CC BY
9БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
УДК 606.3
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ГОРОДА-КУРОРТА ГЕЛЕНДЖИК
Е.А. Бицунь
ФГБОУ ВО «Брянский государственный университет имени академика И.Г. Петровского»
Ежегодно численность населения курортных городов и районов в летне-осенний период увеличивается от 1,5 до 2,5 раз за счет жителей своего региона и приезжающих на отдых из других регионов России. Это создает большую нагрузку на деятельность различных служб, в том числе по обеспечению безопасности и санитарно-эпидемиологического благополучия населения, одним из направлений деятельности которого является предупреждение риска возникновения и развития различных инфекционных заболеваний. В данной статье проведён ретроспективный анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями в городе-курорте Геленджик. Ключевые слова: острые кишечные инфекции, диарея, заболеваемость, Геленджик.
Введение. Для Краснодарского края, как и для других субъектов Южного федерального округа, в виду демографических, социальных и климатогеографических особенностей характерна повышенная заболеваемость кишечными инфекциями. Максимальная нагрузка антропогенного характера на зоны рекреационного пользования черноморского побережья Краснодарского края приходится на июль-август. Большинство обращающихся за медицинской помощью с острой кишечной инфекцией являются дети. Основными источниками инфекций является несоблюдение правил личной гигиены, больной человек, употребление в пищу несвежих продуктов питания, вода.
Методы исследования. Исследования проводились среди жителей и гостей города-курорта Геленджик Краснодарского края, биоматериал которых был направлен для проведения бактериологических и вирусологических исследований в исследовательский лабораторный центр Новороссийского филиала «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае». При проведении исследований биологического материала (образцы кала, ректальные мазки) были применены бактериологический метод с использованием принятых эталонов оценки степени обсемененности, в соответствии с нормативно-правовыми документами (микроскопический с биохимической идентификацией, культуральный метод, определение серогрупп с использованием диагностических сывороток) и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) (проведение амплификации ДНК с гибридизационно-флуоресцентным детектированием в режиме «реального времени».
Результаты исследований. За 2022 год количество острых кишечных инфекций по городу-курорту Геленджик составила 1712 случаев заболеваемости, для сравнения в 2021г. 1346 случаев, т.е. прирост составляет 1,3 раза. Заболеваемость среди детского населения составила 83% от суммы острых кишечных инфекций, в сумме зарегистрировано 1418 случаев заболеваний, что в 1,3 раза больше такого же периода 2021 года.
Общее количество острых кишечных инфекций включает в себя счёт кишечные инфекции установленной этиологии (641 случай), и кишечные инфекции (1042 случая) неустановленной этиологии. Для сравнения в 2021г. было зарегистрировано 487 случаев острых кишечных инфекций установленной этиологии, а острых кишечных инфекций неустановленной этиологии 847 случаев.
Стоит также отметить, что на долю острых кишечных инфекций неустановленной этиологии за 2022 год пришлось 61%, а на долю острых кишечных инфекций установленной этиологии - 36,1%, из них 39% кишечные инфекции, вызванные вирусами. Низкие
показатели по этиологической расшифровке заболеваемости острыми кишечными инфекциями за счёт самостоятельного лечения и поздних обращений населения за медицинской помощью.
Многолетняя оценка уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями показала, что с 2019 по 2022 год отмечается повышение уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 1,3 раза.
Заболеваемость кишечными инфекциями среди приезжих в 2022 году составила 1226 случаев, из них 1044 случая дети до 14 лет, что в 1,4 раза выше показателя заболеваемости среди приезжих за соответствующий период 2021 года (всего 870 случаев, из них дети до 14 лет - 776 случаев).
На долю приезжих отдыхать среди зарегистрированных острых кишечных инфекций пришлось 72% (1226 чел.) от общего количества острых кишечных инфекций (1712 чел.), из них дети составили 74% (1044 чел.) от общего количества острых кишечных инфекций (1418 чел.).
