CC BY
29
Репродуктивное здоровье девочки
Раздрогина К.А.1, Баранов А.Н.1, Нестеренко О.С.2, Дьячков С.К.1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 163069, г. Архангельск, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская поликлиника № 1», 163000, г. Архангельск, Российская Федерация
Аномальные маточные кровотечения у подростков: современные данные (обзор литературы)
Менструальный цикл является одним из важных показателей гинекологического здоровья девочек и взрослых женщин. Изучение цикла у подростков откроет новые данные относительно нормы и патологии, а также предоставит возможные варианты помощи для улучшения качества жизни девочек. В данной статье обсуждаются вопросы обильных, нерегулярных и болезненных аномальных маточных кровотечений у подростков как возможный вариант нормального становления менструального цикла. Рассматриваются органические причины, приводящие к аномальным маточным кровотечениям у девушек. Приводятся современные методы лечения аномальных маточных кровотечений и дисме-нореи у подростков.
Ключевые слова: менструальный цикл у подростков; дисменорея; аномальное маточное кровотечение у подростков
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Обзор публикаций, анализ данных, написание текста статьи - Раздрогина К.А., Баранов А.Н., Нестеренко О.С., Дьячков С.К.
Для цитирования: Раздрогина К.А., Баранов А.Н., Нестеренко О.С., Дьячков С.К. Аномальные маточные кровотечения у подростков: современные данные (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2023. Т. 19, № 2. С. 61-67. 001: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2023-19-2-61-67 Статья получена 05.03.2023. Принята в печать 29.06.2023.
Razdrogina K.A.1, Baranov A.N.1, Nesterenko O.S.2, Dyachkov S.K.1
1 North State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 163069, Arkhangelsk, Russian Federation
2 Arkhangelsk City Polyclinic No. 1, 163000, Arkhangelsk, Russian Federation
Abnormal uterine bleeding in adolescents current data (literature review)
The menstrual cycle is one of the important indicators of gynecological health of girls and adult women. The study of the cycle in adolescents will reveal new data on the norm and pathology, as well as provide possible options for helping to improve the quality of life of girls. This article discusses the issues of abundant, irregular and painful abnormal uterine bleeding in adolescents, as a possible option for the normal formation of the menstrual cycle. Organic causes leading to abnormal uterine bleeding in girls are considered. Modern methods of treatment of abnormal uterine bleeding and dysmenorrhea in adolescents are given.
Keywords: menstrual cycle of adolescent; dysmenorrhea; abnormal uterine bleeding in adolescents
Для корреспонденции
Баранов Алексей Николаевич -доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России Адрес: 163000, г. Архангельск, пр.Троицкий,д.51 Телефон: (8182) 24-03-46 E-mail: a.n.baranov2011@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-2530-0379
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interests.
Author's contribution. Review of publications, analysis of the obtained data, writing the text of the article - Razdrogina K.A., Baranov A.N., Nesterenko O.S., Dyachkov S.K.
For citation: Razdrogina K.A., Baranov A.N., Nesterenko O.S., Dyachkov S.K. Abnormal uterine bleeding in adolescents current data (literature review). Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2022; 19 (2): 61-7. DOI: https://www.doi. org/10.33029/1816-2134-2022-19-2-61-67 (in Russian) Received 05.03.2023. Accepted 29.06.2023.
Согласно определению Американского колледжа акушерства и гинекологии (2012), аномальное маточное кровотечение (АМК) - это менструальные выделения, которые не входят в критерии нормальных по объему, длительности и регулярности [1]. Для понимания аномальных кровотечений колледж предлагает следующие критерии, согласно которым данная патология может быть диагностирована: объем менструальной кровопотери - более 80 мл; менструальный цикл взрослых женщин - менее 24 или более 35 дней (у подростков будут соответственно 21-45 дней); длительность менструального кровотечения - более 7 дней.
