CC BY
29
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анкетирование сотрудников медицинского вуза: оценка проявлений COVID-19 в периодах разгара и реконвалесценции
Янушевич О.О.1, Ющук Е.Н.1, Сметнева Н.С.1, 2, Левченко О.В.1, Мачулина А.И.1
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473, г. Москва, Российская Федерация Филиал частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Москве, 125466, г. Москва, Российская Федерация
i
2
Цель исследования - оценка частоты проявления симптомов постковидного синдрома методом анкетирования среди сотрудников медицинского вуза.
Материал и методы. С марта 2021 г. по февраль 2022 г. в ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России было проведено анонимное онлайн-анкетирование. Для анализа отобраны только 313 полностью заполненных анкет.
Результаты и обсуждение. Отмечен широкий спектр астенических, инфекционно-воспалительных, респираторных, кардиоваскулярных, психоневрологических, гастроэнтерологических и дерматологических симптомов как в период разгара, так и в течение реконвалесценции COVID-19. По субъективным данным респондентов, в течение более 3 мес различные симптомы, связанные с ухудшением здоровья после перенесенной новой коронавирусной инфекции, сохранялись в 25,9% случаях. Из них наличие симптомов постковидного синдрома в течение 3-6 мес и более 6 мес после болезни отметили 44,6 и 55,4% респондентов соответственно. В ходе анализа установлено, что при увеличении объема поражения легких по данным компьютерной томографии (КТ) отмечена тенденция к увеличению доли респондентов с длительно (более 6 мес) сохраняющимися симптомами постковидного синдрома с 20% при КТ-0 до 29% при КТ-1-2 и до 58% при КТ-3-4. В связи с этим, по всей видимости, необходима разработка дополнительных скрининговых программ в рамках диспансеризации переболевших COVID-19.
Заключение. Инфекция SARS-CoV-2 вызывает широкий спектр симптомов как в период заболевания, так и в периоде реконвалесценции. Следует обратить внимание на необходимость целенаправленного опроса пациентов, перенесших COVID-19, для выявления проявлений постковидного синдрома и проведения их диспансеризации с участием мультидисциплинарной бригады.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов. Все авторы внесли равноценный вклад в подготовку публикации.
Для цитирования: Янушевич О.О., Ющук Е.Н., Сметнева Н.С., Левченко О.В., Мачулина А.И. Анкетирование сотрудников медицинского вуза: оценка проявлений COVID-19 в периодах разгара и реконвалесценции // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. С. 12-20. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2022-11-3-12-20 Статья поступила в редакцию 28.03.2022. Принята в печать 30.05.2022.
Ключевые слова:
постковидный синдром; COVID-19; SARS-CoV-2
Survey of medical university staff: assessment of COVID-19 manifestations in periods of peak and convalescence
Yanushevich O.O.1, Yushchuk E.N.1, 1 A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine
Smetneva N.S.1,2, Levchenko O.V.1, and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Rus-
Machulina A.I.1 sian Federation, 127473, Moscow, Russian Federation
2 Branch of Medical University "Reaviz" in Moscow, 125466, Moscow, Russian Federation
The aim of the study was to assess the frequency of symptoms of post-COVID syndrome by means of a questionnaire among medical university employees.
Material and methods. From March 2021 to February 2022, an anonymous online survey was conducted at the A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. Only 313 fully completed questionnaires were selected for analysis.
Results and discussion. A wide range of asthenic, infectious-inflammatory, respiratory, cardiovascular, neuropsychiatric, gastroenterological and dermatological symptoms were noted both during the peak period and during the convalescence of COVID-19. According to the subjective data of respondents, for more than 3 months, various symptoms associated with deterioration of health after recovering from a new coronavirus infection persisted in 25.9% of cases. Within 3-6 months after the illness and more than 6 months, 44.6% and 55.4% of respondents noted the presence of symptoms of post-COVID syndrome, respectively. During the analysis, it was found that with an increase in the volume of lung damage according to CT data, there was a tendency to increase the proportion of respondents with a long-term (more than 6 months) persistent symptoms of post-COVID syndrome from 20% with CT score 0, up to 29% with CT score 1-2 and up to 58% with CT score 3-4. In this regard, apparently, it is necessary to develop additional screening programs as part of the medical examination of COVID-19 patients.
Conclusion. SARS-CoV-2 infection causes a wide range of symptoms both during the period of the disease and during the period of convalescence. Attention should be paid to the need for a targeted survey of patients who have undergone COVID-19 to identify the manifestations of post-COVID syndrome and conduct their medical examination with the participation of a multidisciplinary team.
Keywords:
post-COVID syndrome; COVID-19; SARS-CoV-2
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Contribution. The authors contributed equally to this article.
