CC BY
77
В группе новорожденных с трепетанием предсердий чреспищеводная сверхчастая электростимуляция эффективна в 100% случаев. В имплантации постоянного ЭКС нуждаются дети первого года жизни с врожденной АВ-блокадой III степени, с частотой сердечных сокращений менее 55 уд/мин, с признаками недостаточности кровообращения, наличием желудочковой эктопической активности. В данной возрастной группе имплантация ЭКС эффективна в 100% случаев.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия Е. Л. Нарушения ритма сердца у детей первых лет жизни // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.
- 2001.- Т. 2, № 2.
2. Бокерия Л. А. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение. — М. : Медицина, 1989..
3. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста.
— М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999.
4. Бокерия Л. А., РевишвилиА. Ш. и др. Хирургическое лечение синдромов предвозбуждения у детей // Грудная и серд.-сосуд. хир. — 1996. — № 2. — С. 4—7.
5. Гукасова И. И.Топическая диагностика и результаты радиочастотной аблации наджелудочковых тахиаритмий у детей старше 3-х лет: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2002.
6. Шабалов Н. П. Неонатология. — СПб.: Специальная литература, 1997. - С. 182-188.
7. Blaufox A. D., Numan M., KnickB. J., Saul J. Ph. Sinoatrial node reentral tachycardia in infants with congenital heart disease // Amer. J. Card. - 2001. - Vol. 88. - P. 1050-1054.
8. Blaufox A. D., Felix G. L., Saul J. P. Peditric Catheter Ablation Registry. Radiofrequency catheter ablation in infants </=18 months old: when is it done and how do they fare? Short-term data from the pediatric ablation registry // Circulation. - 2001. - Vol. 104, № 23. - P. 2803-2808.
9. Breur J. M. P. J. et al. Pacemaker therapy in isolated congenital complete atrioventricular block // PACE. - 2000. -Vol. 25, № 12. - P. 1685-1691.
10. Case CL. Radiofrequency catheter ablation of arrhythmias in infants and small children // Prog. Pediatr. Cardiol.
- 2000. - Vol. 11, № 1. - P. 77-82.
11. Samii S. M., Cohen M. ^.Ablation of tachyarrhythmias in pediatric patients // Curr. Opin. Cardiol. - 2004. - Vol. 19, № 1. - P. 64-67.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005
УДК 616.12-008.311-053.2:616-089.5
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАДИОЧАСТОТНЫХ АБЛАЦИЙ У ДЕТЕЙ С СИМПТОМАТИЧЕСКИМИ ТАХИКАРДИЯМИ
И. В. Ежова, А. Ш. Ревишвили, К. О. Серегин
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. - академик РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, Москва
В статье представлены результаты изучения методов проведения анестезии у 55 пациентов в возрасте от 3 до 16лет при радиочастотной аблации различных видов тахиаритмий.
Ключевые слова: радиочастотная аблация, внутривенная анестезия, тироксин, диприван, дор-микум, фентанил, кетамин.
Anesthesiology strategies during radiofrequency catheter ablation of different tachyarrhythmias in 55 patients at the age from 3 to 16 years are presented in this article.
Key words: radiofrequency catheter ablation, intravenous anesthesia, Thyroxin, Diprivan, Dormycum, Phentanyl.
Жизнеугрожающие аритмии вызывают не только различные расстройства функций различных органов и систем нашего организма, но и являются основной причиной летальных исходов.
С внедрением в клиническую практику метода радиочастотной аблации (РЧА) очагов аритмии кардинально изменились результаты лечения и качество жизни больных. Эта менее инвазивная процедура, чем операция на открытом сердце,
снижает процент летальности почти до 0 [1, 2]. Применение РЧА важно в детском возрасте, поскольку позволяет незамедлительно прекратить течение заболевания и вернуть ребенку (подростку) здоровье.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и возникшие на его основе рентгеноэндоваску-лярные методы лечения тахиаритмий обладают высокой диагностической информативностью и
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2006
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2006
Таблица 2 Распределение больных по видам аритмий
Виды тахиаритмий Возраст больных, лет Всего
от 3 до 7 от 8 до 12 от 13 до 16
Синдром WPW 10 20 49 79
НЖТ тр. Магейма — 2 5 7
Узловая (ПЖУРТ) 2 4 14 20
Синусовая 1 1 — 2
Эктопическая и РНЖТ 3 4 4 12
Желудочковая 3 3 2 8
лечебным эффектом [1]. В связи с интенсивным развитием и внедрением в медицинскую практику данных методов диагностики и лечения предъявляются все более высокие требования к совершенствованию их анестезиологического обеспечения, особенно в детском возрасте [3, 4].
