФН-а-2 Препарат применялся в виде инсталляций в глаза по 1-й капле 6-8 раз в день (согласно инструкции). По мере купирования воспалительного процесса число инстилляций уменьшали до 2-3 раза в день. Прекращение применения препарата производили при полном исчезновении симптомов [12].
Анализ длительности клинических проявлений ОРВИ, наличия осложнений в 1 и 2-й группах недоношенных детей с массой тела более 1500 граммов показал, что во 2-й группе детей, где не проводилось лечение Гриппфероном®, капли назальные, средняя продолжительность заболевания составила 11,54±4,3 дня, осложнения, представленные пневмонией, острым средним отитом, регистрировали у 11,1% детей. В 1-й группе детей, с проведением лечения оРВи Гриппфероном®, капли назальные, определяли в 2 раза меньшую — среднюю продолжительность заболевания (р<0,05) (6,4±1,6 дней), в 2 раза реже — возникновение осложнений (р<0,02) (5,82%). Анализ длительности клинических проявлений ОРВИ, наличия осложнений в 3 и 4-й группах недоношенных детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ выявил, что в 4-й группе детей, где не проводилось лечение Гриппфероном®, капли назальные, средняя продолжительность заболевания составила 13,2±5,6 дня, осложнения, представленные пневмонией, острым средним отитом, регистрировали у 32,2% детей.
В 3-й группе детей, с проведением лечения ОРВИ Гриппфероном®, капли назальные, определяли в 1,3 раза меньшую — среднюю продолжительность заболевания (10,0±1,3 дней), в 9,2 раза реже (р<0,001) — возникновение осложнений (3,5%).
У детей 1 и 3-й групп заболевания в большинстве случаев протекали легко, с катаральными проявлениями в виде ринита, ринофарингита без повышения температуры, тогда как у детей 2 и 4-й групп отмечали более выраженные симптомы интоксикации и осложнения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гилберт Д., Мёллеринг Р. мл., Элиопулос Дж., Чемберс Г., Сааг М. Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду. — М.: Гранат, 2013. — 640 с.
2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа Союза педиатров России. — М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. — 69 с.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г. и др. Развитие научных исследований по педиатрии: аналитический обзор научно-исследовательских работ по педиатрии, выполненных в Российской Федерации в 2012 году // Педиатрия. — 2013. — № 92 (4). — С. 129-141.
4. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей / Под ред. Л.С. Балевой, Н.А Коровиной. — М.: Агентство медицинского маркетинга, 2006. — 53 с.
5. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. — М., 2005. — 61 с.
6. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В., Молочкова О.В. и др. Фармако-эпидемиологическое исследование течения гриппа и других ОРВИ
Среди детей рожденных с ОНМТ и ЭНМТ регистрировали большую длительность заболевания, более высокую частоту осложнений, чем у недоношенных детей, рожденными с массой более 1500 граммов. Это свидетельствует об особенностях течения ОРВИ у детей, родившихся с разной массой тела.
Заключение
Высокая заболеваемость ОРВИ и восприимчивость к заболеванию создают необходимость использования антимикробной терапии, особенно среди детей первого года жизни. Применение препарата «Гриппферон®, капли назальные» у недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1500 граммов, определяли в 2 раза меньшую — среднюю продолжительность заболевания и в 2 раза реже — возникновение осложнений (р<0,02) (5,82%). У детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, с использованием в лечении ОРВИ Гриппферона®, капли назальные определяли в 1,3 раза меньшую — среднюю продолжительность заболевания, в 9,2 раза реже — возникновение осложнений.
Во всех случаях использования препарата «Грип-пферон®, капли назальные» отмечалась его хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов и аллергических реакций. Высокая лечебная эффективность препарата «Гриппферон®, капли назальные» у недоношенных детей первого года жизни, в том числе рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, безопасность и безвредность препарата позволяют рекомендовать его для лечения ОРВИ.
Выводы
Включение в комплекс лечения ОРВИ у недоношенных детей антивирусного препарата «Грип-пферон®, капли назальные» способствует более быстрому исчезновению клинических симптомов заболевания, меньшему сроку его продолжительности и редким возникновением осложнений.
Рекомендовано использование Гриппферона®, капли назальные для лечения ОРВИ в качестве этиотропного антимикробного средства у недоношенных детей, в том числе рожденных с ОНМТ и ЭНМТ на первом году жизни.
в сезоне 2010/2011 гг. у детей в возрасте до 18 лет // Детские инфекции. — 2012. — № 11. — С. 9-15.
