CC BY
169
УДК 611
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-1-155-163
АНОМАЛИИ ГРУДИНЫ: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
© Н.А. Огнерубов1*, М.А. Огнерубова1*, С.К. Стегачев2)
1) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33
2) Тамбовский областной онкологический клинический диспансер 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Московская, 29в
E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Приведен литературный обзор по аномалиям развития грудины и их значение в судебно-медицинской практике при определении причин смерти, особенно ятрогенного характера, ее профилактики и идентификации личности по костным останкам. Среди различных аномалий наибольшее значение имеют отверстия грудины. По литературным данным, их частота колеблется от 3,3 до 18,3. При этом описаны популяционные различия. Максимальная частота их отмечена у греков и кенийцев - 18,3 и 13,8 % соответственно. Приведена дифференциальная диагностика между врожденными отверстиями грудины и полученными с помощью орудий преступления. Приведены результаты топографо-анатомического исследования 24 костей грудины и спиральной компьютерной томографии (СКТ) грудной клетки у 87 пациентов. При этом отверстия в теле грудины выявлены в 2 -х случаях, а при СКТ - у 10 пациентов (11,5 %). Полное окостенение грудино-мечевидного сочленения было обнаружено в 40 случаях (36 %).
Ключевые слова: грудина; аномалии развития; судебно-медицинское значение
Грудина - плоская кость длиной в среднем 17 см, у женщин она короче, чем у мужчин. В ней различают 3 части: рукоятку, тело и мечевидный отросток [1]. Формирование грудины в эмбриогенезе происходит за счет слияния 2 вертикальных мезенхимальных полос, расположенных у передних концов ребер, которые мигрируют к средней линии в краниокаудальном направлении начиная с 8 недели внутриутробного периода и заканчиваются к 10 неделе. Неполное же слияние «гру-динных линий» в этом регионе совместно с эксцентричными центрами окостенения, может привести к развитию отверстия грудины или ее расщеплению [1].
Различают следующие аномалии и вариации грудины:
- супрастернальные кости;
- полное и неполное сращение рукоятки и мечевидного отростка с телом грудины;
- наличие отверстий;
- расщелины;
- вертикальные склеротические полосы;
- отсутствие оссификации мечевидного отростка;
- аномалии мечевидного отростка.
Врачам различных специальностей необходимо знать о существовании возможных аномалий грудины, чтобы при выполнении медицинских манипуляций предупредить развитие весьма грозных осложнений и избежать неверного истолкования во время судебно-медицинского исследования [1-5].
Наличие же различных вариантов строения грудины и их юридическое значение практически не нашли должного отражения на страницах периодической печати.
Цель работы - определить судебно-медицинское значение некоторых аномалий грудины.
В этом аспекте можно выделить 3 направления значений вариантной анатомии грудины:
1) профилактика ятрогенных (фатальных) осложнений при выполнении диагностических и лечебных медицинских манипуляций - стернальной пункции и акупунктуры, поскольку в области грудины имеются точки воздействия;
2) проведение дифференциальной диагностики между повреждениями грудины с применением орудий преступления (огнестрельное, холодное) и ее аномалиями;
3) идентификация человеческих останков по наличию прижизненно установленных аномалий развития грудины, которые зафиксированы в медицинской документации до наступления смерти.
В литературе имеются указания о возможности определения возраста по костным останкам в зависимости от состояния соединения рукоятки грудины и мечевидного отростка с телом грудины [6-8]. Однако для судебной оценки возраста предпочтение отдается особенно грудино-мечевидному соединению [9], процесс окостенения которого имеет популяционные различия [8]. Согласно данным P.J. Macaluso, J. Lucena (2014), у испанского населения полное окостенение грудино-мечевидного соединения у мужчин и женщин начинается с 36 и 38 лет соответственно. Предшествующие исследования сообщили, что процесс полного окостенения грудино-мечевидного соединения происходит в 35-40 лет [6-7; 10]. По данным E. Yekeler et al. (2012), полный и частичный синостоз области грудино-мечевидного сочленения отмечаются в 30,3 и 32,4 % соответственно. Причем эти варианты развития они встречали у лиц моложе 45 лет [9]. Этот факт представляет ценность определения возраста даже при фрагментарных останках человека.
