CC BY
5ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ
ORGANIZATIONAL, METHODOLOGICAL AND LEGAL ISSUES
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-85-95
Анестезиологическая летальность: основные причины и факторы риска. Обзор литературы
К.М. Лебединский©1,2, В.Л. Беликов 13, Е.И. Гузовский 13 *
Anesthesia related death: causes and risk factors. A narrative review
K.M. Lebedinskii 12, V.L. Belikov 13, E.I. Guzovskiy
1,3,*
1 ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
2 ФГБНУ«Федеральный научно-клинический центр реаниматологии иреабилитологии» Минобрнауки России, Москва, Россия
3 ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД РФ
по Санкт-Петербургу и Ленинградской области», Санкт-Петербург, Россия
Реферат
АКТУАЛЬНОСТЬ: Летальность, связанная с анестезией или хирургическим вмешательством, является количественным показателем как безопасности пациентов в пе-риоперационный период, так и уровня здравоохранения в целом. Исследование факторов риска и поиск путей предотвращения критических инцидентов, вызванных человеческим фактором, играют важную роль в предотвращении гибели пациентов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Проанализировать причины и факторы риска анестезиологической летальности по данным мировой литературы с точки зрения целесообразности создания конфиденциального опросника о периоперационных критических инцидентах в Российской Федерации. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В анализ включены источники, индексированные за период с 2000 по 2023 г. в базах данных PubMed, Google Scholar, MEDLINE и eLibrary (для российских авторов). РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 5190 первоначальных результатов релевантными оказались только 97 работ, после тщательного изучения удалось отобрать 29 полнотекстовых публикаций, которые соответствовали всем критериям отбора и были включены в анализ. В большей части включенных исследований отмечается снижение летальности, связанной с анестезией. Основными доминирующими ее причинами традиционно остаются респираторные и гемодинамические нарушения с традиционными же факторами риска (классы 3-5 по шкале ASA, операции вне рабочего дня и т. д.). К сожалению,
1 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia
2 Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology, Moscow, Russia
3 Medical Center of Ministry of Internal Affairs of Russia in
St. Petersburg and the Leningrad Region, St. Petersburg, Russia
Abstract
INTRODUCTION: The lethal outcome associated with anesthesia or surgery is an indicator of both the safety of patients in the perioperative period and the level of healthcare. OBJECTIVE: We analyzed the causes and risk factors of anesthetic mortality according to the world literature in order to justify the necessity of confidential enquiry on perioperative critical events in the Russian Federation. MATERIALS AND METHODS: We analyzed the references published from 2000 to 2023 in the databases PubMed, Google Scholar, MEDLINE and eLibrary (for Russian authors). RESULTS: Of the 5,190 results, only 97 papers turned out to be relevant. After careful study, 29 full-text publications were selected as met all the selection criteria and were included into the analysis. In most of the reported observations, there is a global decrease in anesthesia-related mortality. The main dominant causes remains exactly the same (respiratory and hemodynamic disorders) with conventional risk factors (ASA grades 3-5, after-hours operations, etc.). Unfortunately, we were unable to collect data on the situation in the Russian Federation, since such studies have not yet been conducted here. CONCLUSIONS: Despite the decrease in anesthesia-related mortality, the main causes remain constant: respiratory disorders and violation of instructions for the use of drugs or their incorrect use. In the last decade, in research, the authors have been paying attention to risk factors for the occurrence of critical incidents, the main of which is, for example, operations at night. Since traditional causes of anesthesia-relat-
cá <
U <
и
cá
и О
<
m
О
Л
<
I—
<
и
<
s л
IZ
<
О л
m S U Л
ш I—
л s
S Л I—
и
ш
m
© «Практическая медицина» 2024. Данная статья распространяется на условиях «открытого доступа», в соответствии с лицензией СС ВУ-ЫС-БД 4.0 («АипЬи^оп-ЫопСоттегаа^БИагеАИке» / «Атрибуция-Некоммерчески-СохранениеУсловий» 4.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Чтобы ознакомиться с полными условиями данной лицензии на русском языке, посетите сайт: https://creativecommons.Org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru
собрать данные о положении дел в РФ нам не удалось, так как подобные системные исследования у нас еще не проводились. ВЫВОДЫ: Несмотря на снижение уровня анестезиологической летальности, ключевые причины остаются прежними: респираторные нарушения и нарушение инструкции по использованию препаратов либо неуместное их применение. В последнее десятилетие в проводимых исследованиях авторы обращают внимание и на факторы риска наступления критических событий, основным из которых является, например, проведение операций в ночное время. Поскольку многие из этих факторов могут послужить основой обвинения врача, для эффективного изучения уровня безопасности анестезии и возможностей его повышения, разработки протоколов и рекомендаций, целесообразно создать в России регулярно проводимый конфиденциальный опрос, подобный, например, ЫСЕРОЭ (Великобритания).
ed death may constitute the basis of accusation, in order to effectively study the safety of anesthesia, develop protocols and recommendations, it seems to be necessary to create a regularly conducted confidential enquiry in Russia, similar to NCEPOD in the UK.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Россия, анестезия, анестетики, периоперационный период, факторы риска, люди
KEYWORDS: Russia, аnesthesia, anesthetics, perioperative period, risk factors, humans
r\J
о
cá <
U <
U
cá U
О
в
Для корреспонденции: Гузовский Егор Игоревич — врач — анестезиолог-реаниматолог ОАР, ФКУЗ «Медико-санитарная часть по Санкт-Петербургу и Ленинградской области», Санкт-Петербург, Россия; e-mail: dr.guzovski@mail.ru
Для цитирования: Лебединский К.М., Беликов В.Л., Гузовский Е.И. Анестезиологическая летальность: основные причины и факторы риска. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2024;3:85-95.
