CC BY
2744
MEDICAL SCIENCES / <<ШУШМУМ~^©УГМак>>#9(113)),2©]]9
MEDICAL SCIENCES
УДК 61.13058
Абзалова А.Р.
студентка 4 курса Мохова А.А. студентка 4 курса
Толмачёв Д. А.
кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»
Ижевск, Россия DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10224 «АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ В ИГРИНСКОМ РАЙОНЕ ЗА
2000-2015ГГ»
Abzalova A. R.
4th year student
Mokhova A. A.
4th year student Tolmachev D. A.
MD, Professor, Department of public health and healthcare Izhevsk state medical Academy
Izhevsk, Russia
ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF TICK-BORNE ENCEPHALITIS IN IGRINSKY DISTRICT FOR
2000-2015
Аннотация.
Проведен анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Игринском районе Удмуртской республики на примере историй болезни пациентов с клещевым энцефалитом на базе БУЗ УР "Игринская РБМЗ УР". Выявлено, что риск развития заболевания увеличивается после 30 лет, при этом отмечается преобладание мужчин трудоспособного возраста, деятельность либо времяпровождение которых связана с непосредственной близостью с лесом. На примере клинического случая, выявлены основные прогностические критерии ранней диагностики очаговой формы (ОФ) клещевого энцефалита (КЭ).
Abstract.
The analysis of tick-borne encephalitis morbidity in the Igrinsky district of the Udmurt Republic was carried out on the example of medical records ofpatients with tick-borne encephalitis on the basis ofB UZ UR "igrinskaya RB MOH UR". It was found that the risk of developing the disease increases after 30 years, while there is a predominance of men of working age, the activity or pastime of which is associated with close proximity to the forest. On the example of the clinical case, the main prognostic criteria for early diagnosis of focal form (OF) tick-borne encephalitis (CE) were revealed.
Ключевые слова: клещевой энцефалит, анализ, критерии диагностики, заболеваемость, эпидемиология.
Key words: tick-borne encephalitis, analysis, diagnostic criteria, morbidity, epidemiology.
В Российской Федерации на территориях, которые являются эндемичными по клещевому энцефалиту, проживает около 64 миллионов человек. Полтора миллиона - жители Удмуртской республики. Наибольшая доля заболеваемости КЭ приходится на северо-восточные районы республики (Иг-ринский, Дебесский, Кезский, Якшур-Бодьинский, Вавожский, Балезинский, Шарканский). [8], [9].
Нами было проведено клиническое исследование с ретроспективным анализом историй болезней 117 пациентов с подтвержденным диагнозом КЭ, среди которых 18 приходились на очаговые формы.
На территории УР встречаются три вида иксо-довых клещей: Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus, Dermacen torpictus. [6,с.68-69], Они переносят множество инфекций, опасных для человека. Самая распространенная в России болезнь, передаваемая клещами — клещевой энцефалит. [10]
Клещевой энцефалит — это природно-очаго-вая вирусная инфекция, которая характеризуется интоксикационным синдромом, протекает с поражением, преимущественно, серого вещества головного мозга, оболочек головного и спинного мозга. [1, с. 22]
Заражение человека, как правило, происходит трансмиссивным путём (через укус клеща). Но не стоит забывать о возможной алиментарной передаче инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров. В некоторых случаях отмечается возникновение семейно-групповых очагов заболевания КЭ, что, скорее всего, связано с алиментарным способом заражения. [5, с.14]
Инкубационный период данного заболевания составляет 1-2 недели.
