CC BY
94
№ 4 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616-056.2-053.2/.6:616-036(470.1/.22)
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОЖИРЕНИЯ В ГРУППЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ
Н.В. Вернигорова
ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО — Югры» (г. Сургут) МБУЗ «Детская городская поликлиника № 1» (г. Нижневартовск)
Целью настоящего исследования явился анализ распространенности, заболеваемости и структуры ожирения у детей и подростков, проживающих в условиях северных территорий. Проведен анализ данных профилактических осмотров детей в школах и детских садах, диспансерных групп детей, состоящих на учете у эндокринологов с ожирением, данных отчетной документации лечебно-профилактических учреждений г. Сургута, г. Нижневартовска, г. Нефтеюганска (форма 12) за период с 2009 по 2011 год. Общий объем выборки составил 3419 больных. Выявлен рост эпидемиологических показателей в детской группе за последние 3 года с увеличением удельного веса метаболического синдрома в структуре ожирения. Для оценки прогноза развития ожирения и отдельных его форм целесообразно использование математических моделей прогнозирования на ближайшие периоды для принятия организационных решений.
Ключевые слова: ожирение, метаболический синдром, дети, прогноз.
Вернигорова Наталия Владимировна — аспирант кафедры педиатрии ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет», заведующая МБУ «Детская городская поликлиника № 1», г. Нижневартовск, e-mail: atepliakov@yandex.ru
Введение. Распространенные высокоэнергетические диеты и сидячий образ жизни привели к росту числа пациентов с избыточной массой тела и ожирением во всех возрастных группах [8]. Сохраняющаяся тенденция роста ожирения в педиатрической популяции определяет интерес к дальнейшему исследованию метаболических нарушений у детей и подростков, ассоциированных с избыточной массой тела [2, 3, 9]. Распространенность метаболического синдрома (МС) среди детей и подростков составляет от 11 до 23,8 % и продолжает неуклонно расти, что связано как с его истинной распространенностью, так и с улучшением диагностики данного состояния [2, 8, 10].
Целью настоящего исследования явился анализ распространенности, заболеваемости и структуры ожирения у детей и подростков, проживающих в условиях северных территорий.
Материалы и методы: анализ данных профилактических осмотров детей в школах и детских садах, диспансерных групп, состоящих на учете у эндокринологов с ожирением, данных отчетной документации лечебно-профилактических учреждений городов ХМАО-Югры (2009-2011). Общий объем выборки — 3419 больных. Диагноз «Метаболический синдром» выставлен согласно педиатрическим критериям Международной федерации диабета [5, 10]. Результаты обработаны с применением пакета программ STATISTICA, версия 6.0, программ статистического анализа Microsoft Excel, версия 7.0.
Результаты и обсуждение. Рост рождаемости в Ханты-Мансийском округе — Югре привел к увеличению за последние 3 года детской возрастной группы в округе. На этом фоне выявлен значимый рост ожирения у детей и подростков (см. табл.).
Распространенность и заболеваемость ожирением детей и подростков ХМАО-Югры
(2009-2011) на 1000 детского населения
Показатели Годы
2009 2010 2011
Заболеваемость 5,7 5,9 6,8
Распространенность 16,4 16,7 18,04
Показатель заболеваемости характеризовался медленным неуклонным ростом с подъемом в 2011 году, что связано не только с действием «классических» факторов (питание, физические нагрузки), но и с активной работой детских эндокринологов в округе и изменением отношения специалистов к ожирению, как к заболеванию, определяющему дальнейшее появление комплекса состояний: артериальная гипертензия, сахарный диабет.
Группа пациентов с ожирением неоднородна. Наибольший удельный вес в 2011 году пришелся на избыточную массу тела (34 %), далее, простое экзогенноконституциональное ожирение 1 -й и 2-й степеней — 27 %, экзогенно-конституциональное ожирение 3-й степени — 16 %, МС — 18 % и генетические синдромы 5 %. Следует отметить, что уже в стадии ожирения у детей регистрируют начальные метаболические и кардиоваскулярные сдвиги [2, 6, 7]. Оценка динамики отдельных нозологических форм показала, что за прошедшие 3 года показатели претерпели значительные, но не однонаправленные изменения. Произошло увеличение группы детей с МС на фоне уменьшения групп детей с ожирением 1 -й, 2-й степеней, что связано и с использованием единых критериев МС IDF [5, 11].