For citation: Yanushevich O.O., Yushchuk E.N., Smetneva N.S., Levchenko O.V., Machulina A.I. Survey of medical university staff: assessment of COVID-19 manifestations in periods of peak and convalescence. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2022; 11 (3): 12-20. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2022-11-3-12-20 Received 28.03.2022. Accepted 30.05.2022.
Эпидемический процесс новой коронавирусной инфекции, вызванной БАК5-СоУ-2 (С0УЮ-19), приобрел характер пандемии, охватившей все страны и континенты.
Предшествующие пандемии С0УЮ-19 вспышки, обусловленные БАКБ-СоУ, - в-коронавируса В, возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома, первый случай заболевания был зарегистрирован в 2002 г., и МЕКБ-СоУ -в-коронавируса С, возбудителя ближневосточного респираторного синдрома, вспышка которого произошла в 2015 г., оставили значительный эпидемиологический след в мире и в практическом здравоохранении [1].
Проведенное в 2003 г. в Канаде исследование показало, что через год после выписки из стационара пациентов с атипичной пневмонией, вызванной БАКБ-СоУ, несмотря на нормальные показатели легочной функции, в 18% случаев отмечено значительное сокращение пройденного рас-
стояния при проведении теста с 6-минутной ходьбой [1]. В исследовании, проведенным методом анкетирования (SF36) C.M. Tansey и соавт., показано, что в течение года показатели состояния здоровья были на 0,3-1,0 SD ниже нормы. Не вернулись к работе в течение года 17% пациентов, части пациентов понадобилась помощь психиатра или психолога. Стратегии по уменьшению психологического бремени пандемии (эпидемии) на пациента и членов его семьи следует учитывать и в случае возможного возникновения в будущем новых пандемий [2].
Большое количество аналитических обзоров и клинических исследований по проблеме COVID-19 посвящено оценке симптоматики болезни и развитию постковидного синдрома. Среди этих исследований особо следует выделить одно из наиболее обширных, которое было выполнено при помощи мобильного приложения ZOE COVID Study app и включало более 63 тыс. переболевших. В данном исследовании был
Таблица 1. Распределение переболевших COVID-19 по полу и возрасту
Возраст, Мужчины, Женщины, Итого,
годы n (%) n (%) n (%)
18-29 8 (2,6) 29 (9,3) 37 (11,9)
30-39 23 (7,3) 42 (13,4) 65 (20,7)
40-49 17 (5,4) 55 (17,6) 72 (23,0)
50-59 24 (7,7) 50 (16,0) 74 (23,7)
60-69 21 (6,7) 34 (10,9) 55 (17,5)
70 2 (0,6) 8 (2,6) 10 (3,2)
Всего 95 (30,3) 218 (69,7) 313 (100)
проведен анализ частоты проявления 32 клинических симптомов (синдромов) COVID-19 в период доминирования штаммов БАКБ-Сс^-2 «дельта» и «омикрон». Установлено, что при распространении штамма «омикрон» большее число пациентов имели легкое течение COVID-19 с уменьшением частоты неврологических расстройств [3].
Понятие постковидного синдрома как сохраняющихся более 3 мес клинических симптомов после перенесенной коронавирусной инфекции сформировалось по мере накопления сведений об особенностях инфекционного процесса
при COVID-19. По данным британского исследования, выполненного с помощью опросника COVID Symptom Study app среди 4182 пациентов, было установлено, что при длительном течении COVID-19 сохранялись следующие симптомы: утомляемость, головная боль, одышка, аносмия. Вероятность этих проявлений возрастала с увеличением возраста пациентов, индекса массы тела и была большей у женщин. Наличие более 5 симптомов в течение 1-й недели болезни было связано с длительным течением COVID-19 [4]. Постковидный синдром, вызывая снижение когнитивной функции, головную боль, миалгию, астенизацию и нервно-психические расстройства и др., очевидно, влечет за собой снижение работоспособности взрослого населения [5].
В России выполнено несколько работ, посвященных анкетированию переболевших COVID-19 [6, 7]. По результатам анкетирования, проведенного в Казани, 270 переболевших COVID-19 установлено, что наиболее частыми нарушениями, выявленными во время болезни, были слабость, потеря обоняния, нарушение вкуса, утомляемость, боль в мышцах, головная боль, нарушение сна, снижение настроения, заторможенность и чувство тревоги. После перенесенной COVID-19 125 человек жаловались на повышенную утомляемость, слабость, головную боль, сниженное настроение, нарушение памяти и заторможенность [6].
45
2021 г.
Число случаев COVID-19
2022 г.
30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5000 0
Москва
1—
л а л о. о. с о. о. о. л
е О. С М \о ск: 1— \о ск: 1— у в А \о ск: о \о а к а в = а о. в
А = к е е
е О О d е
л
я
\о \о \о \о
2020 г.
2021 г.
2022 г.
Рис. 1. Временная динамика случаев СОУЮ-19 с марта 2020 г. по февраль 2022 г. (абсолютные числа) А - среди респондентов МГМСУ; Б - на территории Москвы.
