CC BY
15
УДК: 616.71. 124.2.127-007.253
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО
Александр Юрьевич ОМЕЛЬЧЕНКО, Алексей Викторович ВОЙТОВ, Юрий Николаевич ГОРБАТЫХ, Юрий Юрьевич КУЛЯБИН, Артем Викторович ГОРБАТЫХ, Илья Александрович СОЙНОВ, Александр Владимирович БОГАЧЕВ-ПРОКОФЬЕВ, Александр Михайлович КАРАСЬКОВ
Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акадмика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Цель исследования - сравнить результаты радикальной коррекции тетрады Фалло у пациентов с сохранением структур пути оттока из правого желудочка и трансаннулярной пластикой в отдаленном периоде. Материал и методы. Обследовано 158 пациентов после радикального хирургического вмешательства при тетраде Фалло. Пациенты были разделены на две большие группы: 1-я группа (RVISS, сохранение структур пути оттока из правого желудочка, 63 пациента) включала себя следующие подгруппы: а) ТАТР - трансатриальное транспуль-мональное вмешательство на выходном отделе правого желудочка (20 пациентов), б) RVOT - изолированная реконструкция инфундибулярного отдела (26 пациентов) и в) TwoPatch - двухзаплатная реконструкция с сохранением клапана легочной артерии (17 пациентов); 2-я группа - ТАР, трансаннулярная пластика выходного отдела правого желудочка (95 пациентов), у 28 пациентов использовалась моностворка - подгруппа ТАРт. Основная масса пациентов - с первичной радикальной коррекцией до одного года (81,1 %). Результаты. Межгрупповой анализ показал, что нормальная диастолическая функция правого желудочка в отдаленные сроки в группе RVISS встречается в 25 раз чаще, чем при выполнении трансаннулярной пластики. Ригидный тип дисфункции правого желудочка обнаруживается с одинаковой частотой как внутри групп, так и при межгрупповом анализе, а рестриктивная физиология правого желудочка - в 2,8 раза чаще в подгруппе с вентрикулото-мией группы RVISS и в 4 раза чаще в группе ТАР. В группе RVISS нарушения систолической функции правого желудочка встречаются достоверно реже, чем в группе ТАР. У 67,7 % пациентов с резидуальным градиентом > 30 мм рт. ст. отмечается его достоверное снижение в течение 4-10 лет. У пациентов группы RVISS в отдаленные сроки после операции значительно реже формируется симптоматическая хроническая сердечная недостаточность, требующая продолжения или возобновления лечения. Заключение. Выполнение радикальной коррекции тетрады Фалло с сохранением структур пути оттока правого желудочка достоверно улучшает его диастолическую и систолическую функцию, благоприятнее влияет на электрофизиологию правого желудочка и гемодинамику на легочном и трикуспидальном клапане в отдаленном послеоперационном периоде.
Ключевые слова: тетрада Фалло, систолическая и диастолическая дисфункция правого желудочка, электрофизиология, остаточный градиент.