Некоторые особенности ЭФИ-мето-дов диагностики и рентгеноэндоваску-лярного лечения определяют специфику проведения общей анестезии у детей и подростков [8, 11]. К этим особенностям относятся: лучевая нагрузка как на больного, так и на медицинский персонал, необходимость полной неподвижности больного во время исследования и операций, особенно непосредственно в момент проведения РЧА, минимального влияния анестезии на общий и региональный кровоток, обеспечение достаточного уровня анестезии и седации у больных, находящихся на спонтанном дыхании, использование анестетиков, не влияющих на проводимость сердца, при этом большое значение имеет быстрый и неосложненный выход из анестезии с полным восстановлением всех функций организма [5]. Учитывая вышесказанное, целью данной работы явился анализ проблемы анестезиологического обеспечения у больных с тахиаритмиями в детском и подростковом возрасте при операциях РЧА.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В нашем Центре за период с 1999 по 2003 г. было выполнено 127 операций РЧА, при этом у 55 исследуемых пациентов в возрасте от 3-х до 16 лет была использована комбинированная анестезия с применением внутривенных анестетиков (табл. 1, 2).
Как видно из данных таблицы 1, все пациенты были распределены на 4 группы в зависимости от использованной методики общей анестезии.
Таблица 1
Распределение больных по группам применяемых анестетиков
Группы Число больных Препараты Дозы преп.
1-я 20 Реланиум Кетамин 0,3—0,5 мг/кг/ч 1,0—2,0 мг/кг/ч
2-я 15 Дормикум Кетамин 0,3 мг/кг/ч 1,0 мг/кг/ч
3-я 10 Дормикум Фентанил 0,5 мг/кг/ч 1,0 мг/кг/ч
4-я 10 Диприван Фентанил 2,0—3,0 мг/кг/ч 0,5—1,0 мг/кг/ч
Продолжительность операций РЧА варьировала в зависимости от локализации и вида тахиаритмии.
Методы исследования
Для объективной оценки состояния жизненно важных функций организма были использованы методы исследований, которые представлены в таблице 3.
Изучение функций сердечно-сосудистой системы заключалось в непрерывном мониторинге ЭКГ, ЧСС, неинвазивном определении артериального давления, цифровой и графической регистрации, изучающей влияние на синоатриаль-
Таблица 3
Применяемые методы исследований и количество проведенных исследований у 55 пациентов
Методы исследования Количество проведенных исследований
Электрокардиография 55
Определение ЧСС 55
Неинвазивное определение АД систолодиастолического/среднего 55
Определение ЧД 55
Определение 8а02 55
Капнометрия 35
Электроэнцефалография 4
Эхокардиография 30
Исследование локомоторной атаксии, послеоперационной сонливости и ориентированности 55
Биохимические пробы (КФК, КФК МВ, лактат, тироксин, белковые фракции крови) 50
Всего... 449
50
40
30
о. 20-|
со
10
45
22
22
15
15
10
12
і я
я ^
ш ^ о.
о. ш
о *
П
..
і I
с 0)
І I Время открытия глаз
Г Локомоторная атаксия
Сравнительная характеристика времени открытия глаз и исчезновения локомоторной атаксии после использования различных методик анестезии.
ный узел и атриовентрикулярный узел, влияние на атриовентрикулярное проведение, изучение относительного и эффективного рефрактерного периода.
Функция дыхания и газообмена оценивалась на основании показателей Ба02 и эксператорного СО2, а также визуального контроля за глубиной и частотой дыхания.
Выполнялась электроэнцефалография: были использованы биполярное, монополярное отведение, сагиттальное и височное отведение. При этом исследовали следующие ЭЭГ-показатели: амплитуда и частота биоритмов, их изменение в зависимости от дозы использованных препаратов, наличие и характер патологических знаков, реакция на гипер- и гиповентиляцию, степень выраженности функциональных общемозговых изменений.
Послеоперационное исследование психомоторных функций выполняли посредством тестов В1ёшау (исчезновение послеоперационной сонливости и восстановление ориентированности) и пальценосовой пробы (наличие и отсутствие локомоторной атаксии) (см. рис.).
