CC BY
106
М106
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ АКУШЕРСТВЕ
Обследовано 278 беременных в основной группе и 388 беременных в группе сравнения на сроках беременности 38-41 неделя. Первородящих было 185 и повторнородящих — 93 беременных в основной группе и в группе сравнения соответственно 280 и 108 беременных женщин.
Результаты
После подготовки шейки матки актовеги-ном у 87,84 % первородящих шейка матки стала зрелой у 65,4 % повторнородящих, если учесть, что у 26,88 % повторнородящих шейка матки была зрелой еще до применения актовегина. Несвоевременное излитие околоплодных вод у первородящих в основной группе не отличалось от группы сравнения (36,21 % против 36,08 %). У повторнородящих, напротив, несвоевременное излитие околоплодных вод отмечено в 2,3 раза меньше по сравнению с группой сравнения. Всего несвоевременное излитие околоплодных вод в основной группе в среднем отмечено у каждой третьей и в контрольной группе у каждой второй роженицы. Это, вероятно, обусловлено тем, что актовегин повышает энергетический потенци-
ал утеромиоцитов и тем самым осуществляется подготовка адекватного созревания шейки матки и миометрия матки. При этом почти у половины первородящих продолжительность безводного промежутка не превышала 6 ч и 7-12ч. Лишь в единичных наблюдениях отмечен затяжной безводный промежуток. Общая продолжительность родов у первородящих составила 8,25 ± 0,25 ч против 12,2 ± 0,51 ч в группе сравнения (р = 0,001). У повторнородящих соответственно 6,15 ± 0,60 ч и 9,35 ± 0,95 ч.
Заключение
Подготовка беременных к родам актовегином приводит к достоверному уменьшению (30 %) частоты слабости родовой деятельности в группе беременных высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности и сокращает общую продолжительность родов на 2-3 часа как у первородящих, так и повторнородящих. Отмечается снижение частоты оперативного родоразрешения в среднем в 1,5 раза и оказывает благоприятное влияние на состояние плода и новорожденного.
антигипоксант милдронат при терапии гипоксии плода в родах
© А. П. Талеб, В. В. Абрамченко
НИИ акушерства и тинекологии им Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования
Лечение гипоксии плода с помощью антиги-поксанта милдроната.
Материал и методы
Проведен клинический анализ течения беременности, родов, состояния плода при угрожающей и начавшейся гипоксии в родах у 194 рожениц. Группу сравнения составили 120 беременных без гипоксии плода. Из аппаратных методов исследования применялись кардиотокография, УЗИ, доп-плерометрия, определение кислотно-основного состояния крови плода из предлежащей части, а также определение нитритов крови плода в условиях применения милдроната.
Результаты
Общая продолжительность родов у первородящих основной группы не отличалась от контрольной и составила у первородящих 8 ч 25 мин и у повторнородящих 6 ч 16 мин. Быстрые роды отмечены у каждой десятой роженицы, а затяжные роды (свыше 13 часов) у 5,6 % рожениц.
Родовозбуждение применялось у каждой пятой роженицы и родостимуляция у каждой седьмой роженицы. Особое внимание было обращено на частоту примеси мекония в околоплодных водах, которая в основной группе составила 57,73 %, т. е. у каждой второй роженицы. При этом густой меконий в начале родов отмечен у 15 % и умеренный у 67,9 %, а окрашивание задних вод ме-конием отмечено у 17,28 % рожениц. Нами выявлена высокая корреляционная зависимость между частотой и характером интенсивности окраски вод меконием с обвитием пуповины, что требует сочетанного применения наружной и прямой кардиотокографии. При сопоставлении состояния плодов и новорожденного со структурно-функциональным состоянием плаценты установлено, что у каждой третьей женщины имела место патологическая незрелость плаценты и у каждой второй — различные формы плацентарной недостаточности (хроническая, компенсированная, субкомпенсированная, сочетание хронической с острой плацентарной недостаточностью) у 57,4 % женщин.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ АКУШЕРСТВЕ
М107
Заключение
При лечении гипоксии плода антигипоксан-том милдронатом (10 % раствор по 5 мл/500 мг) внутривенно, капельно на 200 мл изотонниче-ского 0,9 % раствора натрия хлорида с интервалом 3 час отмечено благоприятное влияние милдроната на состояние плода и новорожденного, в частности, уменьшения частоты асфик-
сии новорожденного в 7 раз. В 5 раз снизилось количество детей, поступающих в отделение интенсивной терапии новорожденных, что по европейским стандартам является очень важным показателем эффективности лечения гипоксии плода. Перинатальная смертность в 2008 г. явилась самой низкой за последние годы и составила всего лишь 0,25 %о.