В 2011 г. Международная федерация акушеров-гинекологов (FIGO) предложила систему PALM-COEIN, согласно которой должна проводиться диагностика причин аномальных маточных кровотечений PALM-COEIN [2]:
P - полип;
А - аденомиоз;
L - лейомиома;
М - малигнизация или гиперплазия;
С - коагулопатия;
0 - овуляторная дисфункция;
Е - эндометриоз;
1 - ятрогенное кровотечение;
N - еще не классифицируемое.
Боль как признак аномального маточного кровотечения у подростков
В большинстве практических случаев аномальное маточное кровотечение отражает именно параметры длительности и объема кровопотери, а также характеристик менструального цикла, тогда как
есть немаловажный критерий аномальных менструаций, который значительно снижает качество жизни подростков. Таким критерием является менструальная боль, или дисменорея.
Дисменорея - одна из распространенных жалоб, касающихся менструального цикла у подростков. Согласно данным метаанализа, проведенного в 2019 г., среди
20 813 девушек младше 18 лет частота дисменореи достигала 71% [3]. В другом исследовании Б. А!-Ма1оцщ и соавт. (2019) среди 763 школьниц Кувейта от 16 до
21 года выявили: 4,1%% опрошенных девочек за весь период жизни после менархе хотя бы 1 раз были госпитализированы из-за выраженной боли во время менструации; 58,2% исследуемых пропускали как минимум один учебный день в году, 13,9% - хотя бы один экзамен по причине дисменореи, что показывает значимость данной проблемы в социальном плане [4]. Стоит отметить, что, по данным исследования, общее количество распространенности дисменореи среди участников составляет 85,6% [4].
Интересные данные были получены в ходе исследования, проводимого в Турции в 2019 г. с участием 209 девочек в возрасте от 13 до 18 лет [5]. Было выявлено, что 49,8% подростков испытывали менструальную боль, которая мешает заниматься повседневной деятельностью.
Похожие результаты в 2017 г. были описаны другими авторами [6]. В Швеции было проведено исследование с участием 1785 девочек, среди которых 1580 участниц страдали болью во время менструаций. Из-за боли, обусловленной дисменореей, 59% подростков
пропускали общественные мероприятия, а 14% заявили о ежемесячных пропусках школы в дни менструации по причине альгоменореи [6].
Все эти данные показывают, насколько дисменорея может влиять на социальную жизнь подростков, в том числе на их обучение. Однако, в отличие от остальных критериев аномального маточного кровотечения, боль возможно оценить только субъективно. В настоящее время существует несколько шкал, согласно которым практикующие гинекологи могут оценить наличие и интенсивность дисменореи. Наиболее распространенными в гинекологической практике являются следующие шкалы.
1. Числовая рейтинговая шкала, которая представлена линией, ограниченной цифрами от 0 (нет боли) до 10 (самая интенсивная боль). Пациент также самостоятельно выбирает подходящий ему уровень, согласно которому можно оценить интенсивность менструальной боли [7].
2. Визуальная аналоговая шкала, которая представлена числами от 0 (нет боли) до 100 (самая интенсивная боль). Пациент выбирает число, подходящее под критерий его уровня менструальной боли [8].
3. Шкала Вонга-Бейкера, в которую входит оценка влияния боли на повседневную жизнь [9].
Шкалы интенсивности боли важны не только для оценки влияния дисме-нореи на повседневную жизнь. Среди взрослых женщин уже были проведены исследования по изучению связи данных, собранных от шкал, с экстрагенитальной и генитальной патологией, которая может быть причиной боли. Эти знания, несомненно, могут помочь в практической деятельности для выявления групп риска пациентов с патологией [10].
К сожалению, данных по дисме-норее у подростков пока недостаточно. Возможно, это связано с относительно
недавним изучением проблемы подростковой менструальной боли. Следует отметить, что уже разработана классификация дисменореи как для взрослых, так и для девочек, согласно которой дисменорея делится на следующие типы [7].
1. Первичная, или не связанная с какой-либо органической патологией, способной вызывать боль.
2. Вторичная, или связанная с конкретными соматическими причинами.
