CC BY
58
Р.А. ЖОЛДАСОВ, Ж.Ж. НУРУМБЕТОВА, А.Е. КАЛДИБЕКОВА
PenpodyKmuemiмедицина институты Цазакстан, к. Алматы
УДК 618.11- 006.2-053.82-036-089.168
АНАЛЫК БЕЗ1НЩ ПОЛИКИСТОЗДЫ СИНДРОМЫМЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРГА ХИРУРГИЯЛЫК ОТА ЖАСАУДЫН, ТИ1МД1Л1Г1
Аналык безтщ поликистозды синдромымен ауыратын 22-41 жас аралыгындагы 96 наукас алынды. Жасалган лапароскопиялык отаныц нэтижеа эйелдердщ гeнepаmuвmi кызметтщ калыпка келуь Аналык безтщ хирургиялык стимуляциясыныц нэтижелыт косалкы генитальды жэне экстрагенитальды патологияларды жоюга жэне твмендетуге muiмдi эсер ететтдт байкалды.
Tyurndi свздер: Аналык безтщ поликистозды синдромы, лапароскопия, аналык безте хирургиялык стимуляция, фертильдшк.
Аналык; безшщ поликистозды синдромы (Штейн Левенталь синдромы) алгаш рет ановуляция жэне бедеулжпен байланыстырган ею американды; дэр^ерлер курметше аталган. Дэл осы дэр^ерлер ановуляциянын, емi ретшде аналык; безше сына тэрiздi резекциян ;олдану керек деп сипаттаган [4]. Клиникалы; тэжiрибеге эндоскопиялы; отаныц енуi аналы; безшщ поликистозды синдромынын, оталы; емiнде жаца жолдар ашты: диатермокаутеризация, электокаутеризация, демедулация немесе аналы; безшщ дриллинп. Лапароскопиянын, арты;шылыгы жиi ;оса келетiн бедеулжтщ перитонеальды факторын жою MYMкiншiлiг болып табылады [1]. Аналы; безшщ поликистозды аурумен репродуктивт жастагы эйелдердщ бестен бiрi зардап шегедi. Бул айтарлы;тай эртYрлi клиникалы; кeрiнiстерге ие, айта кетсек репродуктивт (бедеулiк, гиперандрогенезм, гирсутизм), метаболикалы; (инсулинрезистенттiлiк, глюкозага
толеранттылы;тын, бузылуы, 2-шi тип ;ант диабет^ ;ан тамыр ЖYЙесшщ жагымсыз ;ауш ;атер^ жэне психологиялы; ерекшелiктерi (жогары Yрейлiлiк, депрессия жэне eмiр сапасынын, нашарлауы). И.Б. Манухин жэне авторластары (2004ж) мэлiметi бойынша аналы; безi поликистозды синдромынын, жиiлiгi 0,6 - 11% [2], ал Tim Chang 2012 жылгы зерттеуi бойынша барлы; репродуктивтi жастагы
австралиялы; эйелдерде аналы; безшщ поликистозды синдромынын, кездесу жишп 12 -21% болган [5]. Teimuraz Apridonidze жэне авторластары (2005ж) зерттеуiнде А^Ш-та аналы; без поликистозды синдромынын, жишп 6-10 % [6]. Н Teede жэне авторластары ( 2010 ж) журпзшген зерттеулерде Грецияда, Испанияда жэне А^Ш-та аналы; безi поликистозды синдромынын кездесу жиiлiгi 4-8% [7]. Жасалып отырган тэжiрибенщ непзп ма;саты эндоскопиялы; отанын, тиiмдiлiгiн керсету.