Сравнительная характеристика различных методик анестезии
Поскольку основным предметом наших исследований была разработка наиболее оптимальной методики анестезиологического обеспечения при РЧА у детей и подростков, представлялось важным выявить различие в исследованных показателях жизнедеятельности организма при использовании различных схем анестезии.
Гемодинамика
Исходные показатели систолического, диастолического, среднего артериального давления, частоты сердечных сокращений у больных 1-й (рела-ниум, кетамин), 2-й (дормикум, кетамин), 3-й (дормикум, фентанил) и 4-й (диприван, фента-нил) групп не отличались между собой через
2—3 минуты после индукции анестезии, показатели систолодиастолического АД и ЧСС снижались в 3-й и 4-й группе относительно исходных данных на 10—20%, во 2-й группе на 5—10%, а в 1-й имелась тенденция к повышению АД и ЧСС на 5—10% (табл. 4—7).
Выявленные особенности динамики показателей кровообращения в анализируемых группах объясняются тем, что у больных в 3-й и 4-й группах использовался диприван, который обладает периферическим вазодилатирующим свойством, вызывая снижение АД, в дозе 2—3 мг/кг улучшает атриовентрикулярное проведение, в дозе
3—4 мг/кг — угнетает функцию синоатриального узла. Фентанил, используемый в данных группах, снижает ЧСС на 10—15% без изменения проводимости, однако в дозе 2,5—3 мг/кг/ч угнетает функцию синусно-предсердного узла.
У больных в 3-й группе (анестезия с использованием дормикума и фентанила) снижение АД и ЧСС происходит в связи с подавлением симпатического влияния на сердце.
У больных во 2-й группе анестезия с использованием дормикума и кетамина в установленной дозе существенно не влияет на показатели АД, ЧСС, уравновешивая друг друга.
У больных в 1-й группе происходит повышение АД, ЧСС вследствие симпатического влияния на сердце, особенно опасное при НЖТ, отмечалось укорочение относительного и эффективного рефрактерного периодов, усиливалась функция синоатриального узла.
После начала хирургических манипуляций: пункции, катетеризации магистральных сосудов, проведения электродов, ЭФИ, РЧА, показатели гемодинамики во 2-й и 4-й группах были наиболее стабильными на протяжении всей операции. В 1-й группе вследствие симпатомиметического влияния кетамина (калипсола) повышались ЧСС и АД при пункции и катетеризации магистральных сосудов, а также при ЭФИ, что мешало электрофизиологам в постановке и определении зоны аритмии.
В 3-й группе у больных повышались АД и ЧСС на этапе пункции и проведения электродов, что вызвано недостатком анальгезирующей активности фентанила в дозе 1 мкг/кг. С увеличением дозы до
2—3 мкг/кг наблюдались осложнения, связанные
7
0
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2006
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2006
Таблица 4
Результаты применения реланиума и кетамина у детей (1-я группа, и=20)
Этапы Средн. неинвазивное артер. давление ^ВР), мм рт. ст. 8а02, % Частота сердечн. сокращений (НЯ) Уровень ферментов лактат; тироксин, ммоль/л; г/л
Исход 70±10 96 120±11,8 0,9+81,8; 7,6+51,4
Пункция 60±8,1 95 120±12,5 1,5+0,8; 7,8+0,9
Проведение электродов 60±10,5 95 110±13,6 1,45+1,0; 8,1+1,5
ЭФИ 50±15,4* 96 155±26,7 1,8+0,98**; 8,5+1,8**
РЧА 50±14,8* 96 180±35,5 1,9+1,5**; 8,5+2,1**
Окончание операции 60±5,8 96 110+25 1,6+0,8**; 9,2+1,87**
! £<0,002; ** ^<0,001.
с функцией внешнего дыхания, а также угнетение функции синоатриального узла.
В период поддержания анестезии значения изучаемых показателей гемодинамики у больных всех четырех групп существенно не отличались между собой.
Таким образом очевидно, что наиболее стабильные показатели гемодинамики наблюдались во 2-й, 3-й и 4-й группах, и проведенный анализ позволяет прийти к заключению, что методика анестезии на основе дипривана и фентанила, а также дормикума и кетамина при сохраненном спонтанном дыхании у детей обеспечивает наибольшую степень гемодинамической стабильности.