Этиология первичной дисменореи заключается в выработке большого количества медиаторов воспаления, способствующих сокращению матки и появлению болевых ощущений [7]. Самой распространенной причиной вторичной дисменореи у подростков в настоящее время является эндометриоз [11].
Причины аномальных маточных кровотечений у подростков
В настоящее время доказано, что большинство циклов у девочек-подростков в первые годы после менархе являются ановуляторными в связи с отсутствием налаженной связи между гипофизом, гипоталамусом и яичниками [12]. В результате этого девочки страдают кровотечениями, связанными с отсутствием овуляции, на фоне избыточной продукции эстрогенов и недостаточного количества прогестерона, что ведет к неполноценной трансформации эндометрия и, как следствие, аномальным кровотечениям [13].
В современной литературе, в том числе российскими авторами, были описаны соматические причины аномальных маточных кровотечений по классификации РА1_М-СОЕ!Ы, встречаемые у подростков. Так, О.И. Лисицина и соавт. (2021) представили клинический случай субмукозной миомы матки у 16-летней девочки, предъявляющей классические на первый взгляд жалобы относительно подростковых менструаций: обильность кровопотери
и дисменорея. В ходе дообследования была выявлена маточная патология, являющаяся объективной причиной предъявляемых жалоб [14].
В другом исследовании (2021) описан клинический случай доброкачественного новообразования шейки матки, который сопровождался частыми обильными кровяными выделениями из половых путей у девочки-подростка 17 лет [15].
Y. Wang и соавт. (2022) приводят клинический случай лейомиосаркомы шейки матки у 15-летней девочки, которая в начале клинических проявлений своего заболевания также предъявляла жалобы на АМК [15]. Интересный случай аденосаркомы матки у девушки 19 лет, который проявлялся АМК [16].
Кроме гинекологических причин, в современных публикациях имеются статьи, описывающие клинические случаи АМК у подростков в виде нарушений свертывающей системы крови [17]. Поскольку данная патология приводит не только к аномальным маточным кровотечениям, но и к иным осложнениям, в том числе послеоперационным, девочке и ее родителям необходимо знать о имеющейся у ребенка патологии гемостаза.
Существуют и гормональные нарушения, способные влиять на менструальный цикл подростков. В исследовании Н. Тейби (2022)участвовали 2 тыс. девочек от 9 до 18 лет и была выявлена прямая связь между нарушениями функции щитовидной железы, повышением пролактина и нерегулярностью менструального цикла у подростков [18].
Е.П. Хащенко и соавт. (2020) было проведено исследование, в ходе которого сравнивали жалобы, касающиеся менструального цикла, среди девочек с подтвержденным лапароскопически эндо-метриозом и девочек, не имеющих данную патологию. В данной работе было обнаружено, что ни одна девочка с подтвержденным аденомиозом не жаловалась на мажущие кровяные выделения до и после
менструации, тогда как именно такие выделения являются одним из основных критериев, позволяющих подозревать аде-номиоз у взрослых женщин [19]. Диагностика аденомиоза в подростковом возрасте может быть затруднена по двум причинам: неспецифичности клинических проявлений и жалоб, которые могут быть похожи на физиологическое становление менструального цикла, а также отсутствие других классических проявлений адено-миоза, характерных для женщин.
Лечение аномальных маточных кровотечений
Лечение АМК у девочек зависит от его проявления, а также от причин, которые привели к данной патологии: гормональных нарушений, внутриматочной патологии, нарушений гемостаза и др.
Согласно клиническим рекомендациям РФ, аномальные маточные кровотечения у подростков имеют код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра N92.2. Обильные менструации в пубертатном периоде (обильные кровотечения в начале менструального периода, пубертатная меноррагия, пубертатные кровотечения). По данным рекомендациям, при обильных, длительных менструациях, случающихся из-за ановуляции, на первом этапе должна быть применена транекса-мовая кислота до 3 г/сут, или по 15-25 мг на 1 кг массы тела, а в тяжелых случаях до 4 г/сут, в течение 4 дней для остановки кровотечения [20].