Сравнивая полученные данные с результатами других исследований, определили, что частота МС у детей северных территорий сопоставима с Европейскими данными. В работах Weiss (2004), метаболический синдром встречался у детей с ожирением в 13,8 % случаев, в исследованиях Ford (2005) — в 24,1 % [6, 9]. При исследовании эпидемиологии МС у подростков с ожирением в Европе (Франция, Греция, Италию, Польша) МС по педиатрическим критериям NCEPATP-III и IDF (2007) встречался у 20,3 % детей [9].
ХМАО-Югра относится к гипокомфортным территориям с умеренно суровым климатом, с интенсивным природным и нарастающим техногенным прессингом на здоровье людей, с сильным напряжением адаптационных систем организма переселенцев, с затрудненной компенсацией. Проживание в гипокомфортных условиях Среднего Приобъя определяет значительное снижение физической активности населения [1, 4]. В условиях длинной зимы с критически низкими температурами, ограничений к посещению детьми школ,
кружков и секций резко возрастает фактор гиподинамии, усугубляется фактор переедания при отсутствии какой-либо занятости в домашних условиях, что способствует прогрессивному набору массы тела. Длительность подобных «актировок» составляет от 34-х недель у старшеклассников, до 2-3-х месяцев у детей младшей школы, что значимо ухудшает ситуацию с физической активностью детей. Гиподинамия и высококалорийное питание у детей ХМАО нередко приводят к возникновению ожирения с раннего возраста, быстрому его прогрессированию в дальнейшем, что является фоном для формирования сердечно-сосудистой патологии, нарушений углеводного и жирового обменов, артериальной гипертензии [3, 4, 8].
Для оценки прогноза развития ожирения и отдельных его форм (МС) были построены математические модели динамических изменений показателя заболеваемости. По каждой моделирующей функции определялся коэффициент аппроксимации. Функцию, коэффициент аппроксимации, которой был наибольшим, принимали как математическую модель тренда динамики заболеваемости. Строился прогноз изменения показателя на несколько периодов. Единица периода — календарный год. Исследование динамики первичной заболеваемости за рассматриваемый период позволило выявить рост показателя с увеличением темпа прироста, что математически выражается в виде экспоненциальной функции (рис. 1). Представленная на рис. 1, математическая модель отличается высоким показателем коэффициента аппроксимации (Я2 = 0,8811) и может использоваться в практических целях для обоснования подхода к краткосрочному прогнозированию.
10
8 С 4 2 □
2009 2010 2011 2012 2013 2014
ПОДЫ
.:а6олееа0мость ------Линейная (заболеваемоегь)
Рис. 1. Динамика показателя первичной заболеваемости ожирением на 1000 детского населения в группе детей и подростков с прогнозом на период до 2014 года
В условиях адекватной и полной регистрации заболеваний динамика показателя первичной заболеваемости должна соответствовать и динамическим характеристикам показателя распространенности, что и было продемонстрировано в ходе настоящего исследования (рис. 2). Данные, представленные на рис. 1, 2, демонстрируют совпадение по форме описывающей их математической функции с высоким показателем коэффициента аппроксимации и по направлению дальнейших изменений на период до 2014 года. В качестве общих тенденций следует отметить нарастающих характер увеличения показателей заболеваемости и распространенности, что свидетельствует о неблагоприятной ситуации, требующей принятия определенных организационных решений.