Мэлiмет жэне эдiстерi:
Репродуктивтi медицина институтынын, оперативтi гинекология белiмшесiнде 01.01.2011-31.12.2015 жыл аралыгында аналы; безшщ поликистозды синдромымен ауыратын 96 лапароскопиялы; ота жасалынган нау;астын, ауру тарихына клинико-статистикалы; анализ жасалынды. Барлы; нау;астарга операция алдылы; клинико-лабораториялы; зерттеу журпзшдь Осы нау;астардын, негiзгi шагымы бедеулiк болды. Онын, iшiнде 63 нау;аста бiрiншiлiк бедеулiк, 36 нау;аста екiншiлiк бедеулiк болды. 7 нау;аста етеккiр циклы реттi (7.2%), 89 нау;аста етеккiр циклы ретсiз (92,7%). Онын шшде 87 нау;ас;а диагностикалы; гистероскопия зерттеуi ЖYргiзiлдi.
Кесте 1 - Аналы; безшщ поликистозды синдромымен ауыратын нау;астарга жасалынган диагностикалы;
Гистероскопия мэлiметтерi Нау;аста р саны Ескертулер
Саны %
патологиялы; eзгерiсi жо; 36 41,3 1 нау;аста шю аран аймагында тырты;ты езгер^тер.
эндометрия полиш 11 12.6 3 нау;аста жатыр TYтiгi бурышынын, полипi
Жатыр гипоплазиясы 11 12.6
Оша;ты; гиперплазия 9 10.3 1нау;аста полиптэрiздi гиперплазия.
Диффузды гиперплазия 2 2.2
Оша;ты эндометриоз 2 2.2 1нау;аста аденамиоз.
Жатыр ;уысынын, синехиясы 3 3.4
Ашерман синдромы 1 1.1
Созылмалы эндометрит 6 6.8
Жатыр мойнынын, эрозиясы 3 3.4 1 нау;аста жатыр мойнынын, полипi.
Iшкi жыныс мYшелерiнiц туа пайда 3 3.4 2 нау;аста бiр мYЙiздi жатыр,1
болган акаулары наукаста ертокым тэрiздi жатыр.
Барлыгы 87 100
Аналык безшщ поликистозды синдромымен ауыратын 96 наукаска лапароскопиялык ота жасалынды. Онын, iшiнде 53 наукаска eKi жактык вапоризация, 26 наукаска еюжактык декортикация,
17 наукаска вапоризация мен декорикация бирге жасалынган. Лапароскопиялык ота « Karl Storz» аппараттарымен колданылды.
Кесте 2 - Аналык безшщ поликистозды синдромымен ауыратын наукастарга жасалынган диагностикалык
Лапароскопия мэлiметi Наукаста р саны Ерекшелт
Саны %
Жатыры: калыпты 89 92.7
Жатыры улгайган 1 1.04
Жатыры кiшiрейген 6 6.2
Жатыр миомасы 3 3.1 2 см-ге дешнп субсерозды миоматозды TYЙiн.
Аналык безi: калыпты 42 43.7 Аналык безi фибромасы 4 наукаста
Аналык безi калыптыдан улгайган 53 55.2
Ак кабыкты: капсуласы тыгыз,ак кабыкпен капталган. 96 100 38 наукаста аналык безшщ капсуласы тепс калын,, 9 наукаста аналык безшщ капсуласы жылтыр.
Жатыр тутжтер^ калыпты 85 88.5 90 наукаста - ею TYтiкте етiмдi , 3 наукаста - тек бiр TYтiк етiмдi , 2 наукаста киындыкпен етедi, 1 наукаста TYTiri жок .
Жатыр TYтiктерiнiц акауы 4 4.1 3 инфантилд^ 1 жатыр TYтiгi аякталмай б^кен (заканчивается слепо).
Созылмалы сальпингит 5 5.2 3 бiржакты созылмалы сальпингит, 2 еюжакты сальпингит.
Сактосальпинкс 2 2.0
Жамбас астауынын, жабыскагы 4 4.1 1 серозоцеле.
Жатыр TYтiктерi мен аналык безшщ жабыскагы 7 7.2
эндометриоз 12 12.5 «ошакты» эндометриоз Дуглас кендспгшде жэне сегiзкез-жатыр байламында.
Аналык без кистасы 11 11.4 6 паратубарлы, 1 фолликулярлы, 2 дермоидты , 2 эндометриоидты.
