CC BY
40UJ
шши
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ РОССИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ, И ВИДИМЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ В РЕШЕНИИ ВОПРОСА ВОЗМОЖНОГО УЛУЧШЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДАННОЙ
ПАТОЛОГИИ
Мещангина А. А.
Студент, Кировская государственная медицинская академия Мильчаков Д. Е.
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии, Кировская государственная медицинская
академия
В данной статье проведен статистический анализ заболеваемости колоректальным раком в различных регионах России в наши дни. Проведена оценка влияния различных факторов на распространенность колоректального рака: влияние урбанизации и всех, связанных с ней, аспектов (экологическое неблагополучие, влияние множества стрессовых ситуаций, отсутствие культуры питания, и т. д.), повышающих риск возникновения онкологических заболеваний. В статье освещены современные методы скриннингового исследования колоректального рака. На основе проведенных исследований были сделаны выводы о необходимости тщательного исследования онкологических заболеваний населения в рамках ежегодной диспансеризации.
Ключевые слова: колоректальный рак, урбанизированное население, качество жизни, скриннинговое исследование, видимые перспективы
ANALYSIS OF INCIDENCE OF COLORECTAL CANCER IN DIFFERENT REGIONS OF RUSSIA AT THE PRESENT STAGE, AND SEE PROSPECTS OF IN ADDRESSING POSSIBLE IMPROVEMENTS IN THE TREATMENT OF THIS PATHOLOGY
Meshchangina A. A.
Student, Kirov State Medical Academy Milchakov D. E.
Candidate of Medical Sciences, assistant professor, Kirov State Medical Academy
In this paper, a statistical analysis of the incidence of colorectal cancer in different regions of Russia today. The influence of various factors on the incidence of colorectal cancer: the impact of urbanization and all related, aspects (ecological trouble, the effect of the plurality of stress, lack of food culture, etc...), Increases the risk of cancer. The article deals with modern methods skrinningovogo study of colorectal cancer. Based on the research conclusions were drawn about the need for a thorough study of cancer diseases of the population in the framework of the annual health examinations.
Key words: colorectal cancer, urbanized population, quality of life, research skrinningovoe visible prospects
Введение: Колоректальный рак, или рак толстой и прямой кишки, — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний человека. В последние годы отмечается опережающий рост этой патологии, особенно среди городских жителей Рак толстой кишки занимает четвертое место в мире среди всех впервые выявленных злокачественных новообразований, вслед за раком молочной железы, простаты и легких, составляя в среднем около 12%, причем заболевае-мость резко увеличивается преимущественно в развитых странах.
Постановка проблемы. В последнее время злокачественные новообразования дистальной части толстого кишечника являются одной из первых причин смертности населения, а также снижения качества жизни. Причем, заболевае-мость резко увеличивается преимущественно в развитых странах и в основном за счет городского населения. Требуются дальнейшие исследования по выяснению причин и механизмов развития предраковых изменений в толстой кишке и КРР; нуждаются в совершенствовании методы хирургического и химиотерапевтического лечения больных и меры профилактики заболевания.
Цель статьи. Необходим анализ заболеваемости, выявление факторов и групп риска заболеваемости колоректальным раком с целью предупреждения данной патологии.
Материалы и методы. Было проведено аналитическое исследование заболеваемости колоректальным раком в некоторых регионах России. В качестве исходного материала были использованы научные статьи, содержащие статистические данные по заболеваемости и распространенности данного вида патологии.
Анализ последних исследований и публикаций. В последние годы в мире, по данным Международного агентства по изучению рака (МАИР-IARC), наблюдается значительный рост заболеваемости колоректальным раком (КРР). В мире выявляется более 1,3 млн. случаев КРР в год - 9,7 % в структуре заболеваемости (без учета немеланомных опухолей кожи), что соответствует 3 ранговому месту. Стандартизованный (по мировому стандарту возрастного распределения населения) показатель заболеваемости КРР в мире в 2012 г. составил 17,2, в России 24,5 на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире регистрируется около 700 тыс. случаев смерти от КРР. В структуре смертности это соответствует 4 ранговому месту (8,5 %). Стандартизованный показатель смертности в мире составил 8,4. При этом более 2/3 случаев заболевания выявляются в экономически развитых странах, где колоректальный рак вышел уже на второе место.
