CC BY
60
[¡К^ззшщЖ
ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ежеквартальный научно-практическии журнал
Главный редактор
B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора
М. Е. Стаценко, профессор
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор
A. А. Воробьев, профессор
C. В. Дмитриенко, профессор
B. В. Жура, доцент
М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)
C. В. Клаучек, профессор
Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор
B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор
C. В. Туркина (ответственный секретарь)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)
Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)
A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)
B. П. Туманов, профессор (Москва)
A. К. Косоуров, профессор (Санкт-Петербург)
Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)
П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Саратов)
B. А. Батурин, профессор (Ставрополь)
2 (30)
АПРЕЛЬ-ИЮНЬ 2009
9771994948340
УДК 616.24-002-036.1-085.33
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
(клинико-экономический анализ)
О. В. Молчанова, С. Ш. Сулейманов, А. Б. Островский, Г. Д. Репина, Э. Л. Щенников
Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, Краевая клиническая больница № 1 им. С. И. Сергеева, Управление здравоохранения администрации Хабаровска
При лечении тяжелой внебольничной пневмонии как с клинической, так и экономической точки зрения преимущества имеет комбинированная антибиотикотерапия: р-лактам [цефотаксим в/в] в сочетании с макролидом [азитромицин].
Ключевые слова: внебольничная пневмония, антибиотикотерапия, клинико-экономический нанлиз.
ANTIBIOTIC THERAPY OF COMPLICATED NONHOSPITAL PNEUMONIA
(clinicoeconomic analysis)
O. V. Molchanova, S. S. Suleymanov, A. B. Ostrovsky, G. D. Repina, E. L. Schennikov
In treatment of complicated nonhospital pneumonia antibiotic therapy has advantages both from the point of view of medicine and economy: beta lactam [cefotaxim intravenously] in combination with macrolides [azithromycin]. Key words: nonhospital pneumonia, antibiotic therapy, clinicoeconomic analysis.
В настоящее время, несмотря на совершенствование технологий диагностики и антибиотикотерапии (АБТ), имеется четкая тенденция к увеличению смертности от внебольничной пневмонии (ВП), в основном за счет тяжелых форм заболевания у больных на фоне факторов риска (ФР). Уровень летальности в России при ВП находится в интервале 15,5— 52,2 случаев на 100 тыс. населения [6].
Увеличение общей стоимости пребывания больного в лечебном учреждении обусловило необходимость анализа экономических (стоимостных) показателей при обосновании применения того или иного метода лечения. В связи с этим особый интерес вызывает изучение потенциально эффективных схем антимикробной химиотерапии, характеризующихся более высокой рентабельностью [7].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Провести клинико-экономический анализ различных схем АБТ тяжелой ВП с целью оптимизации лечения в стационаре.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено путем анализа историй болезни 103 взрослых больных ВП тяжелого течения возрастом 60 лет и старше и/или с сопутствующими заболеваниями — ФР неблагоприятного течения и прогноза заболевания [5]. Пациенты находились на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля Краевой клинической больницы № 1, муниципальных больницах Хабаровска № 3, 10, 11 в 2005—2006 гг. В группе было 27,37 % женщин, средний возраст (54 ± 5,56) лет и 72,63 % мужчин, 53,35 ±2,8 лет
Для оценки клинической эффективности проводилось сравнение доли (%) благоприятных исходов заболевания при различной АБТ Под благоприятным исходом подразумевались случаи течения ВП, исключая осложненное, затяжное течение заболевания, смерть больного. Для анализа выбраны те клинические наблюдения, когда смены препаратов не проводилось в течение всего курса лечения. р-лактамные антибиотики, макролиды вводились по схемам, рекомендованным при ВП [2, 6].
В ходе исследования использовали виды экономического анализа, такие как анализ эффективности затрат (CER), расчет показателя приращения эффективности затрат (CER тег) [1, 3].
CER =
DC+IC; Ef
CER incr =
(DC1+IC1HDC2+IC2) Efi-Ef2
где CD — прямые затраты, 1С — непрямые затраты, Ef — эффективность применения медицинской технологии; CER — показатель соотношения затрат и
' 1ПОГ ~
эффективности, который фактически демонстрирует, каких дополнительных вложений требует достижение одной дополнительной единицы эффективности при использовании иной технологии. Экономически более приемлемой является схема лечения с меньшим показателем.
Полная стоимость лечения больного в стационаре рассчитывалась с учетом референтных цен препаратов согласно списку приказа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития [4], данных за 2006 год крупных поставщиков лекарственных средств (компания «Протек»), а также нормативов Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг на 2006 г [2].