Омельченко А.Ю. - к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, научный сотрудник центра новых хирургических технологий
Войтов А.В. - врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков
сердца центра новых хирургических технологий
ГорбатыхЮ.Н. - д.м.н., проф., врач-сердечно-сосудистый хирург
Кулябин Ю.Ю. - стажер-исследователь центра новых хирургических технологий
Горбатых А.В. - к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, младший научный сотрудник центра новых хирургических технологий
Сойнов И.А. - врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца центра новых хирургических технологий
Богачев-Прокофьев А.В. - д.м.н., руководитель центра новых хирургических технологий Караськов А.М. - д.м.н., проф., академик РАН, директор
Тетрада Фалло - наиболее распространенный цианотический порок сердца, составляющий 7-10 % всех врожденных пороков сердца [9]. Ежегодно в мире регистрируется около 38 000 новых случаев. При естественном течении порока летальность в первый год жизни составляет 25 % и достигает 70 % за десятилетний период [8]. С развитием хирургического лечения порока выживаемость значительно улучшилась и составила более 95 % среди оперированных пациентов в течение первого года. По данным литературы прогнозируемая летальность после выписки составляет от 0,9 до 1,3 % как для этапного лечения, так и для первичной радикальной коррекции [3, 7]. Однако энтузиазм, внушенный результатами хирургического лечения тетрады Фалло, был охлажден результатами, получаемыми в отдаленном периоде после коррекции. Трансаннулярная пластика выводного тракта правого желудочка заплатой приводит к гемодинамически значимой легочной регургитации, что, в свою очередь, способствует дилатации правого желудочка, вторичной трикуспидальной регургитации, пред-сердным нарушениям ритма и, в итоге, право-желудочковой недостаточности, желудочковым аритмиям и внезапной сердечной смерти в отдаленном периоде [5, 6, 11]. Последние исследования выявили критерии высокого риска внезапной смерти в данной группе пациентов, при наличии которых требуется систематический мониторинг ЭКГ, подбор антиаритмической терапии, а в самых тяжелых случаях - хирургическое лечение. Понимание адаптивных возможностей правого желудочка натолкнуло авторов из Мельбурна на мысль, что в случае смешанного резидуального стеноза и резидуальной недостаточности можно добиться компенсаторного ограничения развития дилатации правого желудочка и сохранения адекватного сердечного выброса. Для ограничения недостаточности клапана легочной артерии и дисфункции правого желудочка также были предложены техники трансатриальной и транспульмональной коррекции с ограниченной трансаннулярной пластикой либо с сохранением фиброзного кольца клапана легочной артерии. Данные follow-up в течение 25 лет показывают 96,9%-ю выживаемость и хорошее качество жизни [2, 4, 5].
В настоящее время остается неизвестным вопрос о влиянии различных реконструктивных операций при тетраде Фалло на анатомо-физио-логические свойства правого желудочка [1]. Данное исследование направлено на изучение функции правого желудочка после различных реконструктивных операций при тетраде Фалло.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В отдаленном послеоперационном периоде обследовано 158 пациентов с тетрадой Фалло. Пациенты были разделены на две большие группы: 1-я группа (RVISS, сохранение структур пути оттока из правого желудочка, 63 пациента), включала себя следующие подгруппы: а) ТАТР - трансатриальное транспульмональное вмешательство (20 пациентов), б) RVOT - изолированная реконструкция инфундибулярного отдела (26 пациентов) и в) TwoPatch - двухзаплатная реконструкция с сохранением клапана легочной артерии (17 пациентов); 2-я группа - TAP, транс-аннулярная пластика выходного отдела правого желудочка (95 пациентов), в некоторых случаях пациентам вшивалась моностворка (28 человек, подгруппа TAPm). Основная масса пациентов -с первичной радикальной коррекцией до одного года (81,1 %).
Исследование проводилось на аппаратах iE 33 и Sonos 5500 (Philips, Нидерланды), Vivid 7 Dimension (General Electric, США). Из парастер-нальной, апикальной и субкостальной позиции по длинной оси легочной артерии проводилась оценка легочной артерии и выходного отдела правого желудочка, измерение диаметра фиброзного кольца, ствола и ветвей легочной артерии, выходного отдела правого желудочка. С помощью цветного допплера визуализировалась струя ре-гургитации, оценивались распространение, длина и ширина струи, а также количество потоков (от одного до трех). Производились измерения ширины v. contracta, длины и площади струи. По спектру потока в режиме непрерывно-волнового допплера визуально оценивалась форма потока, плотность струи, характер окончания потока (плавное или крутое). Для количественной оценки рассчитывался индекс легочной регургитации. Вычислялось отношение продолжительности струи регургитации к общей продолжительности диастолы в процентах. Определялся систолический градиент давления между правым желудочком и легочной артерией. Измерение правого желудочка выполнялось из 4-камерной апикальной позиции, из апикальной и субкостальной позиций. Для оценки систолической функции правого желудочка вычисляли FAC (fractional area change) как функцию изменения площади желудочка в диастолу и систолу. Оценка диастолической функции правого желудочка выполнялась методом импульсно-волновой допплерографии по транстрикуспидальному кровотоку [10]. Для исследования электрофизиологии сердца записывали электрокардиограмму.