В Евросоюзе ежегодно диагностируется около 260 000 новых случаев заболевания колоректальным раком. К не-
UB
шши
счастью, до 25% пациентов уже имеют отдалённые метастазы на момент постановки диагноза. Наибольшие уровни заболеваемости в мире зарегистрированы в Австралии, Новой Зеландии, США и Европе со значительным увеличением с Востока на Запад. Крупные достижения в области хирургического и лучевого лечения, а также разработка новых онкологических подходов позволили увеличить общую выживаемость больных раком прямой кишки с 45% в предыдущие годы до современных 75%
У населения России значительно реже диагностируется колоректальный рак, и его стандартизованный показатель равен 23,8 против 33,1 на 100 тыс. населения в Западной Европе. Уровень смертности при данной патологии (стандартизованный показатель) в России на 27,7% выше, чем в целом по странам Западной Европы (соответственно 15,2 и 11,9 на 100 тыс. населения). Также и соотношение показателей первичной заболеваемости и смертности от этой патологии не в пользу России (соответственно в среднем 1,9 и 3,4). Если рассматривать возрастно-половые показатели, то у российских мужчин и женщин практически во всех возрастных группах распространенность данной патологии достаточно близка к соответствующим показателям в таких странах, как Великобритания, Франция; в возрастных группах старше 70 лет в странах Западной Европы отмечается резкий рост выявления колоректального рака, а в России он диагностируется значительно реже. Смертность от данной патологии в России как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных группах существенно выше, чем в странах Европы, что также может указывать на проблемы своевременности диагностики и качества лечения этой патологии. [1, 2]
Эти данные непосредственно можно связать с процессом урбанизации населения не только в мировых масштабах, но и в пределах России. При этом стоит учитывать ряд факторов риска, оказывающих влияние на городское население. Среди них:
1. Особенности питания: характер питания населения с преобладанием "малошлаковых", рафинированных продуктов с большим содержанием животных белков и жиров.
2. Электромагнитные поля в городах (особенно высоковольтные линии электропередачи) [3]
3. На здоровье жителей городов существенное влияние оказывают также шумовое загрязнение. [3]
4. Загрязнение атмосферного воздуха крупных городов поллютантами различной природы (свободные радикалы, соли тяжелых металлов, оксиды азота МОх, оксиды серы 8Ох, углеводороды СхНу, другие органические соединения).
В России, как и в большинстве стран мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости КРР. Удельный вес рака ободочной кишки в структуре онкологической заболеваемости в 1996 г. составлял 6,1 % всех ЗНО, исключая кожу, без меланомы, в 2004 г.- 7,0 %, в 2013 г. - 6,5 %, удельный вес рака прямой кишки - 5,0 %, 5,5 %, 4,9 %, соответственно.
В 2013 г. выявлено 61142 случаев КРР (1996 г. - 41899), из них 44,7 у мужчин. В возрасте старше 60 лет выявлено 74,1 % случаев. Соотношение случаев рака ободочной и прямой кишки составляет 1,3 : 1. На конец 2013 г. на учете в онкологических учреждениях России находились 308266 больных КРР (1996 г. - 150900), из них 49,9 % пять лет и более (1996 г. - 45,7 %). В среднем по России в 2013 г. выявлены активно только 11,7 % и 5,6 % больных раком прямой и ободочной кишки, соответственно (в 1996 г. - 5,8 % и 1,4 %). В 2013 г. у 44,6 % больных КРР выявлен в I-II стадии (1996 г. - 23,0 %), у 26,6 % - в III стадии (1996 г. - 40,1 %), у 25,9 % - в IV стадии (1996 г. - 30,4 %). Среднероссийский показатель одногодичной летальности при КРР составляет 27,2 %. Риск развития КРР в течение жизни до 75 лет составил в 2013 г. 3,0 % (1996 г. - 2,4 %), в возрастной группе 0-59 лет - 0,75 %, 0-69 лет - 2,1 %, 0-79 лет - 4,1 %. Риск умереть от КРР в возрасте до 75 лет составил в России в 2011 г. 1,7 % (в 1996 г. - 1,7 %). На основании приведенных данных можно сделать вывод о том, что данная патология поражает в основном лиц старше 60 лет, хотя можно говорить о том, что КРР помолодел, и все более часто встречаются случаи выявления его у населения, достигшего 40 лет. На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что в России колоректаль-ный рак занимает одну из ведущих позиций, что наглядно приведено в таблице ниже:
[3]
5. Возраст старше 50 лет.