Вентиляция и газообмен
Исходные показатели ЧД и Ба02 у больных
1—4 групп не отличались между собой, если у больных с тахиаритмиями не было ВПС (см. табл. 4—7).
Через 2—5 минут после индукции анестезии у больных в 3-й и 4-й группах снижался уровень Ба02 на 2—3% по сравнению с исходными данны-
ми вследствие депрессивного влияния дипривана и фентанила на дыхательный центр, при этом ЧД не изменялась. В 1-й группе наблюдалось повышение ЧД и снижался уровень Ба02 на 2—3%. Во 2-й группе практически не наблюдалось изменений со стороны ЧД и Ба02.
На протяжении всех этапов операции показатели у больных 1—4 групп оставались стабильными. Следует отметить, что ЧД у больных в 1-й группе была незначительно выше, чем во 2-й, 3-й,
4-й группах, уровень эксператорного СО2 повышался до 45 мм рт. ст., а во 2-й, 3-й, 4-й группах составлял от 35 до 40 мм рт. ст.
Восстановление психомоторных функций (см. рис.)
Больные во 2-й, 3-й, 4-й группах открывали глаза быстрее, чем больные в 1-й группе.
Средняя сумма баллов, характеризующих восстановление ориентированности во времени и в пространстве и исчезновение послеоперационной сонливости (тест BIDWAY), у больных в 4-й группе на 8— 15-й минуте после отключения инфузии ди-
Таблица 5
Результаты применения дормикума и кетамина у детей (2-я группа, и=15)
Этапы Средн. неинвазивное артер. давление ^ВР), мм рт. ст. 8а02, % Частота сердечн. сокращений (НЯ) Уровень ферментов лактат; тироксин, ммоль/л; г/л
Исход 70+9,6 96 120+10,8 1,45+1,8; 8,0+1,5
Пункция 70+8,6 94—95 120+35,8 1,5+2,1; 6,8+2,3
Проведение электродов 75+12,6 94—95 120+32,8 1,59+2,3; 7,8+3,1
ЭФИ 60+10,5* 96 180+28,5 2,1+1,7**; 9,2+2,2**
РЧА 50+12,8* 95—96 200+30 2,5+2,1**; 9,2+3,5**
Окончание операции 60+15 96 120+10,1 2,9+2,6**; 8,9+2,8**
* р<0,002*; ** £<0,003.
Таблица 6
Результаты применения дормикума и фентанила при РЧА у детей (3-я группа, и=10)
Этапы Средн. неинвазивное артер. давление ^ВР), мм рт. ст. 8а02, % Частота сердечн. сокращений (НЯ) Уровень ферментов лактат; тироксин, ммоль/л; г/л
Исход 70+9,8 98—100 90+20,6 1,3+0,8; 7,6+0,9
Пункция 80+14,6 98—100 95+23,7 1,5+0,5; 7,8+1,0
Проведение электродов 75+11,7 100 95+14,8 1,6+0,81; 8,2+0,36**
ЭФИ 65+6,7* 100 120+35,4 1,5+0,35; 8,35+1,5**
РЧА 65+7,3* 100 150+44,7 1,51+1,25**; 9,8+1,8**
Окончание операции 75+8,8 99—100 90+28,6 2,01+0,9; 8,6+1,5
* £<0,001; ** £>0,001. Таблица 7
Результаты применения дипривана и фентанила при РЧА у детей (4-я группа, и=10)
Этапы Средн. неинвазивное артер. давление ^ВР), мм рт. ст. 8а02, % Частота сердечн. сокращений (НЯ) Уровень ферментов лактат; тироксин, ммоль/л; г/л
Исход 80+5,7 98—100 90+20 1,26+0,3; 6,8+0,9
Пункция 60+8,3* 98—100 80+35,8 1,28+0,4; 7,5+0,31
Проведение электродов 70+8,5* 100 86+38,7 1,35+0,32; 8,2+0,5
ЭФИ 60+5,2* 100 97+45,7 1,45+0,5**; 8,3+0,46**
РЧА 60+5,6* 100 120+55,6 1,6+0,98**; 9,5+1,0**
Окончание операции 70+2,4* 98—100 80+8,8 2,4+0,9**; 7,8+1,3**
* £<0,004*; ** £<0,003.