HcseiropGs [|®сга[ПЩ1
Статистическая обработка цифрового материала проводилась с использованием программы ACCESS, с привлечением статистических функций EXCEL. Для величин вычислялись стандартная ошибка по каждой из сравниваемых групп с определением достоверности различия по критериям Стьюден-та. При сравнении относительных величин использовался метод непараметрического анализа с определением достоверности различий методом углового преобразования Фишера.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Достоверно выше (р < 0,05) доля благоприятных исходов лечения у больных с тяжелой ВП, при ведении которых использовалась АБТ «цефотаксим+мак-ролид» (62,1 %) и «цефотаксим+ ципрофлоксацин» (56,52 %) по сравнению с данными монотерапии це-фотаксимом (29,62 %) и тем более ампициллином (16,67 %) (табл.). При сравнении клинической эффективности схем «цефотаксим+макролид» и «цефотак-сим+ципрофлоксацин» достоверных различий не выявлено. При проведении терапии «цефалоспорин Зп+макролид» летальность была (12,5 %) достоверно меньше (р < 0,01), чем при терапии в-лактамом (41,4%).
Согласно опубликованным материалам, применение комбинированной АБТ позволяет существенно снизить смертность при тяжелой ВП [7—10].
Результаты клинико-экономического анализа
Полная стоимость % благопри- Коэффициент Коэффициент эффек-
Схема АБТ N стационарного лече- ятных затраты/ тивности
ния больного, р. исходов эффективность приращения затрат
Ампициллин 24 7840,76 ± 561,68 16,7 469,51
Цефотаксим 27 10924,38 ± 1001,33 29,62 368,82 238,67
Цефтриаксон 5 11838,21 ± 1006,64 40 295,96 171,56
Цефотак-сим+ спира- 15 13958,21 ± 2172,65 60 232,64 141,28
мицин
Цефотаксим+азитро- 8 9296,17 ± 1880,20 62,5 148,74 31,78
мицин
Цефотак-сим+эритро- 6 8972,60 ± 2461,95 66,6 134,72 22,68
мицин
Цефотак-
сим+ ципрофлокса- 23 13607,86 ± 1343,88 56,52 240,76 144,9
цин
Средняя стоимость курса АБТ при лечении ампициллином (300,76 ± 19,80, р < 0,01) достоверно меньше средней стоимости иных рассматриваемых схем антибиотикотерапии у больных, вошедших в исследование. Кроме того, в среднем стоимость лечения цефотаксимом одного больного составила (1526,8 ± 124,66) р., что достоверно меньше (р < 0,05),
чем средняя стоимость курса терапии по схемам «цефотаксим+спирамицин» [(6366,71 ± 1050,04) р.], «цефотаксим+ эритромицин»[(4614,4 ± 1035,83) р.], «цефотаксим+ципрофлоксацин» [(3768,16 ± 437,99) р.] Схема «цефотаксим+азитромицин» в среднем достоверно дешевле (р < 0,05), чем схема «цефотаксим-+спирамицин», хотя при сравнении с другими вариантами комбинированной АБТ достоверных различий не выявлено.
Экономический анализ полной стоимости стационарного лечения больного тяжелой ВП показал, указанная сумма колебалась от (7840,76 ± 561,68) р. при лечении пациентов ампициллином до (13958,21 ± 2172,65) р. при комбинированной АБТ (це-фотаксим+спирамицин).
Выявлены достоверные различия при сопоставлении показателей полной стоимости лечения больного тяжелой ВП в стационаре при использовании АБТ:
• ампициллином (7840,76 ± 561,68) р. и:
- цефотаксимом (10924,38 ± 1001,33) р. с р < 0,05;
- «цефотаксим+спирамицин»
(13958,21 ± 2172,65) р. с р < 0,05;
- «цефотаксим+ципрофлоксацин»
(13607,86 ± 1343,88) р. с р < 0,05;
• «цефотаксим+спирамицин» (13958,21 ± 2172,65 руб) и:
- ампициллином (7840,76 ± 561,68) р. с р < 0,01;
- цефотаксимом (10924,38 ± 1001,33) р. с р < 0,05;
• «цефотаксим+ципрофлоксацин» (13607,86 ± 1343,88) р. и:
- ампициллином (7840,76 ± 561,68) р. с р < 0,01;
- цефотаксимом (10924,38 ± 1001,33) р. с р < 0,05;
Согласно рассчитанным коэффициентам затраты / эффективность (табл. 1) следует выделить как наиболее рациональные схемы комбинированной АБТ («цефотаксим+азитромицин», «цефотаксим+ эритромицин»).