Некоторые аномалии грудины важны для судебной медицины при определении возраста, особенно когда они были выявлены при жизни и занесены в медицинскую документацию, включая сохранение рентгенограмм грудной клетки, а также результаты спиральной компьютерной томографии [8; 11-14]. Причем такие аномалии, как отверстия в грудине, окостенение гру-дино-мечевидного соединения и трифуркация мечевидного отростка могут быть полезными для установления личности, включая пол и возраст [8].
Наличие отверстий в грудине по ошибке может быть расценено как патологическое (остеолитические), так и травматическое повреждение, полученное с применением огнестрельного или холодного оружия. Так, по данным ряда авторов [11; 15-17], отверстия в грудине они расценивали как огнестрельные ранения. В этих случаях важное значение имеет проведение дифференциальной диагностики. Так, отверстия в грудине имеют гладкие края и сохраненный кортикальный слой на всем протяжении. Огнестрельное же отверстие имеет косой ход или вид ломаной линии, а края ее лишены кортикального слоя [18]. При этом неверное истолкование наличия характера отверстия в грудине может привести к серьезному ошибочному заключению в определении природы и причины подозреваемой смерти [5; 16; 19-20].
По данным Р.1 Маса1шо, I Ьисеиа (2014), отверстия в грудине были найдены в 3,3 % случаев у мужчин в возрасте 42-64 года. Они были расположены в нижней трети тела грудины, на уровне четвертого и пятого грудино-реберного сочленения. Половых различий не выявлено. Отверстий в области рукоятки грудины не обнаружено. В одном случае было 2 отверстия. Кроме того, была изучена форма мечевидного отростка. По данным авторов, мечевидный отросток отсутствовал в 6,6 % случаев, включая 3 мужчин и 5 женщин в возрасте, как правило, менее 30 лет. В половине случаев (54,9 %) мечевидный отросток был одиночным, а расщепленный (двойной) вариант наблюдали в 41,6 % случаев [8].
Частичное (неполное) окостенение соединения рукоятки грудины с телом наблюдалось в 6 случаях у мужчин (9,1 %) в возрасте 29-81 год и у 6 женщин (10,7 %) в возрасте 23-90 лет. Полное окостенение констатировано у 6 мужчин в возрасте 24-82 года и 7 женщин в возрасте 33-84 года, составляя 9,1 и 12,5 % соответственно. Однако никакой значительной разницы увеличения частоты полного окостенения в зависимости от возраста не наблюдалось.
Относительно окостенения грудино-мечевидного сочленения нужно сказать, что оно отсутствовало у 16 мужчин (24,2 % в возрасте 29-67 лет) и 8 женщин (14,3 % в возрасте 33-91 год), причем большинство из них были в возрасте менее 50 лет. Неполное окостенение было отмечено во всех возрастных группах с более высокой частотой у женщин - 30,4 % (возраст 2288 лет), чем у мужчин 16,7 % (возраст 29-78 лет). Полное окостенение было зарегистрировано практически у половины (54,5 %) мужчин в возрасте 33-88 лет и женщин в 46,4 % случаев в возрасте 38-90 лет. Причем частота полного окостенения с возрастом достоверно увеличивалась [8].
Расщепления и отверстия грудины являются редкими врожденными дефектами передней стенки грудной клетки, возникающими в результате нарушения образования грудины в процессе эмбриогенеза. По
литературным данным частота этой аномалии составляет от 1 до 18,3 % [8-9; 14; 21-22].
Частота отверстий в грудине подвержена значительным колебаниям - от 3,3 до 18,3 %, включая популяци-онные различия. В табл. 1 представлены сводные данные по частоте встречаемости стернальных отверстий.
Так, по данным P.J. Macaluso et al. (2014), эти отверстия были обнаружены в 3,3 % случаях, в Турции -4,5-5,1 % [9; 23], у британцев - 4,3 % [19], у бразильцев - 5 %. Максимальная частота отверстий была обнаружена G. Paraskevas еt al. (2015) в Греции - 18,3 %, в Индии - у 12 % населения [13], а в Кении - 13,8 % [24]. Эти авторы указывают на преимущественное обнаружение их у мужчин. Как правило, эти отверстия находятся в нижней трети грудины. Но их наличие отмечено также и в области рукоятки грудины [16; 25]. Чаще всего наблюдается одно отверстие, однако их может быть два и более.