Также рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), согласно инструкции к применению ввиду того, что НПВС приводят к снижению простагландинов, ингибиро-ванию циклооксигеназы и дальнейшему сужению сосудов [20].
Кроме того, российские клинические рекомендации не исключают варианта установки подросткам внутриматочной системы (ВМС) с левоноргестрелом [20]. Данный способ также профилактирует
дальнейшие возможные кровотечения, которые могут произойти у девочки-подростка после остановки настоящего АМК, а также, что немаловажно, является надежным способом долгосрочной контрацепции [20].
Имеются научные данные по оценке эффективности использования ВМС с лево-норгестрелом у подростков [21]. В исследовании участвовали более 200 подростков, средний возраст которых составил 16,8 года (±2,2 года), среди которых более 50% никогда ранее не жили половой жизнью. Через год после введения ВМС были оценены результаты, которые оказались в большей степени положительными. Так, 80% девочек отметили снижение объема менструальной кровопо-тери и уменьшение менструальных болей. При этом было зафиксировано минимальное количество побочных эффектов и жалоб, связанных с внутриматочным устройством.
Гормональный гемостаз у девочек-подростков используется при неэффективности транексамовой кислоты или нецелесообразности ее использования. Следует использовать низкодозированные монофазные гормональные средства (30 мкг этинилэстрадиола) по 1 таблетке каждые 8ч до остановки кровотечения, в дальнейшем с постепенным снижением дозы [20]. Современные исследования подтверждают эффективность такого метода остановки кровотечения, кроме того, описывают его как удобный в плане длительной терапии: данный способ снижает крово-потерю, уменьшает менструальные боли и является надежным способом контрацепции [22]. Вместе с тем, согласно Российским клиническим рекомендациям, в ряде случаев при необходимости возможно вместо комбинированных оральных контрацептивов (КОК) использовать прогестины в целях секреторной трансформации эндометрия, которая неполноценна у большинства девочек с АМК ввиду ановуляции [20].
Хирургические методы остановки кровотечения подросткам необходимо применять только в случае неэффективности вышеперечисленных методов [20].
Лечение железодефицитных состояний как последствия аномальных маточных кровотечений
АМК в виде обильных и длительных менструаций являются фактором риска железодефицитной анемии и латентного железодефицита [23]. Именно поэтому современные клиницисты и ученые рекомендуют уже во время оказания помощи по остановке кровотечения проводить диагностику на железодефицитные состояния и восполнять дефициты параллельно с лечением основного заболевания [20, 21].
Лечение дисменореи у подростков
Согласно рекомендациям Американского колледжа акушерства и гинекологии, первой линией медикаментозного лечения первичной дисменореи должны выступать НПВС ввиду их воздействия на основную причину боли - ингибиторы воспаления. Кроме того, рекомендуется использовать НПВС за 1-2 дня до наступления и в первые 2-3 дня менструации для достижения максимального эффекта от терапии [23]. При неэффективности НПВС рекомендуется применять гормональную терапию. Данный способ также показывает себя как высокоэффективный в современных исследованиях [21, 22].
Для первичной дисменореи существуют немедикаментозные методы помощи, такие как физические упражнения, горячий компресс или грелка, сон, массаж и другие методы, которые в ряде опросов подростков с дисменореей показали себя как достаточно эффективные [24-27].
Заключение
АМК в виде обильных, нерегулярных, болезненных менструаций, несомненно, является возможным вариантом нормаль-
ного становления менструального цикла подростков. Однако имеются и патологические причины, приводящие к АМК. Недостаточно уделенное внимание клиницистов этиологии АМК может привести к несвоевременной, запоздалой диагностике соматических заболеваний, отсроченной медицинской помощи и прогрессии
основного состояния с развитием осложнений. Именно поэтому важны такие составляющие практики врача-гинеколога, как качественно собранный медицинский анамнез, а также дополнительные методы диагностики, в том числе экспертное ультразвуковое исследование органов малого таза.
