CC BY
21
УДК 616-089.5:616-006.327:616.233-072.1:616-08-039.57
Н.М. ШАЛАЕВ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Западно-Казахстанский областной диагностический центр, г Уральск
ФБС как метод инвазивной диагностики требует участия врача-анестезиолога с целью определения риска осложнений и возможности их коррекции при проведении инструментального вмешательства в амбулаторных условиях. Участие врача-анестезиолога в исследовании с проведением комплекса мероприятий позволяет свести риск возникновения осложнений к минимуму и обеспечить оптимальные условиядля работы врача-эндоскописта.
Ключевые слова: инвазивная диагностика, коррекция, инструментальное вмешательство, обеспечение оптимальныхусловий.
Актуальность. Фибробронхоскопия (ФБС) является высокоинформативным методом исследования при различной патологии органов дыхания и в настоящее время широко применяется в практике стационаров и учреждений амбулаторного звена. Однако существуют проблемы, связанные с возможными осложнениями при проведении данного вида эндоскопического исследования. Проведение бронхоскопии может быть сопряжено с ухудшением вентиляции легких, снижением оксигенации крови и возникновением других осложнений [1,2]. Частота возникновения осложнений зависит от многих причин: высокой рефлексогенности зоны осмотра, исходной тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Осложнения могут возникать как до начала исследования, к примеру, аллергические реакции на местные анестетики, так непосредственно и во время осмотра или после него: ларингоспазм, бронхоспазм, легочное кровотечение, падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и другие [3,4]. Поэтому для того, чтобы обеспечить безопасность пациента при проведении ФБС в амбулаторных условиях необходимо определить степень его подготовленности к исследованию и при необходимости произвести коррекцию выявленных нарушений.
Цель исследования - оценка эффективности анестезиологического пособия при проведении ФБС в амбулаторныхусловиях.
Материалы и методы исследования. Фибробронхоскопия проводилась 370 амбулаторным пациентам, направленным на обследование в период с 2001 по 2007 год в отделении эндоскопии диагностического центра. Исследование выполнялось с помощью фиброволоконного бронхоскопа фирмы «Олимпас». Показанием к исследованию явились клинико-рентгенологические признаки рака легкого. Возраст обследованных пациентов от 40 до 65 лет.
Результаты исследования и их обсуждение. С 2001 по 2003 год ФБС в эндоскопическом отделении проводилась без предварительной консультации врача-анестезиолога. Перед исследованием использовался местный анестетик 10 % спрей лидокаина для орошения ротоглотки. При продвижении фибробронхоскопа проводилось орошение голосовых складок, слизистой трахеи и главных бронхов 2 %-ным раствором лидокаина в количестве 8,0-10,0 мл. В данный период обследовано 370 пациентов, оказание помощи потребовалось 19 пациентам (5,1 % случаев): в 11 случаях зафиксировано падение артериального давления до 90/50 мм. рт. ст., в 3 случаях - приступы бронхиальной астмы, в 2 случаях -ларингоспазмы, по 1 случаю легочного кровотечения, носового кровотечения и нарушения сердечного ритма (таблица 1).
Таблица 1
Риск возникновения осложнений
Вид осложнения Количество зафиксированных случаев
Гипотонические реакции 11
Ларингоспазм 2
Приступ бронхиальной астмы 3
Легочное кровотечение 1
Нарушение сердечного ритма 1
Носовое кровотечение 1
Всего: 19
48 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Опыт работы вданный период показал необходимость предварительного опроса и осмотра пациента врачом-анестезиологом для определения риска бронхоскопического вмешательства с последующим проведением амбулаторной ФБС с его непосредственным участием.
С 2004 по 2007 год проведено 405 исследований. Всем пациентам перед ФБС проводилась консультация врачом-анестезиологом с оценкой общего состояния, по данным физикального осмотра, дополнительных методов исследования (общего анализа крови, мочи, электрокардиограммы и др.). В проведении ФБС в амбулаторных условиях отказано 23 пациентам по причине высокого риска возникновения осложнений: общего тяжелого состояния, выраженной дыхательной недостаточности, сердечных аритмий, высокого артериального давления. За 30 минут до начала исследования всем пациентам выполнялась премедикация, назначались антигистаминные препараты, м-холиноблокаторы, бензодиазепины. Местная анестезия осуществлялась аналогичным способом с использованием лидокаина. Исследование проводилось в кабинете бронхоскопии при непосредственном участии врача-анестезиолога. В результате проведения комплекса мероприятий с участием врача-анестезиолога по оценке общего состояния пациента, проведения премедикации и динамического наблюдения во время и после ФБС количество осложнений за данный период уменьшилось и составило 6 случаев (1,5 %) (таблица 2).
Таблица 2
Риск возникновения осложнений с премедикацией
Вид осложнения Количество зафиксированных случаев
Гипотонические реакции 4
Ларингоспазм 1
Приступ бронхиальной астмы 1
Легочное кровотечение -
Нарушение сердечного ритма -
Всего: 6
Выводы.
1. ФБС как метод инвазивной диагностики требует участия врача-анестезиолога с целью определения риска осложнений и возможности их коррекции при проведении инструментального вмешательства в амбулаторныхусловиях.
2. Участие врача-анестезиолога в исследовании с проведением комплекса мероприятий позволяет свести рисквозникновения осложнений кминимуму и обеспечитьоптимальныеусловиядля работы врача-эндоскописта.