Коэффициент эффективности приращения затрат, который был вычислен по отношению к показателям по ампициллину составлял по цефтриаксону — 171,56; по цефотаксиму—238,67; при АБТ «цефотаксим+ спи-рамицин» — 141,28; «цефотаксим+ азитромицин» — 31,78; «цефотаксим+ эритромицин» — 22,68, «цефотаксим+ципрофлоксацин» — 144,9. Приведенные данные также демонстрируют преимущества комбинированной антибиоткотерапии и, в частности, схем «це-фотаксим+ азитромицин/ эритромицин».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Формирование подходов к выбору антибиотикотерапии внебольничной пневмонии следует проводить на основе клинико-экономического анализа, что позволит выделить схемы лечения более эффективные, с клинической точки зрения, при меньших материальных затратах. В стационаре при внебольничной пневмонии тяжелого течения в качестве эмпирической АБТ наиболее рациональна схема: цефалоспо-рин 3-го поколения [цефотаксим/ цефтриаксон] в/м в сочетании с макролидом [азитромицин/эритромицин].
86
Выпуск 2 (30). 2009
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев П. А., Авксентьева М. В., Юрьев А. С., Сура М. В. Клинико-экономический анализ. — М. : Нью-диамед, 2004. — 404 с.
2. Нормативные документы Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг на 2006 г. // Правительство Хабаровского края. — Хабаровск, 2006. — 94 с.
3. Приказ № 163 от 27 мая 2002 года Министерства здравоохранения Российской федерации об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения».
4. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 28 апреля 2006 г. № 1014-Пр/06.
5. Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Страчунс-кий Л. С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых. — М.: М-Вести, 2006. — 76 с.
6. Чучалин А. Г. // Пульмонология. — 2004. — №1. — C. 7—34.
J. Brown R. В., lannini P., et al. // Chest. — 2003. — Vol. 123. — Р. 1503—1511.
8. Lodise T. P., Kwa A., et al. // Antimicrob Agents Chemother. — 2007. — № 8.
9. Merchant S., Mullins C. D., Shih Y. C. // Clin. Ther. — 2003. — № 2. — Р. 593—610.
10. Reyes C. S., Martinez T. R., et al. //Respir Med. — 2007. — № 9. — Р. 1909—1915.
Контактная информация Молчанова Ольга Викторовна — к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения», главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Хабаровского края, moltchanova@rambler.ru, rec@ i pksz. khv.ru
Барканов В. Б.. Воробьев А. А., Поройский С. В., Полуосьмак Б. Б., Горячев А. Н. АНАЛИЗ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В СФОРМИРОВАННЫХ СПАЙКАХ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
48
Сальников Е. В.. Фатеев М. М., Федоров В. Н., Сидоров А. В.
ВЛИЯНИЕ КАРДИОСЕЛЕКТИВНОСТИ И ВНУТРЕННЕЙ СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА БОДРСТВУЮЩИХ И НАРКОТИЗИРОВАННЫХ КРЫС 52
Герусов Ю. И. Зборовская И. А., Мартемьянов В. Ф., Бедина С. А., Мозговая Е. Э. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АКТИВНОСТИ ЭНЗИМОВ ПУРИНОВОГО МЕТАБОЛИЗМА В ЛИЗАТАХ ЛИМФОЦИТОВ И ЭРИТРОЦИТОВ БОЛЬНЫХ ОСТЕАРТРОЗОМ 56
Федоровский А. Ф . Засорина Н. В., Карбышева Н. В. НЕЙРОИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОПИСТОРХОЗА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ 60
Ермолова Н. В.
ИЗМЕНЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ АНГИОГЕННЫХ ФАКТОРОВ РОСТА И ИХ РЕЦЕПТОРОВ В РАЗВИТИИ БЕСПЛОДИЯ ПРИ НАРУЖНОМ ГЕНИТАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ 63
Кузнецова О. А.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У ДОПРИЗЫВНИКОВ И ПРИЗЫВНИКОВ 66
Рычкова С. В
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
И ЕГО ВОЗРАСТНО-ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
(ПО ДАННЫМ СНО-87 И БР-Зб) 69
Яснецов В. В.
ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ НЕЙРОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ НА ДЫХАНИЕ МИТОХОНДРИЙ КЛЕТОК ГОЛОВНОГО МОЗГА КРЫС 72
Глухое В. А., Смирнов А. В., Шмидт М. В., Бутенко А. М., Хуторецкая Н. В., Ларичеб В. Ф. СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В НЕЙРОНАХ ГИПОТАЛАМУСА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ВОСПРОИЗВЕДЕНИИ ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА 74
Соколова М. С.
