CC BY
19
АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
УДК 611.716.4.013
Оригинальная статья
АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА
А. В. Непрокина — ФГБОУ ВО «Оренбургский ГМУ» Минздрава России, ассистент кафедры анатомии человека; Е. Д. Луцай — ФГБОУ ВО «Оренбургский ГМУ» Минздрава России, профессор кафедры анатомии человека, доцент, доктор медицинских наук; М. А. Винидиктова — ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2», врач ультразвуковой диагностики.
A. V. Neprokina — Orenburg State Medical University, Instructor of the Department of Human Anatomy; E. D. Lutsay — Orenburg State Medical University, Professor of the Department of Human Anatomy, Associate Professor, DSc; M. A. Vinidictova — Orenburg Regional Clinical Hospital № 2, Ultrasound Diagnostics Doctor.
Непрокина А. В., Луцай Е.Д., Винидиктова М. А. Анатомическая характеристика нижней челюсти у плодов человека во втором триместре беременности. Саратовский научно-медицинский журнал 2022; 18 (2): 266-271.
Цель: выявить особенности анатомического строения нижней челюсти у плодов во втором триместре беременности. Материал и методы. Исследована нижняя челюсть у 45 плодов человека во втором триместре беременности мужского и женского пола с использованием метода ультразвукового сканирования и с помощью морфологических методик: морфометрии и макромикроскопического препарирования. Результаты. Средние параметры нижней челюсти составили: длина альвеолярной дуги 64,1±3,6 мм, угловая ширина — 30,2±4,0 мм, проекционная длина — 24,8±3,5 мм, высота ветви — 21,1±3,1 мм, наименьшая ширина ветви 12,2±1,3 мм, угол нижней челюсти — 127,2±9,8° с диапазоном значений от 115 до 156°. Согласно длиннотно-широтному индексу (ДШИ) встретились две формы: мезо- (39%) и лептомандибулярная (61%). По широтно-высотному индексу (Шви) имелась платирамимандибулярная форма ветви у всех исследованных нижних челюстей. Установлены значимые половые различия угла нижней челюсти, проекционной длины, угловой ширины (р=0,026; 0,046; 0,039 соответственно). У плодов женского пола преобладали угол и проекционная длина, у плодов мужского пола — угловая ширина. Заключение. Выявлены особенности анатомического строения нижней челюсти у плодов во втором триместре беременности в норме. Полученные данные представляют интерес для дополнения фундаментальных знаний о ее развитии в данный возрастной период и имеют прикладное значение для выявления врожденных пороков, в том числе с использованием методов прижизненной визуализации.
Ключевые слова: нижняя челюсть, плод во втором триместре беременности, метод ультразвукового сканирования.
Neprokina AV, Lutsay ED, Vinidictova MA. The anatomical characteristic of the lower jaw of human fetuses in the second trimester. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2022; 18 (2): 266-271.
Objective: to reveal the features of anatomical structure of the lower jaw of fetuses of second trimester. Material and methods. The lower jaw of 45 human male and female fetuses of the second trimester has been researched using the method of ultrasound scanning and using the morphological techniques: morphometry and macromicroscopic preparation. Results. The average length of the alveolar arch was 64.1±3.6 mm, the average angular width was 30.2±4.0 mm, the average projection length was 24.8±3.5 mm, the average height of branch was 21.1±3.1 mm, the average smallest width of branch was 12.2±1.3 mm. The angle of the lower jaw was equal to an average of 127.2±9.8° with a range of values: from 115 to 156°. According to the long-latitudinal index (LLI) the fetuses had two forms: mesomandibular (39%) and leptomandibular (61 %). The shape of the branch of all lower jaws according to the latitude-altitudinal index (LAI) was platyramimandibular. The significant gender differences for the mandibular angle, projection length, angular width (p=0.026; 0.046; 0.039, respectively) were found. The female fetuses were dominated by the angle and projection length, while the male fetuses were dominated by the angular width. Conclusion. Features of the anatomical structure of the lower jaw in the fruits of the second trimester were revealed normally. The data about anatomical structure of the lower jaw of fetuses of second trimester are normally interested for supplement fundamental knowledge about its development in a given age period and has an applied importance for the detection of congenital malformations, including the use of intravital imaging methods.