ПРОФИЛАКТИКА ФАТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Для получения костного мозга на сегодняшний день применяется стернальная пункция и задний доступ через крестцово-подвздошное сочленение. При выполнении стернальной пункции существует потенциальный риск опасных осложнений, связанных с повреждением жизненно важных структур, прилежащих к грудине, таких как легкие, перикард, сердце и крупные сосуды с развитием тампонады сердца [4; 26]. Так, J. Gossner (2013) [26] при компьютерном исследовании 15 грудин с наличием отверстий в 53,3 % случаев выявил прилежание легочной ткани, а в 20 % - перикарда в области отверстия. В связи с этим случайное попадание иглы во время стернальной пункции может привести к пневмотораксу или тампонаде сердца в 80 %
Таблица 1
Частота отверстий грудины в различных популяциях
Частота
Авторы Популяция встречаемости, %
P. Stark et al., 1985 Британия 4,3
E. Yekeler et al., 2006 Турция 4,5
Z.A. Aktan et al., 1998 Турция 5,4
P.D. Cooper et al., 1988 США 6,7
H. El-Busaid et al., 2012 Кения 13,8
P.J. Macaluso et al., 2014 Испания 3,3
G. Paraskevas et al., 2015 Греция 18,3
M. Schratter et al., 1997 Германия 6
G.T. Ashley, 1956 Западная Африка 13,3
S. Yshii et al., 2011 Япония 3,1
H. Bagarogullasi et al., 2014 Турция 6
W.F. McCormick et al., США 7,7
1981
G.L. Shiva Kumar et al., 2013 Индия 7
Sandesh H. Chaudhari et al., 2016 Индия 4,1
наблюдений, что приводит к фатальным последствиям [22; 26-29]. Иглоукалывание считается безопасным методом лечения болезней. Тем не менее, в литературе описаны несколько случаев, повреждения сердца и перикарда во время иглоукалывания [1; 5; 29-30] с развитием смерти в 1-м случае [29]. Это произошло из-за отсутствия знаний о наличии отверстий в нижней трети грудины и нарушения техники проведения процедуры (в случаях, когда игла вводится под прямым углом). Расстояние от кожи до перикарда колеблется от
3 до 9,1 см, поэтому безопасным расстоянием считается введение иглы на глубину не более 2,5 см, что предотвратит повреждение перикарда [26].
P. Saccheri et al. (2012) считают, что основой профилактики повреждений перикарда и сердца при стер-нальной пункции является обучение врачей знаниям вариантной анатомии грудины и особенностям выполнения техники манипуляции. Для этого во время процедуры иглу необходимо вводить под углом 30°, а не перпендикулярно поверхности кожи.
Подвздошный гребень для получения костного мозга является наиболее безопасной анатомической областью. Однако в ряде случаев стернальная пункция является единственным методом для этой цели. Например, когда пациент неподвижен, было предшествующее облучение малого таза и при «сухом» биоптате из других областей. В связи с этим пункцию грудины должен выполнять опытный врач, владеющий информацией о вариантной анатомии грудины. Кроме того, перед процедурой необходимо делать спиральную компьютерную томографию грудной клетки с целью обнаружения аномалий грудины [5]. При выполнении иглоукалывания иглу следует держать под углом.
Нами изучено наличие отверстий в грудине, а также особенности соединения ее отделов на 24 костных препаратах. Как известно, аномалии грудины определяются макроскопически при исследовании костей и при жизни с помощью рентгенологических методов [31-32], спиральной компьютерной томографии [19; 33] или магнитно-резонансной томографии [9; 34-35]. В связи с этим нами проведено рентгенанатомическое исследование 87 пациентов с помощью рентгеновского компьютерного томографа Toshiba Aquilion 16, Pitch 1 мм с 3D реконструкцией полученного изображения.
Отверстия в теле грудины из 24 костных препаратов были обнаружены только в 2 случаях. При этом в обоих случаях они находились в 5 межреберье размерами 0,4x0,7 и 1 x0,7 см. В одном случае отверстие в теле в грудины сочеталось с двумя отверстиями в мечевидном отростке, а в другом - с одним (рис. 1-2).
При изучении характера соединений в области гру-дино-мечевидного сочленения нами оценивался: син-ходроз - хрящевое соединение - и синастоз - костное соединение. Как указывалось выше, с точки зрения судебной медицины, нами оценена частота встречаемости полного синастоза. Он был выявлен на 18 костных препаратах и у 40 пациентов начиная с 28-летнего возраста, что составило 52,3 % (рис. 3).