6. Генетические синдромы - диффузный семейный полипоз, синдром Гарднера-Тернера, синдром Пейтца-Эгер-са, болезнь Тюрка;
7. Наличие в анамнезе КРР у родственников, ранее перенесенный рак молочной железы а так же женских половых органов.
8. Язвенный колит, болезнь Крона;
9. Воспалительные заболевания толстого кишечника.
Немаловажной является и тот факт, что данная патология (КРР) влечет за собой ряд патологических изменений в организме, не только обменного, но и метастатического характера.
Печень одно из самых частых мест гематогенного мета-стазирования колоректального рака. Так, по данным исследований [4, 5], проведенных в 2005 году в Кировском он-
Таблица №1
Локализация, нозологическая форма Годы Среднегодовой темп приро-ста,% Прирост,%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Ободочная кишка 18.92 19.64 20.36 20.89 21.15 21.68 22.35 22.78 23.24 23.6 23.91 2.28 26.08
Прямая кишка, ректосиг-моидальное соединение 15.73 15.70 15.97 16.61 16.58 16.83 16.9 17.64 18.02 18.0 18.38 1.66 18.3
кологическом диспансере, у 56 из 507 взятых на учет (11%) были выявлены метастазы в печень. При этом относительно наибольшее число больных с метастазами в печень наблюдалось при раке слепой кишки, частота метастазирования в печень при раке левых отделов ободочной кишки в 2 раза выше, чем при опухолях левых отделов. Метастатическое поражение легких составляет 0,93% от общего числа больных легочной патологией.
Проводя анализ заболеваемости колоректальным раком в России, получаем следующую картину:
1. В Саратовской области среди всех новообразований КРР занимает 5 место. В 2011г. он впервые выявлен у 452 больных (в 2010г. - 476 больных). Чаще болеют мужчины, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 20,0. Среди женщин этот показатель ниже -17,4. Пик заболеваемости приходится на 1970 - 1974 гг. При профилактическом осмотре КРР был выявлен у 11,3%. В I - II стадии опухоль диагностирована у 74,3% больных, в III стадии у 6,0% пациентов, у 19% человек рак диагностирован в IV стадии (данные 2011 года). Таким образом, в Саратовской области констатирована тенденция к небольшому снижению числа больных КРР, кроме того возросла на 4,3% доля больных, выявленных активно при проведении профосмо-тра. Положительным моментом является и то, что показатель одного-дичной летальности в 2011 году снизился с 27,7% до 25,1%. [6]
2. Заболеваемость КРР в Краснодарском крае в 1996 г. составляла 14,21 на 100 тысяч населения края. В последующие годы отмечен устойчивый рост заболеваемости, а в 2006 году она составила 20,32 как среди женского, так и среди мужского населения. За период с 2004 по 2006 г. на базе проктологического отделения краевого онкологического диспансера нами было обследовано 1360 пациентов с раком колоректальной локализации. Средний возраст пациентов составил 63 года. Женщин было 761 (56%), мужчин - 599 (44%). Больные распределились таким образом, что максимальное количество пациентов находилось в возрасте от 60 до 70 лет. На долю локализации рака в прямой кишке пришлось 46,8% от всего количества наблюдений. Наиболее часто встретилась локализация опухоли в левых отделах ободочной кишки (около 38%). В правой половине опухоль встретилась в 9% наблюдений [7]
3. У жителей Белгородской области в 2006 году было выявлено 313 случаев заболевания колоректальным раком, то в 2010 году количество диагностированной онкопато-логии составило 362 наблюдения. При этом зафиксирован рост количества выявленных опухолей, осложненных стенозом. В 2006 году стенозирующие опухоли диагностированы в 18 наблюдениях, что составило 5,7 % всех заболевших. В 2010 году осложненные стенозом, вплоть до кишечной непроходимости, злокачественные опухоли диагностированы
в 93 случаях (25,7%).