Сведения об авторах
Раздрогина Ксения Александровна (Kseniya A. Razdrogina) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России (Архангельск, Российская Федерация) E-mail: razdrogina.k@list.ru https://orcid.org/0000-0003-3010-2983
Баранов Алексей Николаевич (Aleksey N. Baranov) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СГМУ (Архангельск) Минздрава России (Архангельск, Российская Федерация) E-mail: a.n.baranov2011@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-2530-0379
Нестеренко Ольга Сергеевна (Olga S. Nesterenko) - врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая поликлиника № 1» (Архангельск, Российская Федерация) E-mail: nesterenkoolay@mail.com https://orcid.org/0000-0003-3830-9065
Дьячков Сергей Клавдиевич (Sergey K. Dyachkov) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СГМУ (Архангельск) Минздрава России (Архангельск, Российская Федерация) E-mail: sever01061960@mail.ru
Литература
1. American College of Obstetricians and Gynecologists et al. Practice bulletin No. 128. Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women // Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 120, N 1. P. 197-206.
2. Munro M.G. et al. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011. Vol. 113, N 1. P. 3-13.
3. Armour M. et al. The prevalence and academic impact of dysmenorrhea in 21,573 young women: a systematic review and metaanalysis // J. Womens Health. 2019. Vol. 28, N 8. P. 1161-1171.
4. Al-Matouq S. et al. Dysmenorrhea among high-school students and its associated factors in Kuwait // BMC Pediatr. 2019. Vol. 19. P. 1-12.
5. Kabuk§u C., Ba§ay B. K., Ba§ay Ö. Primary dysmenorrhea in adolescents: association with attention deficit hyperactivity disorder and psychological symptoms // Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2021. Vol. 60, N 2. P. 311-317.
6. Söderman L., Edlund M., Marions L. Prevalence and impact of dysmenorrhea in Swedish adolescents // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2019. Vol. 98, N 2. P. 215-221.
7. Gutman G., Nunez A.T., Fisher M. Dysmenorrhea in adolescents // Curr. Probl. Pediatr. Adolesc. Health Care. 2022. Vol. 52, N 5. Article ID 101186.
8. Delgado D.A. et al. Validation of digital visual analog scale pain scoring with a traditional paper-based visual analog scale in adults //
J. Am. Acad. Orthop. Surg. Glob. Res. Rev. 2018. Vol. 2, N 3. P. e088.
9. Miro J. et al. Validity of three rating scales for measuring pain intensity in youths with physical disabilities // Eur. J. Pain. 2016. Vol. 20, N 1. P. 130-137.
10. Bourdel N. et al. Systematic review of endometriosis pain assessment: how to choose a scale? // Hum. Reprod. Update. 2015. Vol. 21, N 1. P. 136-152.
11. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Курбанова П.Ф. Эндометриоз у девочек-подростков (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2022. Т. 28, № 3. С. 36-42.
12. Carlson L.J., Shaw N.D. Development of ovulatory menstrual cycles in adolescent girls // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2019. Vol. 32, N 3. Р. 249-253.
13. Aycan Z. et al. Evaluation of abnormal uterine bleeding in adolescents: single center experience // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2023. Feb 16.
14. Лисицына О.И., Хащенко Е.П., Кюрдзиди С.О., Уварова Е.В., Асатурова А.В., Зурабиани З.Р. и др. Лейомиома матки больших размеров: обзор литературы и клиническое наблюдение у девочки 16 лет // Акушерство и гинекология. 2021. № 9. С. 180-188.
15. Кумыкова З.Х. и др. Новообразование шейки матки в подростковом возрасте - трудный диагноз? // Акушерство и гинекология. 2021. № 1. С. 200-205.
16. Adewole A.A. et al. Cervical leiomyosarcoma in a teenage girl: a rare form of uterine leiomyosarcoma // J. Taibah Univ. Med. Sci. 2022. Vol. 17, N 3. P. 523-528.
17. Wang Y. et al. Uterine adenosarcoma in a teen ager // J. Coll. Physicians Surg. Pak. (JCPSP). 2022. Vol. 32, N 4. P. S18-S20.
