CC BY
92
© Ю.Г.Кузина, 2001
УДК (611.716.1+611.716.4):340.6
Ю.Г. Кузина
АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗУБОВ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА
Кафедра судебной медицины (зав. —проф. Г.А. Пашинян) Московского государственного медико-стоматологического университета
Исследование различных параметров зубов, таких как количество бугров, высота коронковой части, количество корней, длина корня, срощенность корней для установления местоположения конкретного зуба в зубном ряду и определения размеров соседних зубов.
Ключевые слова: идентификация, резец, клык, премоляр, моляр, коронка, корень.
ANATOMO-MORPHOLOGICAL TEETH INVESTIGATION FOR INDIVIDUAL HUMAN IDENTIFICATION
J.G. Kuzina
Investigation of different teeth parameters such as hillock and roots noun, roots length and roots growing together for estimation of tooth localization in the tooth road and for definition of the neighboring teeth size was developed.
Key words: identification, cutting tooth, cuspid tooth, bicuspid tooth, cheek tooth, crown, root.
При идентификации неопознанных, расчлененных, скелетированных, обугленных, гнилостно-трансформированных трупов или их отдельных фрагментов судебно-медицинские эксперты все чаще обращаются к зубочелюстному аппарату, как системе длительно сохраняющей свои признаки в указанных условиях.
Поэтому, в ряде случаев стоматологический статус может явиться единственным источником сведений о расе, поле, возрасте отождествляемого человека и нередко является ведущим звеном при идентификации [1,2]. Примером этого может служить экспертиза останков Екатеринбургского захоронения, где помимо метода фотосовмещения черепа с прижизненными фотографиями к исследованию были привлечены отдельные зубы [3].
Анатомо-морфологическое строение изучено на 2434 зубах: 497 у живых лиц и 1937 у трупов в возрасте от 18 до 70 лет (9 возрастных групп).
Для работы исследовали удаленные при хирургическом лечении у живых лиц зубы. После удаления зубы помещались в 10% раствор формалина на 3-5 суток, потом промывались в проточной воде в течение 3-5 минут, механически очищались от мягких тканей и высушивались. Для каждого зуба заполнялась специально разработанная карта, в которой фиксировались все необходимые данные пациента. Изучали зубы у трупов на базе морга № 9 г. Москвы. Зубы исследовали группами (резцы, клыки, премоляры, моляры) на одной и другой стороне челюсти. На каждый зуб заполняли карту, предложенную выше. Регистрационный номер зуба соответствовал регистрационному номеру трупа. Проводили визуальный осмотр зубов и делали необходимые измерения — высоты коронковой части, длины корня.
Математический метод использовали для обоснования возможности установления конкретного зуба по анатомо-морфологичеким особенностям его строения.
Медиальный резец верхней челюсти имеет прямоугольную или овальную, или клиновидную форму, приблизительно в половине случаев у мужчин встречается клиновидная форма верхнего медиального резца, а у женщин больше, чем в половине случаев прямоугольная (квадрат-
ная) форма и только 12,3 % зубов соответствуют по форме коронки определенному типу сложения человека. Латеральный резец верхней челюсти мало дифференцирован в отношении пола и чаще всего его форма «колышковидная». Формы коронки клыка отличаются большим разнообразием, но наиболее часто встречаются пятиугольная и овоидная формы. Форма первого верхнего премо-ляра достаточно вариабельна, но чаще встречается с щечным бугорком несколько большим небного по размерам. Мы наблюдали первый верхний премоляр с одним корнем в 8,7 % случаев, все остальные случаи с двумя корнями. Форма коронки у второго премоляра верхней челюсти чаще всего овоидная. По нашим данным более чем в 70% случаев второй верхний премоляр имеет один корень. Распределение количества корней у второго верхнего моляра выглядит следующим образом: три корня — 82 %; два корня — 13 %; один корень — 2 %. Для этого зуба иногда характерен признак отклонения корня. Мы встретили большое разнообразие форм коронок и числа корней у третьих моляров верхней челюсти и их сочетание между собой, начиная с двухбугорковых форм и вариабельным числом корней от 1 до 3. По нашим данным у женщин достоверно чаще наблюдается отсутствие зачатков третьих верхних моляров, чем у мужчин и недоразвитие корней этих зубов, сопровождающееся недозак-рытием верхушки последних. Нередко встречаются нижние медиальные резцы трапециевидной формы, как у мужчин, так и у женщин. Латеральные резцы нижней челюсти несколько выше у представителей женского пола, чем таковые у мужчин. По нашему мнению эти зубы также мало дифференцированы в отношении пола. Высота нижних клыков у мужчин больше на 1,1 мм, чем, у данных зубов у женщин. Форма коронки первого нижнего пре-молярау лиц мужского пола округлая, суменьшением ме-дио-дистальных отделов («эффект сжатия»). Мы не встречали первый нижний премоляр с двумя корнями. Достаточно часто встречаются трех-, четырех- и даже пятибугорковые формы коронки второго нижнего премо-ляра. Мы наиболее часто встречали второй премоляр нижней челюсти с двумя буграми. Мы встречали в 25 % случаев у второго нижнего моляра один корень; в 73 % —
два; в 2 % — три корня.
