CC BY
59
УДК 577.95
© А. А. Минаков, 2011
А.А. Минаков АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ ЧЕЛОВЕКА
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
В статье рассматриваются актуальные проблемы и современная концепция о формировании морфоструктуры предстательной железы на разных этапах постнатального онтогенеза человека, выявлены критические периоды, определяющие факторы, имеющие отношения к образованию патологических процессов в органе и, в частности, доброкачественной гиперплазии.
Ключевые слова: предстательная железа, онтогенез, структура, топография.
A.A. Minakov
ANATOMO-TOPOGRAPHIC AND STRUCTURAL CHANGES OF PROSTATE GLAND IN THE POSTNATAL
ONTOGENESIS OF A MAN
The article deals with the actual problems and modem concept of formation of prostate gland morphostructure at different steps of postnatal ontogenesis of a man. There were found out the critical periods defining the factors which may have attitude to the formation of pathological processes in the organ, and concretely, of benign hyperplasia.
Key words: prostate gland, ontogenesis, structure, topography.
Различные болезни предстательной железы вызывают огромные изменения в организме мужчины, сопровождающиеся общей прострацией, неврозами и невралгиями, меланхолией и депрессией, импотенцией, приступами грудной жабы, изменениями психики [1, 3, 5]. Повышение функции простаты сопровождается такими общими явлениями, как потерей подкожно-жирового слоя, усилением нервно-мышечной возбудимости, учащением дыхания, повышением артериального давления, замедлением пульса [4, 7, 8]. Эти наблюдения позволили клиницистам назвать предстательную железу [6] «вторым сердцем мужчины». В 90-х годах прошлого столетия впервые было сделано заключение, что предстательная железа относится к половой системе мужского организма и функционально связана с яичками. [9, 10, 11]. Согласно современным представлениям, основной циркулирующий андроген-тестостреон поступает в клетки предстательной железы и превращается там в более активную форму - дигидротестостерон.
Это происходит под действием фермента 5-альфа-редуктазы. В свою очередь дигидротестостерон приводит к доброкачественной гиперплазии простаты и формированию аденомы.
Таким образом, как отмечает Гудынский Я.В., образование доброкачественной гиперплазии предстательной железы происходит как в зоне расположения периуретральных желез, так и в отдалении от них. Автор указывает : «Образование и рост узлов в краниальной простате нарушают структуру тканей, окружающих уретру. Последнее и служит, очевидно, причиной нарушения акта мочеиспускания» [2].
Цель исследования. Определить особенности формирования структурных составляющих предстательной железы, изменение топографо-анатомических параметров, в связи с ростом органов малого таза и выявить критические периоды в развитии, непосредственно влияющих на возникновение патологических процессов.
Материалы и методы. Использовались постсекционные препараты органа в количестве 130, с последующей препаровкой и гистоанализом, с применением окраски гематоксилином, по Ван-Гизону и Маллори. Проведена рентгенография, а также произведено УЗИ обследование мужчин от 20 до 75-летнего возраста в количестве 654 человека.
Результаты исследования. Предстательная железа человека в процессе онтогенетического развития претерпевает существенные морфологические изменения. По мере развития органа в периоде пренатального онтогенеза происходят значительные колебания количественного соотношения между мышечной, соединительнотканной и железистой тканями, связанные с ростом органа. После рождения эти изменения приобретают несколько иной характер, направленный первично на дифференциацию всех структурных компонентов простаты, подготавливающую ее к нормальному функционированию.
Простата у новорожденных и детей до 1 года жизни имеет железисто-мышечное строение. Ее морфологическая структура мало чем отличалась от железы плодов последних месяцев внутриутробного развития. Характерной особенностью является увеличение количества соединительнотканных элементов и мышечной основы органа. Простата в течении первого года жизни человека, увеличивается в размерах незначительно и составляет: длина - 12,2±4,8 мм, ширина - 12,4±4,6 мм. Толщина ее передней стенки увеличивается до 4,51±1,72 мм, задней стенки - до 4,86±1,84 мм.