Key words: lower jaw, fetus in the second trimester, ultrasound scanning method.
ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
THE ANATOMICAL CHARACTERISTIC OF THE LOWER JAW OF HUMAN FETUSES
IN THE SECOND TRIMESTER
Дата поступления — 24.02.2022 г.
Дата принятия в печать — 27.05.2022 г.
ANATOMY
267
Введение. Развитие костей лицевого черепа сопряжено со «взаимодействием многих структур и процессов» [1]. В ходе их развития под влиянием разнообразных пре- и постнатальных факторов (эндо- и экзогенных) могут формироваться сочетан-ные зубочелюстные аномалии разной степени выраженности [2]. Они являются серьезной врожденной патологией, которая может быть выявлена как на этапе пренатального онтогенеза, так оставаться не обнаруженной и определяться в постнатальный период онтогенеза [3]. Наиболее приемлемые сроки оперативных вмешательств для возможной коррекции некоторых пороков плода внутриутробно (деформаций лица) — промежуточный плодный период онтогенеза, это позволяет избежать формирования рубцов и нарушений развития лицевого черепа [4].
Ведущим способом исследования плода является метод ультразвукового сканирования, который позволяет выявлять врожденные пороки развития с поздней манифестацией. К плюсам относится достоверность результатов, безвредность, неинвазивность, доступность, относительная простота процедуры, возможность повторения исследования [5]. Для изучения плода человека применяются морфологические методы, дающие возможность получить точные и необходимые для фетальной медицины данные о размерах, топографии и взаимоотношении органов [6].
Таким образом, для проведения диагностики поздно манифестирующих врожденных пороков и для разработки оперативных подходов в лечении необходимо знание анатомической нормы костей челюстно-лицевой области плода в промежуточный плодный период онтогенеза человека.
Цель — выявить особенности анатомического строения нижней челюсти у плодов во втором триместре беременности.
Материлиметоды. Работа выполненаврамкахпо-искового исследования №АААА-А19-119112090020-8 от 18.11.2019 на кафедре анатомии человека ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России. Исследование одобрено на заседании локального этического комитета от 18.06.2019 № 230.
Исследована нижняя челюсть у 45 плодов человека во втором триместре беременности мужского (п=22) и женского полов (п=23) с использованием метода ультразвукового сканирования на базе ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница № 2» (67% наблюдений) и с помощью морфологических методик (33% наблюдений). На основании международных терминов по эмбриологии человека период с 14-й по 27-ю неделю выделяют как промежуточный плодный период, или плод второго триместра [7].
С помощью метода ультразвукового сканирования в 2D- и 3D-режимах с помощью аппарата VOLUSON S10 исследованы 30 плодов, выбранных по медицинским документам беременных женщин. Обследование проведено анонимно, с письменным информированным согласием на использование данных плода. При включении в исследование соблюдались следующие критерии отбора: одноплодная физиологически протекающая беременность, отсутствие у матери соматической патологии, осложнений беременности, отсутствие пороков развития у плода при первом и втором скрининговых ультразвуковых исследованиях. Во время ультразвукового сканирования проводилась видеозапись челюстно-лицевой области плода. Дальнейшие исследование объектов проводилось на полученных изображениях без участия пациента, что не увеличивало продолжительность скрининга.
С помощью морфометрии и макромикроскопиче-ского препарирования изучены 15 нижних челюстей без аномалий из коллекции кафедры анатомии человека ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России с соблюдением всех этических и деонтологических норм.