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСВАГИНАЛЬНОГО ЦВЕТОВОГО ДОППЛЕРОВСКОГО КАРТИРОВАНИЯ ДЛЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРЕДЛЕЖАНИЯ СОСУДОВ 77
Крайнов Е. А., Ланцов Ю. А., МаланинД. А., Деревянко И. В., Сучилин И. А. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИМПЛАНТАТОВ С НАНОСТРУКТУРНЫМИ БИОКЕРАМИЧЕСКИМИ ПОКРЫТИЯМИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 78
Смирнова Т. С., Дегтярь Ю. В., Кокин Н. И., Шараевская М. В., Капитонова М. Ю. МОРФОЛОГИЯ СТРЕСС-АССОЦИИРОВАННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ФОЛЛИКУЛЯРНОГО КОМПАРТМЕНТА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ДЕЙСТВИИ ЖЕСТКОГО СТРЕССОРА 82
Молчанова О. В., Сулейманов С. Ш., Островский А. Б., Репина Г. Д., Щенников Э. Л.
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ (КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ) 85
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Бабаева А. Р., Черевкова Е. В., Соподенкова К. С. РАННИЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 88
Barkanov V. В., VorobjevA. A., Poroysky S. V., Poluosjmak В. В., Goryachev А. N. DISTRIBUTION OF CELLULAR ELEMENTS INCOMPLETE PERITONEALADHESIONS OF EPIGASTRIUM
48
SalnikovE. V., FateevM. M., Fedorov V. N., SidorovA. V.
EFFECT OF CARDIOSELECTIVITYAND INTRINSIC
SYMPATHOMIMETIC ACTIVITY
OF BETA-ADRENORECEPTOR BLOCKERS
ON HEART RATE VARIABILITY IN WAKING
AND NARCOTIZED RATS 52
Gerusov Yu. I., Zborovskaya I. A., Martemjanov V. F., Bedina S. A., Mozgovaya E. E. CLINICOPATHOGENETIC IMPORTANCE OF ANALYSIS OF PURINE METABOLISM ENZYME ACTIVITY IN LYMPHOCYTE LYSATES AND ERYTHROCYTES OF PATIENTS WITH OSTEOARTHROSIS 56
Fedorovsky A. F., Zasorina N. V., Karbischeva N. V. NEUROINFORMATION TECHNOLOGIES USED IN CHRONIC OPISTHORCHOSIS DIAGNOSTICS IN ORDER TO IMPROVE LIFE QUALITY 60
Ermolova N. V.
CHANGE OF EXPRESSION OF ANGIOGENIC GROWTH FACTORS AND THEIR RECEPTORS DURING DEVELOPMENT OF INFERTILITY IN EXTERNAL GENITAL ENDOMETRIOSIS 63
Kuznetzova O. A.
MEDICO-SOCIAL RISK FACTORS OF PROSPECTIVE CONSCRIPTS AND CONSCRIPTS NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY 66
Rychkova S. V.
LIFE QUALITY OF SCHOOL-AGE CHILDRENANDITSAGE-AND GENDER-RELATED FEATURES
(ACCORDING TO CHQ-87 AND SF-36) 69
Yasnetsov V. V.
EFFECT OF SOME NEUROTROPIC SUBSTANCES ON OXYGEN CONSUMPTION IN MITOCHONDRIA OF RAT BRAIN 72
Glukhov V. A., SmimovA. V., Schmidt M. V.,
ButenkoA. M., Khutoretskaya N. V., Larichev V. F.
STRUCTURALALTERATIONS
OF HYPOTHALAMUS IN EXPERIMENTAL MODELING
OF WEST NILE ENCEPHALITIS 74
Sokolova M. S.
USE OF TRANSVAGINAL COLOR DOPPLER ULTRASOUND FOR PRENATAL DIAGNOSIS OF VASA PREVIA 77
Krainov E. A., Lantsov Yu. A., Malanin D. A., Derevyanko I. V., Suchilin I. A. MORPHOFUNCTIONAL CHARACTERISTIC OF BONE FORMATION USING IMPLANTS WITH NANOSTRUCTURAL BIOCERAMIC COVERINGS
(EXPERIMENTAL RESEARCH) 78
Smimova T. S., Degtyar Yu. V., Kokin N. I., Sharaevskaya M. V., Kapitonova M. Yu. MORPHOLOGIC EVALUATION OF STRESS-RELATED CHANGES IN THE FOLLICULAR COMPARTMENT OF THYROID GLAND IN EXPOSURE TO SEVERE STRESSOR 82
Molchanova O. V., Suleymanov S. S., Ostrovsky A. B., Repina G. D., Schenriikov E. L. ANTIBIOTIC THERAPY OF COMPLICATED NONHOSPITAL PNEUMONIA (CLINICOECONOMIC ANALYSIS) 85
GUIDE FOR GENERAL PRACTITIONERS
Babaeva A. R., Tcherevkova E. V., Solodenkova K. S. EARLY RHEUMATOID ARTHRITIS: CONCEPT OF EARLY DIAGNOSTICS AND TREATMENT
88