Для исследования зависимостей тополого-геомет-рических параметров зубов в разных группах все зубы были разбиты на 13 групп: медиальные резцы верхней челюсти, боковые резцы верхней челюсти, резцы нижней челюсти, клыки, первые премоляры верхней челюсти, вторые премоляры верхней челюсти, премоляры нижней челюсти, первые моляры верхней челюсти, вторые моляры верхней челюсти, третьи моляры верхней челюсти, первые моляры нижней челюсти, вторые моляры нижней челюсти, третьи моляры нижней челюсти.
Также в общей матрице исследования для каждого зуба был поставлен в соответствие пол и возраст человека, у которого был удален зуб.
Измеряемыми параметрами у зуба были следующие:
1) Количество бугров.
2) Высота коронковой части (в миллиметрах).
3) Количество корней.
4) Длина корня (в миллиметрах).
1) Срощенность корней (1 — несросшиеся корни, 2 — сросшиеся корни).
Статистическим расчетом определялись параметры распределений и коэффициенты корреляции, характеризующие степень зависимости между измеряемыми параметрами, а также критерии достаточной вероятности указанной связи.
Корреляционный анализ измеряемых топологогеометрических параметров для всех исследуемых зубов позволил выявить определенные закономерности и установить наиболее зависимые пары значений для отдельных групп зубов. Коэффициенты корреляции исследуемых параметров зубов для различных групп зубов отличаются друг от друга. Так, например, для группы третьих нижних моляров наблюдаются корреляционные связи между высотой коронковой части и длиной корня, количеством корней и длиной корня, количеством корней и срощенностью корней. Для верхних моляров подобные связи совсем не характерны. Для этой группы зубов ярко выражена связь между количеством и срощенностью корней, количеством бугров и высотой коронковой части, количеством корней, сро-щенностью корней, а также количеством бугров, полом и возрастом. Для группы вторых верхних моляров характерны связи между высотой коронковой части и срощенностью корней, а также между количеством бугров и срощенностью корней. Для группы вторых нижних моляров одна устойчивая связь — между количеством бугров и срощенностью корней. В группе первых нижних моляров наблюдается наибольшее количество устойчивых корреляционных связей среди всех исследуемых групп зубов. Больше всего связей у параметра высота коронковой части: с количеством корней, с длиной корня, со срощенностью корней. Количество корней: с длиной корня, со срощенностью корней. Длина корней с их срощенностью. В первых верхних молярах одна из наиболее устойчивых связей количество бугров — срощенность корней. В группах верхних и нижних премоляров устойчивая корреляция наблюдается только у первых верхних: количество бугров — вы-
сота коронковой части, количество корней — длина корня, высота коронковой части — срощенность корней. В группе центральных верхних резцов наблюдаются корреляционные связи между полом и высотой коронковой части, полом и длиной корня. В группе боковых верхних резцов наблюдаются следующие корреляционные связи: высота коронковой части — длина корня, высота коронковой части — пол. В группе нижних резцов есть одна корреляционная связь между полом и длиной корня. В группе клыков высота коронковой части устойчиво коррелирует с длиной корня. Коэффициенты корреляции между исследуемыми параметрами зубов практически не зависят от пола и примерно совпадают в группах мужчин и женщин.
Исследуя взаимосоотношения средних размеров верхних и нижних постоянных моляров в челюсти установили:
1) средние размеры моляров (высота коронковой части, длина корня, ширина коронковой части) как верхней, так и нижней челюстей убывают от 1-го моляра к 3-ему;
2) высота коронковой части верхних моляров больше, чем у нижних моляров;
3) длина корня верхних моляров, напротив, меньше, чем у нижних моляров;
4) ширина коронковой части верхних моляров, также меньше, чем у нижних моляров.
Были введены следующие обозначения: для верхней челюсти:
кв — высота коронковой части 1-го верхнего моляра; к2В — высота коронковой части 2-го верхнего моляра; к3в—высота коронковой части 3-его верхнего моляра; ¡1в — длина корня 1-го верхнего моляра;
¡2в — длина корня 2-го верхнего моляра;
¡зв — длина корня 3-его верхнего моляра; й1в—ширина коронковой части 1-го верхнего моляра; (12в—ширина коронковой части 2-го верхнего моляра; йзв — ширина коронковой части 3-его верхнего моляра; для нижней челюсти:
к1Н — высота коронковой части 1-го нижнего моляра; к2Н — высота коронковой части 2-го нижнего моляра; к3Н — высота коронковой части 3-его нижнего моляра; 1Н — длина корня 1-го нижнего моляра;
¡2Н — длина корня 2-го нижнего моляра;
1Н — длина корня 3-его нижнего моляра; й1Н — ширина коронковой части 1-го нижнего моляра; й2Н — ширина коронковой части 2-го нижнего моляра; й3Н — ширина коронковой части 3-его нижнего моляра,
Соотношения между высотами коронковых частей, длинами корней и шириной коронковых частей для различных моляров будут определяться по следующим формулам:
для верхней челюсти:
кзв=0,93934 к2в=0,91194 к1в; (1)
1зв=0,96944 2в=0,93524 ¡в (2)
йзв=0,82654 й2в=0,79964 с1ш, (3)
для нижней челюсти:
к3Н=0,91174 к2Н=0,82354 кН (4)
1зн=0, 97024 12Н=0, 94244 У (5)
г1в=(0,9694/0,9352) ¿2в=(0,9694/0,9352)14,1=14,616 мм; й1в=(0,8265/0,7996) й2в=(0,9393/0,9119)10,1=10,440мм; Подобным образом можно, по указанным выше формулам (1, 2, 3, 4, 5, 6), определить размеры любого моляра по размерам одного из соседних.