Таблица 1
Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в разных возрастных группах с ___ учетом отдыхающих за 2022 год.__
Заболеваемость сальмонеллезом Заболеваемость острой дизентерией Заболеваемость ОКИ уст. этиологии Заболеваемость ОКИ неустан. этиологии Сумма ОКИ уд. вес в % от общей заболеваемости ОКИ
мест отдых мест отдых мест отдых мест отдых мест отдых всего мест отдых всего
ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч % % %
до 1 года 2 - - - 28 32 20 30 50 62 112 2,9 3,6 6,5
1-2 года 5 - - 1 76 142 81 123 162 266 428 9,5 15,5 25
3-6 5 1 - - 20 182 55 267 80 450 530 4,7 2,6 30,9
7-14 лет 2 1 1 2 16 63 63 200 82 266 348 4,8 15,5 20,3
Всего детей 14 2 1 3 140 419 219 620 374 1044 1418 21,8 61 83
15-19 лет - - - - 3 14 21 54 24 68 92 1,4 4 5,4
20-49 лет 2 2 2 - 13 27 24 62 41 91 132 2,4 5,3 7,7
50 и более 3 - - 6 19 38 4 47 23 70 2,7 1,3 4
Всего взр. 5 2 2 - 22 60 83 120 112 182 294 6,5 11 17,2
Итого 19 4 3 3 162 479 302 740 486 1226 1712 28,4 71,6 100
Как видно из таблицы 1, в возрастной структуре заболевших наибольший удельный вес (83%) составляют дети. Дети в возрасте 1-2 лет и 3-6 лет активней всего вовлечены в эпидемический процесс, на их долю приходится 67,5% от всех зарегистрированных заболевших в возрастной группе до 14 лет.
Рост заболеваемости в этой возрастной группе обусловлен высокой восприимчивостью детей и низкой гигиенической грамотностью родителей.
Таблица 2
Сезонная заболеваемость острыми кишечными инфекциями детей до 14 лет
Месяц янв фев мар апр май июн июл авг сен окт ноя дек всего
Сумма ОКИ 2,6 32,3 44,2 33,1 33,1 129,9 342,2 476,4 293 39,9 31,4 13,6 1471,7
дети до 14 лет 8,7 100,6 135,6 113,8 135,6 538,2 1435,3 2074,2 1413,6 188,2 118,2 43,7 6305,9
Проанализировав сезонную заболеваемость острыми кишечными инфекциями по городу-курорту Геленджик можно отметить, что рост заболеваемости начинается с мая месяца до октября, пик регистрации приходится на август месяц, так как в это время на курорте высокая антропогенная нагрузка на зоны купания, изобилие фруктов, бахчевых и жаркая погода способствуют росту заболеваемости (рис. 1).
3000 2500 2000 1500 1000
500
8,7 0 -янв
■ Сумма ОКИ ■детидо14лет
Рис. 1 . Сезонная заболеваемость острыми кишечными инфекциями детей до 14 лет к сумме ОКИ (интенсивный показатель) за 2022 год
В 2022 году зарегистрировано 23 случая сальмонеллёза, 16 случаев сальмонеллёза среди детского населения. В 2021 году зарегистрировано 12 случаев сальмонеллёза, 6 случаев сальмонеллёза среди детского населения. Темп прироста составил в 2 раза. Среди организованных детей сальмонеллез не регистрировался. Основными факторами передачи являлись нарушения правил личной гигиены и блюда домашнего приготовления.
Высокая заболеваемость сальмонеллезом так же, как и острой дизентерией и острыми кишечными инфекциями регистрировалась в г. Геленджике и с. Дивноморское, 61,6 % больных от общего числа зарегистрированных случаев составляет взрослое население,
2074,2
фев мэр апр май июн июл авг сен окт ноя дек
соотношение местных и отдыхающих составляет 4:1. Заболеваемость среди детей единичная и составляет 38,3%.
Основные факторы передачи: долгое хранение и употребление яиц без предварительной обработки (25%), нарушение технологии приготовления блюд из яиц (21,3%), а также нарушение правил личной гигиены (18,1%).