А
Б
При анкетировании студентов-медиков в возрасте от 18 до 28 лет в Ставрополе с использованием адаптированного опросника «Анкета по постковидному синдрому» среди наиболее частых симптомов постковидного синдрома были психоневрологические проявления, поражения органов пищеварения, трофические расстройства, существенными являлись и кардиореспираторные симптомы постковидного синдрома у молодых людей [7].
Цель исследования - оценка частоты проявления симптомов постковидного синдрома методом анкетирования среди сотрудников медицинского вуза.
Материал и методы
С марта 2021 г. по февраль 2022 г. среди сотрудников ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (далее - МГМСУ) в возрасте от 18 до 80 лет было проведено онлайн-анкетирование закрытого и комбинированного типов, посвященное особенностям течения COVID-19 в периоды разгара болезни и реконвалесценции. Респонденты проходили анкетирование через 6 мес после перенесенного COVID-19.
На электронной платформе Google forms была размещена анкета, включающая вопросы о возрасте и поле респондента, о наличии хронических заболеваний, методах подтверждения диагноза COVID-19, кратности перенесенного COVID-19, проведенной вакцинации против COVID-19, об уровне антител к SARS-CoV-2 и длительности болезни. В отдельный блок выделены вопросы о клинической симптоматике в различные периоды болезни, проведенной терапии и развившихся осложнениях после перенесенного COVID-19. Информацию о перенесенном заболевании и другие сведения участники анкетирования вносили в анкету Google forms самостоятельно с помощью интернет-браузера. Несмотря на то что большинство респондентов имели медицинское образование, анкетирование носило субъективный характер, так как ответы не подтверждались документально.
Опросник заполнили 333 респондента. Для анализа были отобраны только полностью заполненные анкеты, общее количество которых составило 313. Среди отобранных анкет 204 (65,2%) заполнены сотрудниками МГМСУ, среди которых медицинские работники/сотрудники клинических кафедр, 55 (17,6%) - профессорско-преподавательский состав теоретических кафедр и 54 (17,2%) - сотрудники администрации университета. На момент завершения анкетирования в контакте с больными новой коронавирусной инфекцией в условиях «красной зоны» продолжали работать 20 (6,4%) переболевших COVID-19 сотрудников.
Полученные материалы обработаны с расчетом экстенсивного показателя и его ошибки. Различия считали статистически достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Распределение респондентов по возрасту представлено в табл. 1, из данных которой следует, что преобладала возрастная группа старше 40 лет; на возрастные группы 40-49 и 50-59 лет приходилось 46,6% (23,0 и 23,6% соответственно).
Побеление пальцев рук
Снижение артериального давления
Повышение артериального давления
и
1,3 0,3
[7,6
,9
Сердцебиение
20,1*
12,1
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 % ■ Острый период COVID-19 ■ Период реконвалесценции
Рис. 2. Сердечно-сосудистые симптомы COVID-19 * - достоверность различий р<0,05.
Среди респондентов женщины составили 69,7%, мужчины - 30,3%, что соответствует данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о гендерном распределении среди врачей на территории РФ (70,3 и 29,7% соответственно) [8].
В ходе анализа отобранных анкет и ранжирования хронической патологии установлено, что на сердечно-сосудистые заболевания приходилось 26,8%, доля аллергических и иммуновоспалительных заболеваний составила 24,3%, бронхолегочные заболевания - 6,39%, заболевания эндо-кринно-метаболические (сахарный диабет, ожирение) -5,75%, анемия - 4,79%, заболевание почек - 2,56% и заболевания вен нижних конечностей - 1,28%. Остальные заболевания встречались в единичных случаях и составляли менее 1%.
Повторно переболели С0УШ-19 49 (15,7%) человек, 5 (1,6%) человек утверждали, что перенесли новую корона-вирусную инфекцию 3 раза.
Временное распределение случаев С0УШ-19 среди респондентов имело волнообразную динамику и совпадало с ходом эпидемического процесса С0УШ-19 на территории Москвы (рис. 1) [9-11].
При сравнении динамики числа случаев С0УШ-19 на территории Москвы и среди респондентов МГМСУ отмечено, что наибольшее число заболевших в МГМСУ приходилось на вторую волну С0УШ-19. Последующее снижение числа заболевших среди респондентов можно объяснить началом вакцинации сотрудников вуза и студентов, а также строгим соблюдением противоэпидемических мер во время занятий с обучающимися.
На момент проведения анкетирования были вакцинированы 254 (81,2%) респондента, при этом часть из них проходили вакцинацию уже после перенесенной инфекции С0УШ-19.
В остром периоде С0УШ-19 респонденты отметили наличие широкого спектра симптомов, частота которых представлена в табл. 2.