При микроскопическом исследовании отчетливо выявлялись клетки гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. Последние пересекали предстательную железу во всех направлениях. В большой степени поперечно-полосатая мускулатура была развита в передней стенке простатической части мочеиспускательного канала, где она составляла основную часть уретральной стенки. Клетки гладкой мускулатуры располагались циркулярно на всем протяжении секреторных отделов предстательной железы (рис. 1).
Рис. 1. Простата ребенка 9 месяцев жизни. Переплетение пучков мышечных волокон.
Окраска гематоксилином эозином. Увеличение: объектив х20, окуляр х10
Железистые трубочки мало, чем отличались от трубочек простаты последних месяцев внутриутробного развития, за исключением увеличения просвета и количества концевых ответвлений. Внутренняя стенка периферических ответвлений покрыта цилиндрическим эпителием, а проксимальные отделы железистых трубочек покрыты эпителием, сходным с эпителием простатической части мочеиспускательного канала.
В соединительнотканной основе предстательной железы нами отмечается увеличение количества эластических волокон, находящихся в перегородках, отходящих от капсулы простаты. Эти перегородки имеются во всех отделах органа и, как правило, лишены железистых элементов.
Сосудистая система представлена более густой сетью артериальных стволов, которые пронизывают паренхиму органа во всех направлениях. Мелкие стволики оплетают концевые отделы секреторных отделов, тесно соприкасаясь своими стенками. Количество их на единицу площади (1 мм2) составляет 16±6 в передней доле и 23±8 - в задней доле. Диаметр сосудов увеличивается незначительно, но в большей степени в капсуле железы до - 0,29±0,08 мм в передней доле и до 0,34±0,15 мм в задней доле. В паренхиме простаты диаметр сосудов составляет 0,18±0,06 мм в передней доле и 0,22±0,07 мм в задней доле.
В периоды 1-3, 4-7 лет происходят значительные изменения как внутренней структуры предстательной железы, так и ее формы. Она уплощается не только в переднее-заднем направлении, но и сверху - вниз. Большее развитие получают боковые массы органа, которые выступают по боковым поверхностям и придают предстательной железе выраженную каштанообразную форму. В эти сроки своим основанием простата ближе прилегала к крестцу, а ее верхушка к симфизму. Ось железы направлена спереди-назад. Таким образом, предстательная железа приобретает сакропетальный тип расположения.
Значительные структурные изменения наступали и в железистой ткани. Здесь происходит разветвление периферических отделов железистых трубочек с заметным увеличением их просвета, который распространяется на дистальные отделы секреторных участков. Данный факт свидетельствует о дифференциации железистого аппарата, увеличении количества железистых трубочек.
Сосудистая сеть предстательной железы также активно нарастает, превалируя в большей степени по своему диаметру в капсуле железы (0,79±0,26 мм - в передней доле; 0,97±0,36 мм - в задней доле), чем в ее паренхиме (0,58±0,13 мм - передней доле; 0,74±0,26 мм - задней доле) (рис. 2).
Рис. 2. Сосуды капсулы предстательной железы ребенка 6 лет.
Окраска по Ван-Гизон. Увеличение: объектив х10, окуляр х10
Возраст 8-12 и 13-16 лет - период подготовки и период полового созревания. В эти сроки предстательная железа в значительной степени увеличивается в размерах (рис. 3).
мг мл3
35
I -IСредний вес Я Объем
Рис. 3. Рост предстательной железы в постнатальном онтогенезе
Наряду с этим происходит нарастание ее веса и объема. К 15-16 годам вес простаты становится равным 6,24±2,37 грамм, а объем увеличивается до 8,23±3,68 мл3, что почти в три раза превышает исследуемые параметры в детские периоды роста. Значительно увеличиваются боковые массы предстательной железы. Уплощение предстательной железы спереди назад и сверху вниз становится более заметным. Данный процесс, несомненно, влияет на образование каштанообразной формы исследуемого органа, в результате чего она приобретает сакропетальный тип расположения. Размеры предстательной железы в эти сроки увеличиваются больше в поперечнике, чем в длинике, и составляют: длина - 25,3±8,7 мм, ширина - 31,2±12,8 мм. Увеличивается также толщина передней стенки железы - до 10,21±3,73 мм и задней стенки - до 12,8±4,34 мм (рис. 4).