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-85-95
в
For correspondence: Egor I. Guzovskiy, anesthesiologist, Medical-sanitary unit of the Ministry of Internal Affairs of Saint Petersburg and the Leningrad Region, St. Petersburg, Russia; e-mail: dr.guzovski@mail.ru
For citation: Lebedinskii K.M., Belikov V.L., Guzovskiy E.I. Anesthesia related death: causes and risk factors. A narrative review. Annals of Critical Care. 2024;3:85-95. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-85-95
<
m
О
Л
<
I—
<
и
<
s л
IZ
<
О л
m S U Л
ш I—
л s
S Л I—
и
ш
m
О Поступила: 29.02.2024 K Принята к печати: 06.06.2024 K Дата онлайн-публикации: 31.07.2024
o
K K
Received: 29.02.2024 Accepted: 06.06.2024 Published online: 31.07.2024
DOI: 10.21320/1818-474X-2024-3-85-95
Введение
За последние несколько десятилетий анестезиология достигла внушительных успехов в отношении безопасности пациентов. Исследование Henry K. Beecher и Donald P. Todd (1954) [1] положило начало современным усилиям по изучению, количественной оценке и снижению рисков, связанных с анестезией. На тот момент уровень летальности составлял 1:1561 случай, которые были либо напрямую, либо вкупе с хирургическим вмешательством связаны с анестезией. Дальнейшие исследования показывали устойчивое снижение этого показателя, особенно у пациентов невысокого риска. Несмотря на то что эти работы подвергались критике
по целому ряду причин [2], они демонстрировали важную роль анестезии в хирургической летальности. Что еще более важно, благодаря проблемам, выявленным ранними исследованиями, было разработано множество рекомендаций по безопасности проведения анестезиологического пособия, направленных на снижение пери-операционной летальности, что и вывело специальность «анестезиология» на первое место по обеспечению безопасности пациентов во время хирургических вмешательств [3]. Наиболее широкомасштабное признание в медицинском сообществе тема безопасности пациентов получила после доклада Institute of Medicine (IOM) на тему: «Человеку свойственно ошибаться — создание более безопасной системы здравоохранения» (англ. "To
*
*
se
Err is Human — Building a Safer Health System"), опубликованного в 1999 г. [4]. В нем были обобщены результаты основных исследований, которые и легли в основу разработки современной концепции (или культуры) безопасности. Представленные исследования в сочетании с тревожными цифрами летальности [5] и выводы, сделанные IOM, подняли понимание проблемы причинения вреда пациентам до уровня эпидемии в области медицины, стали темой оживленных дискуссий и главным мотивом развития исследований в области безопасности пациентов.
Цель исследования
Проанализировать причины и факторы риска анестезиологической летальности по данным мировой литературы с точки зрения подходов к созданию в Российской Федерации эффективной системы изучения периоперационных критических инцидентов.
Материалы и методы
Стратегия поиска и критерии отбора
Поиск источников производили с мая по ноябрь 2023 г. в базах данных PubMed, Google Scholar, MEDLINE и eLibrary (для российских публикаций) за период 2000-2023 гг. Поисковые запросы: в базе данных PubMed: (anesthesia-related death) OR (anesthesia-related mortality) AND (perioperative death) OR (perioperative mortality); в базе данных Google Scholar: «anesthesia-related death», «perioperative death»; в базе данных MEDLINE: «anesthesia-related death», «perioperative death»; в базе данных eLibrary: анестезиологическая летальность, дефекты оказания анестезиологической помощи, периоперационная летальность. Последний запрос выполнен 30 ноября 2023 г.
Критерии включения:
■ исследования соответствуют теме;
■ опубликованы не ранее 2000 г.;
■ присутствует полнотекстовый источник или доступно информативное резюме.
Критерии невключения:
■ статьи и обзоры, не имеющие целью изучение анестезиологической летальности;
■ публикации в формате тезисов конференций, протоколы заседаний, клинические наблюдения (case reports) и серии наблюдений, технические статьи, рекомендации; исследования на животных.
Критерии исключения:
■ исследования, дублирующие друг друга;
■ отсутствие полнотекстового источника или доступного информативного резюме;
■ исследования с выборкой менее 3000 анестезий; такой минимальный размер выборки был определен с целью обоснованности оценки критических
инцидентов, которые происходят с частотой один на 1000 или менее, в соответствии с правилом трех аппроксимаций размера выборки [6].
Извлечение данных и оценка качества
Согласно критериям включения, невключения и исключения, данные публикаций извлечены двумя рецензентами (Е.Г. и В.Б.). При этом учитывали уровень развития системы здравоохранения в той или иной стране, основываясь на данных ООН по уровню Индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП) (https://hdr. undp.org). Рецензенты провели оценку риска систематической ошибки в каждом исследовании на основе рекомендаций Кокрейновского справочника по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 (http:// www.handbook.cochrane.org), а также оценку наличия и полноты представленных авторами данных о результатах на основе критериев включения и исключения [7].
Результаты исследования
Стратегия поиска источников, по ключевым словам, изначально определила 5190 ссылок, из которых 242 являлись дубликатами. Было выявлено девять «вторичных» исследований, восемь из них — из списков источников изучаемых исследований. Из них 1724 публикации получено из базы данных PubMed, 3172 результата — с помощью базы данных Google Scholar, 293 публикации — из базы данных MEDLINE и одна из базы данных eLibrary. После изучения названий и резюме работ соответствующими поставленной цели признаны 97 публикаций. После оценки полнотекстовых статей и применения критериев включения отобрано 29 публикаций. Блок-схема анализа и отбора представлена на рис. 1.
Характеристики исследования
В табл. 1 представлена информация о проведенных исследованиях. Поскольку в мире нет единой методологии определения анестезиологической летальности, те или иные параметры в таблице могли не найти отражения. Мы постарались максимально подробно изложить основные критерии исследований для демонстрации актуальности темы, интерес к которой не снижается, несмотря на невысокие показатели летальности, непосредственно связанной с анестезией. Из 27 обсервационных исследований и двух систематических обзоров в 27 публикациях было указано, что сбор данных проводился в одной стране. Сбор данных оставшихся двух исследований проводился более чем в одной стране. Наибольшее количество исследований было проведено в США (n = 5) и Японии (n = 4). Многоцентровые исследования были представлены в 10 работах, в остальных — одноцентровые. В 27 исследованиях за 23 года приняли участие в общей сложности 21 168 195 человек (в расчет не принят охват двух систематических обзоров, т. к. они могут дублировать исследования).