привана и фентанила соответственно 5-балльной шкале составила 5 баллов, в 3-й группе на 10-й минуте после отключения инфузии дормикума и фен-танила — соответственно 4 балла, во 2-й группе на 10— 15-й минуте после окончания операции — 4 балла, в 1-й группе на 20-й минуте после операции — соответственно 3 балла. Таким образом, можно утверждать, что восстановление ориентированности во времени и в пространстве у больных в 1-й группе происходит намного медленнее, чем у больных во 2-й, 3-й, 4-й группах. При этом у большинства больных в этой группе к 45-й минуте наблюдалась достаточно выраженная сонливость.
Отсутствие интенционного тремора при выполнении пальценосовой пробы, а соответственно исчезновение локомоторной атаксии, свидетельствующие о восстановлении координации движений, у больных в 3-й и 4-й группах происходили значительно быстрее, чем у больных во 2-й, и тем более в 1-й группе.
Применение методики анестезии с использованием дипривана и фентанила, а также дормику-
ма и фентанила сопровождается значительно более быстрым и качественным восстановлением психомоторных функций по сравнению с традиционной схемой анестезиологического обеспечения у детей и подростков. Использование дорми-кума в сочетании с кетамином позволяет снизить те нежелательные последствия, которые вызывает кетамин и достаточно быстро, хотя и не в полном объеме, восстановить психомоторные функции.
При сравнительном анализе частоты возникновения осложнений и побочных эффектов при применении различных методик анестезии видно, что у больных в 1-й группе наблюдалось наибольшее количество побочных эффектов на всех этапах анестезиологического пособия (табл. 8), кроме возникновения кратковременных (продолжительностью до 30—60 с) эпизодов гиповентиляции после введения дипривана в 2-х случаях у больных
3-й группы и в 4-х случаях у больных 4-й группы. В 4-х случаях у больных 1-й группы отмечались тошнота и рвота. В 12 случаях у больных 1-й группы отмечалась сонливость продолжительностью
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2006
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2006
Таблица 8
Осложнения и побочные эффекты при использовании различных методик анестезиологического обеспечения при РЧА у детей и подростков
Частота случаев
Вид осложнений 1-я группа (реланиум + кетамин) 2-я группа (дормикум + кетамин) 3-я группа (дормикум + фентанил) 4-я группа (диприван + фентанил)
Возбуждение в п/о периоде 2 - - -
Боль по ходу вены - - - 1
Кратковременное угнетение дыхания 3 — 2 4
Аритмия 2 - - -
Тошнота 4 1 - -
Рвота 2 - - -
Дрожь, озноб 2 1 - -
Сонливость 12 2 2 1
Головная боль 3 2 1 -
Всего... 30 6 5 6
до 45—60 минут, в 2-х случаях сонливость наблюдалась у больных 2-й и 3-й групп и в 1 случае — у больной 4-й группы.
Слабая головная боль имелась у 3-х больных в
1-й группе, в 2-х случаях у больных во 2-й группе, в 1 случае — у больного в 3-й группе. Такая разница объясняется использованием у больных в 1-й и
2-й группах кетамина.
Таким образом, минимальное количество побочных эффектов и осложнений в течение всех периодов анестезии наблюдалось при использовании дипривана и фентанила, а также дормикума и кетамина.
Обобщая вышеизложенное, можно заключить, что методика анестезии на основе дипривана (дормикума) и фентанила является наиболее предпочтительной для обеспечения операций РЧА у детей старше 8 лет, а в возрасте от 3 лет — на основе дормикума и кетамина.
Исследование ЭЭГмозга
Электроэнцефалография проводилась у 8 больных, у которых была использована диприван—фента-ниловая, дормикум—кетаминовая анестезия (табл. 9).