Полиморфизм клинической симптоматики, отмеченной респондентами, в периоды разгара болезни и рекон-
Таблица 2. Симптомы во время заболевания COVID-19 и после выздоровления
Симптом 1 Распространенность, n (%) Достоверность различий(р)
во время острого COVID-19 во время реконвалесценции
Слабость, усталость, снижение работоспособности 253 (80,8) 192 (61,3) <0,001
Инфекционно-воспалительные симптомы
Гипертермия 200 (63,9) 0
Гипотермия 1 (0,3) 0
Чихание 35 (11,2) 3 (1) <0,001
Насморк 70 (22,4) 0
Заложенность носа, отечность слизистой без отделяемого 96 (30,7) 0
Боль, сухость или першение в горле 79 (25,2) 0
Потливость 126 (40,3) 38 (12,1) <0,001
Головная боль 121 (38,6) 30 (9,5) <0,001
Боль в мышцах 116 (37,1) 23 (7,3) <0,001
Боль, ломота в пояснице и суставах 105 (33,5) 42 (13,4) <0,001
Респираторные симптомы
Кашель 133 (42,5) 24 (7,7) <0,001
Проблемы с дыханием, одышка 72 (23,0) 65 (20,7) >0,05
Ощущение заложенности в грудной клетке 50 (16,0) 10 (3,2) <0,001
Кашель с кровью в конце заболевания 1 (0,3) 0 -
Боли в груди 32 (10,2) 9 (2,9) <0,001
Кардиоваскулярные симптомы
Сердцебиение 63 (20,1) 38 (12,1) 0,006
Повышение артериального давления 28 (8,9) 24 (7,6) >0,05
Снижение артериального давления 16 (5,1) 11 (3,5) >0,05
Ангиоспазм пальцев рук 4 (1,3) 1 (0,3) >0,05
Психоневрологические симптомы
Потеря или изменение обоняния 166 (53,0) 44 (14,1) <0,001
Потеря или изменение вкуса 108 (34,5) 27 (8,6) <0,001
Снижение зрения 29 (9,3) 34 (10,9) >0,05
Сонливость в дневное время 77 (24,6) 31 (9,9) <0,001
Снижение памяти, внимания, концентрации 85 (27,1) 71 (22,7) >0,05
Бессонница 49 (15,7) 35 (11,2) >0,05
Чувство тревоги, страха 38 (12,1) 21 (6,7) 0,02
Депрессия 30 (9,6) 22 (7,0) >0,05
Чувство онемения, покалывания или мурашек в руках и/или ногах 31 (9,9) 17 (5,4) 0,04
Болезненные ощущения слизистой полости рта 1 (0,3) 0 -
Гиперестезия кожи 1 (0,3) 0 -
Гастроэнтерологические симптомы
Снижение аппетита 63 (20,1) 6 (1,9) <0,001
Диарея 41 (13,1) 9 (2,9) <0,001
Тошнота, рвота 12 (3,8) 0
Ноющие или режущие боли в животе 7 (2,2) 4 (1,3) >0,05
Вздутие живота 9 (2,9) 3 (1,0) >0,05
Повышение аппетита 6 (1,9) 3 (1,0) >0,05
Изжога 7 (2,2) 6 (1,9) 0,05
Запоры 41 (13,1) 5 (1,6) <0,001
Примесь и прожилки крови в кале 3 (1,0)
Дерматологические симптомы
Выпадение волос 40 (12,8) 56 (17,9) >0,05
Дерматит, высыпания на коже 20 (6,4) 10 (3,2) >0,05
Аллергические реакции 5 (1,6) 5 (1,6) >0,05
валесценции отражает, по всей видимости, полиорганное поражение БАКБ-СоУ-2. Известно, что воздействие вируса на сердечно-сосудистую, нервную, пищеварительную и другие системы и органы установлено клинически и подтверждено морфологически [12]. При этом многие симптомы сохраняются длительно, формируя постковидный синдром.
Такие симптомы астении, как слабость, усталость и снижение работоспособности, в 1,3 раза достоверно чаще наблюдали в острой фазе по сравнению с фазой реконвалесценции (p<0,001). В реконвалесцентный период симптомы астении сохранялась до 3 мес у 123 (41,8%) опрошенных, от 3 до 6 мес - у 36 (12,2%) и более 6 мес -
29 34 30 22
■ За время
Рис. 3. Частота психоневрологических симптомов при СОУЮ-19 * - достоверность различий р<0,05.
I После выздоровления
у 33 (12,9%) (р<0,001). Несмотря на то что в реконвалес-центном периоде отношение шансов астении достоверно снижалось (р<0,001), суммарно она сохранялась более 3 и 6 мес у 69 (20,3%) человек, что попадает под определение постковидного синдрома. Необходимо отметить значительную выраженность астенических симптомов COVID-19 после выздоровления, что, несомненно, способно снизить продуктивность работы преподавателя, ухудшая его трудоспособность.