При статистической обработке полученных данных оценивали нормальность распределения
признака с помощью гистограммы распределения признака, а также критериев Колмогорова - Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро - Уилка. Количественные переменные представлены в виде медианы (25; 75 процентиль), если не указано другое. Качественные переменные представлены в виде долей (%). При сравнении трех независимых групп по одному количественному признаку использовались методы непараметрической статистики (ранговый анализ вариаций по Краскелу - Уоллису). При выявлении статистически значимых различий в группах проводилось парное сравнение групп с использованием непараметрического теста Манна - Уитни с поправкой Бонферрони для преодоления проблем множественных сравнений. Значимость различий между несколькими группами оценивали при помощи однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA). Данные, имеющие категориальное выражение, сравнивали при помощи С2-теста. Статистически значимым считалось значение р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По основным демографическим показателям на момент обследования пациенты не различались (табл. 1). В отдаленном послеоперационном периоде летальных исходов не выявлено. Средний период наблюдений составил 7,1 (4,2; 10,9) года. Основные характеристики диастолической, систолической функции и данные электрофизиологии сердца представлены в табл. 2.
Межгрупповой анализ показал, что нормальная диастолическая функция правого желудочка встречается в группе RVISS в 25 раз чаще, чем в группе TAP (p = 0,001). При анализе типов диа-столической дисфункции правого желудочка в подгруппах установлено, что вентрикулотомия в 7 раз чаще вызывает диастолическую дисфункцию (p = 0,001), внутри группы RVISS - преимущество у пациентов, которым выполнялась TATP. Не было отмечено достоверных отличий между показателями подгрупп пациентов в зависимости от выполнения TAP или TAPm, что говорит о том, что использование моностворок в позиции пути оттока правого желудочка не влияет на диастоли-ческую функцию правого желудочка.
При оценке фракции выброса (EF%), определенной методом FAC, достоверных различий в группах не выявлено (слабая чувствительность и специфичность метода), однако по значению MPI выявлены достоверные различия между RVISS и TAP, а также внутри группы RVISS в пользу более низкого миокардиального допплеровского индекса (MPI) в подгруппе TATP. Таким образом, у пациентов группы RVISS нарушения систолической функции правого желудочка встречаются достоверно реже, чем в группе ТАР, полученные данные по показателю MPI говорят в пользу трансатриальной-транспульмональной коррекции.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса в отдаленные сроки после коррекции выявлена у 124 пациентов данной выборки (78,4 %), что согласуется с литературными данными. В группе RVISS в отдаленном периоде полную блокаду правой ножки пучка Гиса имели 39 пациентов (61,9 %), в группе ТАР - 62 пациента (65,2 %). При исследовании электрофизиологии обнаружена тенденция к пролонгированию комплекса QRS во всей выборке исследованной в отдаленном послеоперационном периоде, что говорит о нарушениях деполяризации в той или иной степени у всех пациентов, радикально оперированных по поводу тетрады Фалло. Внутригрупповые сравнения в группах RVISS и ТАР не выявили достоверных