В этиологической структуре заболеваемости сальмонеллезов на первом месте сальмонелла группы Д (& enteritidis), она составляет 81,4% от общего числа зарегистрированных случаев. Пик заболеваемости приходится на летние месяцы (с мая по август), когда в 2022 г. было зарегистрировано 23 спорадических случая (67,6%).
Таблица 3
Динамика заболеваемости сальмонеллёзом в интенсивных показателях_
2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г. 2022 г.
Сальмонеллез 21,7 40,8 9,4 10,3 19,8
За период 2019-2022 годы заболеваемость сальмонеллезом регистрировалась в виде отдельных спорадических случаев, эпидемиологическая связь между которыми не установлена, вспышечная заболеваемость не зарегистрирована (табл.3, рис. 2).
45 40 55 ВО 25 20 15 10 5 О
2018г. 2019г. 2020г. 2021г. 2022г.
Рис. 2. Динамика заболеваемости сальмонеллезом за 2018-2022 г.
Динамика заболеваемости суммой острых кишечных инфекций за период 2019-2022 годы снижается (табл. 4), однако следует отметить, что заболеваемость острыми кишечными инфекциями не установленной этиологии и сальмонеллезом в 2020-2022 г. остаются на одном уровне. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями за 2019-2022 годы показывает, что максимально высокая заболеваемость была зарегистрирована в 2019 г. за счет высокой заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной и не установленной этиологии.
Таблица 4
Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории муниципального _образования город-курорт Геленджик за период 2019-2022 годы_
2019г. 2020г. 2021г. 2022г. Средне-многолетний показ.
1 Сумма острых кишечных инфекций 2522 1715 1346 1712 1861,0
2 Заболеваемость ОКИ установленной этиологии 1352 912 487 933 917,0
3 Заболеваемость ОКИ не установленной этиологии 1097 789 847 779 911,0
4 Заболеваемость острой дизентерией 25 3 - 6 9,3
5 Сальмонеллез 48 11 12 23 23,7
Самая высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями и дизентерией на территории муниципального образования отмечается по г. Геленджику (71%) и на врачебном участке курортного села Дивноморское (18%) (табл. 5). Высокие показатели заболеваемости кишечными инфекциями характерны для данных территорий в летние месяцы, особенно в августе, учитывая их направленность как курортных мест.
Таблица 5
Сравнительная заболеваемость по врачебным участкам острыми кишечными инфекциями
Острая дизентерия ОКИ установленной этиологии ОКИ неустановленной этиологии
2019 2020 2021 2022 2019 2020 2021 2022 2019 2020 2021 2022
Геленджик 9 3 0 5 974 691 335 823 798 585 641 583
Кабардинка 10 - 0 0 172 119 63 104 129 108 66 125
Архипо-Осиповка - - 0 0 34 30 23 2 36 22 18 11
Дивноморск 6 - 0 1 145 51 45 3 117 56 99 47
Прочие села - - 0 0 27 21 21 1 17 18 23 13
ВСЕГО 25 3 0 6 1352 912 487 933 1097 789 847 67
Возрастной состав людей, заболевших острыми кишечными инфекциями различен. Заболевания возникают во всех группах населения, тем не менее, удельный вес детей до 14 лет в общей сумме заболевших составляет 68%, из них удельный вес неорганизованных детей, прибывших на отдых, заболевших острой кишечной инфекцией, составляет 87% (табл. 6). На протяжении ряда лет более половины всех заболевших по городу-курорту составляют неорганизованные отдыхающие.
Заболеваемость кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии среди детей имела наивысшие показатели в возрастной группе с 1-2 лет (25% от общей заболеваемости), с 3-6 лет (20%) особенно среди детей, прибывших на отдых. Это обусловлено увеличением приезжих на летний отдых родителей с детьми данного возраста, которые не проводят должным образом акклиматизацию. Дети данного возраста длительно пребывают на пляжах, бесконтрольно купаются в морской воде, тем самым нарушается
режим питания с употреблением в пищу продуктов, длительно хранящихся в открытом виде и нарушенном температурном режиме. Не соблюдаются санитарно-гигиенические правила (мытье рук перед едой, после посещения туалета и т.д.).
