CC BY
26
Анализ закупок нестероидных противовоспалительных препаратов лечебными учреждениями Московской области
Малаев М. Г.
Московская область
Анализ данных за пятилетний период (с 2008 по 2012 гг) о закупках лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, показало, что лечебными учреждениями Московской области приобретается обширный ассортимент нестероидных противовоспалительных препаратов, что позволяет минимизировать риск развития инфарктов и других сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с длительным применением препаратов Диклофенака.
Введение
Два специалиста в области клинической фармакологии из Великобритании и Канады призвали повсеместно изъять из продажи и исключить из национальных списков жизненно-важных лекарственных препаратов распространённое обезболивающее Диклофенак — анальгетик из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) . В своей работе, опубликованной в журнале PLOS Medicine, Patricia McGettigan из британской Школы медицины и стоматологии Barts and The London и David Henry из Торонтского университета ещё в 2006 году показали, что Диклофенак, как и запрещённый в 2004 году препарат Vioxx, примерно на 40% повышает риск развития инфарктов миокарда и других сердечнососудистых заболеваний при длительном приёме [1].
Проведённый авторами анализ показал, что Диклофенак, несмотря на наличие Напроксена, менее опасного аналога Диклофенака, продолжает оставаться наиболее часто назначаемым противовоспалительным нестероидным препаратом в 15 странах мира, а также остаётся включённым в национальные списки лекарственных средств первой необходимости ещё в 74 странах мира. Причём Диклофенак применяется с одинаковой частотой как в наиболее развитых, так и в беднейших государствах планеты .
Напроксен входит в национальные списки жизненно-важных препаратов только 27 стран и занимает, в отличие от диклофенака, входящего в первую
тройку самых популярных лекарственных средств, только 10% фармацевтического рынка . Анализ, проведённый авторами, показал, что уровень продаж и частота назначений Диклофенака (во всяком случае, в Великобритании и Канаде) в среднем в три раза выше, чем у Напроксена [2].
Цели исследования
С целью изучения ситуации с лекарственными средствами, входящими в фармакологическую группу «нестероидные противовоспалительные препараты» (НПВП), проведён анализ представленных 111 муниципальным учреждением здравоохранения Московской области данных за пятилетний период (с 2008 по 2012 гг.) о закупках лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях .
Методология исследования
Для проведения исследования из общего массива данных о закупленных лекарственных средствах лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) Московской области были отобраны только НПВП, выпускаемые в форме капсул или таблеток . В результате проведённого исследования выявлено, что ЛПУ были приобретены НПВП, имеющие 17 международных непатентованных наименований (МНН), из которых 7 входит в Перечень жизненно необходимых
и важнейших лекарственных средств / препаратов Среди приобретённых медикаментов доля ме-(ПЖНВЛС / ПЖНВЛП) . Наиболее значимые резуль- дикаментов отечественного производства состави-таты анализа представлены в табл . 1. ла 61,5% по количеству упаковок, но всего 17,7% по
Таблица 1
Данные о нестероидных противовоспалительных препаратах, закупленных муниципальными учреждениями
здравоохранения в период с 2008 г. по 2012 г.
МНН, форма выпуска, дозировка и фасовка Кол-во ЛПУ, закупивших НПВП Кол-во закупленных упаковок Удельный вес от суммы расходов на НПВП
Ацетилсалициловая кислота 111 176 439 26,8%
таб . 5GG мг № І0 І00 І2б770 4,9%
таб . п/о І00 мг № 3G 86 29 893 ІЗ,5%
таб . п/о кш/раств . 5G мг № 3G 52 ІЗ 359 4,8%
Диклофенак 84 23 728 5,2%
таб . п/о кш/раств . 25 мг № 3G 72 І0 960 І,З%
таб . п/о кш/раств . 5G мг № 2G 30 б 685 І,0%
ретард таб . п/о І00 мг № 2G 30 5 ІЗ0 І,9%
Индометацин 74 11 563 1,5%
таб . п/о 25мг № 3G 73 ІІ І47 І,2%
Нимесулид 73 32 540 26,7%
таб . І00мг № 2G 65 22 ІІЗ 2І,б%
таб . диспергируемые І00 мг № 2G 5 4 ІІ5 2,3%
таб . диспергируемые 5G мг № 2G І4 3 І75 І,б%
Ибупрофен 66 12 039 3,4%