а! <
U <
и
а! U
О
< со
о
Л
<
I—
<
и
< л
IZ
<
О л
со
и л
ш I—
л л
I—
и
ш
со
Выявлено публикаций: PubMed (n = 1724), Medline (n = 293), Google scholar (n = 3172), eLibrary (n = 1), n = 5190
г
г Л Публикации после исключения дубликатов, n = 4956
>
г л После анализа заголовков и аннотаций на соответствие критериям включения, п = 97 V У
1 f
г л После анализа полнотекстовых копий, n = 29 V J
Выявлено публикаций в дополнительных источниках (списки литературы, рекомендуемые статьи), п = 8
Исключенные публикации, n = 242
Исключенные публикации, n = 4857
Полнотекстовые исключенные публикации, n = 68
cá <
и
Рис. 1. Блок-схема отбора публикаций в соответствии с принципами PRISMA Fig. 1. PRISMA flow chart
Таблица 1. Характеристики исследований Table 1. Characteristics of studies
№ Автор(ы), год п/п публикации,страна
Ссылка
Период исследования
Количество анестезий, n
Количество смертей/ 100 000 анестезий, n
Причины и факторы летальности
1 Arbous M.S. et al. [8] 01.01.1995-
(2001), Нидерланды 01.01.1997
869 483
14 Сердечно-сосудистые осложнения (52 %),
др. причины (48 %), в т. ч. ИВЛ и мониторинг пациента (10 %)
2 Irita K. et al. (2002), [9] 01.01.2000-
Япония 31.12.2000
897 733
0,3
N/D
3 Biboulet P et al. (2001), [10] 01.01.1989-Франция 31.12.1995
101 769
Применение медикаментов (66,6 %), респираторные осложнения (33,4 %)
4 Newland M.C. et al. [11] 15.08.1989-
(2002), США 14.08.1999
72 959
5,5 Применение медикаментов (40 %),
осложнения, связанные с ЦВК (20 %), респираторные осложнения (20 %)
5 Aroonpruksakul N. [12]
et al. (2002), Таиланд
1999-2001
N/A
1,9 Массивное или неконтролируемое
кровотечение. У пациентов с оценкой ASA 1-2 не было явной причины смерти
6 Sprung J. et al. (2003), [13] 01.01.1990-США 31.12.2000
518 294
Применение медикаментов (54,2 %), респираторные осложнения (45,8 %)
7 Lienhart A. et al. [14]
(2006), Франция
1999 Выборка из 3700 0,7 Респираторные осложнения (38 %), трудные
свидетельств дыхательные пути (6 %), аспирационный
о смерти пневмонит (9 %)
8 Irita K. et al. (2005), [15]
Япония
1999-2002
1 440 776
0,14
Человеческий фактор влиял в 71,1 % случаев
6
5
Продолжение табл. 1
№ п/п Автор(ы), год публикации,страна Ссылка Период исследования Количество анестезий,n Количество смертей/ 100 000 анестезий, n Причины и факторы летальности
9 Charuluxananan S. et al. (2005), Тайвань [16] N/A 163 403 2,82 N/D
10 Braz L.G. et al. (2006), Бразилия [17] 04.199603.2005 53 718 5,6 Респираторные осложнения (55,5 %), применение медикаментов (44,5 %)
11 Lienhart A. et al. (2006), Франция [14] 1999 537459 1,2 N/D
12 Khan M. et al. (2007), Пакистан [18] 1992-2003 111 289 1,8 N/D
13 Irita K. et al. (2007), Япония [19] 2001-2005 от 1 051 245 (2005 г.) до 1 367 790 (2003 г.) 0,7-1,1 N/D
14 Ahmed A. et al. (2008), Пакистан [20] 1992-2006 140 384 6,4 Применение медикаментов (44,4 %), респираторные осложнения (33,3 %), массивная воздушная эмболия (11,1 %), недостаточное восполнение объема жидкостей (11,1 %)
15 Kwari Y.D. et al. (2010), Нигерия [21] 2007-2009 4051 14 смертей всего Преимущественно респираторные нарушения
16 Bainbridge D. et al. (2012), Канада, США [22] 1970-2011 Более 21,5 млн 3,4 (19902000-е) N/D
17 Rukewe A. et al. (2014), Нигерия [23] 01.07.200530.06.2010 12 143 115 Факторы риска: 3-5 класс ASA (80,7 %), операции в нерабочее время (60 %), респираторные нарушения (39 %)
18 Ellis S.J. et al. (2014), США [24] 1999-2009 217 365 0,6 N/D
19 Schiff J.H. et al. (2014), Германия [25] 1999-2010 1 374 678 0,73 Только 1 и 2 по ASA, применение медикаментов и респираторные нарушения
20 Hohn A. et al. (2018), Германия [26] 2007-2012 169 500 0,59 N/D
21 Pollard R.J. et al. (2018), США [27] 01.01.201131.12.2016 785 467 0,509 Аспирация (75 %), гипотензия (25 %)
22 Sobreira-Fernandes D. et al. (2018), Португалия [28] 01.200805.2015 122289 0,8 Применение медикаментов и респираторные нарушения, независимые факторы риска: оценка ASA выше 3
23 Aguirre C.M.M. et al. (2019), Чили [29] 2006-2017 170 431 3,5 Респираторные нарушения (10,1 %), применение медикаментов (5,3 %) Спинальная анестезия (6,3 %), отключение анестезиологического контура (1,3 %)
24 Gong C.L., et al. (2018), Китай [30] 08.200710.2017 152 513 3 Применение медикаментов и вентиляция легких, независимые факторы риска: оценка ASA выше 3 и диагностированное заболевание сердца
25 Braz L.G. et al. (2020), Бразилия [31] 2010-2013 719 273 6,7 N/D
26 Sato M. et al. (2020), Япония [32] 01.200812.2017 46 378 0 N/D
Окончание табл. 1
№ п/п Автор(ы), год публикации,страна Ссылка Период исследования Количество анестезий, n Количество смертей/ 1ОО ООО анестезий, n Причины и факторы летальности
27 Kan H. et al. (2021), Китай [33] 07.201312.2020 118 152 8 N/D
28 Aloweidi A. et al. (2022), Иордания [34] 01.05.201631.04.2019 73 557 8 Факторы риска: показатели физического состояния ASA, сердечно-сосудистая хирургия, неотложная хирургия, операция в нерабочее время, продолжительность операции
29 Wang Yu et al. (2023), Китай [35] 01.01.201731.12.2021 9 391 669 1,4 Спинальная анестезия, которая приводила к остановке кровообращения, аспирация, злокачественная гипертермия (1 случай)
N/D N/D — нет данных. — no data.
r\J
о
cá <
U <
U
cá U
О
<
m
О
Л
<
I—
<
и
<
s л
IZ
<
0 л
m S U
1
ш I— I
s
S I I—
U
ш
m
Анестезиологическая летальность
В проведенном анализе литературы отмечается постепенное снижение периоперационной летальности, связанной с анестезией в течение времени (табл. 2) в развитых странах, публиковавших отчетность, согласно которой представляется возможным сделать вывод об основных проблемах в сфере безопасности анестезии и ключевых факторах, влияющих на вероятность неблагоприятного исхода «самой безопасной» процедуры.