Большинство респираторных симптомов достоверно уменьшались в период реконвалесценции, тем не менее субъективные проблемы с дыханием и одышка значимо не снижались (р>0,05) и после выздоровления от COVID-19.
Частота сердечно-сосудистой симптоматики в остром периоде COVID-19 и после выздоровления представлена на рис. 2. Известно, что БАКБ-Сс^-2, воздействуя на эндотелий сосудов, приводит к сосудистым поражениям. Учет субъективной оценки респондентами клинических симптомов поражения сердечно-сосудистой системы позволил в ходе проведенного анализа выделить наиболее часто отмеченные симптомы: ощущение сердцебиения и повышение артериального давления, в единичных случаях отмечено снижение артериального давления и ангиоспазмы в пальцах рук. Отмечено, что в период реконвалесценции частота субъективного сердцебиения достоверно снижалась (р<0,001), в то время как достоверных отличий в частоте повышения артериального давления не было (р>0,05).
По имеющимся в настоящее время данным, когнитивные нарушения возникают после многих тяжелых вирусных инфекций, они отмечались и после предшествующих коронавирусных вспышек, и после эпизодов респираторного дистресс-синдрома. Среди патогенетических механизмов рассматриваются нейротропность вируса SARS-CoV-2, эндотелиальная дисфункция, коагулопатия, тромбообра-зование, системная воспалительная реакция, последствия искусственной вентиляции легких и медикаментозной седации [13].
Развитие неврологических и психических расстройств -одно из проявлений COVID-19, к ним относятся астенизация с тревожно-депрессивными расстройствами, признаки полиневропатии и ухудшение функции сенсорных систем. В ходе проведенного анализа полученных субъективных ответов респондентов установлена частота симптомов неврологических и психических расстройств в остром и постковидном периодах (рис. 3). Обращено внимание, что в реконвалесцентном периоде достоверно снижалась частота таких расстройств, как потеря или изменение обоняния/вкуса, сонливость в дневное время, чувство тревоги, страха и парестезии (р<0,05). В то же время в постковидном периоде, несмотря на тенденцию к снижению частоты, достоверно не снижались такие расстройства, как снижение памяти, внимания и концентрации, бессонница, депрессия и субъективная жалоба на снижение зрения по сравнению с острой фазой болезни (р>0,05).
Субъективные данные о снижении зрения у пациентов в постковидном периоде должны особенно настораживать клиницистов. Известно, что у пациентов с COVID-19 наблюдается не только снижение концентрации внимания, затрудняющее чтение и восприятие информации, но и повышенный риск окклюзии вен сетчатки в течение 6 мес после проявления болезни, аналогично повышенному риску развития системного сосудистого повреждения, связанного с COVID-19 [14]. В связи с этим практикующим врачам необходимо обращать внимание на наличие этих симптомов у реконвалесцентов COVID-19 с целью последующей коррекции тактики ведения пациента.
Дерматологические симптомы включали выпадение волос, дерматит и высыпания на коже, а также аллергические реакции. Респонденты отмечали эти симптомы не только в период разгара заболевания, но и в реконвалесцентный период. При этом указанные симптомы демонстрировали только недостоверную тенденцию к уменьшению частоты в период реконвалесценции (р>0,05), а в случае выпадения волос еще и имели тенденцию к увеличению частоты в реконвалесцентном периоде (р>0,05).
%
Менее 1 мес 1-3 мес 3-6 мес Более 6 мес
■ Амбулаторное лечение ■ «Ковидное» отделение
■ Отделение реанимации и интенсивной терапии
Рис. 4. Длительность сохранения симптомов в периоде реконвалесценции с учетом госпитализации по данным опроса
На наличие гастроэнтерологических симптомов при С0УШ-19, в особенности на снижение аппетита, диарею, тошноту и рвоту, респонденты достаточно часто указывали в период разгара инфекции. Как правило, частота этих симптомов достоверно снижалась в период реконвалесценции ^<0,05). Однако диарея, изжога, вздутие и боль в животе, которые отмечались у единичных пациентов, не показали достоверного снижения частоты в реконвалесцентный период. При этом данные симптомы могут трактоваться и как симптомы С0УШ-19, и как следствие проведенной антибактериальной терапии.
Среди переболевших С0УШ-19 24 человека (7,7% общего числа респондентов) перенесли заболевание бессимптомно, при этом диагноз был подтвержден при помощи ПЦР-теста и выявления специфических антител к БАКБ-СоУ-2. С целью верификации и оценки течения заболевания также проводили компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки. За время болезни КТ органов грудной клетки была проведена 130 (41,5%) респондентам. Во время опроса степень поражения легких по КТ смогли указать 103 (32,9%) респондента, из которых степень КТ-0 указали 23 человека, КТ-1 - 38, КТ-2 - 27, КТ-3 - 12 и КТ-4 - 3.