На 45 нижних челюстях определяли стандартные параметры, описанные в классическом руководстве по краниометрии [8]:
1) размеры тела (рис. 1А): проекционная длина (1), длина альвеолярной дуги (2), угловая ширина (3), высота (4) и толщина альвеолярной дуги на середине расстояния между подбородочным выступом и углом нижней челюсти;
2) размеры ветви (рис. 1В): высота ветви (расстояние от угла до мыщелкового отростка) (5), наименьшая ширина ветви (6), ширина вырезки (7), глубина вырезки (8);
А В С
Рис. 1. Схематичное изображение нижней челюсти плода:
А: 1 — проекционная длина; 2 — длина альвеолярной дуги; 3 — угловая ширина; 4 — высота альвеолярной дуги на середине расстояния между подбородочным выступом и углом нижней челюсти; В: 5 — высота ветви; 6 — наименьшая ширина ветви; 7 — ширина вырезки; 8 — глубина вырезки; С: ОА — расстояние от отверстия нижней челюсти до вырезки; ОВ — расстояние от отверстия нижней челюсти до угла; ОС — расстояние от отверстия нижней челюсти до заднего края ветви; Ой — расстояние от отверстия нижней челюсти до переднего края ветви; ОЕ — расстояние от подбородочного отверстия до верхнего края тела; ОР — расстояние от подбородочного отверстия до нижнего края тела; О1 — расстояние от подбородочного отверстия до угла; OG — расстояние от подбородочного отверстия до симфиза
Ответственный автор — Непрокина Анастасия Владимировна Тел.: +7 (987) 7725405 E-mail: neprokina@mail.ru
г
Рис. 2. Варианты угла нижней челюсти на ультразвуковой сканнограмме нижней челюсти плода: А — плод мужского пола 25 недель (угол равен 126°); В — плод женского пола 24 недель (угол равен 156°)
3) угол нижней челюсти (рис. 2).
С помощью морфологических методик на 15 нижних челюстях были изучены топография и размеры отверстия нижней челюсти и подбородочного отверстия (рис. 1С).
Для определения формы нижней челюсти в соответствии с классификацией, используемой в пост-натальный период И. В. Гайворонским с соавт. [9], рассчитаны индексы нижней челюсти для тела и ветви — ДШИ и шВи — по следующим формулам:
ДШИ =
ШВИ =
проекционная длина
угловая ширина
наименьшая ширина ветви высота ветви
х100%;
х100%.
Согласно данной классификации по значению ДШИ тела нижней челюсти определяли три основные формы: лепто-, мезо- и эуримандибулярную (£76, 6l-75, <60); по ШВИ выделяли следующие формы: гипсирами- (<45%), орторами- (46-55%) и платира-мимандибулярную (>55%).
В исследовании при ультразвуковом сканировании у всех плодов определяли линию фетального профиля (FP) — это линия, проходящая через переднюю границу нижней челюсти и точку на пересечении лобной и носовой костей (рис. 3). Результаты оценивали в зависимости от прохождения линии относительно лобной кости: кпереди от нее («отрицательная» FP), кзади («положительная» FP), через кость («нулевая» FP).
Статистический анализ полученных результатов выполнен с помощью программ Microsoft Excel и Statistica 10.0. Для оценки нормальности распределения использовался критерий Шапиро — Уилка, показавший нормальность распределения анализируемых данных. Для каждого размера определялись минимальное (min), максимальное (max), средняя величина показателя (M), среднеквадратическое отклонение (±5). Значимость различий между сравниваемыми показателями устанавливались по коэффициенту Стьюдента. Значимыми считались различия при р<0,05. Для оценки соотношения количественных характеристик, полученных с помощью разных методов, рассчитан коэффициент, который был равен отношению размеров нижней челюсти, полученных морфологическим методом (РМ) и методом ультразвукового сканирования (РУС) (К=РМ/РУС).