□ Толщина стенки позади семявыбрасывающего протока
□ Дл ина предстательной части уретры
Рис. 4. Параметры роста предстательной железы в постнатальном онтогенезе
Простатическая часть мочеиспускательного канала, длина которого увеличивается до 17,27±7,14 мм, пронизывает предстательную железу ближе кпереди, оставляя большую часть стенки в задней области и по бокам. В результате толщина стенки позади уретры и семявыбрасывающих протоков увеличивается до 19,54±6,76 мм.
В исследуемые периоды роста отмечено резкое увеличение количества секреторных, соединительнотканных и мышечных элементов. Железистые трубочки начинают приобретать больший просвет, распространяющийся на дистальные отделы. Их участки имеют колбообразные вздутия - дальнейший рост и дифференциация. Многочисленное количество указанных образований находится в боковых долях органа. Они окружены со всех сторон пучками гладких мышечных клеток. Элементы поперечно-полосатой мускулатуры располагались в передней части простаты и составляют в эти сроки основную массу передней доли предстательной железы (рис. 5).
Рис. 5. Предстательная железа человека 14 лет. 1-пучки поперечно-полосатой мускулатуры,
2-соединительнотканные прослойки.
Окраска гематоксилином эозином. Увеличение: объектив х20, окуляр х10.
В пубертальный период активный рост всех структурных элементов предстательной железы, на наш взгляд, осуществляется благодаря интенсивному увеличению количества сосудов (до 26±12 - в передней доле, до 28±12 - в задней доле), которые формируют крупно- и мелкопетлистую сеть в паренхиме простаты. Кроме того увеличивается и их диаметр: до 1,43±0,61 мм в передней доле и до 1,52±0,61 мм в задней доле простаты.
По мере дальнейшего развития человека, с наступлением половой зрелости (17-21 года), в предстательной железе происходит бурный рост железистых элементов. Отмечается значительное разрастание секреторных отделов, от которых отходит многочисленное количество ответвлений. Их внутренняя стенка выстлана цилиндрическим эпителием. Наибольшее развитие получают железистые трубочки, располагающиеся в боковых и
задних отделах предстательной железы. В этих областях железистые ходы имеют наибольшие просветы, кроме того, здесь располагается большое количество колбообразных вздутий.
Пучки гладких мышечных клеток, оплетающих железистые трубочки, и поперечно-полосатой мускулатуры, располагающейся, в основном, в передней доле, становились толще почти в два раза по сравнению с предыдущим исследуемым периодом. Все размеры предстательной железы увеличились и составили: длина -32,8±9,3 мм, ширина - 37,7±13,9 мм, толщина передней стенки - 14,92±6,12 мм, толщина задней стенки -15,6±6,12 мм. Средний вес железы возрос до 12,68±4,29 грамм, а объем - до 14,82±6,32 мм3.
В первый взрослый период (22-30 лет) в структуре простаты отчетливо выявляются железистые элементы с альвеолярно - трубчатым строением. Мужская маточка приобретает большие размеры, глубина ее полости достигла до 1 см (рис. 6).
Рис. 6. Предстательная железа человека 20 лет. 1-просвет железистой трубочки, 2-ответвление основной железистой трубочки, 3- пучки гладких мышц. Окраска гематоксилином эозином.
Увеличение: объектив х20, окуляр х10.
Второй взрослый (31-40 лет) и зрелый (41-60) периоды характеризуются активной половой деятельностью. В этот период жизни предстательная железа почти не увеличивалась в размерах. Она мало прибавляет в весе, ее внешняя форма - каштанообразная, оставалась без изменений. Таким образом, по своим размерам в данных периодах жизни предстательная железа остается в тех же пределах.
Однако подобного нельзя сказать о ее структуре. Мышечная часть предстательной железы хорошо выражена во всех ее отделах, особенно, в передней области и на месте впадения семявыбрасывающих протоков. Секреторные отделы простаты, и в частности, крупные секретирующие клетки, увеличены, дифференцированы и набухший эпителий их выводных протоков свидетельствует об активном функционировании.