различий (p > 0,05), однако наблюдается статистическая тенденция к расположению значений подгруппы ТАТР в области корригированных (нормальных) значений, а также к уменьшению продолжительности интервала QT в подгруппах RVISS по сравнению с подгруппами TAP. При достоверно больших значениях продолжительности QT, выявленных в группе TAP, а также, учитывая большую статистическую разницу значений в пользу QT, можно судить и о более значительном удлинении интервала ST в этой группе, непосредственно отражающего процессы реполяризации миокарда. В отдаленном послеоперационном периоде выявлены более выраженные нарушения как де-, так и репо-ляризации миокарда у пациентов в группе ТАР, однако критических значений - QRS >160 мс, QRSd > 40 мс, QTd > 65 мс - не определялось. Внутригрупповых различий не выявлено, сви-
Таблица 1
Демографические характеристики пациентов
Показатель Группа 1, RVISS Группа 2, TAP Р
Возраст, мес. 60,0 (41,3; 85,4) 72,0 (48,3; 100,7) 0,87
Масса тела, кг 15,7 (11,4; 23,0) 16,0 (10,4; 25,0) 0,19
Площадь поверхности тела ППТ, м2 0,67 (0,51; 0,97) 0,71 (0,52; 0,97) 0,09
0,97 0,38 0,63 0,32 0,83 0,82 0,64 0,81 0,73
Подгруппа TAPm 1,00 (0,78; 1,44) 78,0 (62,4; 90,7) 72,5 (64,3; 77,3) 0,42 (0,25; 0,57) 118,3 ± 21,7 (122) 383,7 ± 72,5 (362,5) 9 (32,1 %) 12(42,9 %) 7 (25 %)
Подгруппа TAP 1,10 (0,85; 1,33) 79,5 (59,2; 95,3) 71,5 (59,3; 78,2) 0,40 (0,26; 0,54) ,8 1 5 -н ^ ■О 2 К- ^ 377,8 ± 70,1 (377,5) 18 (26,9 %) 30(44,8 %) 19(26,4 %)
0,00 0,05 0,23 0,02 0,08 0,21 0,32 0,57 1,00
Подгруппа TwoPatch 1,20 (0,87; 1,62) 66,0 (51,3; 85,4) 68,5 (61,3; 78,0) 0,29 (0,21; 0,40) 105,4 ± 20,6 (98,4) 357,6 ± 70,8 (389,5) 10 (59 %) 7 (41 %) о
Подгруппа RVOT 1,20 (0,98; 1,60) 66,0 (44,2; 79,3) 70,0 (61,3; 77,8) 0,28 (0,21; 0,35) 96,9 ± 12,6 (93,5) 333,5 ± 33,5 (339) 20 (76,9 %) 6 (23,1 %) о
Подгруппа TATP 1,45 (1,16; 1,88) 56,0 (37,5; 76,2) 67,0 (60,3; 75,9) 0,26 (0,16; 0,37) 99,8 ± 15,7 (100) 312,2 ± 60,3 (296) 16 (80 %) ) % о (2 4 о
0,00 0,19 0,06 0,00 0,00 0,02 0,00 0,03 0,00
Группа 2, TAP 1,10 (0,82; 0,36) 78,5 (59,4; 91,3) 72,0 (64,3; 77,4) 0,41 (0,26; 0,54) 117,4 ± 18,9 (121,5) 380,7 ± 69,5 (366,5) 27 (28,4 %) 42 (44,2 %) 26 (27,4 %)
Группа 1, RVISS 1,30 (0,97; 1,74) 65,0 (41,1; 84,3) 68,0 (52,3; 75,6) 0,28 (0,19; 0,36) 100,7 ± 16,4 (95) 334,4 ± 58,2 (339) 46 (73 %) 17 (27 %) о
Показатель E/A, мс ФИР, мс EF, % MPI Комплекс QRS, мс Интервал QT, мс jg s s AI, R рц 0 V 10-15 5 Л
' детельствуя о том, что ни тип реконструкции, ^ ни факт вентрикулотомии в группе RVISS, ни использование моностворок в группе ТАР до-| стоверно не влияют на электрофизиологиче-(3 скую стабильность миокарда после радикальной § коррекции тетрады Фалло, однако определены о статистические тенденции уменьшения продол-§ жительности QRS и QT в подгруппе пациентов й с трансатриальной-транспульмональной коррек-§ цией (ТАТР).
У У пациентов с остаточным градиентом на
Й выходном отделе правого желудочка (ОСГ RV/ < РА) > 30 мм рт. ст. отмечается регрессия гради-2 ента. Так, у 107 (67,7 %) пациентов имеет место Ц достоверное снижение величины показателя до | нормальных значений в течение 4-10 лет после к радикальной коррекции тетрады Фалло. Семи пациентам (4,4 %) с резидуальным градиентом > 30 мм рт. ст. была выполнена баллонная ангиопластика кольца клапана легочной артерии ^ (ККЛА) в отдаленном периоде в связи с нарастанием градиента.