Результаты. У плодов во втором триместре беременности в ходе исследования установлено, что нижняя челюсть состоит из двух половин. Каждая половина представлена телом и ветвью и соединяется друг с другом симфизом, который при использовании ультразвукового сканирования не визуализируется в данный период и доступен к изучению с помощью морфологического метода. Правая и левая половины сходятся под углом 65±4,8°, образуя альвеолярную дугу. Ветви нижней челюсти развернуты и имеют наклон кнаружи. Это подтверждают количественные данные: преобладание расстояния между мыщел-ковыми отростками над угловой шириной: 42,2±3,8 и 30,2±4,1 мм соответственно. Передний и задний края ветви заканчиваются венечным и мыщелковым отростками, последний из которых участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава и хорошо визуализируется при ультразвуковом сканировании. Задний край ветви и основание тела нижней челюсти образуют угол нижней челюсти, который равен 127,2±9,8° и имеет достаточно широкий диапазон значений: от 115 до 156° (рис. 2).
Морфометрические параметры нижней челюсти у плодов в промежуточный плодный период онтогенеза человека представлены в табл. 1.
У плодов во втором триместре беременности альвеолярная часть преобладает над ветвью в 2,5-3 раза.
По полученным стандартным морфометрическим параметрам нижней челюсти рассчитаны индексы. ДШИ составил в среднем 78,7±2,2% (минимальное его значение было равно 66,0%, максимальное — 114,0%). Согласно ДШИ у плодов во втором триместре беременности встречались две формы: мезо- (39%) и лептомандибулярная (61 %). Таким образом, лептомандибулярная форма нижней челюсти являлась превалирующей. ШВИ составил в среднем 58±1,8% (минимальное его значение было равно 56,8%, максимальное — 64,1%), что соответствовало только одной платирамимандибулярной форме.
На внутренней поверхности ветви расположено отверстие нижней челюсти овальной формы. Поперечный размер его составил 1,0±0,1 мм (с диапазоном колебаний от 0,8 до 1,1 мм). Сверху и спереди определяется язычок нижней челюсти, от заднего края которого начинается незначительно выраженная челюстно-подъязычная борозда. Отверстие нижней челюсти ведет в канал, внутри которого расположен сосудисто-нервный пучок. Канал проходит внутри тела челюсти ближе к нижнему краю и открывается на наружной поверхности подбородочным от-
ANATOMY 269
Таблица 1
Стандартные морфометрические размеры нижней челюсти у плодов во втором триместре беременности, мм
Размеры нижней челюсти Мт Мах М±б
Размеры тела
Длина альвеолярной дуги 59,8 68,2 64,1±2,6
Угловая ширина 24,5 36,2 30,1±4,0
Проекционная длина 19,1 33 23,7±2,3
Высота альвеолярной дуги 4,6 6,0 5,3±1,2
Толщина альвеолярной дуги 3,6 5,1 4,2±0,4
Размеры ветви
Высота ветви 18,1 22,3 21,1±1,9
Наименьшая ширина ветви 9,4 14,3 12,2±1,8
Ширина вырезки 10,2 13,9 12,8±2,4
Глубина вырезки 7,4 11,8 9,6±1,5
Таблица 2
Количественные топографические характеристики отверстий нижней челюсти у плодов во втором триместре беременности, мм
Размеры отверстий нижней челюсти Мт Мах M±SD
Размеры для изучения топографии нижнечелюстного отверстия
Расстояние от отверстия нижней челюсти
до вырезки 4,8 5,7 5,4±1,1
до угла 5,7 6,4 6,1±1,3
до заднего края ветви 5,5 6,3 5,9±1,3
до переднего края ветви 6,0 6,8 6,5±1,5
Размеры для изучения топографии подбородочного отверстия
Расстояние от подбородочного отверстия
до верхнего края тела 2,5 3,2 2,9±0,4
до нижнего края тела 1,9 2,8 2,4±0,4
до угла 16,5 19,8 18,2±1,6
до симфиза 12,3 15,6 13,9±2,5
верстием неправильной формы по одному с каждой стороны. Наибольший поперечный размер подбородочного отверстия составил 0,4±0,06 мм (с диапазоном колебаний от 0,3 до 0,6 мм).