Из 87 пациентов отверстия в теле грудины обнаружено в 10 случаях (11,5 %). Возраст пациентов колебался от 26 до 75 лет, медиана составила 53,1 года.
Причем мужчин и женщин было поровну, т. е. половых различий нами не выявлено. Все отверстия локализовались в нижней трети грудины на уровне
4 межреберья до 8 ребра. Чаще всего отверстия располагались на уровне 5 межреберья - 6 случаев. Размеры
Рис. 1. Фото костного препарата грудины. 1 - отверстие в теле на уровне 5 межреберья, размером 1 х0,7 см; 2 - отверстие в мечевидном отростке
Рис. 2. Фото костного препарата грудины. 1 - отверстие в теле на уровне 5 межреберья, размером 0,4x0,7 см; 2 - отверстие в мечевидном отростке
Рис. 3. Фото костного препарата грудины. Полный синастоз грудино-мечевидного соединения (1)
их колебались от 5,1x6,1 до 15x18,2 мм. В 9 случаях отверстия были овальной формы и носили одиночный характер. Только в 1 случае было выявлено 2 от-
верстия, которые располагались, соответственно, в 5 и 6 межреберьях (табл. 2, рис. 4-8).
У 7 пациентов отверстия в теле грудины сочетались с отверстиями в мечевидном отростке. Нами были определены прилежащие органы средостения в проекции отверстия. При этом оказалось, что у подавляющего большинства больных - в 7 случаях - к отверстию прилежал левый желудочек, в 2 случаях - восходящий отдел аорты и в 1 случае - легочная ткань.
Также нами было измерено расстояние от кожи грудины до указанных органов с целью определения риска и вероятности повреждения этих органов при выполнении стернальной пункции. Оно колебалось от 26,8 до 35,9 мм. Полученные данные свидетельствуют о серьезных повреждениях при выполнении стерналь-ной пункции, т. е фатальных осложнениях.
Таблица 2
Локализация отверстий в теле грудины (собственные данные)
Пол Возраст, лет Локализация отверстия Размеры, мм
ж 73 6 ребро 7,2x6,2
м 26 5 межреберье 15x18,2
ж 59 5 межреберье диаметр 8,7
м 45 8 ребро 9,3x18,1
ж 35 4 межреберье 6,9x5,9
м 58 5 межреберье 6 межреберье 5,1x6,1 9,2x16,4
м 51 5 межреберье 12x15
ж 59 5 межреберье 11,1x0,9
м 50 5 межреберье 12x0,9
ж 75 6 межреберье 7,7x7,2
Рис. 4. Пациент Д., 26 лет. Отверстие в грудине 15x18,2 мм, расстояние от кожи грудины до органов средостения - 30,2 мм
Рис. 5. Пациент К. 59 лет, отверстие в грудине диаметр - 8,7, расстояние от кожи грудины до органов средостения - 30,6 мм
Рис. 6. Пациент К., 51 год. Отверстие в грудине размером 12x15 мм, расстояние от кожи грудины до органов средостения 34,7 мм
ВЫВОДЫ
Отверстия в грудине по нашим данным встречаются в 11,5 % случаев. При проведении судебных исследований наличие их может быть неправильно истолковано судебно-медицинским экспертом как следствие болезней или применения орудий убийства, что приведет к ошибочной установке танатогенеза.
Прижизненное выявление аномалий грудины с помощью спиральной компьютерной томографии являет-
ся профилактической мерой фатальных осложнений при выполнении стернальной пункции и акупунктуры.
Наличие врожденных аномалий грудины (отверстия, оссификация грудино-мечевидного сочленения) может применяться с целью идентификации личности по костным останкам, в частности при установлении минимального возраста.
Наличие прижизненных рентгенограмм играет важную роль при проведении судебно-медицинского исследования.
Рис. 7. Пациент Т., 58 лет. 2 отверстия в грудине размерами - 5,1x6,1 мм, 9,2x16,4 мм. Расстояние от кожи грудины до органов средостения - 35,9 см
Рис. 8. Пациент 68 лет. Отверстие в грудине размерами 1,2x0,9 см, расстояние от кожи грудины до органов средостения - 26,8 мм
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Bermio V.S., Jos H. G.A. Congenital Foramen in the Body of Sternum // International Journal of Anatomy and Research. 2014. V. 2 (3). P. 545548.