Опираясь на результаты исследований, проведенных еще в начале 2000-х гг. в США, Франции и Японии, а в 2010-х гг. — в ФРГ и КНР, обсуждали необходимые меры для повышения безопасности пациентов в перио-перационном периоде. Проводимый впоследствии анализ летальности в этих странах подтвердил результативность этих мер [36-38].
Влияние фармакологических препаратов
Заслуженно серьезное внимание уделяется тактике применения медикаментозных средств, а вред, причиняемый препаратами для анестезии, по-прежнему является объектом пристального изучения [39]. Согласно оценкам проведенных исследований, частота ошибок при применении лекарственных средств для анестезии достигает 1/20 введений медицинских препаратов в периоперационном периоде [40]. Ежегодно в США проводится около 40,8 млн операций с применением анестезии [41], при которых допускается около 2 млн ошибок, связанных с дефектами использования медицинских препаратов. И это несмотря на то, что ежегодные (!) затраты на здравоохранение в одних только США составляют 5,6 млрд долл. и регулярно проводятся исследования в этой области [42]. Вышеописанное подтверждается и исследованиями, проведенными в области анестезиологической летальности. Такие авторы, как Biboulet P. et al. [10], Sprung J. et al. [13], Schiff J.H. et al. [25], Chu-Lian Gong et al. [30], проводили исследо-
f N
Таблица 2. Анестезиологическая летальность в странах за периоды
Table 2. Anesthesia related mortality in countries for periods
№ Страна Летальность на 1ОО ООО анестезий
п/п исследования 2ООО-2ОО9 гг. 2О1О-2О2О гг. 2О21 -по н. в.
1 Бразилия 5,6 6,7 —
2 Иордания — — 8
3 КНР — 3 2,8 (2021); 1,4 (2023)
4 Нигерия — 115 —
5 Нидерланды 14 — —
6 Пакистан 1,8 (2007); 6,4 (2008) — —
7 Португалия — 0,8 —
8 США 5,5 (2002); 5 (2003) 0,6 (2014); 0,509 (2018) —
9 Тайвань 2,82 — —
10 Таиланд 1,9 — —
11 Франция 6 (2001); 0,7 (2004); 1,2 (2006)
12 ФРГ — 0,73 (2014); 0,59 (2018) —
13 Чили — 3,5 —
14 Япония 0,3 (2001); 0,14 (2005); 0,7 (2007)
«—» «—» отсутствие данных в стране за указанный период. there is no data in this country for the certain period.
вания во Франции, США, ФРГ, КНР соответственно. Большинство из них ставит ошибки применения и побочные действия медикаментов на первое место среди причин летальности, связанной с анестезией. В большинстве случаев роковую роль играла избыточная доза препарата, которая приводила к выраженной депрессии сердечно-сосудистой системы или аритмии с последующей остановкой кровообращения. Исследованные критические инциденты были вызваны не только гип-нотиками и ингаляционными анестетиками, но и непреднамеренным внутривенным введением местных анестетиков, а дефекты мониторинга или регламента проведения анестезиологических процедур вели к необратимости побочного эффекта. Очевидно, подобные происшествия побуждали исследователей к поиску причин и системности ошибок врачей-анестезиологов. Результаты и выводы этих исследований легли в основу разработки протоколов безопасности анестезии с учетом уровня развития здравоохранения стран. Заметим, что ошибка в применении медикамента, находящаяся в прямой причинно-следственной связи с наступлением летального исхода, чаще всего формирует состав преступления, предусмотренного ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации (причинение смерти по неосторожности: факт нарушения требований нормативного документа — инструкции по применению препарата, т. е. дефект оказания помощи, вина в форме неосторожности, общественная опасность).
Респираторные нарушения
Любой вид анестезии, как известно, может вызвать нарушение внешнего дыхания, независимо от того, спонтанно ли дышит пациент или осуществляется механическая вентиляция легких, при которой необходимо учитывать, как продолжительность, так и объем протезирования дыхательной функции [43]. Эффекты анестезии и ИВЛ могут сохраняться и в послеоперационном периоде, поэтому и осложнения со стороны респираторной системы проявляются довольно часто, составляя от нескольких процентов до 40 % в зависимости от пациента, тяжести (сложности) операции и критичности осложнений [44]. В ретроспективном исследовании Sprung J. et al. также уделяют внимание последствиям респираторных нарушений [13]. К летальным исходам у пациентов привели нарушения проходимости дыхательных путей и недостаточная вентиляция с развитием периоперационной гипоксии, в результате чего была зафиксирована остановка кровообращения и гибель пациентов (заметим, что значительную часть и этих ситуаций сегодняшняя практика правоприменения в РФ относит к наказуемым правонарушениям медработников). Наряду с описанными причинами Lienhart A. et al. в своей работе отражают случаи трудных дыхательных путей и аспирационный пневмонит, как следствие интраопе-рационной механической вентиляции [14]. В большинстве работ, которые нам удалось найти, авторы пишут
о периоперационных респираторных осложнениях, приводящих, наряду с ошибками в применении медикаментов, к гибели как экстренно, так и планово оперируемых пациентов. Это обстоятельство укрепляет научное сообщество во мнении о важности дальнейшего изучения данной проблемы.
Факторы риска
Анестезия сегодня — действительно одна из самых безопасных медицинских процедур, недаром ее сравнивают с авиационной отраслью и пытаются добиться такой же низкой частоты неблагоприятных событий, внедряя и совершенствуя протоколы безопасности [45]. Но это не означает, что риск когда-либо равен или будет равен нулю. Хирургическое вмешательство и анестезия всегда представляли и будут представлять потенциальную опасность [37], потому что вероятность возникновения проблем или осложнений, а возможно и смерти, у одних категорий пациентов выше, чем у других — в силу возраста, состояния здоровья или типа предстоящей операции.