Эндометиома 1 1.0 Аналык безiнде беткей орналаскан
Кесте 3 - Жасалынган операциялар
Операцияньщ аты Саны %
Вапоризация 53 55,2
Декортикация 26 27
Вапоризация + декортикация 17 17,7
Барлыгы 96 100
Кесте 4 - Жансыздандыру
Жансыздандыру TYрi. Саны %
СМА 16 16,6
СМА+В/В 31 32,2
ТВВА+ИВЛ 49 51,0
Барлыгы 96 100
Барлык наукастарга гемостаз ретшде монополярлы жэне биполярлы коагуляция жасалынды. Наукастарда операция барысында жэне операциядан кешн аскынулар болган жок. 96 наукастын,: 53 наукаска вапоризация (55,2%), декортикация 26
наукаска (27%), вапоризация жэне декортикация
бiрге 17 наукаска (17,7%) жасалынды.
Нэтижеа.
96 наукаска жасалынган лапароскопиялык отадан кешн езгерютер^
Етекюр циклындагы 93repicTep: 61 нау;аста етекюр циклы реттелдi (63,5%), 24 нау;аста eTeKKip циклы peTci3 (25%),4 нау;астыц eTeKKipi гормонды; дэpiлepмeн ша;ырылады (4,1%),7 eTeKipi циклi ота алдында да ;алыпты болган (7,2%). ЖYKтiлiк: 19 нау;аста eзiндiк ЖYKтiлiк (19,7%), 12 нау;аста ЖYKтiлiк ЭКО эдiсi ар;ылы (12,5%), 5 нау;аста дэл K^ipri уа;ытта ЭКО эдiсiмeн ЖYKтiлiктi жоспарлауда (5,2%), 60 нау;ас ЖYKтi болмаган (60,4%).
Вапоризациядан кeйiн e3i ЖYKтi болган 11 нау;ас (11,4%). 8 нау;аста ЖYKтiлiк ЭКО эдiсi ар;ылы (8,3%). Декортикациядан кeйiн e3i жукт болган 4 нау;ас (4,1%). 2 нау;аста ЖYKтiлiк ЭКО эдiсi ар;ылы (2,0%). Вапоризация мен декортикация бipгe e3i ЖYKтi болган 4 нау;ас (4,1%). 2 нау;аста ЖYKтiлiк ЭКО эдiсi ар;ылы (2,0%).
Ал, А.Т. Терешин жэне авторластары (2013ж) ЖYpгiзгeн зерттеуде аналы; безшщ поликистозды синдромы бар 22-37 жас арасындагы эйелдерде, бeдeулiк уза;тыгы 1-жылдан 12 жылга дeйiнгi 240 нау;ас алынган. Бул 240 нау;астыц 80-нiндe аналы; безшщ лапароскопиялы; резекциясыныц эсepi 12 ай шшде аньщталган, eтeккip циклшщ peттeлуi 71,3%, ЖYKтiлiк 32,5% пайда болды. Авторлар лапароскопияныц артьщшылыгы максимальды мэлiмeттiлiкпeн азгантай оталы; жара;ат жэне Ktai жамбаста жабыс;ан YPДiстiц пайда болу жишгш темендетумен, нау;астыц отадан кешнп стационарда
;алу уа;ытыныц айтарлы;тай азаюi боып табылатыны дэлeлдeдi [3].
Johannes Ott жэне авторластарымен (2010ж) аналы; безшщ поликистозды синдромы бар 40 нау;асты зерттеп аналы; бeзiнe лапароскопиялы; дрилинг ЖYpгiздi, нэтижeсiндe 18 нау;аста ЖYKтiлiк 45% пайда болды [8].