7. Харламова Ф.С., Кладова О.В., Учайкин В.Ф. Профилактика и лечение ОРВИ у детей // Педиатрическая фармакология. — 2009. — № 6. — С. 92-97.
8. Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И. Выхаживание глубоко недоношенных детей: современное состояние проблемы // Педиатрия. — 2004. — № 3. — С. 60-66.
9. Филькина О.М., Долотова Н.В., Андреюк О.Г. и др. Заболеваемость недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, к концу первого года жизни // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2010. — № 3. — С. 49-53.
10. Щеплягина Л.А. Возрастные особенности иммунитета у детей: лекция для врачей. — М., 2008. — 36 с.
11. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 368 с.
12. Васильева Т.П., Ратманова Е.В., Чумаков А.С., Филькина Е.В., Чуракова Е.В. Об опыте клинического применения препарата «Офтальмоферон», капли глазные» у детей при вирусных воспалительных заболеваниях глаз (информационно-методическое письмо). — Иваново, 2011. — 28 с.
REFERENCES
1. Gilbert D., Mellering R. ml., Eliopulos Dzh., Chemberc G., Saag M. Antimikrobnaya terapiya po Dzheyu Senfordu [Antimicrobial therapy by Jay Sanford]. Moscow: Granat, 2013. 640 p.
2. Ostrye respiratornye zabolevaniya u detey: lechenie i profilaktika [Acute respiratory infections in children: treatment and prevention]. Nauchno-prakticheskaya programma Soyuza pediatrov Rossii. Moscow:
Mezhdunarodnyy Fond okhrany zdorov'ya materi i rebenka, 2002. 69 p.
3. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Il'in A.G. et al. The development of scientific research in pediatrics: an analytical review of scientific research in pediatrics, made in the Russian Federation in 2012. Pediatriya, 2013, no. 92 (4), pp. 129-141 (in Russ.).
4. Sovremennye podkhody k lecheniyu i reabilitatsii chasto boleyushchikh detey, pod red. L.S. Balevoy, N.A Korovinoy [Current
ИНФЕКЦИОННЫЫЕ БОЛЕЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ
184 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (83) октябрь 2014 г.
approaches to the treatment and rehabilitation of sickly children. Ed. L.S. Balewa, N.A. Korovin]. Moscow: Agentstvo meditsinskogo marketinga, 2006. 53 p.
5. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L. Ostrye respiratornye virusnye infektsii vambulatornoypraktike vracha-pediatra [Acute respiratory viral infections in ambulatory practice pediatrician]. Moscow, 2005. 61 p.
6. Uchaykin V.F., Shamsheva O.V., Molochkova O.V. et al. harmaco-epidemiological study of the flow of influenza and other acute respiratory viral infections in the 2010/2011 season in children under the age of 18 years. Detskie infektsii, 2012, no. 11, pp. 9-15 (in Russ.).
7. Kharlamova F.S., Kladova O.V., Uchaykin V.F. Prevention and treatment of SARS in children. Pediatricheskaya farmakologiya, 2009, no. 6, pp. 92-97 (in Russ.).
8. Dement'eva G.M., Ryumina I.I., Frolova M.I. Nursing of very preterm infants: the current state of. Pediatriya, 2004, no. 3,
pp. 60-66 (in Russ.).
9. Fil'kina O.M., Dolotova N.V., Andreyuk O.G. et al. The incidence of premature infants born with very low and extremely low birth weight by the end of the first year of life. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii, 2010, no. 3, pp. 49-53 (in Russ.).
10. Shcheplyagina L.A. Vozrastnye osobennosti immuniteta u detey: lektsiya dlya vrachey [Age features of immunity in children: lecture for physicians]. Moscow, 2008. 36 p.
11. Ershov F.I., Kiselev O.I. Interferony i ikh induktory (ot molekul do lekarstv) [Interferons and their inducers (from molecules to medicine)]. Moscow: GEOTAR-Media, 2005. 368 p.
12. Vasil'eva T.P., Ratmanova E.V., Chumakov A.S., Fil'kina E.V., Churakova E.V. Ob opyte klinicheskogo primeneniya preparata "Oftal'moferon, kapli glaznye" u detey pri virusnykh vospalitel'nykh zabolevaniyakh glaz (informatsionno-metodicheskoe pis'mo) [On the experience of the clinical use of the drug "Oftalmoferon, eye drops" in children with viral inflammatory diseases of the eye (information-methodical letter)]. Ivanovo, 2011. 28 p.
ИНФЕКЦИОННЫЫ E Б ОЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ
я