В исследованиях некоторые авторы не указывают причины гибели пациентов, но при этом анализируют факторы риска, пренебрежение которыми может привести к летальному исходу. Например, общепризнанным фактором, который является важным предиктором периоперационного летального исхода, является шкала физиологического состояния American Society of Anesthesiologists (ASA) [11, 27, 46-49]. О ней идет речь во всех исследованиях, и авторы напрямую указывают, что риск гибели пациента тесно связан с высоким классом по этой шкале. Однако в работе Schiff J.H. et al., проведенной в 2014 г. в Германии, говорится о том, что шкала ASA не во всех случаях исчерпывающе характеризует прогноз [25]. Безусловно, пациенты с 1-м и 2-м классом физиологического состояния в меньшей степени подвержены риску гибели, и в дело может вступить уже человеческий фактор, который подразумевает уровень квалификации участников хирургической бригады, их обеспеченность оборудованием, а также время суток. Последнее нередко фигурирует в исследованиях, что очевидно делает его немаловажным фактором риска, например, при операциях, проводимых вне рабочего дня, в своем исследовании отмечают Irita K. et al. [15] (Япония, 2005), Wright M.C. et al. [50], Rukewe A. et al. [23] (Нигерия, 2014). В 2015 г. в США с обсуждением аналогичной проблемы публикуется исследование Whitlock E.L. et al., содержащее анализ периоперационной летальности [51]. Одним из последних в 2022 г. этот вопрос рассматривают Aloweidi A. et al. [34] (Иордания). Следует отметить, что довольно сложно сравнивать уровень здравоохранения указанных стран, так как ИРЧП, на который опираются в систематических обзорах качества анестезиологической помощи, сильно разнится [22, 31]. К сожалению, по Российской Федерации подобные данные пока вовсе не публикуются.
С£
<
U <
и
с£
и О
< со
о
Л
<
I—
<
и
< л
IZ
<
О л
со
и л
ш I—
л л
I—
и
ш
со
r\J
о
cá <
U <
U
cá U
О
<
со
0
1
<
I—
<
и
< I
IZ
<
0
1 со
и
I
ш I— I
I I—
и
ш СО
Обсуждение
В настоящем обзоре представлены наиболее актуальные данные об уровне анестезиологической летальности в разных странах, а также причинах и факторах риска, непосредственно влияющих на него (n = 27 обсервационных исследования и два систематических обзора; более 20 млн пациентов, за исключением выборок пациентов, включенных в систематические обзоры). Среди отечественных источников заслуживают внимания аналитический обзор [52] и обсервационное исследование уголовных дел [53], касающихся анестезиологов-реаниматологов в РФ, где авторы анализируют дефекты оказания медицинской помощи (ДОМП) и приводят судебные решения, касающиеся последних. Поскольку ДОМП с влиянием на исход в РФ криминализированы, происходит лишь анализ последствий критических событий с поиском виновного лица, но не системный анализ первопричин и факторов их возникновения [54]. Поэтому не представляется возможным осуществлять сбор, хранение и обработку информации подобного рода, которую мы можем получить только из «первых рук». Опираясь на мнение таких отечественных ученых, как Н.И. Пирогов (1849), И.В. Давыдовский (1924) и И.В. Тимофеев (1999), о том, что «анестезиологическая смерть» не имеет очевидных для патоморфолога специфических признаков, необходимо понимать, что без честного анализа со стороны самого врача найти истинные причины возникновения критических инцидентов невозможно. Поэтому, к сожалению, отечественных публикаций, удовлетворяющих критериям включения, найти не удалось: сегодня в РФ отсутствуют документальные основания для оценки уровня как пери-операционной летальности в целом, так и анестезиологической в частности.
Поэтому данные проведенного нами обзора могут быть использованы для аргументации создания в РФ конфиденциального опросника, одним из наиболее известных в мире образцов которого является британский National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) [55]. Сбор и дальнейший многофакторный анализ [56] информации, полученной при обработке подобной базы данных в перспективе, могут применяться для улучшения качества оказываемой медицинской помощи — не только анестезиологической, но и хирургической, как плановой, так и экстренной. Таким образом, в будущих исследованиях можно будет более детально изучить степень влияния конкретных препаратов, дозировок, методик и сюжетов развития событий на периоперационную выживаемость разных по исходным данным пациентов, например, классифицированным согласно шкале ASA и с учетом индивидуальных патологий. Хотя изучение уже наступивших критических инцидентов (респираторные нарушения, гипотензия, остановка кровообращения и т. п.) является полезной отправной точкой в совершенствовании технологии безопасного проведения анестезии, стоит предпо-
ложить, что для изучения такого многофакторного понятия, как безопасность пациента во время анестезии, также необходимо будет учитывать и другие традиционно упускаемые из виду переменные. Например, такие как уровень медицинской организации, ее структура, квалификация и укомплектованность кадров, грамотное распределение нагрузки, доступность помощи высококвалифицированных коллег, наличие и работоспособность оборудования и т. п.
Стоит отметить, что даже в учете летального исхода как результата, отмечалась вариабельность интерпретации его связи с проведением анестезии, в зависимости от таких переменных как: исследователь, страна, временной интервал, способ сбора данных. При условии, что определение анестезиологической смерти обрело бы общепринятое понимание, можно было бы облегчить в перспективе интерпретацию новых исследований. Ряд авторов, например, Edwards G. (1956) [57], Larsen R. (1995, критерии приведены в табл. 3) [58], Gottschalk A. (2011) [59] изучали и предлагали критерии анестезиологически опосредованных смертей и их эквиваленты. Также с инициативой по решению данного вопроса и определению основных критериев выступали авторы еще нескольких исследований [60-62], но пока что к общепринятому мнению прийти не удалось.
Таблица 3. Категории периоперационной летальности [58]
Table 3. Categories of perioperative death [58]
Характер влияния анестезии на летальность Частота случаев
Смерть как прямой результат наркоза 0,8-0,9/10 000
Частичное или полное влияние наркоза 1-2/10 000
Возможно, связанная с наркозом 5/10 000
Амбулаторная анестезия 0,0120,029/10 000
Очевидно, что этот обзор следует интерпретировать в контексте некоторых ограничений. Во-первых, различия в методологии сбора данных (в некоторых работах авторы не разделяли первую и вторую категорию по Larsen и отражали общее значение), вероятно, могли повлиять на качественное отражение показателей. Во-вторых, опираясь на принятые критерии включения, мы рассматривали только те исследования, в которых шла речь о гибели пациентов во время анестезии. Безусловно, хотя смерть пациента является наиболее трагичным исходом любых медицинских вмешательств, существует множество других требующих внимания показателей, которые клинически важны для хирургических пациентов. В-третьих, несмотря на то, что стратегия поиска отвечала требованиям PRISMA [63], существует вероятность, что некоторое количество исследований могли быть пропущены, если ни в названии, ни в аннотации не упоминались ключевые слова поиска.