В целом, по результатам анализа эндоскопических исследований, заболеваемость колоректальным раком жителей Белгородского региона в 2010 году составила 23,7 человека на 100 000 населения, что, согласно литературным данным [10, 11], значительно ниже уровня анализируемого показателя по Российской Федерации (43,7) и США (61,2 среди мужчин и 44,8 среди женщин). [8]
4. По республике Казахстан за 2004 - 3013 гг всего зарегистрировано 297 789 больных онкологическими заболеваниями, из них 24 727 больных КРР (8,3%). Количество больных РОК составило 12 743 (51,53%), РПК -11 984 (48,47%). Средние за десять лет грубые показатели заболеваемость КРР в Казахстане составили 15,53±0,312%00для обоих полов, у мужчин -14,99±0,442%00, у женщин - 16,03±0,441%00 .Во всех областях Казахстана зафиксировано преобладание заболеваемости КРР среди русских выше, чем среди коренного населения. Отношение варьирует от 2,3 до 7,0. Только в Кызылординской области заболеваемость КРР оказалась выше среди казахов, чем среди русских (8,61%000 против 6,49 %000).[11]
5. В Республике Татарстан за пятилетие (2002—2006 гг.) наблюдался рост доли рака прямой и ободочной кишки в структуре злокачественных новообразований населения республики. За тот же период с 2002 по 2006 г. доля рака прямой кишки в структуре злокачественных опухолей населения РТ выросла с 5,58 до 6,14%, т.е. прирост составил 0,56%. Прирост доли рака ободочной кишки составил 1,58%. Заболеваемость раком прямой кишки в РТ за указанной период выросла на 15,36%: у мужчин на 31,61%, у женщин — на 0,07%, т.е темп прироста заболеваемости, действительно, произошел за счет мужчин. В структуре заболеваемости выросла доля пациентов с раком прямой кишки в возрастных группах от 55 до 59 лет с 6,2 до 12,9% у мужчин и с 3,7 до 9,9% у женщин и 75 лет
В 2006 г. годичная летальность больных раком прямой кишки снизилась на 9,8% до 32,4%, при раке ободочной кишки — на 12,6% до 32,9%. При запущенности рака ободочной кишки (2002—2006) до 31,2—30% годичная летальность составила 45,5—32,9%, что свидетельствует о неточности стадирования опухолевого процесса. Смертность пациентов при раке прямой кишки снизилась с 11,6 до 9,8 на 100 тысяч населения (-15,5%), при раке ободочной кишки — с 9,3 до 8,6 (-7,5%), т.е. в большей степени за счет рака прямой кишки. Таким образом, в РТ имеет место неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, что привело данную локализацию рака на первое место в структуре онкологической заболеваемости. [12]
6. Данные по Кировской области приведены в таблице ниже
Таблица №2
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Женщины 359 337 337 336 345 346
Мужчины 280 264 276 288 304 278
Всего 639 601 613 610 649 624
Современные методы диагностики КРР
Лабораторные методы
Вопреки общепринятому мнению, многие из методов молекулярно-биологического анализа опухолей представляются вполне доступными для применения в условиях повседневной клинической работы. Для оценки некоторых из перечисленных выше маркеров допустимо использование нескольких альтернативных подходов. В частности, исследование экспрессии тех или иных ферментов может осуществляться как при помощи иммуногистохимии, так и посредством ПЦР - детекции соответствующих транскриптов (К.Т_РсК.).[13]
Скрининговые тесты и их диагностическая ценность
1. Анализ кала на скрытую кровь и ДНК.
2. Эндоскопические скрининговые исследования
А) Гибкая сигмоскопия позволяет непосредственно обследовать внутреннюю поверхность толстой кишки на расстоянии до 60 см. от анального отверстия. С помощью этого метода можно выявить колоректальные полипы и опухоли, он также используется для удаления полипов или взятия образцов ткани для гистологического исследования. Сигмо-скопия применяется для скрининга бессимптомных лиц для раннего выявления и предупреждения рака.
Б) Колоноскопия позволяет выявить и удалить полипы, провести биопсию опухоли, расположенной в толстой кишке. Она является «золотым стандартом» в выявлении КРР, поэтому пациенты с положительным результатом других скрининговых исследований (АКСК, сигмоскопия, компьютерно-томографическая колонография) должны быть в последующем направлены на колоноскопию.