перинатальные исходы при лечении тяжелых форм
rh-аллоиммунизации
© Е. В. Шелаева, Н. Г. Павлова
НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Неблагоприятные перинатальные исходы при тяжелых формах Rh-аллоиммунизации обусловлены анемическим синдромом у плода. Нарастающая некомпенсированная анемия нарушает функциональное состояние плода, приводит к развитию хронической гипоксии, формированию сердечной недостаточности, поражению ЦНС плода. Снижение уровня гемоглобина в крови плода менее 0,65 МоМ от физиологической нормы требует адекватной и своевременной коррекции (G. Mari, 2000). Оказание эффективной помощи плоду стало возможным благодаря внедрению в рутинную практику фетальных хирургических технологий, позволяющих проводить лечение тяжелой анемии внутриутробными гемотрансфузиями.
Цель исследования
Анализ перинатальных исходов после внутриутробного лечения тяжелых форм Rh-аллоиммунизации в НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН за последние 4 года.
Материал и методы
Анемия, потребовавшая внутриутробного лечения плода, была диагностирована у 45 повторнобеременных с тяжелой Rh-аллоиммунизацией. У 10 пациенток при иммуногематологическом исследовании определялись только D-антиэритроцитарные антитела, 33 — были иммунизированы несколькими антигенами системы резус (D и/или C, Cw), у одной — наряду с антирезусными определялись Kell-антиэритроцитарные антитела, а у одной D-положительной пациентки — с-антиэритроцитарные антитела в титре от 1 : 16 до 1 : 32768. 10 беременным внутриутробные
трансфузии начаты в связи с наличием отечного синдрома у плода, остальным 35 — в связи с повышением максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода выше 1,5 МоМ от физиологической нормы для срока беременности, вычисленной при допплерометрии по методике G. Mari (1995). Для переливания использовались отмытые и фильтрованные эритроциты донора с высоким гематокритом (> 80 %). Объем переливаемой крови рассчитывали по номограмме с учетом срока беременности, уровня гематокрита у плода и донора. Использовался метод сочетанного переливания отмытых эритроцитов донора и 20 % раствора альбумина. Перед переливанием с целью обездвиживания плода в вену пуповины вводили бромистый пипекуроний в дозе 0,1 мг на 1 кг предполагаемой массы плода. Для оценки функционального состояния плода во время вмешательства проводился постоянный кардио-мониторный контроль его сердечного ритма.
Результаты
Проведено 122 внутриматочных внутрисосу-дистых трансфузии плодам, от 1 до 5 на протяжении беременности с 19-ой по 35-ю неделю. Количество переливаний, выполненных одному плоду, зависело от тяжести анемии. У 16 плодов (35 %) до начала лечения была выявлена анемия средней степени (гемоглобин < 0,65 МоМ), у 29 плодов (65 %) — анемия тяжелой степени (гемоглобин < 0,55 МоМ). Выживаемость плодов составила 89 %. Выжили все плоды, имевшие анемию средней степени тяжести и 24 из 29 плодов (83 %), имевшие анемию тяжелой степени, в том числе и 8 из 10 плодов с отечной формой заболевания. Пять плодов погибли внутриутробно. Из них в 3 случаях (6,7 %) антенаталь-
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