Заключение
Одним из важнейших средств развития в области безопасности пациента как в медицине в целом, так и в анестезиологии в частности является тщательный анализ «медицинских неудач», учет человеческого фактора с целью разработки протоколов безопасности, модернизации программ обучения специалистов, эффективной модели организации отделений, операционных, использование достижений научно-технического прогресса и т. п. Проведенный анализ литературы показывает, что общее снижение частоты летальных исходов, прямо или косвенно связанных с анестезией, не сопровождается изменением спектра их причин — по-прежнему главную роль играют: респираторные нарушения (расстыковка контура, некорректные параметры вентиляции, трудные дыхательные пути) и деви-антная тактика использования фармакологических препаратов (нарушение инструкции, некорректная точка приложения и т. п.). Виной этому не только несчастные случаи, когда врач не мог ни предвидеть, ни предотвратить наступления тяжких последствий, но и прямые ошибки персонала [64]. Ввиду того, что в нашей стране влияющие на исход лечения ДОМП криминализированы, нам нужен эффективный инструмент правдивого информирования при условии безопасности самого информатора [65]. Поэтому очевидным выводом из продемонстрированных нами фактов является целесообраз-
ORCID авторов:
Лебединский К.М. - 0000-0002-5752-4812 Беликов В.Л. - 0000-0002-9633-9580
ность создания в России конфиденциального опросника, а в перспективе — национального реестра исходов операций и заболеваний (возможным примером может послужить британский NCEPOD, основанный в 1982 г. и сегодня один из наиболее известных в мире).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Disclosure. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Все авторы в равной степени участвовали в разработке концепции статьи, получении и анализе фактических данных, написании и редактировании текста статьи, проверке и утверждении текста статьи.
Author contribution. All authors according to the ICMJE criteria participated in the development of the concept of the article, obtaining and analyzing factual data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the article.
Этическое утверждение. Не требуется.
Ethics approval. Not required.
Информация о финансировании. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Декларация о наличии данных. Не применимо.
Data Availability Statement. Not applicable.
Гузовский Е.И. - 0000-0001-7726-5718
С£
<
U <
и
с£
и О
Литература/References
[1] Beecher H.K., Todd D.P. A study of deaths associated with anesthesia and surgery. 1954. Int Anesthesiol Clin. 2007; 45(4): 1-6. DOI: 10.1097/AIA.0b013e3181559221
[2] Lagasse R.S. To see or not to see. Anesthesiology. 2006; 105(6): 1071-3. DOI: 10.1097/00000542-200612000-00002
[3] Wears R., Sutcliffe K. Still not safe: patient safety and the middle-managing of American medicine. Oxford University Press, 2019. DOI: 10.1093/oso/9780190271268.001.0001
[4] Kohn L.T., CorriganJ.M., Donaldson M.S. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America, eds. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington (DC): National Academies Press (US), 2000.
[5] LoebJ.M., O'LearyD.S. The fallacy of the body count: Why the interest in patient safety and why now. The patient safety handbook. 2004. pp. 83-94.
[6] Eypasch E., Lefering R., Kum C.K., et al. Probability of adverse events that have not yet occurred: a statistical reminder. BMJ. 1995; 311(7005): 61920. DOI: 10.1136/bmj.311.7005.619
[7] Кузовлев А.Н., Ядгаров М.Я., БерикашвилиЛ.Б. и др. Выбор метода статистического анализа. Анестезиология и реаниматология. 2021; 3: 8893. DOI: 10.17116/anaesthesiology202103188 [Kuzovlev A.N., Yadgarov M.Ya., Berikashvili L.B., et al. Choosing the right statistical test. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya I Reanimatologiya. 2021; 3: 88-93. DOI: 10.17116/anaesthesiology202103188 (In Russ)]
[8] Arbous M.S., Grobbee D.E., van Kleef J.W., et al. Mortality associated with anaesthesia: a qualitative analysis to identify risk factors. Anaesthesia. 2001; 56(12): 1141-53. DOI: 10.1046/j.1365-2044.2001.02051.x
[9] Irita K., Kawashima Y., Tsuzaki K., et al. Masui. 2002; 51(1): 71-85.
[10] Biboulet P., Aubas P., Dubourdieu J., et al. Fatal and non-fatal cardiac arrests related to anesthesia. Can J Anaesth. 2001; 48(4): 326-32. DOI: 10.1007/BF03014958
[11] NewlandM.C., Ellis S.J., Lydiatt C.A., et al. Anesthetic-related cardiac arrest and its mortality: a report covering 72,959 anesthetics over 10 years from a US teaching hospital. Anesthesiology. 2002; 97(1): 108-15. DOI: 10.1097/00000542-200207000-00016
< CO
О
Л
<
I—
<
и
< I
IZ
<
0
1
CO
s
и
I
Ш
I— I S
S I I—
U
ш CO
<
X
[12] AroonpruksakulN., RaksakiatisakM., Thapenthai Y., etal. Perioperative cardiac arrest at Siriraj Hospital between 1999-2001. J Med Assoc Thai. 2002; 85(Suppl 3) :S993-S999.
[13] Sprung]., Warner M.E., Contreras M.G., et al. Predictors of survival following cardiac arrest in patients undergoing noncardiac surgery: a study of 518,294 patients at a tertiary referral center. Anesthesiology. 2003; 99(2): 259-69. DOI: 10.1097/00000542-200308000-00006
[14] Lienhart A., Auroy Y., Pequignot F., et al. Survey of anesthesia-related mortality in France. Anesthesiology. 2006; 105(6): 1087-97. DOI: 10.1097/00000542-200612000-00008
[15] Irita K., Kawashima Y., Morita K., et al. Masui. 2005; 54(8): 939-48.
[16] Charuluxananan S., Chinachoti T., Pulnitiporn A., et al. The Thai Anesthesia Incidents Study (THAI Study) of perioperative death: analysis of risk factors. J Med Assoc Thai. 2005; 88(Suppl 7): S30-S40.
[17] Braz L.G., Modolo N.S., do Nascimento P. ]r, et al. Perioperative cardiac arrest: a study of 53,718 anaesthetics over 9 yr from a Brazilian teaching hospital. Br J Anaesth. 2006; 96(5): 569-75. DOI: 10.1093/bja/ael065
[18] Khan M., Khan F.A. Anesthetic deaths in a developing country. Middle East J Anaesthesiol. 2007; 19(1): 159-72.
[19] Irita K., Tsuzaki K., Sanuki M., et al. Masui. 2007; 56(12): 1433-46.