Количественная топография нижнечелюстного и подбородочного отверстий представлена в табл. 2.
У плодов во втором триместре беременности выявлены значимые половые различия для угла нижней челюсти, проекционной длины, угловой ширины. Количественные характеристики данных размеров у плодов мужского и женского полов были 121,2±9,8 и 133,1±10,2°; 21,5±3,2мм и 26,7±3,4 мм; 32,4±4,1 и 25,9±3,6 мм соответственно. Коэффициент Стью-дента составил р=0,026; 0,046; 0,039 соответственно. Таким образом, у плодов женского пола преобладали угол и проекционная длина, у плодов мужского пола — угловая ширина. Остальные количественные характеристики были сопоставимы.
Значимые билатеральные различия исследуемых нами размеров нижней челюсти отсутствуют (р-значение — от 0,28 до 0,43).
У плодов во втором триместре беременности линия профиля плода во всех случаях была «нулевая» (рис. 3).
Рис. 3. Ультразвуковая сканнограмма плода мужского пола 26 недель: А — передняя граница нижней челюсти; В — точка на пересечении лобной иносовой костей; 1 — нижняя челюсть; 2 — лобная кость; 3 — носовая кость
Обсуждение. В литературе описывается, что при рождении нижняя челюсть состоит из двух половин, сходящихся под углом 70-75° [10]. В единую кость две половины нижней челюсти срастаются в постнатальный период, по данным разных авторов, от 1 до 2,5 года [10, 11]. При рождении в месте срастания на передней поверхности тела подбородочный выступ представлен тонким гребнем, идущим сверху вниз и расширяющимся у основания челюсти [11]. По данным проведенного исследования у плодов во втором триместре беременности нижняя челюсть состоит из двух половин, сходящихся под углом 65°±4,8 и соединенных симфизом, представленным соединительной тканью. Передняя поверхность тела округлая, подбородочный выступ не определяется. Полученные результаты сопоставимы с данными других исследователей. В результате проведенного исследования выявлено, что симфиз при ультразвуковом сканировании не визуализируется и доступен к изучению с помощью морфологического метода.
В. Г. Смирнов, О. О. Янушевич, А. В. Митронин [10], изучив нижнюю челюсть человека в пре- и постнатальный периоды, сделали заключение о том, что к концу плодного периода данная кость приобретает дефинитивный вид, и основная ее масса представлена альвеолярными частями, ветвь имеет сравнительно небольшой размер. По данным проведенного нами исследования, у плодов во втором триместре беременности альвеолярная часть преобладает над ветвью в 2,5-3 раза. Одним из объяснений этому может служить развитие зачатков молочных и постоянных зубов на данном этапе [12]. Предполагаем, что на рост и формирование ветви нижней челюсти влияет работа жевательных мышц, поэтому ее активное формирование приходится на постна-тальный период онтогенеза.
В литературе сделаны попытки классифицировать нижние челюсти в пренатальный период по форме. Е. Esenlik с соавт. [13], исследовав 225 плодов в возрасте от 8 до 40 недель, установили, что в течении всего пренатального периода ширина нижнечелюстной дуги была больше ее глубины. Они отметили преобладание в первом и втором триместрах треугольной формы дуги, а в третьем триместре — квадратной формы дуги. В результате проведенного исследования у плодов в промежуточный плодный период онтогенеза человека угловая ширина нижней челюсти превышала проекционную длину, как и в работе других авторов. В результате анализа данных у плодов во втором триместре беременности установлено преобладание полукруглой формы.