Как мы видим из данных таблицы 9, исходно преобладает активность а- и в-диапазонов волн — ритмы бодрствования. При начальной стадии сна на ЭЭГ наблюдается снижение амплитуды, а затем и исчезновение а-ритма и появление на этом фоне одиночных или групповых низкоамплитудных 0- и Д-колебаний, а также низкоамплитудной высокочастотной активности. При дальнейшем углублении сна на ЭЭГ начинают преобладать Д- и 0-волны, на фоне которых через определенные интервалы времени возникают так называемые сонные веретена, их называют Д-ритмом. Эти веретена представляют собой серии волн частотой 13—16/с, которые веретенообразно нарастают и снижаются по амплитуде. Максимальная ампли-
Таблица 9
Влияние доз анестетиков на ЭЭГ мозга
Показатель Диприван+фентанил Дормикум+фентанил Дормикум+кетамин
2 мг 4-6 мг 8—10 мг 0,3 мг 0,5 мг 1 мг 0,3 мг/кг/ч 0,5 мг/кг/ч
Частота биоритмов, Гц 2-3 3-12 18—20 5—9 5—9 5 5,8—8,5 5,9—8,1
Амплитуда, мкВ 20 50 10 6—13 13—27 27—57 23—43 52—96
Активность диапазонов а+в+Т Т+А А+Т Т+а+в а+Т Т+А А+в + Т А+Т
Таблица 10
Активность биоритмов мозга
Этапы Активность диапазонов Амплитуда, мкВ Частота диапазонов, Гц
Исход а-, р-ритм 20 11,5
5 мин после индукции препарата а-, р-, Т-ритм 20-50 7,5-25
20 мин после индукции препарата Т-, 0-ритм в задних отделах; р-, Т-ритм в передних отделах 50-100 12,5-25
туда их в норме равна 70—100 мкВ, длительностью от 2 до 3 с. Для третьей фазы сна доминирующими являются А- и 0-ритмы относительно высокой амплитуды (до 150 мкВ). Для четвертой стадии сна характерны регулярные высокоамплитудные — до 200—250 мкВ и частотой 0,7—2,5/с А-рит-мы (см. табл. 9).
Анализ ЭЭГ сна оказывается полезным для понимания природы изменений на ЭЭГ, возникающих при наркозе. По существу, наркоз — это искусственно вызываемый действием фармакологических препаратов сон. Изменения на ЭЭГ при наркозе сводятся к постепенному замещению ритмов бодрствования (а и в) А- и 0-ритмами (табл. 10).
Исходя из вышеописанных данных мы пришли к выводу, что применение различных видов анестетиков оказывает влияние на активность физиологических диапазонов, используемые дозы препаратов не вызывают аномальных и патологических явлений, нарастание амплитуды биопотенциалов идет к передним отделам мозга. Различного рода тахиаритмии по-разному влияют на электрическую активность мозга. Отмечаются
изменения электрической активности мозга в момент гиповентиляции в виде изменения А-диапа-зона с высокой частотой и амплитудой, что соответствует гипоксическим изменениям мозга.
Биохимические тесты
Нами определялись: уровень лактата, триглицеридов, уровень тироксина, тиреоглобулина, КФК и КФК МВ, изменение белковых фракций крови в зависимости от применяемых анестетиков (табл. 11).
При этом мы отметили, что увеличение лактата наблюдалось у больных в 1-й и 3-й группах при проведении пункции и катетеризации магистральных сосудов, во 2-й и 4-й группах показатели существенно не отличались.
Имелась тенденция к повышению уровня тироксина, уменьшению уровня тиреоглобулина во всех группах независимо от вида анестезии, это мы связываем с влиянием времени облучения, которому подвергается больной.
Уровень КФК и КФК МВ нарастал и достигал максимума через 12 часов после воздействия, однако при применении дипривана и фентанила во 2-й группе, а также дормикума и фентанила
Таблица 11
Изменение белковых фракций крови в зависимости от применяемых анестетиков
Виды анестезии Альбумины Глобулины
а1 а2 р У
Реланиум 62,750+2,53 (п=4) 2,400+0,4 10,450+2,523 12,10+1,9 12,20+3,1
Диприван + фентанил 62,700+1,37 (п=3; р=0,498) 3,050+1,3 (р=0,492) 11,050+1,666 (р=0,717) 11,90+1,6 (р=0,883) 11,95+0,3 (р=0,885)
Дормикум + фентанил 62,483+2,38 (п=6; р=0,498) 3,050+0,5 (р=0,100) 10,117+1,935 (р=0,844) 9,983+1,0 (р=0,119) 14,35+1,8 (р=0,294)
Дормикум + фентанил + кетамин 62,933+2,32 (я=4; р=0,661) 3,167+0,9 (р=0,223) 10,967+3,518 (р=0,827) 11,63+2,8 (р=0,802) 11,30+1,9 (р=0,647)
Дормикум + кетамин 62,100+4,31 (п=3; р=0,593) 9) ,9 26 + ,56 з? 6= т ■'З1 11,550+0,490 (р=0,459) 7,90+0,39 (р=0,021) 14,85+1,6 (р=0,250)
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2006
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2006
в 3-й группе концентрации КФК, КФК МВ, лактата, тироксина оставались в пределах допустимой нормы при ЭФИ и РЧА, в отличие от таковых у взрослых пациентов, находящихся под минимальным воздействием препаратов бензодиазепи-нового ряда и ненаркотических анальгетиков.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования установлено, что применение дипривана и фентанила (или дормикума и фентанила) приводит к наименьшему напряжению регуляторных систем, что свидетельствует о вегетативной стабильности и отличной защите организма от операционного стресса. Однако у детей в возрасте до 8 лет трудно поддерживать анестезиологическое пособие в нужной дозировке, обеспечивающей полноценную анальгезию и седацию на должном уровне у больных, находящихся на спонтанном дыхании. Поэтому использование метода анестезии на основе дормикума и кетамина позволяет лучше обеспечивать анестезиологическое пособие у детей в возрасте до 8 лет и избегать выраженных осложнений, о которых мы говорили ранее.