В ходе анализа анкет оценено клиническое течение С0УШ-19 с учетом стационарного или амбулаторного лечения респондентов.
Амбулаторно проходили лечение 275 (87,7%) человек. Из них 79 отметили, что прошли КТ органов грудной клетки. У 10 человек изменения в легких отсутствовали, 29 указали на выявление поражение легких, соответствовавшее КТ-1 (объем поражения до 25%) и 14 - КТ-2 (от 25 до 50%). Не смогли вспомнить степень поражения легких по КТ органов грудной клетки 25 человек.
В этой группе респонденты отметили наличие таких осложнений, как периферическая невропатия (4 человека), тромбоз вен нижних конечностей (7 человек), который в 1 случае возник на фоне тромбофлебита нижних конечностей. Симптоматику поражения печени указали 7 респондентов, поражение поджелудочной железы - 5, выраженную
гипотензию (артериальное давление до 80/30 мм рт.ст.) - 1. На проявления гипергликемии натощак обратил внимание 1 респондент, нарушение менструального цикла и симптомы герпесвирусной инфекции - по 1 респонденту. Во всех случаях поражения печени и поджелудочной железы респонденты указали на применение жаропонижающих средств и обезболивающих в качестве симптоматической терапии С0УШ-19.
В группе амбулаторных пациентов последствия перенесенной С0УШ-19 у 59 (26,4%) человек сохранялись менее 1 мес, у 55 (24,7%) от 1 до 3 мес, у 31 (13,9%) человека от 3 до 6 мес и у 32 (14,3%) сохранялись более 6 мес.
Стационарное лечение понадобилось 38 респондентам. Лечение в условиях общего стационара («ковидное» отделение) проходили 29 респондентов. Объем поражения легких в этой группе респондентов: КТ-0 - 1 человек, КТ-1-2 -19 человек, КТ-3-4 - 9 человек.
На наличие таких проявлений С0УШ-19, как развитие «цитокинового шторма», периферической невропатии, симптомов поражения печени, тромбоза глубоких вен нижних конечностей и острого нарушения мозгового кровообращения, указали 4 респондента.
В этой группе респондентов последствия перенесенной С0УШ-19 инфекции, включая слабость, усталость, снижение работоспособности, у 4 (18,2%) человек сохранялись менее
1 мес, у 7 (31,8%) человек от 1 до 3 мес, у 4 (18,2%) человек от 3 до 6 мес и у 7 (31,8%) человек - более 6 мес. Затруднились с ответом на этот вопрос 7 респондентов. При этом длительность симптомов постковидного периода в данной группе не была связана с объемом поражения легких по данным КТ.
9 человек с поражением легких от КТ-2 до КТ-4 проходили лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Из них 3 человека с КТ-2 и 6 человек с КТ-3-4.
Возраст пациентов, госпитализированных в ОРИТ, в 77,8% случаев был более 50 лет, среди сопутствующих хронических заболеваний у них указаны гипертоническая болезнь и сахарный диабет 2-го типа (по 4 случая соответственно). Респонденты, проходившие лечение в ОРИТ, отметили в периоде разгара болезни развитие «цитокинового шторма» (5 человек), периферической невропатии (5 человек), острого коронарного синдрома (2 человека), поражения печени (3 человека), поражение поджелудочной железы и тромбоза глубоких вен нижних конечностей (по 1 случаю соответственно).
Все респонденты этой группы отметили, что в периоде реконвалесценции после перенесенной С0УШ-19 у них сохранялась одышка при небольшой и умеренной нагрузке в течение от 1 до 6 мес и более. При этом менее 1 мес страдал одышкой 1 (11,1%) человек, на протяжении 1-3 мес
2 (22,2%) человека, на протяжении 3-6 мес 2 (22,2%) человека, а у 4 (44,4%) человек одышка сохранялась более 6 мес.
Установлено, что в группе амбулаторного лечения все совокупные симптомы, которые учитывались в опроснике, в периоде реконвалесценции разрешались у половины (51,1%) респондентов в течение 3 мес, но в то же время у 28,2% переболевших они сохранялись более 3 мес
(рис. 4). В группе стационарного лечения доля респондентов, которые указали на сохранение патологических симптомов в период реконвалесценции с длительностью более 3 мес, составила 50,0%, что статистически значимо отличалось от группы респондентов с амбулаторным лечением (p<0,05). В случае прохождения лечения в условиях ОРИТ симптомы длительностью более 3 мес выявлялись у 66,6% человек, однако без значимых отличий от группы терапии в общем «ковидном» отделении (p>0,05).
Были проанализированы данные КТ органов грудной клетки 103 (32,9%) респондентов, которые смогли указать степень поражения легких. В ходе анализа установлено, что при увеличении объема поражения легких по данным КТ отмечалась тенденция к увеличению доли респондентов с длительно (более 6 мес) сохраняющимися симптомами постковидного синдрома с 21,7% при КТ-0 и 18,5% при КТ-1-2 и до 33,3% при КТ-3-4.