2. Philip P., Michel DeM., KristoffM., Michel O. Sternal Foramen Simulating Osteolytic Lesion on Scintigraphy and SPET Imaging // Ann. Nucl. Med. Sci. 2002. V. 15 (4). P. 227-230.
3. Ajay Kumar S., Daksha Dixit A study of sternal foramina and its medicolegal importance // International Journal of Medical Toxicology & Legal Medicine. 2014. V. 17. № 1.
4. Sandesh H. Chaudhari, Naresh Kumar, Gourav Thakre, Har-shal Kawanpure, Bhupendra Gathe A study on medico-legal and clinical aspects of congenital sternal foramina // Indian Journal of Forensic and Community Medicine. 2016. V. 3 (3). P. 194-197.
5. Neelesh Kumar Shakya, Pratibha Shakya, Pandey S.K. Sternal foramen - medicolegal and clinical implications // International Journal of Scientific Research. 2016. V. 5. № 3. P. 81-83.
6. Wadhawan M., Murari A., Naik S.K. Correlation between age and degree of fusion, between sternal joints // Indian J. Forensic Med. Pathol. 2009. V. 2. P. 83-87.
7. Waghmare V.K.R., Gaikwad R.B., Sonar V. Determination of the age with the help of ossification of the sternum // Int. J. Pharm. Biomed. Res. 2012. V. 3. P. 5-6.
8. Macaluso P.J. Jr., J. Lucena Morphological variations of the anterior thoracic skeleton and their forensic significance: Radiographic findings in a Spanish autopsy sample // Forensic Science. 2014. V. 241. P. 220.e1-220.e7.
9. Yekeler E., Tunaci M., Tunaci A., DursunM., Acunas G. Frequency of sternal variations and anomalies evaluated by MDCT // Am. J. Roentgenol. 2006. V. 186. P. 956-960.
10. Kaneriya D., Umarvanshi B., Patil D., Mehta C., Chauhan K., Vora R. Age determination from fusion of the sternal elements // Int. J. Appl. Basic Med. Res. 2013. V. 3. P. 22-29.
11. McCormick W.F. Sternal foramena in man // Am. J. Forensic Med. Pathol. 1981. V. 2. P. 249-252.
12. Cunha E. Pathology as a factor of personal identity in forensic anthropology // Forensic Anthropology and Medicine: Complementary Sciences From Recovery to Cause of Death / A. Schmitt, E. Cunha, J. Pinheiro (eds.). Totowa: Humana Press Inc., 2006. P. 333-358.
13. Singh J., Pathak R.K. Sex and age related non-metric variation of the human sternum in a Northwest Indian postmortem sample: a pilot study // Forensic Sci. Int. 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.forsciint. 2013.02.002.
14. Verna E., Piercecchi-Marti M., Chaumoitre K., Bartoli C., Leonetti G., Adalian P. Discrete traits of the sternum and ribs: a useful contribution to identification in forensic anthropology and medicine // J. Forensic Sci. 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/1556-4029.12111.
15. Taylor H.L. The sternal foramen: The possible forensic misinterpretation of an anatomic abnormality // Journal of Forensic Sciences. 1974. V. 19 (4). P. 730-734.
16. Cooper P.D., Stewart J.H., McCormick W.F. Development and morphology of the sternal foramen // Am. J. Forensic Med. Pathol. 1988. V. 9. P. 342-347.
17. Lloret F.R. Foramen esternal vs orificio por proyectil de arma de fuego // Cuad. Med. Forense. 2004. V. 35. P. 71-74.
18. Parvathi S. Sternal Foramen: A Case Report // Int. J. Cur. Res. Rev. 2013. V. 5 (06). P. 80-86.
19. Stark P. Midline sternal foramen: CT demonstration // J. Comput. Assist. Tomogr. 1985. V. 9. P. 489-490.
20. Jakhar J.K., Dagar T., Dhattarwal S.K., Pal V. The Sternal Fora-men:the possible Forensic Misinterpretation of an Anatomic Abnormality // J. Indian Acad. Forensic Med. 2015. V. 37 (3). P. 315-316.
21. Tuncer M.C., Aluclu M.U., Karabulut O., Ulku R., Hatipoglu E.S., Nazaroglu H. The demonstration of the inferior sternal cleft using three-dimensional reconstruction: a case report // Rom. J. Morphol. Embryol. 2009. V. 50. P. 513-516.