Ряд авторов для постнатального периода предложили классификацию нижней челюсти по ее количественным размерам. И. В. Гайворонский с соавт. [9] в постнатальный период по значению ДШИ тела нижней челюсти выделили три формы: лепто, мезо-и эуримандибулярную (>76, 61-75, <60). В нашем исследовании у плодов во втором триместре беременности согласно данной классификации удалось выделить две формы: лепто- и мезомандибулярную (61 и 39% соответственно), что связано с феталь-ными особенностями нижней челюсти и с ее не завершенным развитием, в отличие от постнатального периода.
И. В. Гайворонский с соавт. [9] в постнатальный период с использованием ШВИ выделили три формы нижней челюсти: гипсирами- (<45%), ортора-ми- (46-55%) и платирамимандибулярную (>55%). В нашем исследовании у плодов промежуточного
плодного периода онтогенеза человека ШВИ составил в среднем 58±1,8%, что соответствовало только одной платирамимандибулярной форме. Предполагаем, что данные результаты связаны с фетальны-ми особенностями ветви и активным ее развитием в постнатальный период онтогенеза под влиянием работы жевательной мускулатуры и речи.
В литературе встречаются единичные работы по исследованию тендерных и билатеральных различий нижней челюсти в пренатальный период. Y. Kastamoni с соавт. [14], изучив размеры нижней челюсти 35 плодов (18 мужского и 17 женского пола) в возрасте 21-40 недель, установили отсутствие значимых гендерных и билатеральных различий. В проведенном исследовании у плодов во втором триместре беременности не выявлены значимые билатеральные различия нижней челюсти, что сопоставимо с результатами других авторов. В результате анализа количественных данных у плодов разного пола были обнаружены значимые различия для угла нижней челюсти, проекционной длины, угловой ширины. При этом у плодов женского пола преобладали угол и проекционная длина, у плодов мужского пола — угловая ширина. Полученные результаты, отличные от данных Y. Kastamoni и соавт., могут быть связаны с большим количеством наблюдений и возможностью исследования разными методами: морфологическим и методом ультразвукового сканирования.
В зарубежных исследованиях описывается один из маркеров аномалий челюстно-лицевой области — линия фетального профиля. F. I. Vos с соавт [15] изучили данный показатель у плодов с 16-й по 36-ю неделю здоровых и с патологией (синдромом Дауна, трисомией, ретрогнатией). Они пришли к выводу о том, что до 27-й недели беременности у плодов без патологии линия фетального профиля всегда была «нулевой», при патологии — чаще встречались «положительная» или «отрицательная». Авторы оценили чувствительность и специфичность линии фетального профиля как дополнительного маркера пороков развития во втором триместре 28,4 и 100% соответственно. В нашем исследовании у плодов во втором триместре беременности линия фетального профиля была во всех случаях «нулевая», что сопоставимо с данными зарубежных авторов. Полагаем, что в случае обнаружения «положительной» или «отрицательной» линий фетального профиля у плодов во втором триместре беременности при ультразвуковом сканировании можно говорить о «фетоаномальной настороженности» и планировать дополнительные диагностические исследования.
Заключение. Таким образом, выявлены особенности анатомического строения нижней челюсти у плодов во втором триместре беременности в норме. Эти сведения представляют интерес для дополнения фундаментальных знаний о ее развитии в данный возрастной период и имеют прикладное значение для выявления врожденных пороков, в том числе с использованием методов прижизненной визуализации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
References (Литература)
1. Petten B. M. Human embryology. Moscow: Medgiz, 1959; 801 p. Russian (Пэттен Б. М. Эмбриология человека. М.: Медгиз, 1959; 801 с.).