18. Николаева А.Е., Беженарь В.Ф., Кутуева Ф.Р. Аномальные маточные кровотечения как манифестация патологии системы гемостаза // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022. Т. 21, № 4. С. 159-162. DOI: https://doi. org/10.20953/1726-1678-2022-4-159-162
19. Tayebi N. et al. Menstrual cycle hormone changes associated with menstrual cycle interval in 9-18-year-old girls // J. Midwifery Reprod. Health. 2022. Vol. 10, N 4. P. 3366-3373.
20. Хащенко Е.П., Лобанова А.Д., Кулабухова Е.А., Лужина И.А., Мамедова Ф.Ш., Уварова Е.В. и др. Особенности клинической картины и диагностики разных форм генитального эндоме-триоза (аденомиоз, наружный генитальный эндометриоз, эндометриоидные кисты) у девочек подросткового возраста // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, 4. С. 117-130.
21. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». РОАГ, 2021.
22. Schwartz B.I., Alexander M., Breech L.L. Levonorgestrel intra-uterine device use for medical indications in nulliparous adoles-
cents and young adults // J. Adolesc. Health. 2021. Vol. 68, N 2. P. 357-363.
23. Селихова М.С., Зверева Е.С. Аномальные маточные кровотечения у девочек. Что делать? // РМЖ. Мать и дитя. 2019. Т. 2, № 4. С. 351-354. DOI: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2019-2-4-351-354
24. American College of Obstetricians and Gynecologists et al. Dysmenorrhea and endometriosis in the adolescent. ACOG Committee Opinion No. 760 // Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 132, N 6. P. e249-e258.
25. Purnamasari K.D. et al. The effect of deep breathing exercise on menstrual pain perception in adolescents with primary dysmenorrhea // Pertanika J. Sci. Technol. 2020. Vol. 28, N 2. P. 649-657.
26. Murtiningsih M., Solihah L., Yuniarti S. The effect of abdominal stretching exercise on dysmenorrhea in adolescent girls // J. Maternity Care Reprod. Health. 2019. Vol. 2, N 3.
27. Fernández-Martínez E., Onieva-Zafra M.D., Parra-Fernández M.L. The impact of dysmenorrhea on quality of life among Spanish female university students // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2019. Vol. 16, N 5. P. 713.
28. Abubakar U. et al. Use of complementary and alternative therapies for the treatment of dysmenorrhea among undergraduate pharmacy students in Malaysia: a cross sectional study // BMC Complement. Med. Ther. 2020. Vol. 20, N 1. P. 1-8.
References
1. American College of Obstetricians and Gynecologists et al. Practice bulletin No. 128. Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2012; 120 (1): 197-206.
2. Munro M.G., et al. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113 (1): 3-13.
3. Armour M., et al. The prevalence and academic impact of dysmenorrhea in 21,573 young women: a systematic review and metaanalysis. J Womens Health. 2019; 28 (8): 1161-71.
4. Al-Matouq S., et al. Dysmenorrhea among high-school students and its associated factors in Kuwait. BMC Pediatr. 2019; 19: 1-12.
5. Kabukgu C., Ba§ay B. K., Ba§ay Ö. Primary dysmenorrhea in adolescents: association with attention deficit hyperactivity disorder and psychological symptoms. Taiwan J Obstet Gynecol. 2021; 60 (2): 311-7.
6. Söderman L., Edlund M., Marions L. Prevalence and impact of dysmenorrhea in Swedish adolescents. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019; 98 (2): 215-21.
7. Gutman G., Nunez A.T., Fisher M. Dysmenorrhea in adolescents. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2022; 52 (5): 101186.
8. Delgado D.A., et al. Validation of digital visual analog scale pain scoring with a traditional paper-based visual analog scale in adults. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2018; 2 (3): e088.
9. Miro J., et al. Validity of three rating scales for measuring pain intensity in youths with physical disabilities. Eur J Pain. 2016; 20 (1): 130-7.