В целом в период реконвалесценции различные симптомы, связанные с ухудшением здоровья после COVID-19, сохранялись более 3 мес у 26,5% респондентов, из них у 11,8% человек симптомы длились 3-6 мес и у 14,1% человек более 6 мес. Частота большинства симптомов COVID-19 достоверно уменьшалась в реконвалесцентный период. Тем не менее также были выявлены жалобы, которые не показали значимого снижения частоты в период реконвалесценции. К таким жалобам относились проблемы с дыханием и одышка, снижение памяти, внимания и концентрации, снижение зрения, бессонница, депрессия, снижение и повышение артериального давления, выпадение волос и дерматологические симптомы.
Реализация программы диспансеризации пациентов, перенесших COVID-19, в поликлиниках, что предусмотрено временными методическими рекомендациями Минздрава
России, версия 1 (14.08.2020) «Профилактика осложнений, диспансерное наблюдение и ведение на амбулаторном этапе лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)», отчасти решает проблему обследования людей с постковидным синдромом. Тем не менее эта группа пациентов нуждается в дополнительном обследовании с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования, в частности для выявления патологии со стороны сердечнососудистой системы.
Заключение
Следует отметить, что проведенное исследование имело ряд ограничений, а именно заболевание новой коронави-русной инфекцией и госпитализация не были подтверждены медицинской документацией, а сведения были получены непосредственно от респондентов. Объем выборки респондентов, прошедших онлайн-анкетирование, не является репрезентативным для совокупного населения, кроме того, респонденты стратифицированы по месту работы. Оценка клинической симптоматики течения COVID-19 в периодах разгара и реконвалесценции носила субъективный характер. Однако можно считать, что полученные результаты в ходе анализа данных отражают симптоматику формирования постковидного синдрома, которая может ускользать от внимания врачей первичного звена здравоохранения. В связи с этим, по всей видимости, необходима разработка дополнительных скрининговых программ в рамках диспансеризации переболевших COVID-19. Следует обратить внимание на необходимость целенаправленного опроса пациентов, перенесших COVID-19, и участия в проведении диспансеризации мультидисциплинарной бригады.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Янушевич Олег Олегович (Oleg O. Yanushevich) - академик РАН, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, ректор ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0059-4980
Ющук Елена Николаевна (Elena N. Yushchuk)* - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0065-5624
Сметнева Наталья Сергеевна (Natalya S. Smetneva) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии и профболезней ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, доцент кафедры клинической медицины ЧУОО ВО «Медицинский университет "Реавиз"», Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-2131-387X
Левченко Олег Валерьевич (Oleg V. Levchenko) - доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии и нейро-реанимации ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0857-9398
* Автор для корреспонденции.
Мачулина Анна Ивановна (Anna I. Machulina) - ассистент кафедры клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-1772-0819
ЛИТЕРАТУРА
1. Львов Д.К., Альховский С.В. Истоки пандемии COVID-19: экология и генетика коронавирусов (Betacoronavirus: Coronaviridae) SARS-CoV, SARS-CoV-2 (подрод Sar-becovirus), MERS-CoV (подрод Merbecovirus) // Вопросы вирусологии. 2020. Т. 65, № 2. С. 62-70. DOI: https://doi.org/10.36233/0507-4088-2020-65-2-62-70
2. Tansey Catherine M. et al. One-year outcomes and health care utilization in survivors of severe acute respiratory syndrome // Arch. Intern. Med. 2007. Vol. 167, N 12. P. 1312-1320.
3. Menni C. et al. Symptom prevalence, duration, and risk of hospital admission in individuals infected with SARS-CoV-2 during periods of omicron and delta variant dominance: a prospective observational study from the ZOE COVID Study // Lancet. 2022. Vol. 399, N 10 335. P. 1618-1624.
4. Sudre C.H. et al. Attributes and predictors of long COVID // Nat. Med. 2021. Vol. 27, N 4. P. 626-631.
5. Taquet M. et al. Incidence, co-occurrence, and evolution of long-COVID features: a 6-month retrospective cohort study of 273,618 survivors of COVID-19 // PLoS Med. 2021. Vol. 18, N 9. Article ID e1003773.