M.Sunj жэне авторластары (2013ж) аналы; безшщ поликистозды синдромы бар 25-35 жас аралыгындагы 96 нау;ас;а зерттеу ЖYpгiзiп, оларды eкi топ;а белдь А тобындагы нау;астарга бip жа;ты беткей диатермия жасалды, ал Б тобына eкi жа;ты терец диатермия жасалды. 6 ай шшдеп зерттеу нэтижесшде А тобында овуляторлы; цикл 40 нау;аста (82%), ЖYKтiлiк 27 нау;аста (55%) атап eтiлдi. Ал Б тобында овуляторлы цикл 30 нау;аста (64%), ЖYKтiлiк 21нау;аста (45%) атап eтiлдi. Нэтижeсiн ;орытындылай келе терец диатермияга ;араганда беткей диатермия нэтижелшп жогары eкeндiгi бай;алды [9]. Цорытынды.
Жасалган операциялардыц нэтижeсiнe CYЙeнe отырып лапароскопиялы; отаныц iшiндe бас;а жасалган оталардан тиiмдiлiгi жогары эд^ вапоризация болды. Аналы; бeзiнiц хирургиялы; стимуляциясыныц нэтижeлiлiгi ;осал;ы генитальды жэне экстрагенитальды патологияларды жоюга жэне тeмeндeтугe тиiмдi эсер eтeтiндiгi бай;алды.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Сергиенко М.Ю., Яковлева Э.Б., Мироненко Д.М. Диагностика и лечение синдрома поликистоздыных яичников в детской гинеологии.// Международный эндокринологический журнал. - № 2(66). - 2015. - С. 160.
2 Манухин И.Б. Синдром поликистоздыных яичников.- М.: 2004. - 192 с.
3 А.Т. Терешин., А.Х. Болатчиев., Л.Л. Логвина., Л.А. Бучко. Роль эндоскопии в диагностике и терапии больных синдромом поликистоздыных яичников // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - №1. - С. 1-2.
4 Gabor T. Kovacs and Robert Norman. Polycystic ovary syndrome is an intergenerational problem // Cambridge University Press. - 2009. - Р. 1-3.
5 Tim Chang . Polycystic Ovary Syndrome [Электронный докумен^/http: //www drtchang.com.au (September 2012)p-1.
6 Teimuraz Apridonidze, Paulina A. Essah, Maria J. Iuorno, and John E. Nestler.Prevalence and Characteristics of the Metabolic Syndrome in Women with Polycystic Ovary Syndrome // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. -2005. - 90(4). - P. 1929.
7 H Teede, A Deeks and L Moran. RPolycystic ovary syndrome: a complex condition with psychological, reproductive and metabolic manifestations that impacts on health across the lifespan // Teede et al. BMC Medicine. - 2010. - 15(8). - Р. 4549.
8 Johannes Ott, Christine Kurz,Kazem Naen, Stefan Wirth, Elisabelth Vyliska - Binstorfer, Johannes Chuber and Klaus Mayerholf. Pregnancy outcome in women with polycystic ovary syndrome comparing the effects of laparoscopic ovarian drilling and clomiphene citrate stimulation in women pre-treated with metformin : a retrospective study // Reproductive Biology and Endocrinology. - 2010. - №8. - Р. 56-59.
9 M. Sunj, T. Canic, D.P. Baldani, M. Tandara, A. Jeroncic and I. Palada.Does unilateral laparoscopic diathermy adjusted to ovarian volume increase the chances of ovulation in women with polycystic ovary syndrome? // Human Reproduction. -Vol.28. - No.9 - 2013. - Р. 2420-2421.
Р.А. ЖОЛДАСОВ, Ж.Ж. НУРУМБЕТОВА, А.Е. КАЛДИБЕКОВА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Резюме: Представлен анализ эффективности лапароскопической резекции яичников у 96 пациенток в возрасте от 22-41 лет с синдромом поликистозных яичников. Её критерием считали восстановление генеративной функции. Установлено, что на результативность хирургической стимуляции яичников существенное влияние оказывает коррекция сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.
Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, хирургическая стимуляция яичников, лапароскопия, фертильность.