Надо отметить, что после 45 лет в предстательной железе начинают происходить процессы инволюции, которые продолжаются с усилением выражения процесса до старческого периода (70 лет и старше). Самые дистальные ответвления железистых трубочек претерпевают атрофические изменения. На месте атрофированных секреторных железистых трубочек появляются полости, ограниченные стромальными перегородками соединительнотканной основы. В некоторых случаях на месте редуцированных железок происходит отложение солей и образование различного рода конкрементов.
Количество соединительнотканной ткани в паренхиме железы увеличивается. Она начинает замещать в первую очередь железистую, а в некоторых случаях и мышечную ткань.
Разрастание соединительной ткани и замещение ею мышечных и железистых компонентов железы приводит к уменьшению численности сосудов на единицу площади, которые составляют 18±7 в передней доле и 22±9 в задней доле. Уменьшение числа сосудов паренхимы железы компенсируется увеличением их диаметров и к 60-65 годам жизни они достигают 1,60±0,64 мм в передней доле и 2,50±1,12 мм в задней доле. В некоторых случаях в венулярном звене отмечается расширение просвета сосудов, стаз крови.
Размеры железы, в связи с разрастанием соединительнотканной основы, начинают изменяться. К 65-70-ти годам жизни длина и ширина простаты несколько уменьшается до 39,7±15,5 мм и 53,5±24,1 мм соответственно. Тенденция к уменьшению прослеживается у толщины передней стенки до 23,17±11,12 мм, у задней стенки до 25,0±11,66 мм. Однако вес железы остается прежним или несколько увеличивается до 26,89±10,38 грамм, также увеличивается и объем железы до 32,42±12,72 мл3.
Подводя итог морфо-структурным изменениям предстательной железы в постнатальном онтогенезе, можно сделать вывод, что в начальные периоды детства происходит дифференциация всех структурных компонентов железы, увеличения ее размеров и стабильности формы. Наибольший всплеск роста всех исследуемых параметров происходит в пубертальный (13-16 лет), юношеский (17-21 года) и первый взрослый (23-30 лет) периоды. В эти же сроки наблюдается и максимальное увеличение параметров сосудистых звеньев железы. Во второй половине зрелого периода (45 лет) начинают проявляться процессы инволюции, приводящие к атрофии
железистого аппарата, дезориентации мышечной основы и разрастанию соединительной ткани. В пожилом и старческом периодах развития данные процессы усиливаются.
Процессы инволюции в предстательной железе человека, берущие начало с середины зрелого периода развития (41-60 лет), нарушают созданную в процессе онтогенеза единую морфо-функциональную систему. Основой данного процесса является нарушение перераспределения удельных объемов элементов соединительнотканного остова и паренхимы органа, включающей железистые и мышечные образования, приводящие к снижению функциональной активности железы у людей старших возрастных групп.
Перераспределение структурных компонентов простаты имеет место во все периоды постнатального онтогенеза и тесным образом связано с развитием, дифференциацией всех структур железы. Данный процесс имеет активные фазы роста и тканеобразования, и их замедления, что, несомненно, может нарушать динамику формообразования структур и приводить, в итоге, к преобладанию одних структур над другими, вызывая нарушение функционирования.
Увеличение количества соединительной ткани и замещение ею мышечных и железистых компонентов паренхимы простаты приводит к уменьшению сосудов, расширению их диаметра и в некоторых случаях запус-тевание. Нарушение кровоснабжения участков паренхимы простаты вызывает, на ваш взгляд, все большие атрофические изменения и ее физиологическую декомпенсацию.
К концу зрелого возраста (55-60 лет) и в начале пожилого периода процессы инволюции усиливаются. Разрастание соединительной ткани начинает наблюдаться во многих участках паренхимы как в передней, так и в задней доле предстательной железы. К 65 годам площадь, занимаемая соединительной тканью, увеличивается до 39±14% в передней доле и до 32±15% в задней доле. Во многих местах разрастание соединительной ткани принимает очаговый характер. Разрастаясь, соединительная ткань вместе с пучками гладких мышечных клеток, захватывая и железистые образования, формирует узловой формы гиперплазию мышечной и соединительной ткани с кистозными образованиями ретенционного происхождения в центре (рис. 7, 8).
Формируется нодулярная гиперплазия, как правило, смешанной - железистой и мышечно-фиброзной формы.