6. Звегинцева А.А. и др. Неврологические аспекты COVID-19 // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20, № S1. С. 34-35. DOI: https://doi. org/10.15829/1728-8800-2021-1S
7. Малыхин Ф.Т. Симптоматология новой коронавирусной инфекции в остром периоде заболевания и постковидный синдром у студентов-медиков в период
пандемии COVID-19 // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2022. Т. 10, № 33.1. С. 38-43. DOI: https://doi.org/10.24412/2311-1623-2022-33.1-38-43
8. URL: https://gateway.euro.who.int/ru/indicators/hlthres_137-of-physicians-by-sex-all-ages/visualizations/#id=31564&tab=table
9. Карпова Л.С., Столяров К.А., Поповцева Н.М. и др. Сравнение первых трех волн пандемии COVID-19 в России (2020-2021 гг.) // Эпидемиология и вакци-нопрофилактика. 2022. Т. 21, № 2. С. 4-16. DOI: https://doi.org/10.31631/2073-3046-2022-21-2-4-16
10. URL: https://xn-80aesfpebagmfblc0a.xn-p1ai/
11. URL: https://datalens.yandex/7o7is1q6ikh23?tab=X1&utm_ source=cbmain&state=e0ae1b22287
12. Зайратьянц О.В., Самсонова М.В., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Михалева Л.М., Крупнов Н.М. и др. Патологическая анатомия COVID-19: опыт 2000 аутопсий // Судебная медицина. 2020. Т. 6, № 4. С. 10-23.
13. Головачева В.А., Табеева Г.Р., Кузнецов И.В. Когнитивные нарушения при COVID-19: взаимосвязь, патогенез и вопросы терапии. // Неврология, нейропсихи-атрия, психосоматика. 2021. Т. 13, № 2. С. 123-129.
14. Modjtahedi B.S. et al. Changes in the incidence of retinal vascular occlusions after COVID-19 diagnosis // JAMA Ophthalmol. 2022. Vol. 140, N 5. P. 523527.
REFERENCES
1. L'vov D.K., Al'khovsky S.V. Source of the COVID-19 pandemic: ecology and genetics of coronaviruses (Betacoronavirus: Coronaviridae) SARS-CoV, SARS-CoV-2 (subgenus Sarbecovirus), and MERS-CoV (subgenus Merbecovirus). Voprosy virusologii [Problems of Virology]. 2020; 65 (2): 62-70. DOI: https://doi.org/10.36233/0507-4088-2020-65-2-62-70 (in Russian)
2. Tansey Catherine M., et al. One-year outcomes and health care utilization in survivors of severe acute respiratory syndrome. Arch Intern Med. 2007; 167 (12): 1312-20.
3. Menni C., et al. Symptom prevalence, duration, and risk of hospital admission in individuals infected with SARS-CoV-2 during periods of omicron and delta variant dominance: a prospective observational study from the ZOE COVID Study. Lancet. 2022; 399 (10 335): 1618-24.
4. Sudre C.H., et al. Attributes and predictors of long COVID. Nat Med. 2021; 27 (4): 626-31.
5. Taquet M., et al. Incidence, co-occurrence, and evolution of long-COVID features: a 6-month retrospective cohort study of 273,618 survivors of COVID-19. PLoS Med. 2021; 18 (9): e1003773.
6. Zvegintseva A.A., et al. Neurological aspects of COVID-19. Kardiovaskulyar-naya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2021; 20 (S1): 34-5. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-1S (in Russian)
7. Malykhin F.T. COVID-19 in medical students: acute phase clinical manifestations and post-COVID syndrome. Mezhdunarodniy zhurnal sedtsa i sosud-
istykh zabolevanly [International Journal of Heart and Vascular Diseases]. 2022; 10 (33.1): 38-43. DOI: https://dol.org/10.24412/2311-1623-2022-33.1-38-43 (in Russian)
8. URL: https://gateway.euro.who.int/ru/indicators/hlthres_137-of-physicians-by-sex-all-ages/visualizations/#id=31564&tab=table
9. Karpova L.S., Stolyarov K.A., Popovtseva N.M., Stolyarova T.P., Danilenko D.M. Comparison of the first three waves of the COVID-19 pandemic in Russia in 2020-21. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika [Epidemiology and Vaccine Prophylaxis]. 2022; 21 (2): 4-16. DOI: https://doi.org/10.31631/2073-3046-2022-21-2-4-16 (in Russian)
10. URL: https://xn-80aesfpebagmfblc0a.xn-p1ai/
11. URL: https://datalens.yandex/7o7is1q6ikh23?tab=X1&utm_source=cbma in&state=e0ae1b22287
12. Zayrat'yants O.V., Samsonova M.V., Chernyaev A.L., et al. COVID-19 pathology: experience of 2000 autopsies. Sudebnaya meditsina [Forensic Medicine]. 2020; 6 (4): 10-23. DOI: https://doi.org/10.19048/fm340 (in Russian)
13. Golovacheva V.A., Tabeeva G.R., Kuznetsov I.V. Cognitive disorders in COVID-19: interrelation, pathogenesis and questions of therapy. Nevrologiya, neyropsikhi-atriya, psikhosomatika [Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics]. 2021; 13 (2): 123-9. (in Russian)
14. Modjtahedi B.S., et al. Changes in the incidence of retinal vascular occlusions after COVID-19 diagnosis. JAMA Ophthalmol. 2022; 140 (5): 523-7.