таб . п/о G,2 г № 5G 35 5 084 0,9%
таб . п/о G,2 г № 2G І5 2 966 0,3%
таб . п/о G,2 г № І0 І0 І 240 0,І%
Кеторолак 60 14 230 5,3%
таб . п/о І0 мг № 2G 48 ІЗ І02 4,2%
Мелоксикам 53 5 018 16,6%
таб . І5 мг № 2G 34 3 02І І0,б%
таб . 7,5 мг № 2G 26 І 758 5,0%
Кетопрофен 26 2 562 5,2%
капс . 5G мг № 25 І2 І 025 І,7%
ретард таб . І50 мг № 2G ІІ 490 І,І%
Лорноксикам 22 1 445 3,5%
таб . п/о 8 мг № І0 І7 І 296 3,3%
таб . п/о 4 мг № І0 7 85 0,І%
Пироксикам 20 1 312 0,3%
капс . 2G мг № 2G ІЗ б7І 0,2%
капс . І0 мг № 2G 9 б4І 0,І%
Целекоксиб 5 952 3,8%
капс . І00 мг № І0 4 879 3,6%
капс . 2GG мг № І0 2 70 0,2%
Фенилбутазон 5 311 0,1%
таб. І5Gмг № І0 4 2бІ 0,І%
Декскетопрофен 4 364 0,3%
таб . п/о кш/раств . 25 мг № І0 4 364 0,3%
Теноксикам 2 140 0,3%
таб . 2G мг № І0 2 І40 0,3%
Ацеклофенак 2 12 0,1%
таб . п/о І00 мг № 6g І І0 0,І%
Напроксен 1 70 0,05%
таб . 25G мг № 3G І 70 0,05%
Эторикоксиб 1 77 1,0%
таб . п/пл/о 9G мг № 28 І 77 І,0%
удельному весу расходов финансовых средств . Это обусловлено тем, что средняя стоимость потребительской упаковки отечественного производства составила 10,67 рублей, в то время как зарубежного производства — 79,18 рублей за упаковку. Среди приобретённых упаковок 38% относятся к медикаментам, входящим в ПЖНВЛС / ПЖНВЛП, а на их приобретение было потрачено 43,6% финансовых средств
Каждое ЛПУ приобретало НПВП, имеющие различные МНН, формы выпуска, дозировки, фасовки, а также различную стоимость потребительской упаковки, зависящую в том числе и от цены, установленной фирмой-производителем Все ЛПУ приобретали медикаменты, действующим веществом которых является Ацетилсалициловая кислота . Следующим по частоте использования в лечебной практике являются медикаменты, содержащие Диклофенак
Диклофенак включался во все Перечни и в соответствующие Стандарты оказания медицинской помощи населению. В Государственном реестре предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включённые в ПЖНВЛП (от 23.01.2013 г.) производители медикаментов, имеющих МНН Диклофенак, зарегистрировали цены на 24 торговых названия, имеющих 70 разных форм выпуска и реализуемых на фармацевтическом рынке в виде 102 товарных позиций . Удельный вес затрат на приобретение медикаментов, имеющих МНН Диклофенак во всех дозировках, фасовках и формах выпуска составил 0,13% от общей стоимости всех приобретённых ЛПУ медикаментов за 5 последних лет
и 5,2% от стоимости HПВП, имеющих форму выпуска в виде таблеток и капсул .
Медикаменты, содержащие в качестве действующего вещества Шпроксен, ЛПУ Московской области закупались только один раз . В 2008 году Шпрок-сен был закуплен в количестве 7G упаковок одним из ІІІ ЛПУ, представивших данные о проведённых закупках лекарственных средств . ^проксен не был включён ни в один из Стандартов оказания медицинской помощи, утверждённых приказами Минздрав-соцразвития России, а также не входил ни в один из ПЖHВЛC или ПЖHВЛП . Вместе с тем в «Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств» ^проксен рекомендуется использовать в лечебных целях при тех же клинических показаниях, что и Диклофенак
Результаты исследования показывают, что для оказания медицинской помощи в ЛПУ Московской области используется обширный ассортимент HMH что позволяет минимизировать риск развития инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с применением препаратов Диклофенака
В заключение, как отметил в интервью газеты «The Daily Telegraph» представитель британского лекарственнго регулятора Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), «для большинства пациентов обезболивающий эффект препаратов Диклофенака перевешивает риск побочных эффектов в случае применения препаратов Диклофенака короткими курсами и в возможно низких дозах» [3, 4].
Литература
І. Диклофенак не менее опасен для сердечников, чем Vioxx — Медновости, ІЗ .09.2006
2 . Специалисты призвали к полному запрету диклофенака . http://medportal .ru/mednovosti/news/2013/02/13/diclofenac/
3 . Commonly used painkiller 'should be banned over heart risk’ — The Daily Telegraph, І2.02.20ІЗ
4 . Diclofenac used and recommended globally, despite cardiovascular risks — EurekAlert!, І2.02.20ІЗ