22. Paraskevas G., Tzika M., Anastasopoulos N., Kitsoulis P., Sofidis G., Natsis K. Sternal foramina: incidence in Greek population, anatomy and clinical considerations // Surg. Radiol. Anat. 2015. DOI: 10.1007/s00276-014-1412-5.
23. Aktan Z.A., Savas R. Anatomic and HRCT demonstration of midline sternal foramina // Turk. J. Med. Sci. 1998. V. 28. P. 511-514.
24. El-Bus aid H., Kaisha W., Hassanali J., Hassan S., Ogeng'o J., Mandela P. Sternal foramina and variant xiphoid morphology in a Kenyan population // Folia Morphol. 2012. V. 71. P. 19-22.
25. Bayarogullari H., Yengil E., Davran R., Aglagul E., Karazincir S., Balci A. Evaluation of the postnatal development of the sternum and sternal variations using multidetector CT // Diagn. Interv. Radiol. 2014. V. 20 (1). P. 82-89.
26. Gossner J. Relationship of sternal foramina to vital structures of the chest: a computed tomographic study // Anat Res Int. 2013. DOI: 10.1155/2013/78019.
27. Babinski Marcio A., Rafael Frabio A., Steil Alisson D., Sousa-Rodrigues Cerlio F., Sgrott Emerson A., de Paula Rafael Cisne High prevalence of sternal foramen: quantitative, anatomical analysis and its clinical implications in acupuncture practice // Int. J. Morphol. 2012. V. 30 (3). P. 1042-1049.
28. Bhootra B.L. Fatality following a sternal bone marrow aspiration procedure: a case report // Med. Sci. Law. 2004. V. 44 (2). P. 170-172.
29. Halvorsen T.B., Anda S.S., Naess A.B., Lewang O. W. Fatal cardiac tamponade after acupuncture through congenital sternal foramen // Lancet. 1995. V. 345. P. 1175.
30. Kim J.H., Kim S.H., Lee Y.J., Hong J.S., Ahn R., Hong E.S. Hemopericardium following acupunctur // Yonsei Med. J. 2011. V. 52. P. 207-209.
31. Ogawa K., Fukuda H., Omori K. Suprasternal bone (author's translation) [in Japanese] // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1979. V. 53. P. 155-164.
32. Keats T.E., Anderson M. W. Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease. Chicago: Year Book, 2001. P. 438-449.
33. Schratter M., Bijak M., Nissel H., Gruber I., Schratter-Sehn A.U. The foramen sternale: a minor anomaly - great relevance [in German] // Rofo. 1997. V. 166. P. 69-71.
34. Haje S.A., Harcke H.T., Bowen J.R. Growth disturbance of the sternum and pectus deformities: imaging studies and clinical correlation // Pediatr. Radiol. 1999. V. 29. P. 334-341.
35. Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. London: Churchill Livingstone, 2008. 1576 p.
Поступила в рeдакцию 14 января 2017 г.
Огжрубов Николай Алeксeeвич, Тамбовский государствeнный yHmepcrneT им. Г.Р. Дeржавина, г. Тамбов, Российская Фeдeрация, доктор мeдицинских наук, профeссор, зав. кафeдрой анатомии, ожративной хирургии и онкологии, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Огжрубова Марина Алeксандровна, Тамбовский государствeнный унивeрситeт им. Г.Р. Дeржавина, г. Тамбов, Российская Фeдeрация, магистрант по направлeнию подготовки «Коммeрчeскоe и прeдприниматeльскоe право», кафeдра гражданского права, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Стeгачeв Сeргeй Константинович, Тамбовский областной онкологичeский клиничeский диспансeр, г. Тамбов, Российская Фeдeрация, кандидат мeдицинских наук, зав. рeнтгeнологичeским отдeлeниeм, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
UDC 611
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-1-155-163
STERNUM ANOMALIES: MEDICO-LEGAL SIGNIFICANCE
© N.A. Ognerubov1), M.A. Ognerubova1), S.K. Stegachev2)
^ Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 2) Tambov Regional Oncology Clinical Dispensary 29 b Moskovskaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
The literary review of sternum anomalies' development in medico-legal practice while determining the cause of death, especially of iatrogenic nature, its preventive measures and personality's identification by calcius are presented. Among different anomalies the most significant are sternum foramen. According to literary data their frequency varies from 3.3 to 18.3. At the same time, population differences are described. Maximum frequency is marked at Greek and Kenyans - 18.3 u 13.8 % correspondingly. The differential diagnostics between inborn sternum foramen and got by crime instrument is presented. The results of topographic-anatomic study of 24 bones of sternum and spiral computer tomography (SCT) of sternum foramen at 87 patients are presented. And these foramen in body are revealed in 2 cases and at SCT - at 10 patients (11.5%). The full calcification of sternal-xiphoid articulation is found in 40 cases (36%). Key words: sternum; development anomalies; medico-legal meaning
REFERENCES
1. Bermio V.S., Jos H.G.A. Congenital Foramen in the Body of Sternum. International Journal of Anatomy and Research, 2014, vol. 2 (3), pp. 545-548.