R.A. ZHOLDASOV, ZH.ZH.NURUMBETOVA, A.E. KALDIBEKOVA
THE EFFECTIVENESS OF SURGICAL OPERATIONS IN FEMALE PATIENTS WITH POLYCYSTIC OVARY SYNDROME
Resume: The analysis effectiveness of laparascopic ovarium resection results in 96 patients, aged 22-41 with polycystic ovary syndrome is presented. The criterium of performed surgical ovarium stimulation effectiveness was the restoration of regenerative function. There was established that correction of concomitant genital and extra genital pathology significantly influences on the results of surgical ovarium simulation.
Keywords: polycystic ovary syndrome, surgical ovulation stimulation, laparoscopy, fertility.
Н.М. МАМЕДАЛИЕВА, В.Д. КИМ, С.А. КЕИДАРОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова Центр перинатологии и детской кардиохирургии г.Алматы
УДК 618.396 - 06:616 - 053.32/.34
ОСОБЕННОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
ПОЗДНИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
С целью изучения особенностей акушерских и перинатальных исходов при поздних преждевременных родах проведен ретроспективный анализ 211 случаев родов в сроке гестации от 34 недель до 37 недель за 6 месяцев 2014 года (с 1 июля по 31 декабря 2014 года) на базе ЦПиДКХ. При этом установлено, что наиболее значимыми факторами, повышающими риск преждевременных родов и определяющими их исход, были отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, высокая частота экстрагенитальной патологии, инфекционные процессы нижнего отдела репродуктивной системы женщины, а также наличие субкомпенсированной и декомпенсированной форм хронической плацентарной недостаточности.
Ключевые слова: поздние преждевременные роды, акушерские и перинатальные исходы, плацентарная недостаточность.
Актуальность. Частота преждевременных родов в мире колеблется в пределах 5-10% и, несмотря на повсеместное внедрение в медицинскую практику новейших перинатальных технологий, не имеет тенденции к снижению. Это обусловлено высокой частотой экстрагенитальной патологии среди беременных женщин, широким использованием вспомогательных репродуктивных технологий и ростом числа многоплодных беременностей. Кроме того, использование современного диагностического оборудования и разработка ранних прогностических критериев неблагоприятных исходов у плода обеспечивает возможность своевременного выявления плодов высокого перинатального риска (задержка роста плода, пороки и аномалии развития, внутриутробная асфиксия), что также нередко является причиной досрочного родоразрешения[1]. Преждевременные роды остаются нерешенной проблемой здравоохранения, поскольку они напрямую влияют на перинатальную заболеваемость и смертность. Так, 60-70% младенческих смертей -это ранняя смертность ввиду преждевременных родов. Выхаживание недоношенных детей сопряжено с высокими материальными затратами, так экспертами в области медицинской экономики подсчитано, что затраты на лечение и выхаживание недоношенного ребенка до 18 лет обходятся в 4-6 миллионов долларов. Но даже самое качественное лечение и выхаживание не всегда избавляют недоношенных детей от перспективы инвалидности (нарушение психомоторного развития,
слепота, церебральные нарушения, глухота, хронические заболевания легких). Деликатным вопросом является и психосоциальная составляющая вопроса, так как рождение неполноценного ребенка, его болезнь или смерть являются тяжелой психологической травмой для семьи [3].
Последствия преждевременных родов многообразны и зачастую выходят за рамки акушерской науки и практики, являя собой общемедицинскую и социально-материальную проблему. Терминология и классификация.
Преждевременные роды — это роды, наступившие в сроки беременности с 22 до 37 недель беременности, с массой новорожденного от 500 до 2500 г. Общепринятой является классификация
преждевременных родов в соответствии со сроком гестации:
• от 22 недель до 28 недель (27 недель 6 дней включительно) - сверхранние преждевременные роды, 5% всех преждевременных родов по данным литературы. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие.
• от 28 недель до 30 недель 6 дней - ранние преждевременные роды, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных
характерна очень низкая масса тела
легкие
плода
незрелые,
с
(до 1500 г), помощью
кортикостероидов удается добиться их ускоренного
