CC BY
18
Галерея отечественных хирургов
© Коллектив авторов, 2008 УДК 616-089(092)Горбашко
А.П.Михайлов, А.М.Данилов, А.Н.Напалков
АНАТОЛИЙ ИВАНОВИЧ ГОРБАШКО (1928-1994)
Кафедра хирургии (зав. — проф. С.В.Петров) медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета
Анатолий Иванович Горбашко родился 24 декабря 1928 г. в поселке Горки Климовского района Брянской области в крестьянской семье. Он относится к поколению, в полной мере испытавшему трудности Великой Отечественной войны. В эти тяжелые годы родилась мечта стать врачом-хирургом, бороться за жизнь людей.
После окончания Винницкого медицинского института в 1954 г. Анатолий Иванович был направлен на работу в больницу водников Северо-Западного Водздравотдела г. Петрокрепость. Это были годы упорного труда, обретения профессионального опыта. Эхо войны еще не утихло: в больницу постоянно поступали пострадавшие с минно-взрывными травмами, огнестрельными ранениями. Молодому врачу, выполнявшему многочисленные срочные операции, нужно было принимать самостоятельные, подчас смелые и неординарные решения.
А.И.Горбашко с первых лет своей трудовой деятельности стремился к высотам профессионального мастерства, обращаясь к опыту своих старших коллег и известных хирургов. Он неоднократно присутствовал на операциях проф. А.А.Русанова. Высочайший уровень клинициста, виртуозная хирургическая техника произвели на Анатолия Ивановича неизгладимое впечатление. Его заветным желанием стало учиться у выдающегося хирурга России. В 1959 г. А.И.Горбашко поступил в клиническую ординатуру на кафедру факультетской хирургии Ленинградского педиатрического медицинского института (ЛПМИ).
После окончания клинической ординатуры А.И.Гор-башко начал работать хирургом в Ленинграде — в больнице им. В.В.Куйбышева. Одним из сложных и спорных вопросов в это время являлось определение размеров резекции желудка при осложненных формах язвенной болезни. Проведение необходимых исследований было поручено Анатолию Ивановичу. Молодой исследователь блестяще справился с этой непростой задачей.
На основании полученных данных, было установлено, что для надежного удаления гастрино-продуцирующей зоны желудка линия его пересечения должна проецироваться на «водораздел» желудочно-сальниковых артерий по большой кривизне желудка и первую поперечную артерию — по малой. Впервые были уточнены анатомические ориентиры для определения объема резекции желудка. Полученные результаты легли в основу кандидатской диссертации «Определение размеров резекции желудка при язвенной болезни», которую А.И.Горбашко успешно защитил в 1964 г.
В этом же году Анатолий Иванович стал ассистентом кафедры госпитальной хирургии Ленинградского педиатрического медицинского института. Здесь под руководством проф. М.С.Григорьева начались клинические исследования по наиболее сложной проблеме абдоминальной хирургии — обоснованию хирургической тактики при желудочно-кишечных кровотечениях. Прежде всего, было необходимо определить какой объем оперативного вмешательства допустим у больных с кровотечениями в каждом конкретном случае. В те же годы, когда Анатолий Иванович был поглощен исследовательской работой, проявились его способности преподавателя. Отличительной особенностью А.И.Горбашко было умение просто и доступно донести до студентов и клинических ординаторов смысл и содержание сложных проблем хирургии. Шесть лет работы в клинике проф. М.С.Григорьева были весьма продуктивными. А.И.Горбашко, достигнув высокого профессионального уровня, заслужил авторитет ученого-новатора, прекрасного преподавателя, блестящего хирурга.
В 1970 г. А.И.Горбашко избирают на должность доцента кафедры хирургии № 2 Ленинградского государственного ордена Ленина института усовершенствования врачей им. С.М.Кирова. Начинается новый этап научной, практической и педагогической деятельности. Руководителем кафедры в то время был проф. А.Г.Земляной. Видный ученый, автор оригинальных работ по дивертикулам пищеварительного тракта, хирургии желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, острых хирургических заболеваний органов брюшной полости А.Г.Земляной отличался необычайной энергией и увлеченностью. Содружество двух талантливых людей способствовало расцвету научно-практической деятельности всего коллектива. Все, кто трудился рядом с проф. А.И.Горбашко, отмечали его необыкновенную работоспособность. Он обладал удивительной способностью располагать к себе окружающих, вовлекать молодых хирургов в процесс научного поиска и творчества.
В работе кафедры использовались широкие возможности различных кафедр института. Совместно с сотрудниками ЦНИЛ (руков. — д-р мед. наук О.А.Ковалев) проводились исследования органного кровообращения при желудочно-кишечных кровотечениях, остром панкреатите, кишечной непроходимости, перитоните и механической желтухе. Результаты экспериментов позволили расширить представления о патогенезе этих заболеваний, определить принципы коррекции микроциркуляции и регионарного кровообращения, что имело большое практическое значение.
Работы по изучению объема циркулирующей крови и ее компонентов, неспецифического иммунитета, симпатико-адреналовой системы, морфологических изменений в печени, их сопоставление позволили пересмотреть устоявшиеся представления о патогенезе кровопотери. Ранее считалось, что изменения гемоди-
намики соответствуют объему кровопотери. Однако клинические и экспериментальные данные показали, что включение компенсаторных механизмов (аутоге-модилюция и др.) влияет на состояние гемодинамики, и ее характеристика не отражает истинное состояние. Стало очевидным, что имеется взаимосвязь между степенью кровопотери и морфофункциональными нарушениями в органах — от кратковременной ишемии до некроза. Таким образом, объективная оценка тяжести геморрагии являлась одним из важнейших факторов, определяющих хирургическую тактику. Способность к глубокому научному анализу позволили А.И.Горбашко установить, что только дефицит объема циркулирующей крови, а особенно глобулярного объема, является объективным критерием оценки степени тяжести кровопотери.
Острой проблемой являлось развитие у отдельных больных с желудочно-кишечными кровотечениями тяжелых гнойно-септических осложнений в раннем послеоперационном периоде. Проведенные исследования выявили выраженные нарушения неспецифического иммунитета, особенно на 2-3-й неделе постгеморрагического периода. Стало ясно, почему оперативные вмешательства, выполняемые в эти сроки, особенно при рецидиве кровотечения, рассматривались как «операции отчаяния».
Полученные результаты были представлены в докладах и публикациях и обобщены в одноименной монографии как целостное учение об острых желудочно-кишечных кровотечениях. «Острые желудочно-кишечные кровотечения» — такова была тема диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, которую А.И.Горбашко блестяще защитил в 1974 г. Его оппонент — проф. А.А.Русанов дал высокую оценку проделанной работе. Он с полным правом гордился своим учеником. Заслугой проф. А. И. Горбашко явилось обоснование активно-индивидуализированной тактики при желудочно-кишечных кровотечениях как язвенной, так и неязвенной этиологии. Внедрение этой тактики в практическую хирургию позволило существенно улучшить непосредственные и отдаленные результаты и снизить как общую, так и послеоперационную летальность при кровотечениях. Активно-индивидуализированная тактика получила широкое распространение в различных регионах страны.
При непосредственном участии А.И.Горбашко в многопрофильных стационарах Брянска, Вологды, Мурманска, Пскова и Калининграда были созданы центры по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями. Это позволило существенно улучшить результаты лечения.
В 1977 г. в ГИДУВе организуется факультет усовершенствования врачей Ленинграда и Ленинградской области. Создаются новые кафедры, в том числе и хирургии № 3, которую возглавил А.И.Горбашко. Основной базой кафедры стала медсанчасть № 13
Том 167 • № 6
Анатолий Иванович Горбашко
завода «Большевик». Новое прекрасно оборудованное медицинское учреждение позволило с самого начала на высоком уровне организовать преподавательскую, научную и практическую деятельность. Несколько позднее в сферу деятельности кафедры вошли городские больницы № 3 и 17, поликлиники Невского района.
При организации кафедры хирургии № 3 в ее состав была введена кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии в виде курса. Слияние двух коллективов сыграло положительную роль. Коренным образом изменилась система преподавания на курсе топографической анатомии и оперативной хирургии. Тесная связь с клиникой способствовала тому, что процесс обучения приобрел практическую направленность. После 1980 г., когда снова была воссоздана кафедра оперативной хирургии под руководством чл.-кор. АМН проф. С.А.Симбирцева, эти тенденции сохранились. В 1980 г. под руководством А.И.Горбашко был создан курс эндоскопии.
Анатолий Иванович был человеком исключительной доброты. Это постоянно чувствовали все сотрудники кафедры и клиники. Однако при этом в отношении с окружающими никогда не было и тени фамильярности, недопустимо было переступить границы, обусловленные профессиональной этикой.
На кафедре проводились ряд тематических циклов усовершенствования врачей-хирургов. Центральной фигурой в преподавательском процессе, конечно, был проф. А.И.Горбашко. Прекрасное владение материалом, огромный практический опыт делали его лекции чрезвычайно интересными. Особенно ценной была их практическая направленность. Обходы, клинические разборы больных, а также особенностей оперативных вмешательств вызывали большой интерес у врачей-слушателей. Циклы усовершенствования завоевывали популярность. Учиться на кафедре проф. А.И.Горбаш-ко стремились хирурги из многих регионов страны. Регулярно проводились выездные циклы. Хирурги Мурманска, Норильска, Вологды, Брянска, Магнитогорска и других городов, где побывали сотрудники кафедры, становились активными сторонниками их идей, широко применяли рекомендации, с которыми знакомились на лекциях, практических занятиях, во время показательных операций. Основной темой научно-практической деятельности А.И.Горбашко являлась хирургия осложненных форм язвенной болезни. Одним из важных результатов его исследований явилось уточнение критериев выбора вида оперативного пособия. Клинический опыт показал, что у больных с локализацией язвы в желудке предпочтительно выполнение пилоросохра-няющих резекций. Были разработаны 4 варианта этой операции, уточнены показания к ее выполнению. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке без стеноза и грубых анатомических изменений может быть выполнена селективная проксимальная ваготомия (СПВ) без рассечения пилорического жома. Особенностью модификации СПВ по А.И.Горбашко являлось
пересечение ветвей блуждающих нервов только второго порядка, идущих к кислотопродуцирующей зоне желудка по малой и большой кривизне, а также по задней стенке по ходу задней восходящей артерии желудка. При наличии выраженных морфологических изменений целесообразна резекция желудка по одному из способов Бильрота. А.И.Горбашко уточнил основные правила оперативных пособий, разработал модификацию резекции желудка по Ру.
Поиск путей оптимизации хирургического лечения привел к изучению вопросов профилактики и лечения болезней оперированного желудка. В клинике проводились исследования, позволившие уточнить их этиологию. Считалось, что причиной постгастроре-зекционных синдромов являлись технические ошибки оперативного вмешательства. Вместе с тем, проведенный анализ показал, что в большинстве случаев патологические синдромы, развивающиеся после оперативных вмешательств, обусловлены ранее существующими функциональными или органическими нарушениями (нарушения замыкательного аппарата пищеводно-желудочного перехода, моторной функции проксимального отдела пищеварительного тракта, заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны). Акцентируя внимание практических врачей на необходимости комплексного обследования больных, А.И.Горбашко был сторонником комбинированных, а нередко и симультанных оперативных вмешательств. Более того, разрабатывались оригинальные реконс-труктивно-восстановительные операции (истинная пилоропластика и др.). Накопленный опыт позволил успешно лечить и больных с постваготомическими синдромами. Разрабатывались уникальные варианты реконструктивных вмешательств. А.И.Горбашко в 1983 г. впервые в хирургической практике выполнил восстановление блуждающих нервов и истинную пилоропластику больному с тяжелой формой пос-тваготомической диареи. Следует иметь в виду, что это крайне тяжелые по соматическому состоянию больные, а оперативные вмешательства в подобных случаях сопряжены с техническими трудностями. Но положительный результат был налицо: у большинства пациентов в последующем наступила полная социально-трудовая реабилитация. Слава о проф. А.И.Горбашко распространилась по всей стране. Больные приезжали из различных уголков СССР.
Опыт, мастерство и научные достижения выдвинули А.И.Горбашко в число ведущих хирургов страны. В 1987 г. он был назначен главным хирургом Ленинграда. На этой должности Анатолий Иванович плодотворно трудился до последних дней жизни. Ежегодно проводились городские конференции по оказанию хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости. Постоянно обобщался коллективный опыт хирургов. Результатом явилась разработка единых подходов в оказании помощи хирургическим больным, нашедшая отражение в приказе по Главному управлению здравоохранения Ленинграда.
Под руководством А.И.Горбашко выполнены и успешно защищены 5 докторских и 15 кандидатских диссертаций. Он автор более 260 публикаций и 10 изобретений, среди них учебники, учебные пособия, руководства для хирургов, онкологов, врачей скорой помощи, а также монографии — «Острые желудочно-кишечные кровотечения» (Л., 1974), «Диагностика и лечение кровопотери» (Л., 1982), «Постваготомические синдромы» (Ташкент, 1981), «Способы пилоросохра-няющей резекции желудка» (СПб., 1994).
А.И.Горбашко неоднократно избирали председателем и членом Правления Хирургического общества Пирогова, он был членом редколлегии журнала «Вестник хирургии им. И.И. Грекова».
За большие заслуги в организации хирургической помощи населению и научно-педагогическую деятельность проф. А.И.Горбашко был награжден орденом Трудового Красного Знамени, почетными значками «Отличнику здравоохранения», «Изобретатель СССР», медалями ВДНХ.
26 ноября 1994 г. после тяжелой, непродолжительной болезни Анатолия Ивановича не стало. Похоронен он на Богословском кладбище в Санкт-Петербурге.
Анатолий Иванович Горбашко остался в памяти его коллег и учеников, всех, кто знал его как блестящего хирурга, ученого-новатора, внесшего значительный вклад в развитие отечественной хирургии во второй половине ХХ в.
Поступила в редакцию 04.05.2008 г.