Таблица 6
Уровень заболеваемости в возрастных группах (сумма заболеваний местного населения и отдыхающих)_
Острая дизентерия ОКИ установленной этиологии ОКИ неустановленной этиологии.
2019 2020 2021 2022 2019 2020 2021 2022 2019 2020 2021 2022
До 1 года - - - - 135 97 41 28 99 53 43 48
1 -2 лет 2 1 - - 362 409 149 233 284 208 203 228
3-6 лет 6 - - 2 327 255 163 187 350 239 291 211
7-14 лет - 1 - 1 191 90 79 82 103 103 142 108
Всего детей 13 2 - - 1015 941 432 530 607 607 679 595
Всего взросл. 12 1 - 3 336 61 55 403 84 182 168 184
ИТОГО 25 3 0 6 1352 912 487 933 1097 789 847 779
В оздоровительных учреждениях города регистрируются единичные, спорадические случаи инфекционных заболеваний среди отдыхающих, при проведении эпидемиологического расследования этих случаев установлено, что они не связаны с питанием и проживанием в здравницах. Больных острой дизентерией в здравницах не выявлено.
Особую тревогу вызывает тот факт, что в августе-сентябре резко вырастает заболеваемость острыми кишечными инфекциями среди неорганизованных отдыхающих, которые не только заболевают, находясь на нашей территории, но и приезжают в стадии инкубации или больными.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями не установленной и установленной этиологии среди организованных детей в 10-28 раз ниже, чем у неорганизованных за счет детей, прибывших на отдых и проживающих с родителями в частном жилом секторе (дома, гостиницы), питающихся в сезонных организациях общественного питания или готовят пищу сами по месту временного проживания.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями среди декретированных групп единичная, факторы которых не связаны с профессиональной деятельностью заболевших.
Основными факторами передачи острых кишечных инфекций установленной и неустановленной этиологии за период 2019-2022 годы послужили:
1. нарушение правил личной гигиены - 14.2%;
2. питание заболевших на предприятиях общественного питания (12,9%), в основном среди неорганизованных групп отдыхающих;
3. контакт с больными (9,6%);
4. продукты домашнего приготовления - 8,3%, когда людьми не соблюдаются время реализации и режим хранения готовых блюд. Так же продукты домашнего приготовления отдыхающими употребляются в пути следования.
Купание в морской воде как фактор регистрируется единичным.
За период 2019-2022 годы высокая заболеваемость острой дизентерией была зарегистрирована в 2019 году- 25 случаев, среднемноголетний показатель - 17,5.
Высокая заболеваемость острой дизентерией так же, как и острых кишечных инфекций регистрировалась в г. Геленджике и с. Дивноморское, так как численность населения в этих пунктах в летний сезон увеличивается многократно за счет отдыхающих.
Бактериологический диагноз острая дизентерия подтвержден в 100% случаев. Высокая заболеваемость дизентерией зарегистрирована в возрасте 7-14 лет (29%). Наибольшее число случаев заболеваний острой дизентерией среди детей в возрастной группе от 3-6 лет (11 случаев), прибывших на отдых с родителями и живущими в частном секторе. В 2019 г. пик заболеваемости пришелся на август-сентябрь месяцы: если за семь месяцев было зарегистрировано 1 случай, то за август, сентябрь 2019 г. - 23 случая. Соотношение населения местных и отдыхающих составляет 1:2,2 (доля заболевших местного детского населения - 21,0 %). В городе - курорте Геленджик бактериальная дизентерия представлена в основном двумя нозологическими формами: Зонне и Флекснера. На протяжении ряда лет на территории города-курорта преобладает шигелла Зонне, удельный вес которой составляет 76,6%. Этому способствует широкая сеть предприятий общественного питания и выявленные в ней нарушения санитарного порядка, что стало следствием активизации пищевого пути передачи.
Заключение. Во время курортного сезона в г. Геленджике, ежемесячно за счет приезжающих увеличивается численность населения в 3,5 раза. Так, за 2022 год количество отдохнувших составило 3,3 млн. человек.
