Анализ значений фракций пса у мужчин с уровнем общего пса менее 4 нг/мл Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

72

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

щая выживаемость — 100 % и 97,5 % соответственно.

Из общего числа выполненных РАРП 29 % вмешательств составили случаи, которые отнесены нами к категории сложных и которые были выполнены пациентам с наличием средней доли предстательной железы, после неоадъювантной гормональной терапии, с деформацией таза, после ТУР простаты, брахи-терапии, герниопластики сетчатым протезом, обширных операций на брюшной полости, с большим объемом простаты, а также пациентам с ожирением и отягощенным сердечно-

сосудистым анамнезом (инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, стентирова-ние коронарных артерий).

В нашем исследовании мы смогли показать, что роботическая хирургия рака простаты позволяет добиться раннего удерживания мочи у абсолютного большинства пациентов уже в течение 1-го месяца после вмешательства без ущерба онкологическим составляющим. Подобные высокие результаты лечения могут быть достигнуты при полном сохранении перипростатических анатомических структур в ходе выполнения РАРП.

анализ значений фракций пса у мужчин с уровнем общего пса менее 4 нг/мл

© Е.С. Невирович, А.Г. Борискин, В.Д. Яковлев, А.В. Матвеев, О.Л. Хрущева

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Определение уровня про-статспецифического ангигена (ПСА) и его фракций позволяет выявлять рак предстательной железы (РПЖ) на ранних стадиях. Для повышения эффективности выявления РПЖ и уточнения показаний к выполнению мультифокальной пункционной биопсии предстательной железы применяется определение уровня одной из фракций свободного ПСА — [-2]ргоРБЛ. По данным Европейской ассоциации урологов, риск наличия РПЖ при уровне ПСА менее 4 нг/мл составляет 26,9 %. Перспективным представляется определение [-2]ргоРБЛ у мужчин с уровнем ПСА менее 4 нг/мл.

Цель исследования. Анализ значений фракций ПСА у мужчин с уровнем общего ПСА менее 4 нг/мл.

Материалы и методы. В урологической клинике ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова обследованы 148 мужчин с ПСА менее 4 нг/мл. Ме — 2,98 нг/мл (С1 95 %: 2,67-3,31). Средний возраст больных составил 63,09 года (С1 95 %: 61,73-64,46). Критериями включения стали наличие изменений при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ), выявление ги-поэхогенных участков по данным ТРУЗИ или

снижение соотношения свободного и общего ПСА (% св. ПСА) менее 15 %. Всем больным был определен уровень [-2]proPSA, рассчитано его процентное соотношение к общему ПСА, вычислен индекс здоровья простаты (ИЗП) как произведение квадратного корня значения общего ПСА и отношения [-2]proPSA к свободному ПСА. После подписания информированного согласия участниками была выполнена 12-точечная пункционная биопсия предстательной железы.

Результаты. По данным 12-точечной биопсии предстательной железы диагноз РПЖ был подтвержден у 51 пациента (группа 1) и у 97 пациентов исключен (группа 2). Достоверных различий в возрасте участников не получено (средний возраст участников группы 1 составил 63,6 года (Cl 95 %: 61,9765,3), группы 2 — 62,1 (Cl 95 %: 59,6-64,5)). В этих же группах не получено статически значимой разницы в уровнях общего PSA медиана = 2,98 (Me1 = 2,89, Ме2 = 3,03) и уровнях [-2]proPSA Ме = 9,76 (для больных первой группы медиана [-2]proPSA составляет 9,95, для группы 2 — 9,67). При проведении непараметрического однофакторного дисперсионного анализа, используя критерий Уилкоксона,

<@> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

у участников исследования выявлены статистически значимые различия на уровне доказательности р < 0,001 в значении доли свободного ПСА (% св. ПСА). Ме1 % св.ПСА = 13,622 %, Ме2 % св. ПСА = 21,299 %. Аналогично получены статистически значимые различия на уровне доказательности р < 0,001 в значении ИЗП (Ме1 (ИЗП) = 49,62, Ме2 (ИЗП) = 28,95). Достоверных различий у мужчин на основании анализа данных ТРУЗИ и ПРИ не выявлено.

Для определения тактики ведения пациентов был проведен логистический регрессионный анализ методом пошагового включения и анализ данных с помощью деревьев классификации. Наиболее значимыми факторами, влияющими на вероятность обнаружения РПЖ при уровне общего ПСА менее 4 нг/мл, являются ИЗП и %[-2]ргоРБЛ. Пороговым значением ИЗП, при превышении которого значительно возрастает риск обнаружения РПЖ по данным мультифокальной пункционной биопсии предстательной железы, является 38,2 (р < 0,001, х2 = 43,495). Критическим для уровня % [-2]ргоРБЛ является значение > 2,29 %

(р < 0,001, х2 = 48,279). При введении в модель данных, кроме ИЗП, % св. ПСА площадь под кривой ошибок возрастает (ЛиС = 0,8511), Я2 предложенной модели равен 32,4 %.

Таким образом, мы рекомендуем всем мужчинам с уровнем общего ПСА от 2 до 4 нг/мл определение фракций ПСА, а именно свободного ПСА и [-2]ргоРБЛ. При ИЗП менее 38 единиц следует ориентироваться на % св. ПСА. При % св. ПСА < 18,5 % целесообразно выполнять мультифокальную пункционную биопсию предстательной железы. При превышении ИЗП значений в 38 единиц вне зависимости от уровня %св. ПСА следует выполнять биопсию простаты.

Выводы. По результатам анализа значений фракций ПСА у мужчин с нормальным уровнем общего ПСА уточнены показания к выполнению мультифокальной пункци-онной биопсии предстательной железы, что повышает точность и способствует своевременной постановке диагноза при подозрении на злокачественную опухоль предстательной железы.

опыт ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АДЕНОМЭКТОМНИ

© Е.С. Невирович, И.Н. Ткачук

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

В настоящее время для оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) применяют трансуретральную резекцию предстательной железы, которую многие авторы считают «золотым стандартом» хирургического лечения, а также чреспузырную или позадилонную аденомэктомию и лазерную энуклеацию аде-номатозных узлов. В 2002 году Mariano et al. разработали и предложили лапароскопическую аденомэктомию, однако до сих пор лишь единичные авторы используют этот метод лечения у больных ДГПЖ.

В клинике урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с 2014 года лапароскопическая аденомэктомия была выполнена 17 больным ДГПЖ. В ходе исследования мы оценивали

продолжительность операции, объем кро-вопотери, интра- и послеоперационные осложнения, объективную и субъективную характеристику мочеиспускания, количество остаточной мочи в разные сроки наблюдения, длительность катетеризации мочевого пузыря в послеоперационном периоде и сроки госпитализации больного.

Возраст оперированных больных составил от 59 до 76 лет (в среднем 65,4 года), объем предстательной железы — от 65 до 89 см3 (в среднем — 73,7 ± 9,3 см3), индекс ¡РББ — 27,5 ± 3,9, индекс качества жизни — 4,3 ± 0,6, максимальная скорость потока мочи — 7,2 ± 1,6 мл/с, объем остаточной мочи — 66,2 ± 31,3 мл.

Продолжительность лапароскопической аденомэктомии в среднем составила 90 минут,

^ Специальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074