2. Philip P., Michel De M., Kristoff M., Michel O. Sternal Foramen Simulating Osteolytic Lesion on Scintigraphy and SPET Imaging. Ann. Nucl. Med. Sci., 2002, vol. 15 (4), pp. 227-230.
3. Ajay Kumar S., Daksha Dixit A study of sternal foramina and its medico-legal importance. International Journal of Medical Toxicology & Legal Medicine, 2014, vol. 17, no. 1.
4. Sandesh H. Chaudhari, Naresh Kumar, Gourav Thakre, Harshal Kawanpure, Bhupendra Gathe A study on medico-legal and clinical aspects of congenital sternal foramina. Indian Journal of Forensic and Community Medicine, 2016, vol. 3 (3), pp. 194-197.
5. Neelesh Kumar Shakya, Pratibha Shakya, Pandey S.K. Sternal foramen - medicolegal and clinical implications. International Journal of Scientific Research, 2016, vol. 5, no. 3, pp. 81-83.
6. Wadhawan M., Murari A., Naik S.K. Correlation between age and degree of fusion, between sternal joints. Indian J. Forensic Med. Pathol., 2009, vol. 2, pp. 83-87.
7. Waghmare V.K.R., Gaikwad R.B., Sonar V. Determination of the age with the help of ossification of the sternum. Int. J. Pharm. Bio-med. Res., 2012, vol. 3, pp. 5-6.
8. Macaluso P.J. Jr., J. Lucena Morphological variations of the anterior thoracic skeleton and their forensic significance: Radiographic findings in a Spanish autopsy sample. Forensic Science, 2014, vol. 241, pp. 220.e1-220.e7.
9. Yekeler E., Tunaci M., Tunaci A., Dursun M., Acunas G. Frequency of sternal variations and anomalies evaluated by MDCT. Am. J. Roentgenol., 2006, vol. 186, pp. 956-960.
10. Kaneriya D., Umarvanshi B., Patil D., Mehta C., Chauhan K., Vora R. Age determination from fusion of the sternal elements. Int. J. Appl. Basic Med. Res., 2013, vol. 3, pp. 22-29.
11. McCormick W.F. Sternal foramena in man. Am. J. Forensic Med. Pathol., 1981, vol. 2, pp. 249-252.
12. Cunha E. Pathology as a factor of personal identity in forensic anthropology. Forensic Anthropology and Medicine: Complementary Sciences From Recovery to Cause of Death. Totowa, Humana Press Inc., 2006, pp. 333-358.
13. Singh J., Pathak R.K. Sex and age related non-metric variation of the human sternum in a Northwest Indian postmortem sample: a pilot study. ForensicSci. Int., 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.forsciint.2013.02.002.
14. Verna E., Piercecchi-Marti M., Chaumoitre K., Bartoli C., Leonetti G., Adalian P. Discrete traits of the sternum and ribs: a useful contribution to identification in forensic anthropology and medicine. J. Forensic Sci., 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/1556-4029.12111.
15. Taylor H.L. The sternal foramen: The possible forensic misinterpretation of an anatomic abnormality. Journal of Forensic Sciences, 1974, vol. 19 (4), pp. 730-734.
16. Cooper P.D., Stewart J.H., McCormick W.F. Development and morphology of the sternal foramen. Am. J. Forensic Med. Pathol., 1988, vol. 9, pp. 342-347.
17. Lloret F.R. Foramen esternal vs orificio por proyectil de arma de fuego. Cuad. Med. Forense, 2004, vol. 35, pp. 71-74.