Для автоматического решения задачи исследования была разработана программа «2иВ» (совместно с С.И. Гажвой, В.М. Шашковым), которая относит зуб к определенной группе после введения в программу указанных выше его тополого-геометрических параметров.
Достигнутый эффект является особенно удобным при автоматизированном подходе, когда параметры неизвестного исследуемого зуба вводятся в программу, после чего происходит автоматическое его отнесение к определенной группе.
1. ЗбовА.А., ХалдееваН.И. Одонтология в современной антропологии / отв. Ред. И.М. Золотарева. — М.: Наука, 1989. — 232 с.
2. Манашев Г.Г. Изменчиврсть зубочелюстной ситемы в зависимости от пола и коституции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук — 2000. — 22 с.
3. Пашинян Г.А., Тучик Е. С., Чернявская З.П. Судебно-стоматологическая экспертиза зубо-челюстного аппарата останков 9 человек Екатеринбургского захоронения // судебно-мед экспертиза. — 1998. — № 5. — С. 24-30.
© Т.Е. Чернышова, 2001 УДК 616.379-008.64-091
Т.Е. Чернышова
ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА
Кафедра внутренних болезней факультета повышения квалификации и последипломной подготовки (зав. — профессор Л.Т. Пименов) и кафедра внутренних болезней с курсом лучевой диагностики (зав. — профессор В.В. Трусов) Ижевской государственной медицинской академии
В работе представлены некоторые результаты анализа мониторинга формирования поздних осложнений заболевания у 216 больных сахарным диабетом 1-го типа, проведенного в Удмуртии и ретроспективного анализа течения заболевания у 98 умерших, больных сахарным диабетом. Целью исследования явилась оценка значения некоторых характеристик сахарного диабета 1-го типа в прогнозировании течения заболевания и угрозы летальных исходов.
Ключевые слова: сахарный диабет, прогноз, летальный исход.
LETHAL PREDICTORS OF THE FIRST TYPE DIABETES T.E. Tchernyshova
Here are presented the results of 216 patients monitoring with the first diabetes type and retrospective analysis of 98 patients died from diabetes in Udmurtia. The aim of the investigation was the estimation of some characteristics of the first type diabetes in disease prognosis and threat of lethality result.
Key words: diabetes,prognosis,lethality result.
Основной причиной смерти больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа в настоящее время являются его сосудистые осложнения [1]. Опубликованы данные проспективного исследования, проведенного с 1970 по 1985 год в 14 диабетических центрах Эрфуртской области (Германия). Зарегистрировано, что смертность среди больных сахарным диабетом в 2 раза выше в сравнении с репрезентативной группой умерших, не страдающих диабетом [2]. Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти 75 % сахарным диабетом 2-го типа и 35 % больных сахарным диабетом 1-го типа [2]. Представляет практический интерес значимость конкретных проявлений микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета для проведения медико-социальной экспертизы и оценки прогноза летальности этой группы больных.
Целью исследования явилась оценка значения некоторых характеристик сахарного диабета 1-го типа в прогнозировании течения заболевания и угрозы летальных исходов.
Материалы и методы исследования Проанализированы данные многолетнего (19792000 г.г.) мониторинга формирования поздних осложнений заболевания у 216 больных сахарным диабетом 1-го типа, проведенного в Удмуртии. Дополнительно оценены результаты ретроспективного анализа течения заболевания у 98 умерших, больных сахарным диабетом 1-го типа. Для ретроспективного анализа отобраны больные, которые регулярно наблюдались у эндокринолога и не реже 1-го раза в 3 года обследовались и лечились в эндокринологическом отделении. Обязательным критерием отбора явилось выполнение ди-
С3Н=0, 99914 СІ2Н=0, 94624 СН.
(6)
Приведенные выше формулы позволяют определить размеры неизвестного г-того моляра (г=1, 3) по размерам одного из них.
Например: размер второго верхнего моляра:
Ь2В= 6,5 мм; 2=14,1 мм; С2В=10,1 мм,
Тогда из формулы (1), размеры 1-го верхнего моляра, например, определяются следующим образом:
7г1В=(0,9393/0,9119) й2В=(0,9393/0,9119)6,5=6,695 мм; Литература:
