CC BY
5
УДК 611.37:616.62:615-082.1/12
Шадманов М.А., к.м.н.
доцент
кафедра хирургии и урологии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижан Садикова Д.И., к.м.н.
доцент
кафедра хирургии и урологии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижан Тоиров О.
студент 3 курса магистратуры кафедра хирургии и урологии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижан
АНАСТОМОТИЧЕСКАЯ УРЕТРОПЛАСТИКА ПРИ СТРИКТУРАХ
УРЕТРЫ
Аннотация. На сегодняшний день в виду урбанизации и индустриализации общества отмечается рост заболеваемости стриктурами уретры в связи с транспортным травматизмом. Согласно мнению некоторых авторов, в будущем закономерно увеличение количества больных стриктурами уретры в связи с повсеместным распространением эндоуретральных методов лечения по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и мочекаменной болезни.
Ключевые слова: уретра, стриктура, анастомоз, уретропластика, травма, заболевание.
Shadmanov M.A., Ph.D. associate professor Department of Surgery and Urology Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan Sadikova D.I., Ph.D. associate professor Department of Surgery and Urology Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan Toirov O. 3rd year master Department of Surgery and Urology
Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
ANASTOMOTIC URETHROPLASTY FOR URETHRA TRICTURES
Annotation. Today, in view of the urbanization and industrialization of society, there is an increase in the incidence of urethral strictures due to transport injuries. According to some authors, in the future, it is natural to increase the number of patients with urethral strictures due to the widespread use of endourethral methods of treatment for benign prostatic hyperplasia and urolithiasis.
Keywords: urethra, stricture, anastomosis, urethroplasty, trauma, disease.
На сегодняшний день в виду урбанизации и индустриализации общества отмечается рост заболеваемости стриктурами уретры в связи с транспортным травматизмом. Согласно мнению некоторых авторов, в будущем закономерно увеличение количества больных стриктурами уретры в связи с повсеместным распространением эндоуретральных методов лечения по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и мочекаменной болезни.
Цель исследования - анализ анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела при стриктурах уретры.
Материал и методы исследования: В клиническую группу вошли 10 пациентов, которым была выполнена «анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела». Медиана возраста пациентов составила 68.5 лет, при этом надо отметить, что 5 пациентов (31.3%) были моложе 45 лет, а 8 пациентов (50%) были старше 70. По этиологическому фактору преобладали стриктуры уретры ятрогенного генеза (68.8%). При этом в 10 из 15 случаев формирование стриктуры было поздним осложнением трансуретральных вмешательств. В подавляющем большинстве случаев стриктура (93.3%) локализовалась в проксимальном части бульбозного отдела уретры. Это место типично для травмы мочеиспускательного канала во время трансуретрального введения инструментов. Пациентам с посттравматическими стриктурами подобные операции не выполнялись, в связи с прогнозированием наличия в зоне стриктуры спонгиофиброза. Показанием к операции служили: стриктура бульбозного отдела уретры, протяженностью менее 2.0 см и не имеющей посттравматический генез.
Результаты исследования: У всех пациентов имелись нарушения мочеиспускания средней и тяжелой степени тяжести, что приводило к значимому снижению качества жизни. Это отразилось в величине среднего показателя по шкале IPSS равного 23.6 баллов, медиане показателя балла QoL равного 4.5 баллам.
Все пациенты моложе 45 лет имели сохранную эректильную функцию. Среднее значение показателя домена эректильной функции МИЭФ 30 у них составило 23.25 + 2.1 баллов. У всех пациентов старше 70 лет имело место эректильная дисфункция тяжелой степени. Показатель домена ЭФ в шкале МИЭФ-30у них был равен 1 баллу.
У всех пациентов, с сохранной половой функцией, никаких сексуальных дисфункций в виде снижения кровенаполнения, чувствительности головки полового члена, эректильной или эякуляторной дисфункции не было.
Послеоперационные осложнения были зарегистрированы у 2х пациентов. У одного на 2е сутки после операции была диагностирована незначительная гематома мягких тканей промежности, не повлиявшая на изменение терапии в послеоперационном периоде. У второго пациента возник острый эпидидимит на 18 сутки после операции, который был вылечен консервативной терапией.
Все пациенты были активизированы вечером в день операции. Для купирования болевого симптома использовались нестероидные противовоспалительные средства. Антибактериальная терапия не назначалась. Время пребывания пациента после операции в стационаре составило 2-3 дня. Пациент выписывался из стационара с уретральным катетером. Амбулаторно в назначенный день выполнялась ретроградная перикатетерная уретрография. При отсутствии затека контрастного вещества удаление уретрального катетера совмещалось с выполнением микционной цистоуретрографии. В это же или на следующий день пациент выполнял урофлоуметрию.
Вывод. Инструментальные вмешательства на уретре, в особенности трансуретральная резекция, могут приводить к развитию так называемых «сфинктерных стриктур», потому что фиброзные изменения затрагивают сфинктер уретры, либо локализуются на границе бульбозного и мембранозного отделов уретры
Использованные источники:
1. Buckley, J., McAninch J. Distal penile circular fasciocutaneous flap for complex anterior urethral strictures [Text] // BJU Int. - 2017 Jul;100(1):221-31.
2. Chapple, C., Andrich, D., Atala, A., Barbagli, G., Cavalcanti, A., Kulkarni, S., Mangera, A., Nakajima, Y.. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The man- agement of anterior urethral stricture disease using substitution urethroplasty [Text] // Urology. - 2014 Mar;83(3 Suppl):S31-47.
3. Chen, M.L., Odom, B.D., SantuccTO R.A. Substitution urethroplasty is as suc- cessful as anastomotic urethroplasty for short bulbar strictures [Text] // Can J Urol. - 2014 Dec;21(6):7565-9.
4. Ivaz, SL, Veeratterapillay, R, Jackson, M.J, Harding, C.K., Dorkin, T.J., Andrich D.E., Mundy, A.R. Intermittent self-dilatation for urethral stricture disease in males: A systematic review and meta-analysis [Text] // Neurourol
Urodyn. - 2015 Jun 11.
5. Johnsen, N.V., Dmochowski, R.R., Mock, S., Reynolds, W.S., Milam, D.F., Kaufman, M.R. Primary Endoscopic Realignment of Urethral Disruption Injuries: A Double-Edged Sword? [Text] // J Urol. - 2015 Apr 4. pii: S0022-5347(15)03686-1.
6. Morey, A.F., Watkin, N, Shenfeld. O, Eltahawy, E., Giudice, C. SIU/ICUD Con- sultation on Urethral Strictures: Anterior urethra--primary anastomosis [Text] // Urolo- gy. - 2014 Mar;83(3 Suppl):S23-6.
7. Osman, N.I., Hillary, C., Bullock, A.J., MacNeil, S., Chapple, C.R. Tissue engi- neered buccal mucosa for urethroplasty: progress and future directions [Text] // Adv Drug Deliv Rev. - 2015 Mar;82-83:69-76.
8. Palmer, D.A., Buckley, J.C., Zinman, L.N, Vanni, A.J. Urethroplasty for high risk, long segment urethral strictures with ventral buccal mucosa graft and gracilis mus- cle flap [Text] // J Urol. -2015 Mar;193(3):902-5.
