CC BY
66
профилактическая медицина
УДК 616-008.87-07.097-931
Е.В. Анганова, Е.н. Рычкова, А.В. Духанина, М.В. Мальцева, Е.Д. Савилов
Антивиотикоустойчивость стафилококков, выделенных с кожи и ротовой полости детей, проживающих в иркутской области
Учреждение РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Иркутск)
В статье представлены результаты изучения антибиотикоустойчивости стафилококков, выделенных с кожи. и. из слюны, детей, проживающих в Ангарске, Шелехове и. Тырети (Иркутская область). Установлен уровень антибиотикоустойчивости. стафилококков кожи. и. слюны. (13,5 и 9,3 % соответственно), показано, что в гг. Ангарск и. Шелехов микроорганизмы, чаще обладали полирезистентностью по сравнению с п. Тыреть. Выявлено, что устойчивость штаммов S. aureus оказалась выше по сравнению со штаммами S.saprophyticus и S. epidermidis. При этом, более высокой оказалась частота встречаемости, антибиотикоустойчивых S. aureus, выделенных с кожи школьников по сравнению с детьми 5—6 лет.. Показаны, антибиотики, устойчивость к которым, встречалась наиболее часто (пенициллин, эритромицин, рокситромицин, рифампицин, линкомицин).
Ключевые слова: кожа, слюна, стафилококки, антибиотикоустойчивость
RESiSTANCE ТО ANTiBiOTiCS OF STAPHYLOCOCCUS ALLOCATED ON SKiN AND iN A MOUTH OF CHiLDREN LiViNG iN iRKUTSK REGiON
E.V. Anganova, E.N. Rychkova, A.V. Dukhanina, M.V. Maltseva, E.D. Savilov
Scientific Centre of family health problems and human reproduction SB RAMS (Irkutsk)
In the article results of studying of resistance to antibiotics Staphylococcus spp., allocated, on skin and in a mouth of children living in Angarsk, Shelekhov and Tyret (Irkutsk region) are presented. Level resistance to antibiotics of Staphylococcus spp. on skin and. a saliva is established. (13,5 and. 9,3 % accordingly), it is shown that in Angarsk and. Shelekhov microorganisms possessed, polyresistance in comparison, with the item, of Tyret is more often. It is revealed, that resistance of S. aureus has appeared, above in comparison, with. S. saprophyticus а.nd S. epidermidis. Thus frequency of occurrence resistance to antibiotics of S. aureus, the schoolboys allocated, from a skin in comparison, with, children of 5—6 years has appeared, higher. Antibiotics stability to which, was met most often (penicillin, erythromycin, rifampicin) are shown.
Key words: skin, saliva, staphylococcus, resistance to antibiotics
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время наблюдается существенное повышение уровня антибиотикорезистености микроорганизмов по сравнению с последними десятилетиями XX века [3 — 5]. При этом увеличивается устойчивость к антибиотикам не только возбудителей внутрибольничных и внебольничных инфекций, но также и представителей нормальной микрофлоры человека — обитателей кишечника, ротовой полости, кожи и т.д. Широкое применение антибиотиков нарушает веками сложившийся естественный биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов — один из важнейших факторов неспецифической защиты организма [2].
Антибиотикоустойчивость является важнейшим биологическим свойством микроорганизмов. В связи с этим оценка резистентности к антимикробным препаратам микроорганизмов имеет большое практическое значение. Изучение данного аспекта на различных территориях, в различных биотопах человека, у людей разных возрас-
тов и с разным уровнем защитных сил позволит принимать адекватные меры по сдерживанию антибиотикоустойчивости микроорганизмов [3]. Следует также отметить повышение уровня анти-биотикоустойчивости микроорганизмов биотопов человека в районах повышенного экологического неблагополучия.
Цель исследования — анализ различных аспектов антибиотикоустойчивости штаммов стафилококков, выделенных с кожи и из слюны детей, проживающих в гг. Ангарск, Шелехов, испытывающих повышенный экологический прессинг, и п. Тыреть.