Списоклитературы:
1. ЛукомскийГ.И. идр. Бронхопульмонология.-Москва:«Медицина».-1982.-С. 159-383.
2. Лукомский Г.И., Овчинников А.А. Эндоскопия в пульмонологии. Руководство по клинической эндоскопии / Под редакцией Савельева В.С., Буянова В.М., Лукомского Г.И. - Москва: «Медицина». -1985.-С. 348-468.
3. Овчинников А.А. Трахеобронхоскопия: история и прогресс // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2005. - № 1.- С. 18-22.
4. Губанов Д.С., Михно В.Т., Кубикова Ю.И., Синепупова Н.А. Особенности анестезиологического обеспечения бронхоскопических исследований в условиях поликлиники // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. - 2000. - Vol. 4. - № 2.- С. 60-64.
ТYЙIН
Н.М. ШАЛАЕВ
АМБУЛАТОРИЯЛЬЩ ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ КЕЗ1НДЕ АНЕСТЕЗИЯ ТЭСШ1Н КОЛДАНУ
Батыс Казахстан диагностикалык орталыгы, Орал каласы
Фибробронхоскопия кезшдедэр1гер-анестезиологпчкатысуы мумкш болатын аскынуларды азайтады жэне эндоскопистдэр1гердщжумысын жечтдетедк
Нег'зг'! свздер: инвазивт диагностика, коррекция, инструменталды араласу, колайлы жагдаймен камтамасыз ету.
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 49
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ ____
SUMMARY
N. SHALAYEV
ANAESTHETIC MANUAL FOR FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY IN THE OUTPATIENT SETTING
West Kazakhstan regional diagnostic centre, Uralsk city
Participation of anaesthetist during the fiber-optic bronchoscopy in the outpatient setting can minimize the riskof complications and ensure optimal conditions for the doctor.
Key words: invasive diagnostics, correction, instrumental intervention, provision optimal conditions.
Г.Г. КАМАЛОВА
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ
Городская инфекционная больница, г. Уральск
В статье освещена расшифровка этиологии ОКИ, вызываемых патогенными микроорганизмами, частота и удельный вес их в различных возрастных группах. При расшифровке этиологии острых кишечных заболеваний приоритетным является исследование патогенных энтеробакгерий. С помощью бактериологического исследования испражнения устанавливается этиологическая роль острых кишечных инфекций.
Ключевые слова: этиология ОКИ, патогенные микроорганизмы.
Актуальность. В возникновении острых кишечных инфекций большое значение имеют безусловно -патогенные микроорганизмы - сальмонеллы, шигеллы. Сальмонеллез характеризуется большим полиморфизмом клинических проявлений от бессимптомного бактерионосительства до тяжелых септических вариантов. Чаще протекает в виде острого гастроэнтерита. Шигеллез - это острое инфекционное заболевание с энтеральным механизмом заражения, вызывается бактериями рода шигелл. Клинически шигеллез проявляется симптомами интоксикации и колитическим синдромом [1].
Цель исследования - расшифровка этиологии ОКИ, вызываемых патогенными микроорганизмами, частота и удельный вес их в различных возрастных группах. При расшифровке этиологии острых кишечных заболеваний приоритетным является исследование на патогенные энтеробактерии [2]. С помощью бактериологического исследования испражнения устанавливается этиологическая роль острых кишечных инфекций.
Материалы и методы исследования. Всего нами исследовано 26 897 проб от детей и взрослых: в 2008 г.- 8 330, в 2009 -9 586, в 2010 - 8 981. Анализ исследований проводили в 3 возрастных группах: у детей до 3 лет, отЗ до 14 лети взрослых. Исследование проводилось согласно нормативным документам. Взятый от больных материал засевали на питательные среды агар Эндо, Левина, Плоскирева, висмут-сульфит агар (производство г. Оболенск, Россия). При бактериологическом обследовании больных кишечными инфекциями за 2008 - 2010 годы изучено количество циркулируемых сероваров шигелл и сальмонелл, частота их обнаружения у больных в различных возрастных группах (до 3 лет, отЗдо 14 лети взрослых) [3-5].
Результаты исследования и их обсуждение. В группе кишечных инфекций шигеллы составили 70 % высева патогенных энтеробактерий. Выделенные штаммы сальмонелл и шигелл распределились таким образом: сальмонеллы до 3-хлет28%, отЗ до14лет-22%, взрослые-50%. ШигеллыдоЗ-хлет-19%, отЗ до 14 лет-48%, взрослые-33. Согласно данным видно, что больше заболеванию сальмонеллезом подвергались взрослые. Заболеванию шигеллезом больше подвергались дети в возрасте от 3 до 14 лет. Выделение патогенных микроорганизмов тесно связано с сезоном года. 48 % сальмонелл и 78 % шигелл высевались в летне-осенний период. Пикзаболеваемости шигеллезом наблюдался в сентябре-ноябре.
Пейзаж дизентерийных бактерий определялся сероварами из групп шигелл А, В, С, Д. Наибольший удельный вес в пейзаже шигелл имела шигелла Зонне. Если в 2008 г. удельный вес шигеллы Зонне составлял- 38%, то в2009-2010 г.г.-64%. По возрастным категориям шигелла Зонне распределились следующим образом: до 3-х лет-55%, от 3-х до 14-48 %, взрослые-40%. Наибольший удельный вес пришелся надетейдоЗ-хлет.
50 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