Рекомендуемая комбинация дипривана и фентанила у детей старше 8 лет и дормикума и кетами-на у детей в возрасте до 8 лет при РЧА позволяет проводить легкоуправляемую и стабильную общую анестезию на спонтанном дыхании, при этом отмечается наиболее быстрый и качественный вы-
ход из анестезии с полным восстановлением всех функций организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия Л. А. Тахиаритмии. Диагностика и хирургическое лечение. — М.: Медицина, 1989.
2. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста.
- М., 1999.
3. Ревишвили А. Ш. Методика и результаты катетерной электродеструкции при лечении тахиаритмий // Кардиология. - 1985. - № 5. - С. 9-15.
4. Ревишвили А. Ш., Ермоленко М. Л. Электрофизиологи-ческая диагностика и результаты хирургического лечения тахиаритмий у детей, сочетающихся с пороками сердца // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 1997. - № 2.
- С. 86-87.
5. Court M. H., Dodman N. H., Greenblatt D. J. et al. Effect of Midazolam infusion and Flumazenil administration on epinephrine arrhythmogenicity in dogs anesthetized with Halothane // Anesthesiology. - 1993. - P. 155-162.
6. GellerC., GoetteA., Carlson M. et al. An increase in sinus rate following radiofreguency energy application in the pos-teroseptal space // PACE. - 1998. - Vol. 7. - P. 303.
7. Goldberger J., Kruse J., Parker M., Kadish A. Effect of informed consent on anxiety in patients undergoing diagnostic electrophysiology studies // Amer. Heart J. - 1997. -Vol. 134, № 1. - P. 119-126.
8. Kawakami K., Ohata J., Kadosaki M. et al. Midazolam for anesthetic induction in neonates // J. Nagano Children’s Hospital. - 1998. - Vol. 47, № 5. - P. 570-575.
9. Marinella M. Propofol for sedation in the intensive care unit: Essentials for the clinician // Dayton. Respir-Med.
- 1997. - Vol. 91, № 9. - P. 505-510.
10. Tramer M., Moore R., McQuay H. Propofol and bradycardia: Causation, frequency and severity // Brit. J. Anaesth.
- 1997. - Vol. 78, № 6. - P. 642-651.
11. Yamaguchi S., Nagao M., Mishio M. et al. Anesthetic maga-ment using Propofol and Phentanyl of a patient with concealed WPW syndrome // Anesthesiology. - 1998.
© Г Р ГАДЕЕВА, К. А. АБДРАМАНОВ, 2006 УДК 616.125-008.311-053.2:615.03
ПРИМЕНЕНИЕ СОТАЛОЛА В ЛЕЧЕНИИ ЭКТОПИЧЕСКОЙ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ У ДЕТЕЙ
Г. Р. Гадеева, К. А. Абдраманов
Национальный центр педиатрии и детской хирургии, г Бишкек, Кыргызская Республика
Представлены случаи успешного лечения эктопической предсердной тахикардии с помощью сотало-ла у детей раннего дошкольного возраста.
Ключевые слова: хроническая эктопическая предсердная тахикардия, лечение, соталол, дети. The case reports of efficacy of the sotalol management in treatment ectopic atrial tachycardia are presented. Key words: ectopic atrial tachycardia, treatment, sotalol, children.
Эктопическая тахикардия (ЭТ) встречается в ростков. По данным различных авторов, ее рас-
любом возрасте, как у грудных детей, так и у под- пространенность составляет от 3,1 до 13,9% всех