ANATOMY
271
2. Mak ASL, Leung KY. Prenatal ultrasonography of craniofacial abnormalities. Ultrasonography 2019; 38 (1): 13-24.
3. Eremin AV, Chehonackaya ML, Nikolenko VN, et al. A rare case of mandibular anomaly. Russian Electronic Journal of Radiology 2021; 11 (4): 142-9. Russian (Еремин А. В., Чехо-нацкая М. Л., Николенко В. Н. и др. Редкий случай аномалии нижней челюсти. Российский электронный журнал лучевой диагностики 2021; 11 (4): 142-9).
4. Razin MP, Skobelev VA, Zheleznov LM, et al. Neonatal surgery. Moscow: GEOTAR-Media, 2020; 327 p. Russian (Разин М. П., Скобелев В. А., Железнов Л. М. и др. Хирургия новорожденных. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020; 327 с.).
5. Medvedev MV. Prenatal sonography: Differential diagnosis and prognosis. Moscow: Real Tajm, 2012; 448 p. Russian (Медведев М. В. Пренатальная эхография: Дифференциальный диагноз и прогноз. М.: Реал Тайм, 2012; 448 с.).
6. Aleshkina OYu, Zagorskaya TM, Bikbaeva TS, et al. Dissection as a basic method for studying the structure of the human body. Morphology 2019; 155 (2): 14. Russian (Алешки-на О. Ю., Загорская Т. М., Бикбаева Т. С. и др. Препарирование как базовый метод изучения строения тела человека. Морфология 2019; 155 (2): 14).
7. Kolesnikov LL, Shevlyuk NN, Erofeev LM. Terminological embryology: International terms for human embryology with the official list of Russian equivalents. Moscow: GEOTAR-Media, 2014; 422 p. Russian (Колесников Л. Л., Шевлюк Н. Н., Ерофеев Л. М. Terminologia embryologica: Международные термины по эмбриологии человека с официальным списком русских эквивалентов. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014; 422 с.).
8. Alekseev VP, Debec GF. Craniometry. Methods of anthropological research. Moscow: Nauka, 1964; 127 p. Russian (Алексеев В. П., Дебец Г. Ф. Краниометрия: Методика антропологических исследований. М.: Наука, 1964; 127 с.).
9. Gajvoronskiy IV, Gajvoronskaya MG, Fandeeva OM, et al. Typical features of the morphometric parameters of the lower jaw in an adult. Humans and Their Health 2020; (2): 3441. Russian (Гайворонский И. В., Гайворонская М. Г., Фанде-ева О. М. и др. Типовые особенности морфометрических параметров нижней челюсти у взрослого человека. Человек и его здоровье 2020; (2): 34-41).
10. Smirnov VG, Janushevich OO, Mitronin AV. Clinical anatomy of the jaws. Moscow: Binom, 2014; 231 p. Russian (Смирнов В. Г., Янушевич О. О., Митронин А. В. Клиническая анатомия челюстей. М.: Бином, 2014; 231 с.).
11. Breeland G, Aktar A, Patel BC. Anatomy, head and neck, mandible. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022. PMID: 30335325.
12. Gladilin AJ. Morphology of the human lower jaw. Saratov: Publishing House of Saratov State Medical University, 2012; 200 p. Russian (Гладилин А. Ю. Морфология нижней челюсти человека. Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2012; 200 с.).
13. Esenlik E, Sener EH, Yilmaz HH, et al. Cephalometric investigation of craniomaxillofacial structures during the prenatal period: A cadaver study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2014; 145 (2): 217-27. DOI: 10.1016/j.ajodo.2013.09.014. PMID: 24485737.
14. Kastamoni Y, Dursun A, Sanli OC, et al. Morphometric development of the mandible in fetal cadavers. J Craniofac Surg 2020; 31 (7): 2036-9. DOI: 10.1097/SCS.0000000000006670. PMID: 32604293.
15. Vos FI, de Jong-Pleij EA, Bakker M, et al. Fetal facial profile markers of Down syndrome in the second and third trimesters of pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46 (2): 168-73. DOI: 10.1002/uog.14720. PMID: 25366900.