[20] Ahmed A., Ali M., Khan E.A., et al. An audit of perioperative cardiac arrests in a Southeast Asian university teaching hospital over 15 years. Anaesth Intensive Care. 2008; 36(5): 710-6. DOI: 10.1177/0310057X0803600514
[21] Kwari Y.D., Bello M.R., Eni U.E. Pattern of perioperative cardiac arrests at University of Maiduguri Teaching Hospital. Niger J Med. 2010; 19(2): 173-6. DOI: 10.4314/njm.v19i2.56514
[22] Bainbridge D., Martin]., Arango M., et al. Evidence-based Peri-operative Clinical Outcomes Research (EPiCOR) Group. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012; 380(9847): 1075-81. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60990-8
[23] Rukewe A., Fatiregun A., Osunlaja T.O. Cardiac arrest during anesthesia at a university Hospital in Nigeria. Niger J Clin Pract. 2014; 17(1): 28-31. DOI: 10.4103/1119-3077.122829
[24] Ellis S.]., NewlandM.C., SimonsonJ.A., et al. Anesthesia-related cardiac arrest. Anesthesiology. 2014; 120(4): 829-38. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000153
[25] Schiff ].H., Welker A., Fohr B., et al. Major incidents and complications in otherwise healthy patients undergoing elective procedures: results based on 1.37 million anaesthetic procedures. Br J Anaesth. 2014; 113(1): 109-21. DOI: 10.1093/bja/aeu094
[26] Hohn A., MachatschekJ.N., Franklin]., et al. Incidence and risk factors of anaesthesia-related perioperative cardiac arrest: A 6-year observational study
3 from a tertiary care university hospital. EurJ Anaesthesiol. 2018; 35(4): 266-72. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000685
[27] Pollard R.J., Hopkins T., Smith C.T., et al. Perianesthetic and Anesthesia-Related Mortality in a Southeastern United States Population: A Longitudinal p Review of a Prospectively Collected Quality Assurance Data Base. Anesth Analg. 2018; 127(3): 730-5. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003483
[28] Sobreira-Fernandes D., Teixeira L., Lemos T.S., et al. Perioperative cardiac arrests — A subanalysis of the anesthesia -related cardiac arrests and asso-g ciated mortality. J Clin Anesth. 2018; 50: 78-90. DOI: 10.1016/j.jclinane.2018.06.005
[29] Aguirre C.M.M., Mayanz S.S., Blanch Z.A., et al. Registro de paro cardiorrespiratorio perioperatorio en un hospital universitario en el perio-^ do 2006-2017 [Registry of perioperative cardiac arrests in a clinical hospital in the period 2006-2017]. Rev Med Chil. 2019; 147(1): 34-40.
DOI: 10.4067/S0034-98872019000100034
[30] Gong C.L., Hu J.P., Qiu Z.L., et al. A study of anaesthesia-related cardiac arrest from a Chinese tertiary hospital. BMC Anesthesiol. 2018; 18(1): 127. DOI: 10.1186/s12871-018-0593-6
^ [31] Braz L.G., BrazJ.R.C., Modolo M.P., et al. Perioperative and anesthesia-related cardiac arrest and mortality rates in Brazil: A systematic review and ¡5 proportion meta-analysis. PLoS One. 2020; 15(11): e0241751. DOI: 10.1371/journal.pone.0241751
< [32] Sato M., Ida M., Naito Y., KawaguchiM. Perianesthetic death: a 10-year retrospective observational study in a Japanese university hospital. JA Clin
Rep. 2020; 6(1): 8. DOI: 10.1186/s40981-020-0314-2
< [33] Kan H., Ding Y., Wu S., etal. Retrospective study of perioperative cardiac arrest from a Chinese tertiary hospital. Medicine (Baltimore). 2021; 100(32): _ e26890. DOI: 10.1097/MD.0000000000026890
34] Aloweidi A., Alghanem S., Bsisu I., et al. Perioperative Cardiac Arrest: A 3-Year Prospective Study from a Tertiary Care University Hospital. Drug Healthc Patient Saf. 2022; 14:1-8. DOI: 10.2147/DHPS.S332162 ^ [35] Wang Y, Wang J, Ye X, et al. Anaesthesia-related mortality within 24 h following 9,391,669 anaesthetics in 10 cities in Hubei Province, China: a seri-Üj al cross-sectional study. Lancet Reg Health West Pac. 2023; 37: 100787. DOI: 10.1016/j.lanwpc.2023.100787
[36] SchmitzD., Popovich M.T. Quality Reporting: Understanding National Priorities, Identifying Local Applicability. Anesthesiol Clin. 2018; 36(2): 20116. DOI: 10.1016/j.anclin.2018.01.009
37] Liu L.L., Larson M.D. Patient Safety During Anesthesia: 100 Years of Progress Documented in Anesthesia & Analgesia. Anesth Analg. 2022; 135(2S Suppl 1): S37-S47. DOI: 10.1213/ANE.0000000000005906
38] Mason D.G. NCEPOD — so what? Anaesthesia. 2010; 65(11): 1065-8. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2010.06533.x
39] Biro J., Rucks M., Neyens D.M., et al. Medication errors, critical incidents, adverse drug events, and more: a review examining patient safety-related terminology in anaesthesia. Br J Anaesth. 2022; 128(3): 535-45. DOI: 10.1016/j.bja.2021.11.038
40] Nanji K.C., Patel A., Shaikh S., et al. Evaluation of Perioperative Medication Errors and Adverse Drug Events. Anesthesiology. 2016; 124(1): 25-34. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000904
41] Wahr J.A., MerryA.F. Medication Errors in the Perioperative Setting. Curr Anesthesiol Rep. 2017; 7: 320-9. DOI: 10.1007/s40140-017-0227-4
[42] Reducing and Preventing Adverse Drug Events To Decrease Hospital Costs: Research in Action, Issue 1. March 2001. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. Accessed February 10, 2024. http://archive.ahrq.gov/research/findings/factsheets/errors-safety/aderia/ade.html
[43] Rothen H.U., Sporre B., Engberg G., et al. Prevention of atelectasis during general anaesthesia. Lancet. 1995; 345(8962): 1387-91. DOI: 10.1016/s0140-6736(95)92595-3
[44] PinskyM.R. Cardiovascular issues in respiratory care. Chest. 2005; 128(5, Suppl 2): 592S-597S. DOI: 10.1378/chest.128.5_suppl_2.592S
[45] Анестезиологическое обеспечение и периоперационное ведение пациентов высокого риска. Под ред. Я. Мак-Конаки; науч. ред. пер. А.Г. Яворовский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 608 с. [Anesthetic management and perioperative management of high-risk patients / Ed. J. McConachie; scientific Ed. lane A.G. Yavorovsky. M.: GEOTAR-Media, 2019. 608 p. (In Russ)]