Выделяют следующие формы клещевого энцефалита:
«c@yl@qyiym-j©yrmal»#9îl3),2@19 / medical sciences
1. Лихорадочная форма;
2. Менингеальная форма;
3. Очаговые формы:
- полиомиелитическая;
- менингоэнцефалитическая;
- полиэнцефалитическая (стволовая). [2, с.22]
Не смотря на большой объем вакцинации населения Удмуртии, в ее регионах уровень заболеваемости превышает средние показатели по республике в целом. Данное обстоятельство можно объяснить, с одной стороны, улучшением диагностики этой инфекции, повышением уровня информированности врачей и больных в отношении КЭ, а с другой — увеличением контакта населения с лесом, сокращением обработки лесных массивов, расширением территории собственных хозяйств. [5, с.14]
Ежегодно в медицинские организации Удмуртской республике после укуса иксодовых клещей обращается более 25 тысяч человек. На территории Игринского района в периоды наибольшей активности иксодовых клещей (с начала мая по конец июля) в ЛПУ обратилось более 100 человек. Из них чаще всего обращались за помощью на 1-4 сутки после укуса клеща. Пациенты поступали со следующими жалобами: в 26% на умеренную слабость, умеренную головную боль - 19%, головокружение - 12%, на фебрильную температуру в 12% случаев, тошноту - 8%, снижение аппетита в 7%, рвота - 7%, озноб - 5%, боль и слабость в нижних конечностей в 2%, жар-1%, неврологические расстройства (шаткость походки, парестезии конечностей, нарушении речи и фонации) около 1%.
В результате исследования мы выявили, что наибольшему риску развития заболевания подвержены мужчины (66%) в возрасте от 26-48 лет, деятельность которых связанна с пребыванием в близости от леса: оператор по добыче нефти и газа, тракторист, строитель, лесник и др. Среди женщин (34%) наиболее склонны к инфицированию работницы сельского хозяйства.
В Игринском районе встречаются разные клинические формы болезни. Вакцинация населения позволила изменить клиническую структуру болезни в сторону увеличения легких лихорадочных форм КЭ (82%). Тяжелых формы стали наблюдаться значительно реже: менингеальные (14%) и очаговые формы (около 1%).
Специалисты всех стран пришли к выводу, что лучший способ борьбы с данным инфекционным заболеванием — вакцинация. В западных медицинских справочниках пишут, что специфического лечения не существует, оно только симптоматическое. В России клещевой энцефалит лечат большими дозами иммуноглобулина, и при своевременном использовании этот метод достаточно эффективен — препарат, конечно, не излечивает человека мгновенно, но снижает вероятность неврологических последствий и смертельного исхода. [3, с.15], [4, с.97], [7, с.232]
В данной работе приводится клинический случай очаговой формы клещевого энцефалита (ме-нингоэнцефалитической) в 2005 году у пациента 28 лет.
45
Пациент Л., 28 лет, 23. 06.2005г. поступил в БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" с жалобами на головную боль давящего характера, шум в ушах, сильную общую слабость, тремор кистей рук, тошноту, двукратную рвоту. Вечером наблюдалось повышение температуры тела до 38,5. Утром почувствовал сильную головную боль, головокружение. Данное состояние ничем не купировал. Вызвал скорую медицинскую помощь, был доставлен в приемный покой. В анамнезе - укус клеща в правую по-вздошную область - 7.06.2005г. Удалил клеща самостоятельно. Привит от клещевого энцефалита не был.
Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы влажные, участок гиперемии на месте укуса клеща. Температура 37,9. Выраженный тремор рук. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс ритмичен, слабого наполнения, 105 ударов в минуту. АД = 100/85 мм.рт.ст.
Язык не обложен, живот мягкий, безболезненный. Печень безболезнена, не увеличена.
Синдромы раздражения брюшины отрицательные.
Был выставлен предварительный диагноз: клещевой энцефалит лихорадочная форма средней степени тяжести.
1.07. - консультация невролога - речь вялая, монотонная, походка шаткая, глазные яблоки не доводит до переносицы, гиперкинез кистей рук, тонус мыщц и сухожильные рефлексы повышены, судороги конечностей, легкий правосторонний центральный гемипарез. Менингеальные знаки положительные. На СКТ наблюдалась смешанная форма гидроцефалии.
1.07.- осмотр глазного дна офтальмологом: диск зрительного нерва серого цвета, ангиоспазм, полнокровие вен глазного дна.