10. Bourdel N., et al. Systematic review of endometriosis pain assessment: how to choose a scale? Hum Reprod Update. 2015; 21 (1): 136-52.
11. Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Tarbaya N.O. The problem of endometriosis in adolescent girls (a review). Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2016; 22 (3): 71-6. DOI: https://doi. org/10.17116/repro201622371-76 (in Russian)
12. Carlson L.J., Shaw N.D. Development of ovulatory menstrual cycles in adolescent girls. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019; 32 (3): 249-53.
13. Aycan Z., et al. Evaluation of abnormal uterine bleeding in adolescents: single center experience. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2023; Feb 16.
14. Lisitsyna O.I., Khashchenko E.P., Kyurdzidi S.O., Uvarova E.V., Asaturova A.V., Zurabiani Z.R., et al. Large uterine leiomyoma: a literature review and a clinical case report of a 16-year-old girl. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2021; (9): 180-8. (in Russian)
15. Kumykova Z.Kh., et al. Is a neoplasm of the cervix in adolescence a difficult diagnosis? Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2021; (1): 200-5. (in Russian)
16. Adewole A.A., et al. Cervical leiomyosarcoma in a teenage girl: a rare form of uterine leiomyosarcoma. J Taibah Univ Med Sci. 2022; 17 (3): 523-8.
17. Wang Y., et al. Uterine adenosarcoma in a teen ager. J Coll Physicians Surg Pak (JCPSP). 2022; 32 (4): S18-20.
18. Nikolaeva A.E., Bezhenar' V.F., Kutueva F.R. Abnormal uterine bleeding as a manifestation of pathology of the hemostasis system. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2022; 21 (4): 159-62. DOI: https://doi.org/10.20953/1726-1678-2022-4-159-162 (in Russian)
19. Tayebi N., et al. Menstrual cycle hormone changes associated with menstrual cycle interval in 9-18-year-old girls. J Midwifery Reprod Health. 2022; 10 (4): 3366-73.
20. Khashchenko E.P., Lobanova A.D., Kulabukhova E.A., Lu-zhina I.A., Mamedova F.Sh., Uvarova E.V., et al. Clinical and diagnostic features of various forms of genital endometriosis (adeno-myosis, external genital endometriosis, endometrioid cysts) in adolescent girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pedi-atric and Adolescent Reproductive Health]. 2020; 16 (4): 117-30. (in Russian)
21. Clinical recommendations «Abnormal uterine bleeding». ROAG, 2021. (in Russian)
22. Schwartz B.I., Alexander M., Breech L.L. Levonorgestrel intra-uterine device use for medical indications in nulliparous adolescents and young adults. J Adolesc Health. 2021; 68 (2): 357-63.
23. Selikhova M.S., Zvereva E.S. Abnormal uterine bleeding in girls: tips and tools. RMZh Mat' i ditya [RMJ. Mother and Child]. 2019; 2 (4): 351-4. DOI: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2019-2-4-351-354 (in Russian)
24. American College of Obstetricians and Gynecologists, et al. Dysmenorrhea and endometriosis in the adolescent. ACOG Committee Opinion No. 760. Obstet Gynecol. 2018; 132 (6): e249-58.
25. Purnamasari K.D., et al. The effect of deep breathing exercise on menstrual pain perception in adolescents with primary dysmenor-rhea. Pertanika J Sci Technol. 2020; 28 (2): 649-57.
26. Murtiningsih M., Solihah L., Yuniarti S. The effect of abdominal stretching exercise on dysmenorrhea in adolescent girls. J Maternity Care Reprod Health. 2019; 2 (3).
27. Fernández-Martínez E., Onieva-Zafra M.D., Parra-Fernández M.L. The impact of dysmenorrhea on quality of life among Spanish female university students. Int J Environ Res Public Health. 2019; 16 (5): 713.
28. Abubakar U., et al. Use of complementary and alternative therapies for the treatment of dysmenorrhea among undergraduate pharmacy students in Malaysia: a cross sectional study. BMC Complement Med Ther. 2020; 20 (1): 1-8.