Рис. 7. Предстательная железа человека 64 лет. Расширение венулярного звена паренхимы простаты, стаз крови. Окраска гематоксилином эозином. Увеличение: объектив х20, окуляр х10
Рис. 8. Предстательная железа человека 64 лет. Смешанная форма простатопатии. 1-мышечно-фиброзный узел, 2- железистые кисты. Окраска по Ван-Гизон. Увеличение: объектив х20, окуляр х10
Заключение. Выявлено, что в передней доле предстательной железы, начиная с периода новорожденно-сти и до конца периода первого детства (4-7 лет), наблюдается обратно пропорциональная зависимость между увеличением площади железистой ткани и уменьшением соединительнотканной и мышечной ткани. В задней доле простаты также до конца периода первого детства наблюдается обратно пропорциональная зависимость, но между увеличением площади железистой и соединительной ткани и уменьшением мышечной ткани.
С конца периода первого детства и до середины периода зрелости (45-60 лет) в передней доле определяется линейная зависимость увеличения площади соединительной и железистой тканей на фоне обратно пропорционального уменьшения мышечной ткани.
В задней доле обратно пропорциональная зависимость определяется между увеличением железистой и уменьшением площади мышечной и соединительной ткани до конца первого взрослого периода жизни (22-30 лет), которая в дальнейшем, к середине периода зрелости, меняется на обратно пропорциональную зависимость между увеличением площади железистой и соединительной ткани и уменьшением мышечной ткани.
Начиная с инволютивного периода (с 60 лет и далее), в передней доле определяется линейная зависимость уменьшения площади железистой и мышечной ткани, на фоне обратно пропорционального к ним увеличения соединительной ткани.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдул Монаф. Везикулография при склерозе предстательной железы. // Врачебное дело. - 1987. - № 1 - С. 98-99.
2. Гудынский Я.В. О возрастных морфологических изменениях в предстательной железе // Урология. -1996. - №1-6. - С. 21-29.
3. Доста Н.И., Вальвачев А. А. Добракачественная гиперплазия предстательной железы: новый взгляд на этиопатогенез и лечение. - Минск: БелМАПО, 2008. - 215 с.
4. Мамаев И.Э., Шумило Д.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, клиника, диагностика, лечение // РМЖ. - 2007 - Т. 15, № 12. - С. 135-138.
5. Мирошников В.М. Консервативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденома простаты). - Астрахань, 1999. - 235 с.
6. Мирошников В.М. Промежность человека. Анатомо-эмбриологические и клинические аспекты. -Астрахань, 2001. - 234 с.
7. Троценко П.В., Мизин В.И., Хорошев К.А. Комплексный анализ морфогенеза предстательной железы человека в онтогенезе // Труды Крымского медицинского института - Симферополь, 1984. - С. 84-86.
8. Троценко П.В., Мизин В.И. Очерки по применению факторного анализа при изучении функциональной морфологии простаты человека в онтогенезе // Труды Крымского медицинского института -Симферополь, - 1986. - С. 139.
9. Урусмамбетов А.Х. Возрастная динамика кровоснабжения и сосудисто-паренхиматозные отношения в предстательной железе у человека // Морфология. - 1994. - № 9-10. - С. 166.
10. Хэм А., Кормак Д. «Гистология» том 5. - Москва: Мир, 1983. - 156 с.
11. Шаляпин И.В. Значение гемореологических и гемостатических нарушений в патогенезе простатита. - Барнаул, 2001. - 130 с.
Минаков Андрей Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинического дела и скорой медицинской помощи ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 33-38-11, e-mail: agma@astranet.ru
УДК 611.37:612.65:616-092.4
© А.А.Молдавская, А.В.Савищев, 2011
А.А. Молдавская, А.В. Савищев СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЧЕЛОВЕКА В ПРЕДПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ПРЕНАТАЛЬНОГО ОНТОГЕНЕЗА
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
В представленной статье освещаются онтогенетические закономерности производных пищеварительной трубки, в частности, поджелудочной железы в предплодном периоде пренатального онтогенеза с акцентом на ее топографоанатомические взаимоотношения с окружающими закладками органов.
Ключевые слова: эмбриогенез, стадии, поджелудочная железа.