В группе RVISS отмечается достоверное уменьшение относительных размеров ККЛА с возрастом, согласующееся с нормальным развитием структур пути оттока правого желудочка, | тогда как в группе ТАР имеет место исходное нарушение данных пропорций развития с последующей тенденцией к дилатации ККЛА. Эти ^ процессы, безусловно, связаны с выраженностью Ц недостаточности КЛА (легочной регургитаци-« Ё ей) в отдаленные сроки после операции, поэто-§ ^ му были исследованы относительные к площади ^ & поверхности переменные легочной регургитации (РЯА1). Преобладающим значением в группе RVISS было <10 мм2/м2, что говорит и об эффективности сохранения клапана легочной арте-^ рии при радикальной коррекции тетрады Фалло ^ и естественно связано с процессами развития Й сохраненного ККЛА в отдаленные сроки после н операции (р = 0,00). Внутригрупповой анализ показал, что ни тип реконструкции при использовании стратегии RVISS, ни факт вентрикулотомии в этой выборке не влияет на выраженность легочной регургитации в отдаленные сроки (р > 0,05). | § В подгруппе ТАРт факт использования моноид створки достоверно не влияет на выраженность
а:
л
! £
Й о
& S3
« н
о
о
0 й
1 »
легочной регургитации в отдаленные сроки после операции (р > 0,05). <: 2 Процессы развития ККЛА и выраженность w о легочной регургитации в отдаленном послеопе-g g рационном периоде находятся соответственно | g в прямой и обратной зависимости от размеров Л о правого желудочка. Дилатация правого желудоч-^ ® ка встречается в 5 раз чаще в группе TAP в отда-
й
ленные сроки после коррекции (p = 0,84).
Рост и развитие структур пути оттока правого желудочка, их отклонения от нормы и дилатация, выраженность легочной регургитации и ее динамические изменения, размер правого желудочка, развитие и прогрессирование трикуспидальной недостаточности представляют собой специфический гемодинамический синдром, отражающий отдаленные результаты коррекции.
Для оценки трикуспидальной недостаточности использована общепринятая градация степени по распространению и объему. В данной выборке, обследованной в отдаленные сроки, пациентов с трикуспидальной недостаточностью > 2 степени и признаками выраженной ди-латации фиброзного кольца трикуспидального клапана выявлено не было (что, вероятно, объясняется сроками отдаленных наблюдений). Поэтому оценка проведена по двум градациям: 1 и 1-2 степени. В отдаленные сроки после операции трикуспидальная недостаточность 1-й степени выявлена у 55 (87,4 %) пациентов группы RVISS и у 67 (70,5 %) пациентов группы TAP (p = 0,07), 1-2 степени - соответственно у 8 (12,6 %) и 28 (29,5 %) пациентов (p = 0,023). Таким образом, в группе ТАР в 2,8 раза чаще выявлялась более выраженная трикуспидальная недостаточность (1-2 степени включительно) в отдаленные сроки после коррекции.
Для оценки хронической сердечной недостаточности (ХСН) использовалась адаптированная для детей согласительной конференцией Канадской ассоциации кардиологов по лечению и ведению больных с сердечной недостаточностью функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). У пациентов данной выборки встречались I и II функциональный класс (ФК) ХСН по NYHA. I ФК ХСН по NYHA выявлен у 54 (85,7 %) пациентов группы RVISS и у 52 (54,7 %) пациентов группы TAP (p = 0,06), II ФК ХСН по NYHA - соответственно у 9 (14,3 %) и 43 (45,3 %) в отдаленные сроки после операции (p < 0,05). Таким образом, в группе ТАР в 5 раз чаще в отдаленные сроки после операции развивается более выраженная ХСН (II стадии). Данные внутригрупповые различия недостоверны, из чего можно заключить, что тип реконструкции при использовании концепции RVISS и факт применения вентрикулотомии в этой группе, а также использование моностворок в группе ТАР (подгруппа TAPm) не влияют на выраженность хронической сердечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде. Пациенты с бессимптомной дисфункцией правого желудочка требовали более пристального внимания на этапах послеоперационного наблюдения и сезонной кардиометаболической те-
рапии, а во всех случаях симптоматической ХСН проводилось соответствующе лечение (общие рекомендации, препараты первой линии - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, кардиометаболические препараты) и всегда рекомендовалось продление соцобеспечения.