В) Лучевые методы исследования для проведения скрининга КРР. Ирригоскопия с двойным контрастированием. Пациентам, у которых при ирригоскопии была выявлена патология, в последующем необходимо провести колоно-скопию.
Компьютерно-томографическая колонография (КТК). Послойное спиральное компьютерно-томографическое сканирование брюшной полости и таза с последующей цифровой обработкой и анализом изображений может создать как дву-, так и трехмерную реконструкцию реконструкцию просвета толстой кишки («виртуальная колоноскопия»).
Выводы и предложения. Таким образом, проведя оценку заболеваемости колоректальным раком городского населения части регионов, можно сделать вывод о том, что урбанизация безусловно влияет на рост заболеваемости колорек-тальным раком. Это обусловлено различными факторами, с которыми человек сталкивается, проживая в городской среде: экологическое неблагополучие, влияние множества стрессовых ситуаций, отсутствие культуры питания, и т. д. Также, основываясь на данных о возрасте и поле у лиц с впервые обнаруженным КРР, возникает вопрос о необходимости обязательного скринингового исследования толстого кишечника в рамках ежегодной диспансеризации как женского так и мужского населения в возрасте старше 50 лет при помощи современных технологий. Проблема заболеваемости колоректальным раком как среди населения России, так и среди населения во всем мире можно считать социальной, так как она напрямую зависит от качества жизни.
Список литературы:
1. Бородин Н.О. , Мильчаков Д.Е. Колоректальный рак как заболевание урбанизированного населения, Кировская государственная медицинская академия, Киров
2. Т. М. Максимова, В. Б. Белов Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в России и некоторых зарубежных странах Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва
3. Л.Н. Блинов, И.Л. Перфилова, Л.В. Юмашева, Т.В. Соколова Экологические проблемы мегаполисов. Санкт-Петербургский государственный политехнический университет, Санкт-Петербург, art_2000_08@mail.ru
4. Федеральная служба государственной статистики http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/ statistics/population/healthcare/#
5. Кисличко А. Г., Марусенков А. В., Попов М. Ю. Метастатическое поражение печени при колоректальном раке. Состояние проблемы в Кировской области. /ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия, г. Киров.
6. Аллахяров Т.Ч. Анализ заболеваемости колоректальным раком в Саратовской области. ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра факультетской хирургии и онкологии //Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150) 2013. Volume 3. Issue 3// ID: 2013-03-2467-T-2391 /стр. 804
7. С. Е. ГУМЕНЮК, С. Н. ПОТЕМИН Заболеваемость взрослого населения Краснодарского края колоректальным раком и его распределение по отделам толстой кишки / Кафедра хирургических болезней стоматологического и педиатрического факультетов Кубанского государственного медицинского университета, краснодарский краевой онкологический диспансер/ Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009/ УДК 616.318-006.6-89.8/ стр. 88
8. И.Е.Пархоменко, Ю.С. Игнатьева, Н.В.Чуева, С.Н. Володин.
Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, г. Белгород Белгородский онкологический диспансер Грайво-ронская центральная районная больница/ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ЖИТЕЛЕЙ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ/УДК616.33/
9. Трапезников Н.Н. Н.Н.Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ/Н.Н.Трапезнико-ва,Е.М. Аксель.-М.,2001. - 295 с.
10. Шишкина, Г.А. Оптимизация хирургического лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью :автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27./ Г.А.Шишкина.-M, 2008.
11. Турбекова М.Н., Камхен В.Б. Региональные особенности эпидемиологии колоректального рака в Казахстане. Высшая школа общественного здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, Алматы //INTERNATIONAL JOURNAL OF EXPERIMENTAL EDUCATION №11, 2015
12. Старостина М.А., Афанасьева З.А. Эпидемиология колоректального рака в Республике Татарстан Клинический онкологический диспансер (главврач — проф. Р.Ш. Хасанов) МЗ РТ, кафедра онкологии и хирургии (зав. — проф. Р.Ш.
Хасанов) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования //Казанский медицинский журнал, 2009 г., том 90, № 6//УДК 616.345+616.351]—006.6:614.1:313.13(470.41)
13. Гусеинова З.К., Тайжанова Д.Ж., Тауешева З.Б., Мандыбаева М.К., Холошенко А.О. Частота распространенности и скрининг-диагностика колоректального рака /Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда// INTERNATIONAL JOURNAL OF APPLIED AND FUNDAMENTAL RESEARCH №3, 2015//УДК 616.345-006-07
КОМПЛЕКСНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН
Михайлусов Р.Н.