Большое значение имеет тот факт, что часть заболевших острыми гастроэнтеритами приезжает уже с инфекционным процессом или в инкубационном периоде, также очень часто инфицирование случается в пути следования.
Одним из основных факторов передачи заболевания очень часто (приблизительно в 60% случаев) становится несоблюдение правил личной гигиены, приготовление домашней пищи с нарушением температурных режимов и условий её хранения (около 10% случаев), контакт с заболевшими (контактно-бытовой путь передачи) (около 9% случаев), места общественного питания являются источником 9% случаев.
За период 2019-2022 годы отмечаются следующие факторы передачи инфекции: овощи, фрукты, бахчевые, употребление продуктов, купленных у случайных продавцов в розничной торговле. Структура выявленных патогенных возбудителей свидетельствует о пищевом факторе передачи инфекции. Повышению заболеваемости ОКИ на территории города-курорта Геленджик способствует несоблюдение правил личной гигиены, низкая санитарная грамотность населения, а также нарушение санитарных правил и норм в сети предприятий общественного питания.
Список литературы
1. Лаврик Е.П., Трухина Г.М., Кравченко А.Г., Высотин С.А., Высотина А.Т., Дмитриева Н.А. Санитарно-эпидемиологические особенности рекреационного водопользования Туапсинского района Краснодарского края // Гигиена и санитария. - 2021. -№100(9). - С. 910-916. - https://doi.org/10.47470/0016-9900-2021-100-9-910-916.
2. Ильина Н.О., Мазанкова Л.Н., Подколзин А.Т. Клиническая оценка метода ПЦР в диагностике острых кишечных инфекций // Детские инфекции. - 2006. - №1. - С. 61-64.
3. Кафтырева Л.А. Сочетанная кишечная инфекция - реальность или особенности методов лабораторной диагностики и детекции возбудителей // Проблемы медицинской микологии. - 2020. - №3 (112). - С. 85.
Сведения об авторе
Бицунь Елена Анатольевна - магистрант кафедры биологии Брянского
государственного университета имени академика И.Г. Петровского, e-mail: [email protected].
ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF INTESTINAL INFECTIONS IN THE RESORT
CITY OF GELENDZHIK
E.A. Bitsun
Bryansk State University named after Academician I.G. Petrovsky
Every year, the population of resort towns and districts in the summer and autumn period increases from 1.5 to 2.5 times due to residents of their region and those coming on vacation from other regions of Russia. This creates a great burden on the activities of various services, including ensuring the safety and sanitary-epidemiological well-being of the population, one of the activities of which is to prevent the risk of occurrence and development of various infectious diseases. This article provides a retrospective analysis of the incidence of acute intestinal infections in the resort city of Gelendzhik. Keywords: acute intestinal infections, diarrhea, morbidity, viral intestinal infection, Gelendzhik.
References
1. Lavrik E.P., Trukhina G.M., Kravchenko A.G., Vysotin S.A., Vysotina A.T., Dmitrieva N.A. Sanitarno-epidemiologicheskie osobennosti rekreacionnogo vodopol'zovaniya Tuapsinskogo rajona Krasnodarskogo kraya // Gigiena i sanitariya. - 2021. - №100(9). - P. 910-916. -https://doi.org/10.47470/0016-9900-2021-100-9-910-916.
2. Ilina N.O., Mazankova L.N., Podkolizin A.T., Klinicheskaya otsenka metoda PCR v diagnostike ostrykh kishechnykh infektsyy // Detskie infektsii. - 2006. - №1 - C. 61-64.
3. Kaftyreva L.A. Sochetannaya kishechnaya infektsyia - realnost ili osobennosti metodov laboratornoy diagnostiki i detektsii vozbuditeley // Problemy meditsynskoy mikologii. - 2020. -№3 (112). - C. 85.
About author
Bitsun E.A. - Postgraduate, Department of Biology, Bryansk State University named after Academician I.G. Petrovsky, e-mail: [email protected].