ВЫВОДЫ
Выполнение радикальной коррекции тетрады Фалло с сохранением структур пути оттока правого желудочка в отдаленном периоде достоверно улучшает диастолическую и систолическую функцию правого желудочка, электрофизиологию правого желудочка и гемодинамику на легочном и трикуспидальном клапане, полученные данные говорят в пользу трансатриальной-транс-пульмональной коррекции.
Нарушения функции правого желудочка в отдаленном периоде в группе трансаннулярной пластики связаны с наличием более выраженной легочной регургитации и выключенного участка правого желудочка в области выходного отдела правого желудочка, вовлекая в данный процесс анатомо-функциональные свойства синусовой части правого желудочка.
При анализе анатомо-гемодинамических результатов радикальной коррекции тетрады Фалло в отдаленные сроки после операции выявлено, что у 67,7 % пациентов с послеоперационным ОСГ RV/PA > 30 мм рт. ст. имеет место достоверное снижение ОСГ до неоперационных значений в течение 4-10 лет после радикальной коррекции тетрады Фалло. У пациентов с сохраненными структурами пути оттока правого желудочка отмечается достоверное уменьшение относительных размеров ККЛА с возрастом, согласующееся с нормальным развитием структур пути оттока правого желудочка, тогда как в группе с трансаннулярной пластикой имеет место исходное нарушение данных пропорций развития с последующей тенденцией к дилатации ККЛА и нарастанию легочной регургитации и дилатации правого желудочка.
Доказано, что ни тип реконструкции при использовании стратегии сохранения структур пути оттока правого желудочка, ни факт вентрикуло-томии не влияет на выраженность легочной ре-гургитации, дилатации правого желудочка, три-куспидальную недостаточность и выраженность ХСН в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло.
Использование моностворки при трансан-нулярной пластике выходного отдела правого желудочка не влияет на частоту дисфункции правого желудочка и выраженность легочной ре-
гургитации, дилатации правого желудочка, три-куспидальную недостаточность и выраженность хронической сердечной недостаточности в отдаленные сроки после операции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Омельченко А.Ю., Горбатых Ю.Н., Сой-нов И.А. и др. Гемодинамическая и функциональная оценка правого желудочка после радикальной коррекции тетрады Фалло // Мед. альм. 2016. (4). 93-99.
2. Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Синельников Ю.С., Суханов М.С. Механическая функция правого желудочка у детей первого года жизни с тетрадой Фалло // Патол. кровообращения и кардиохирургия. 2015. 19. (3). 19-25.
3. Al Habib H.F., Jacobs J.P., Mavroudis C. et al. Contemporary patterns of management of tetralogy of Fallot: data from the Society of Thoracic Surgeons Database // Ann. Thorac. Surg. 2010. 90. (3). 813-819.
4. Alghamdi M.H., Mertens L., Lee W. et al. Longitudinal right ventricular function is a better predictor of right ventricular contribution to exercise performance than global or outflow tract ejection fraction in tetralogy of Fallot: a combined echocardiogra-phy and magnetic resonance study // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2013. 14. (3). 235-239.
5. d'Udekem Y., Galati J.C., Rolley G.J. et al. Low risk of pulmonary valve implantation after a policy of transatrial repair of tetralogy of Fallot delayed beyond the neonatal period: the Melbourne experience over 25 years // J. Am. Coll. Cardiol. 2014. 63. (6). 563-568.
6. GatzoulisM.A., Balaji S., Webber S.A. et al. Risk factors for arrhythmia and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicentre study // Lancet. 2000. 356. (9234). 975-981.
7. Sarris G.E., Comas J.V., Tobota Z., Maruszew-ski B. Results of reparative surgery for tetralogy of Fallot: data from the European Association for Cardio-Thoracic Surgery Congenital Database // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. 42. (5). 766-774.
8. Starr J.P. Tetralogy of Fallot: yesterday and today // World J. Surg. 2010. 34. (4). 658-668.
9. Villafane J., Feinstein J.A., Jenkins K.J. et al. Hot topics in tetralogy of Fallot // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. 62. (23). 2155-2166.