МЕТОДЫ
Определение антибиотикоустойчивости микроорганизмов проводили стандартным дискодиффузионным методом (ДДМ) в соответствии с нормативными документами [1]. Определяли резистентность к 20 антимикробным препаратам (АМП): пенициллин, оксациллин, цефалотин,
цефазолин, цефалексин, цефаклор, цефуроксим, канамицин, гентамицин, амикацин, эритромицин, рокситромицин, линкомицин, клиндамицин, ри-фампицин, ципрофлоксацин, ваекомицин, фузи-дин, линезолид, меропенем.
результаты
Всего с кожных покровов и из слюны детей было выделено и идентифицировано 346 штаммов стафилококков, принадлежащих семейству Micro-coccaceae (род Staphylococcus, виды S. saprophyticus, S. epidermidis и S. aureus).
Анализ изучения антибиотикоустойчивости полученных аутоштаммов показал, что множественной антибиотикорезистентностью обладали 10,9 % протестированных микроорганизмов, в т.ч. выделенных с кожи — 13,5 %; из слюны — 9,3 %.
ри этом выявлены существенные различия в уровнях антибиотикоустойчивости аутоштаммов в зависимости от их видовой принадлежности, местообитания и территории обследования.
Установлено, что достоверно чаще множественной устойчивостью к антимикробным препаратам обладали аутоштаммы, выделенные с кожи детей, проживающих в г. Ангарске — 22,6 %. В г. Шелехов данный показатель составил 12,5 %; а в п. Тыреть оказался минимальным — 4,8 %. Данная тенденция касалась микроорганизмов, полученных с кожных покровов детей обеих возрастных категорий. У школьников показатель антибиотикоустойчивости стафилококков в г. Ангарске
составил 27,6 %, г. Шелехов —12,5 %, п. Тыреть — 3,2 %. Микроорганизмы, выделенные с кожи детей младшего возраста, проживающих в г. Ангарске, были полирезистентными в 18,2 % случаев, а в п. Тыреть данный показатель оказался практически в три раза ниже и составил 6,5 % (рис. 1).
Выявлены различия в уровнях антибиоти-коустойчивости стафилококков разных видов: устойчивость штаммов S. aureus оказалась выше по сравнению с коагулазоотрицательными стафилококками. Так, среди S. aureus доля полире-зистентных штаммов составила 25,0 %; среди S. saprophyticus и S. epidermidis — 16,7 % и 10,0 % соответственно. Наиболее высокой оказалась частота встречаемости антибиотикоустойчивых штаммов S. aureus, выделенных с кожи школьников — 33,3 %. У детей младшего возраста только каждый пятый золотистый стафилококк обладал множественной резистентностью к антимикробным препаратам (20,0 %).
Следует отметить, что штаммы S. saprophyticus, являющиеся представителями нормальной микрофлоры кожи, выделенные с кожи школьников, характеризовались высоким уровнем множественной устойчивости к антимикробным препаратам (20,0 %). У детей младшего возраста (5 — 6 лет) данные аутоштаммы кожи обладали полирезистентностью в два раза реже (10,0 %).
Обращает на себя внимание тот факт, что полиантибиотикоустойчивые сапрофитные стафилококки кожных покровов отмечены только у
дети 2-х возрастных групп
дети 2-х возрастных групп
25-С
20
15
10
5
0
Ангарск Шелехов Тыреть
Рис. 1. Показатели по 1иантибиотикоустойчивости аутоштаммов кожи детей на различных территориях проживания (%).
%
40 S 35 30 25 20 15 10 5 0
38
о о
о о
25
о
дети 11-13 лет
□ Ангарск ПШелехов ПТыреть
дети 5-6 лет
Рис. 2. Количество полиантибиотикоустойчивых штаммов в. sаprophyticus, выделенных с кожи детей различных возрастных групп, проживающих в гг. Ангарск, Шелехов и п. Тыреть (%).