На основании жалоб и объективного осмотра выставлен диагноз: КЭ очаговая форма, менингоэн-цефалит.
9.07. - перестал отвечать на вопросы, просьбы не выполняет.
10.07. - анализ ликвора: ликвор мутный, цитоз - 989, нейтрофилов - 906, лимфоцитов - 70.
Титры антител: 1. 1яМ = 1/200 = 0
2. ^ = 1/800 ДО = 1/200
17.07. - признаки улучшения: начал говорить, переворачиваться на бок.
За время нахождения в стационаре было назначено следующее лечение: иммуноглобулины, йо-дантипирин, преднизолон, ноотропные и сосудисто-метаболические препараты; антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Данное лечение было адекватно.
22.07. - пациент был выписан с остаточными явлениями в виде правостороннего центрального гемипареза.
Заключение: В ходе анализа историй болезни пациентов с клещевым энцефалитом на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" было выявлено:
MEDICAL SCIENCES / <<ШУШМУМ~^©УГМак>>#9(113)),2©1]9
46_
* Соотношение заболеваемости клещевым энцефалитом у мужчин и женщин составило 2:1.
* Ведущими синдромами КЭ являются: интоксикационный, диспепсический, астеновегетатив-ный, неврологический.
* Наибольшему риску развития заболевания подвержены мужчины в возрасте от 26-48 лет, работающие в близости от леса, и работницы сельского хозяйства.
* На примере клинических случаев были выявлены основные клинические прогностические критерии ранней диагностики ОФ КЭ.
Список литературы
1. Аммосов А. Д. «Клещевой энцефалит» -«Кольцово», 2003 - 11-25 с.
2. Воробьева Н.Н., Главатских И.А., Мыш-кина O.K., Рысинская Т.К. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксо-довыми клещевыми боррелиозами. Рос. мед.журн. 2000, № 4, 22-24 с.
3. Дружинина А., Погодина В.В., Бочкова Н.Г., Ющенко Г.В., Скородумова Л.В., Соколова И.А., Бармотина П. Клещевой энцефалит на Дальнем Востоке: эпидемиологические аспекты, профилактика // Эпидемиология и инфекционные болезни. - М., 2002.- № 3.- С. 12-16.
4. Злобин В.И., Беликов С.И., Малов И.В., и др. Молекулярная эпидемиология, молекулярная диагностика и профилактика природно-очаговых трансмиссивных инфекций//Респ. Сб. науч. работ, посвящ. 80-летию Омского НИИПИ: Природно-очаговые болезни человека. - 0мск,2001.-с.96-101.
5. Лихачев Т.В. Распространение и эпидемические проявления клещевого энцефалита и иксо-довых клещевых боррелиозов: сравнительный анализ на примере Удмуртии / Т.В.Лихачева - Москва: диссертация канд. мед. наук., 2003.
6. Сарксян Д.С. Энтомология некоторых клещевых инфекций в Удмуртии. / Д.С. Сарксяна , О.В. Малинина, М.В. Дударева и др. - Ижевск. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. .2010г. №3. стр. 68-69.
7. Смородинцев, А. А. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика / А.А. Смородинцев, А.В. Дубов. - М.: Медицина,2008.-232с.
8. Динамика многолетних изменений заболеваемости клещевыми инфекциями в Удмуртской Республике (1954-2015гг.) / Э.Т.Садыкова, Н.М.Попова, Т.Т. Садыков. На сайте научной электронной библиотеке «Elibrary.ru» URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=29275536
9. Некоторые дискуссионные вопросы проблемы клещевого энцефалита. /Команденко Н.И., Жукова Н.Г. на сайте научной электронной библиотеки «Киберленинка» «URL: https ://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye -diskussio..
10. Характеристика смертности населения на территории Приволжского федерального округа -Попова. Н.М., Савельев В.Н., Толмачев Д.А., Попов А.В. на сайте научной электронной библиотеке «Elibrary.ru»
URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=25686603