10. Yu C.M., Sanderson J.E., Chan S. et al. Right ventricular diastolic dysfunction in heart failure // Circulation. 1996. 93. (8). 1509-1514.
11. Zervan K., Male C., Benesch T., Salzer-Muhar U. Ventricular interaction in children after repair of tetralogy of Fallot: a longitudinal echocar-diographic study // Eur. J. Echocardiogr. 2009. 10. (5). 641-646.
ANATOMICAL AND PHYSIOLOGICAL CONDITION OF THE RIGHT VENTRICLE AFTER SURGICAL REPAIR OF PATIENTS WITH TETRALOGY OF FALLOT
Alexandr Yur'evich OMEL'CHENKO, Alexey Viktorovich VOYTOV, Yuriy Nikolaevich GORBATYKH, Yuriy Yur'evich KULYABIN, Artem Viktorovich GORBATYKH, Il'ya Alexandrovich SOYNOV, Alexandr Vladimirovich BOGACHEV-PROKOF'EV, Alexandr Mikhaylovich KARAS'KOV
Siberian Biomedical Research Center n.a. academician E.N. Meshalkin of Minzdrav of Russia 630055, Novosibirsk, Rechkunovskaya str., 15
Objectives: to investigate the results of surgical repair in patients with tetralogy of Fallot underwent transannular outflow plasty and reconstruction with preservation of the right ventricular outflow structures. Methods. 158 patients were investigated after TOF repair. Most patients had undergone primary surgical repair under the first year of life (81.1 %). All patients were divided in 2 main groups: 1 group (RVISS) - preservation of the right ventricular outflow structures, which includes three subgroups: a) TATP - transatrial-transpulmonary reconstruction (20 patients), b) RVOT - isolated reconstruction of the right ventricular infundibulum (26 patients), and c) TwoPatch - two patch plasty with preservation of the pulmonary valve (17 patients); 2 group (TAP) - transannular right ventricular outflow tract reconstruction (95 patients), which includes a subgroup of patients with monocusp (TAPm, 28 patients). Results. Normal diastolic function of the right ventricle in late postoperative period occurs in 7 times more often in the RVISS group, and in 25 times more often than after transannular plasty. A rigid type of diastolic dysfunction of the right ventricle occurs in similar fashion in both groups, however, restriction of the right ventricle occurs in 2,8 times more often in patients after ventriculomy in the RVISS group, and in 4 times more often in the TAP group. Impairment of systolic function of the right ventricle appears significantly less often in the RVISS group. 67.7 % patients with residual RVOT gradient higher than 30 mm Hg had significant reduction of OCr within 4-10 years. Patients from the RVISS group rarely had symptomatic chronic heart failure required therapy in late follow-up period. Conclusion. Surgical repair of tetralogy of Fallot with preservation of the right ventricular outflow structures significantly improves diastolic and systolic right ventricular functions, it also affects favorably on electrophysiology of the right ventricle and on hemodynamic of both tricuspid and pulmonary valves.
Key words: tetralogy of Fallot, systolic and diastolic dysfunction of the right ventricle, electrophysiology, residual gradient.
Omel'chenko A.Yu. - candidate of medical sciences, cardio-vascular surgeon of cardio-surgical department of congenital heart disorders, researcher of center for novel surgical technologies Voytov A.V. - cardio-vascular surgeon of cardio-surgical department of congenital heart disorders, researcher of center for novel surgical technologies
Gorbatykh Yu.N. - doctor of medical sciences, professor, cardio-vascular surgeon of cardio-surgical department of congenital heart disorders
Kulyabin Yu.Yu. - cardio-vascular surgeon of cardio-surgical department of congenital heart disorders, researcher Gorbatykh A.V. - candidate of medical sciences, cardio-vascular surgeon of cardio-surgical department of congenital heart disorders, researcher of center for novel surgical technologies
Soynov I.A. - cardio-vascular surgeon of cardio-surgical department of congenital heart disorders, researcher Bogachev-Prokof'ev A.V. - doctor of medical sciences, head researcher of center for novel surgical technologies Karas'kov A.M. - doctor of medical sciences, professor, director, academician of the RAS