обследованных детей г. Ангарска. В г. Шелехов и п. Тыреть штаммы S. saprophyticus, полученные с кожи школьников и дошкольников, множественной резистентностью к антибиотикам не обладали (рис. 2).
Что касается штаммов S. epidermidis, то количество антибиотикоустойчивых штаммов кожи среди школьников составило 7,3 %; среди детей 5 — 6 лет — 12,8 %. Причем у детей младшего возраста, проживающих в г. Ангарске, удельный вес полиантибиотикорезистентных эпидермальных стафилококков кожи был выше, чем у детей данного возраста в п. Тыреть (16,0 % и 7,1 %).
Изучение устойчивости микроорганизмов, выделенных с кожных покровов, к отдельным антимикробным препаратам, показал, что аутоштаммы кожи обладали высоким уровнем устойчивости к пенициллину (97,3 %), эритромицину (50,5 %), рокситромицину (35,2 %), рифампицину (30,4 %), линкомицину (23,7 %). Менее резистентны микроорганизмы оказалась к канамицину (11,5 %), ок-сациллину (6,1 %), фузидину (5,4 %), цефалексину (4,1 %). К ряду антибиотиков (амикацин, гентами-цин, ципрофлоксацин, меропинем) все аутоштаммы кожи были чувствительны.
Анализ воздействия отдельных антимикробных препаратов на микроорганизмы, выделенные
с кожи школьников на изученных территориях, показал, что если в гг. Ангарск и Шелехов аутоштаммов, устойчивых к эритромицину, было 62,1 % и 50,0 % соответственно, то в п. Тыреть данный показатель был значительно ниже и составил 29,0 %. Количество микроорганизмов, резистентных к рокситромицину в Ангарске оказалось в 1,5 раза больше, чем в Шелехове и в 2 раза больше, чем в п. Тыреть. Помимо указанных препаратов нарастание полиантибиотикорезистентности в ряду Тыреть — Шелехов—Ангарск отмечено в отношении линко-мицина и рифампицина. Кроме того, в Ангарске высокой оказалась резистентность аутоштаммов кожи к канамицину (31,0 %), в то время как в двух других населенных пунктах таких микроорганизмов практически не отмечено. Также только в Ангарске у школьников выделены аутоштаммы кожи, устойчивые к цефаклору, а в Шелехове — к оксациллину и линезолиду (рис. 3).
Сходная картина наблюдалась и в отношении аутоштаммов кожи детей младшего возраста. Так, изучение устойчивости к антимикробным препаратам микроорганизмов слюны показало, что штаммы, выделенные у детей 5 — 6 лет, проживающих в г. Ангарске, достоверно чаще (р < 0,01) обладали множественной антибиотикорезистентностью по
т
о
3
о
н
>
го
X
-О
т
т
о
I—
о
>
I Ангарск
В Шелехов
□ Тыреть
Рис. 3. Количество антибиотикоустойчивых аутоштаммов кожи школьников, проживающих в гг. Ангарск, Шелехов, п. Тыреть: 1 - пенициллин; 2 - оксациллин; 3 - цефалотин; 4 - цефазолин; 5 - цефалексин; 6 - цефаклор; 7 - цефуроксим; 8 - канамицин; 9 - гентамицин; 10 - амикацин; 11 - эритромицин; 16 - ципрофлоксацин; 17 - ванкомицин; 18 -фузидин; 19 - линезолид; 20 - меропинем.
Рис. 4. Показатели полиантибиотикоустойчивости аутоштаммов слюны детей на различных территориях проживания (%).
сравнению с микроорганизмами, полученными от детей в п. Тыреть (30,4 % и 9,5 % соответственно). У школьников данные показатели составили 3,1 % (г. Ангарск) и 7,7 % (г. Шелехов). Аутоштаммы слюны школьников п. Тыреть полиантибиотикоустойчи-востью не обладали (рис. 4).