[46] Sebbag I., Carmona M.J., Gonzalez M.M., et al. Frequency of intraoperative cardiac arrest and medium-term survival. Sao Paulo Med J. 2013; 131(5): 309-14. DOI: 10.1590/1516-3180.2013.1315507
[47] Kim S.H., Kil H.K., Kim H.J., et al. Risk Assessment of Mortality Following Intraoperative Cardiac Arrest Using POSSUM and P-POSSUM in Adults Undergoing Non-Cardiac Surgery. Yonsei Med J. 2015; 56(5): 1401-7. DOI: 10.3349/ymj.2015.56.5.1401
[48] Nunnally M.E., O'Connor M.F., KordylewskiH., et al. The incidence and risk factors for perioperative cardiac arrest observed in the national anesthesia clinical outcomes registry. Anesth Analg. 2015; 120(2): 364-70. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000527
[49] Pignaton W., Braz J.R.C., Kusano P.S., et al. Perioperative and Anesthesia-Related Mortality: An 8-Year Observational Survey From a Tertiary Teaching Hospital. Medicine (Baltimore). 2016; 95(2): e2208. DOI: 10.1097/MD.0000000000002208
[50] Wright M.C., Phillips-Bute B., MarkJ.B., et al. Time of day effects on the incidence of anesthetic adverse events. Qual Saf Health Care. 2006; 15(4): 258-63. DOI: 10.1136/qshc.2005.017566
[51] Whitlock E.L., FeinerJ.R., Chen L.L. Perioperative Mortality, 2010 to 2014: A Retrospective Cohort Study Using the National Anesthesia Clinical Outcomes Registry. Anesthesiology. 2015; 123(6): 1312-21. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000882
[52] Горбачев В.И., Нетесин Е.С., Сумин С.А. и др. Аналитический обзор по уголовным делам против врачей анестезиологов-реаниматологов за последние пять лет. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020; 1: 19-24. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-1-19-24 [Gorbachev V.I., Netesin E.S., Sumin S.A., et al. Analytical review on criminal cases against doctors anesthesiologists-reanimatologists for the last five years. Article. Annals of Critical Care. 2020; 1: 19-24. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-1-19-24 (In Russ)]
[53] Горбачев В.И., Нетесин Е.С., Горбачева С.М. и др. Уголовные дела против врачей — анестезиологов-реаниматологов по статьям 109, 118, 238, 290 и 293 Уголовного кодекса РФ: обсервационное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021; 3: 80-7. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-3-80-87 [Gorbachev V.I., Netesin E.S., Gorbacheva S.M, et al. Criminal cases against doctors — anesthesiologists-re-seanimators under articles: 109, 118, 238, 290, 293 of the criminal code of the Russian Federation: observational study. Annals of Critical Care. 2021; < 3: 80-7. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-3-80-87 (In Russ)]
[54] Warner M.A., Arnal D., Cole D.J., et al. Anesthesia Patient Safety: Next Steps to Improve Worldwide Perioperative Safety by 2030. Anesth Analg. 2022; и
C£
135(1): 6-19. DOI: 10.1213/ANE.0000000000006028
[55] NCEPOD — National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death. Accessed January 18, 2024. https://www.ncepod.org.uk/index.html
[56] Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б., Каданцева К.К. и др. Многофакторный анализ в клинической медицине. Анестезиология и реаниматология. 2021; 5: 64-70. DOI: 10.17116/anaesthesiology202105164 [Yadgarov M.Ya., Berikashvili L.B., Kadantseva K.K., et al. Multivariate ^ analysis in clinical medicine. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya I Reanimatologiya. 2021; 5: 64-70. ij DOI: 10.17116/anaesthesiology202105164 (In Russ)] <
[57] Edwards G., Morton H.J., Pask E.A., et al. Deaths associated with anaesthesia; a report on 1,000 cases. Anaesthesia. 1956; 11(3): 194-220. ~ DOI: 10.1111/j.1365-2044.1956.tb07975.x
[58] Larsen R. Anästhesie und Intensivmedizin in der Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1995. 522 p. ISBN 978-3- I 540-59386-7 DOI: 10.1007/978-3-662-05726-1
[59] Gottschalk A., Van Aken H., Zenz M., et al. Is anesthesia dangerous? Dtsch Arztebl Int. 2011; 108(27): 469-74. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0469
[60] Williamson P.R., Altman D.G., Bagley H., et al. The COMET Handbook: version 1.0. Trials. 2017; 18(Suppl 3): 280. Published 2017 Jun 20. ^ DOI: 10.1186/s13063-017-1978-4
[61] Shulman M., Myles P. Measuring perioperative outcome. Curr Opin Anaesthesiol. 2016; 29(6): 733-8. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000383 i
Ш
[62] Myles P.S., Grocott M.P., Boney O., et al.; COMPAC-StEP Group. Standardizing end points in perioperative trials: towards a core and extended outcome set. Br J Anaesth. 2016; 116(5): 586-589. DOI: 10.1093/bja/aew066
[63] Page M.J., McKenzie J.E., Bossuyt P.M., et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. Syst Rev. 2021; s: 10(1): 89. DOI: 10.1186/s13643-021-01626-4
[64] Гузовский Е.И., Беликов В.Л., Фетисов В.А., Лебединский К.М. Оценка анестезиологического риска и дефекты оказания анестезиоло- ¡±! гической помощи: анализ данных комиссионных судебно-медицинских экспертиз. Анестезиология и реаниматология. 2024; 3: 6-11. 'g DOI: 10.17116/anaesthesiology20240316 [Guzovskiy E.I., Belikov V.L., Fetisov V.A., LebedinskiiK.M. Anaesthesiological risk assessment and anes- x
CO
thesia-related medical errors: analysis of commission forensic examinations. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2024; 3: 6-11. s: DOI: 10.17116/anaesthesiology20240316 (In Russ)] I
[65] Сумин С.А., Горбачев В.И., Ярославкин Р.А. и др. Основные понятия и термины, рекомендуемые к использованию при экспертной оценке неблагоприятного исхода заболевания и неблагоприятного результата оказания медицинской помощи по специальности «анестезиология-реаниматология». Анестезиология и реаниматология. 2022; 1: 111-7. DOI: 10.17116/anaesthesiology2022011111 [Sumin S.A., Gorbachev V.l., Yaroslavkin R.A., et al. Basic concepts and terms in expert assessment of an unfavorable outcome of disease and intensive care. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2022; 1: 111-7. DOI: 10.17116/anaesthesiology2022011111 (In Russ)]
л
S I I—
и
Ш
CO