18. Parvathi S. Sternal Foramen: A Case Report. Int. J. Cur. Res. Rev., 2013, vol. 5 (06), pp. 80-86.
19. Stark P. Midline sternal foramen: CT demonstration. J. Comput. Assist. Tomogr., 1985, vol. 9, pp. 489-490.
20. Jakhar J.K., Dagar T., Dhattarwal S.K., Pal V. The Sternal Foramen:the possible Forensic Misinterpretation of an Anatomic Abnormality. J. Indian Acad. Forensic Med., 2015, vol. 37 (3), pp. 315-316.
21. Tuncer M.C., Aluclu M.U., Karabulut O., Ulku R., Hatipoglu E.S., Nazaroglu H. The demonstration of the inferior sternal cleft using three-dimensional reconstruction: a case report. Rom. J. Morphol. Embryol., 2009, vol. 50, pp. 513-516.
22. Paraskevas G., Tzika M., Anastasopoulos N., Kitsoulis P., Sofidis G., Natsis K. Sternal foramina: incidence in Greek population, anatomy and clinical considerations. Surg. Radiol. Anat, 2015. DOI: 10.1007/s00276-014-1412-5.
23. Aktan Z.A., Savas R. Anatomic and HRCT demonstration of midline sternal foramina. Turk. J. Med. Sci., 1998, vol. 28, pp. 511-514.
24. El-Busaid H., Kaisha W., Hassanali J., Hassan S., Ogeng'o J., Mandela P. Sternal foramina and variant xiphoid morphology in a Kenyan population. Folia Morphol., 2012, vol. 71, pp. 19-22.
25. Bayarogullari H., Yengil E., Davran R., Aglagul E., Karazincir S., Balci A. Evaluation of the postnatal development of the sternum and sternal variations using multidetector CT. Diagn. Interv. Radiol., 2014, vol. 20 (1), pp. 82-89.
26. Gossner J. Relationship of sternal foramina to vital structures of the chest: a computed tomographic study. Anat Res Int., 2013. DOI: 10.1155/2013/78019.
27. Babinski Marcio A., Rafael Fg'abio A., Steil Alisson D., Sousa-Rodrigues Ceg'lio F., Sgrott Emerson A., de Paula Rafael Cisne High prevalence of sternal foramen: quantitative, anatomical analysis and its clinical implications in acupuncture practice. Int. J. Morphol., 2012, vol. 30 (3), pp. 1042-1049.
28. Bhootra B.L. Fatality following a sternal bone marrow aspiration procedure: a case report. Med. Sci. Law, 2004, vol. 44 (2), pp. 170-172.
29. Halvorsen T.B., Anda S.S., Naess A.B., Lewang O.W. Fatal cardiac tamponade after acupuncture through congenital sternal foramen. Lancet, 1995, vol. 345, p. 1175.
30. Kim J.H., Kim S.H., Lee Y.J., Hong J.S., Ahn R., Hong E.S. Hemopericardium following acupunctur. Yonsei Med. J., 2011, vol. 52, pp. 207-209.
31. Ogawa K., Fukuda H., Omori K. Suprasternal bone (author's translation). Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi, 1979, vol. 53, pp. 155-164. [In Japanese].
32. Keats T.E., Anderson M.W. Atlas of Normal Roentgen Variants That May Simulate Disease. Chicago, Year Book, 2001, pp. 438-449.
33. Schratter M., Bijak M., Nissel H., Gruber I., Schratter-Sehn A.U. The foramen sternale: a minor anomaly - great relevance. Rofo, 1997, vol. 166, pp. 69-71. [In German].
34. Haje S.A., Harcke H.T., Bowen J.R. Growth disturbance of the sternum and pectus deformities: imaging studies and clinical correlation.
Pediatr. Radiol., 1999, vol. 29, pp. 334-341.
35. Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. London, Churchill Livingstone, 2008, 1576 p.
Received 14 January 2017
Ognerubov Nikolay Alekseevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Anatomy, Operative Surgery and Oncology Department, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Ognerubova Marina Aleksandrovna, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Master's Degree Student of Training Direction "Commercial and Entrepreneurial Law", Civil Law Department, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Stegachev Sergey Konstantinovich, Tambov Regional Oncology Clinical Dispensary, Tambov, Russian Federation, Candidate of Medicine, Head of Radiological Department, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