Устойчивость к антимикробным препаратам штаммов S. aureus составила 10,5 %, S. saprophyticus
— 7,7 % и S. epidermidis — 6,7 %.
Обращает на себя внимание тот факт, что микроорганизмы разных видов, выделенные из слюны детей 5 — 6 лет, проживающих в г. Ангарске, имели более высокий уровень множественной антибиотикорезистентности по сравнению с п. Тыреть. Штаммы S. aureus, выделенные из слюны детей в г. Ангарске обладали устойчивостью к антимикробным препаратам в 38,5 % случаев. В п. Тыреть данный показатель был достоверно ниже (10,5 %) (p < 0,01). Также в Ангарске высоким оказался уровень антибиотикорезистентности штаммов S. saprophyticus — 28,6 %.
выводы
1. Уровень антибиотикоустойчивости аутоштаммов кожи и слюны составил 13,5 и 9,3 % соответственно.
2. В гг. Ангарск и Шелехов микроорганизмы достоверно чаще обладают полирезистентностью по сравнению с п. Тыреть., что согласуется с данными литературы, свидетельствующими, что в зонах повышенного экологического неблагополучия отмечается более высокий уровень антибиотикоустойчивости микроорганизмов.
3. Выявлены различия в уровнях антибиотикоустойчивости стафилококков разных видов: устойчивость штаммов S. aureus оказалась выше по сравне-
сведения об авторах
нию с коагулазоотрицательными стафилококками. Однако полиантибиотикоустойчивость штаммов S. saprophyticus также оказалась значительной (за счет г. Ангарска), что является неблагоприятным прогностическим фактором, т.к. данные штаммы являются представителями нормальной микрофлоры человека. Эпидермальные стафилококки были более чувствительными по сравнению с сапрофитными.
4. Наиболее часто имела место устойчивость микроорганизмов к пенициллину, эритромицину, рокситромицину, рифампицину, линкомицину. Высокоактивными в отношении изученных штаммов бактерий оказались амикацин, гентамицин, ципрофлоксацин, меропинем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: Метод. указания. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. — 91 с.
2. Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, Е.Д. Тихомиров // Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. — М.: Медицина, 1993. — Т. 1. — С. 452 — 462.
3. Страчунский Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов.
- 2002. - 382 с.
4. Tenover F.C. Global problem of antimicrobial resistance / F.C. Tenover // Rus. Med. J. — 2005. — P. 1—6.
5. Wang C.Y. Pandrug-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients clinical features, risk-factors and outcomes / C.Y. Wang, J.S. Jerng, K.Y. Cheng // Clin. Microbiol. Infect. — 2006. — Vol. 12. — P. 63 — 68.
Анганова Елена Витальевна, к.м.н., с.н.с. лаб. эпидемиологии антропонозных инфекций Учреждения РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН; г. Иркутск, ул. К. Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-34-23, факс: 8 (3952) 33-34-23
Савилов Евгений Дмитриевич, д.м.н., профессор, зав. лаб. эпидемиологии антропонозных инфекций Учреждения РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН; г. Иркутск, ул. К. Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 3334-23, факс: 8 (3952) 33-34-23
Рычкова Екатерина Николаевна, врач высшей категории, лаборант-исследователь лаб. эпидемиологии антропонозных инфекций Учреждения РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН; г. Иркутск, ул. К. Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-34-23, факс: 8 (3952) 33-34-23
Духанина Алла Владимировна, к.б.н., с.н.с. лаб. эпидемиологии антропонозных инфекций Учреждения РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН; г. Иркутск, ул. К. Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-34-23, факс: 8 (3952) 33-34-23
Мальцева М.В., к.м.н., с.н.с. лаб. эпидемиологии антропонозных инфекций Учреждения РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН; г. Иркутск, ул. К. Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-34-23, факс: 8 (3952) 3334-23