Харьковская медицинская академия последипломного образования МОЗ Украины
В статье проанализированы результаты применения комплексного подхода к лазерной визуализации огнестрельных ран. Дано описание применяющихся методик при выполнении лазерной визуализации, использовавшаяся аппаратура и параметры лазерного излучения. Выполнено теоретическое обоснование метода лазерной визуализации, обзор, систематизация и трактовка наблюдаемых эффектов. Применение комплексной лазерной визуализации при ревизии огнестрельных ран мягких тканей позволяет повысить достоверность и объективность получаемой визуальной информации.
Ключевые слова: лазерная визуализация, огнестрельные раны, комплексный подход.
INTEGRATED LASER VISUALIZATION OF GUNSHOT WOUNDS
Mikhaylusov R.N.
The article analyzes the results of a comprehensive approach to laser visualization gunshot wounds. A description of the procedures used in the performance of laser visualization equipment used and the parameters of the laser radiation. The theoretical basis of the method of laser visualization, review, classification and interpretation of the observed effects. Application of the integrated laser visualization with the audit of gunshot wounds of soft tissues can improve the accuracy and objectivity of the obtained visual information.
Key words: laser visualization, gunshot wounds, integrated approach.
Введение. Возросшее количество огнестрельных ранений инициирует усовершенствование имеющихся и разработку новых методов обследования и лечения пострадавших.
Особенности современных боевых огнестрельных ранений подробно описаны в отечественной и зарубежной научной литературе [1, 3, 4]: массовость, множественность и сочетанность повреждений, несоответствие размеров наружных раневых отверстий внутренним повреждениям, наличие длинного нелинейного раневого канала, инородных тел, скрытых полостей.
Основные диагностические вопросы, которые необходимо выяснить при обследовании пострадавшего с огнестрельным ранением, это: характер ранения (слепое, сквозное, касательное), локализация и направление раневого канала, проникновение в полости, повреждение внутренних органов, магистральных и регионарных кровеносных сосудов, костных структур, объём повреждённых мягких тканей.
В связи с имеющимися этиопатогенетическими особенностями огнестрельных ранений, возрастает актуальность применения различных методов, направленных на улучшение визуализации при обследовании огнестрельных ран и диагностики имеющихся повреждений.
Медицинская визуализация - это раздел медицинской диагностики, разрабатывающий методы исследования организма, позволяющие создавать изображения внутренних структур или процессов человеческого тела без оперативного вмешательства, с помощью физических факторов [8]. Применяется для медицинской диагностики заболеваний, научных исследований в области нормальной анатомии и физиологии. С этой целью могут использоваться звуковые волны, электромагнитное излучение различных диапазонов, постоянное и переменное электромагнитные поля,
элементарные частицы, излучаемые радиоактивными изотопами.
Методами, получившими наибольшее распространение в медицинской визуализации, на современном этапе являются [8]: ультразвуковая диагностика, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография.
Имеющиеся современные диагностические методы исследования огнестрельных ран не позволяют в полной мере решить проблему полноценной диагностики и ревизии огнестрельных ран.
Одним из доступных и безопасных направлений медицинской визуализации является использование низкоэнергетического лазерного излучения - электромагнитного излучения оптического диапазона, основанного на использовании стимулированного излучения (англ. Laser - Light Amplification by Stimulatcd Emission of Radiation) [10].
Низкоэнергетическое лазерное излучение обладает следующими свойствами, способствующими его использованию для медицинской визуализации [2]: монохроматичность, когерентность, острая направленность луча, глубокое проникновение в ткани организма (при определённых длинах волн) [9], точечный характер источника излучения, доступность доставки лазерного излучения в труднодоступные локализации. По виду лазерное излучение различают: прямое, рассеянное, зеркально-отраженное, диффузно-отраженное.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - проанализировать результаты и перспективы применения комплексной лазерной визуализации при ревизии огнестрельных ран мягких тканей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Под наблюдением находился 141 (100%) раненый с огнестрельными ранениями мягких тканей различной локализа-