Рис. 2. Динамика показателя распространенности ожирения на 1000 детского населения в группе детей и подростков с прогнозом на период до 2014 года
Что касается показателей заболеваемости и распространенности МС, показатели также возрастают в анализируемом временном интервале и имеют тенденцию к еще большему росту в последующих временных периодах (рис. 3). При математическом прогнозировании данной формы у детей и подростков в соответствии с полученными данными в течение исследуемого периода динамика первичной заболеваемости и распространенности МС возрастает и в соответствие с вышеприведенными данными лучше всего моделируется с применением экспоненциальной функции, что дает возможность прогнозировать динамику процесса в будущих периодах. Так, представленная на рис. 3 математическая модель характеризуется высоким коэффициентом аппроксимации (Я2 = 0,931) для заболеваемости и ^2 = 0,953) для распространенности, что определяет при сохранении текущих тенденций увеличение показателей заболеваемости и распространенности МС у детей и подростков к 2014 году.
* лешеглг. ПьМС — рапирист | (аненносг ь ■, ГС
1.5 ii.il Ч? = 0.031
0,77 1.16
2000 г:;: 2;::: 2;: 12 2013 2014
гииь
Рис. 3. Прогностическая модель динамики заболеваемости и распространенности МС у детей и подростков на период до 2014 года
Выводы. Анализ динамических рядов заболеваемости и распространенности ожирения в детской возрастной группе показал, что показатели имеют положительную динамику и в соответствии с построенными математическими моделями стремятся к относительному увеличению в ближайшие временные периоды. Климатические особенности территории проживания детей в ХМАО-Югре вносят существенный вклад в формирование и прогрессирование ожирения у детей. Использование математических моделей изменений показателей заболеваемости и распространенности целесообразно для оценки прогноза развития ожирения и отдельных его форм (МС) для принятия организационных решений.
1. Курбанов М. М. Влияние экологических факторов среды обитания на здоровье населения / М. М. Курбанов, Л. М. Дубровина. — Ханты-Мансийск : Изд-во центра госсанэпиднадзора, 2001. — 98 с.
2. Малявская С. И. Педиатрический метаболический синдром: состояние высокого риска / С. И. Малявская // Педиатрия. — 2010. — № 89 (4). — С. 119-121.
3. Нетребко О. К. Ожирение у детей : истоки проблемы и поиски решений / О. К. Нетребко // Педиатрия. — 2011. — № 6. — С. 104-113.
4. Плотников В. В. Экология Ханты-Мансийского автономного округа / В. В. Плотников. — Тюмень : Софт дизайн, 1997. — 288 с.
5. IDF (International Diabetes Federation). The IDF consensus definition of the metabolic syndrome in children and adolescents. — Brussels : IDF, 2007. — 24 р.
6. Ford E. S. Defining the metabolic syndrome in children and adolescents: will the real definition please stand up? / E.S. Ford, C. Li // J. Pediatr. — 2008. — Vol. 152. — Р. 160-164.
7. Hirschler V. Maternal waist circumference and the prediction of children’s metabolic syndrome / V. Hirschler, M. I. Roque, M. L. Calcagno // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 2007. — N 161. — Р. 1205-1210.
8. Orsi S. M. Pediatric obesity epidemiology / S. M. Orsi, D. E. Hale, J. L. Lunsj // Diabetes and Obersity. — 2011. — N 18. — Р. 14-20.
9. Weiss R. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents / R. Weiss, J. Dziura, T. S. Burgert // NEJM. — 2004. — N 350. — Р. 2362-74.
10. Zimmet P. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents — an IDF consensus report / P. Zimmet, K. G. Alberti, F. Kaufman // Pediatr. Diabetes. — 2007. — N 8 (5). — Р. 299-306.
ANALYSIS OF CASE RATE AND PREVALENCE OF OBESITY IN GROUP OF CHILDREN AND TEENAGERS IN THE CONDITIONS OF NORTHERN TERRITORIES
N.V. Vernigorova
SEIHPE «Surgut State University of KMAD — Yugra» (Surgut c.)
MBHE Child city polyclinic № 1 (Nizhnevartovsk c.)
The purpose of presented research was analysis of prevalence, case rate and obesity structure at children and teenagers living in conditions of northern territories. The analysis of these children preventive inspection at schools and kindergardens, dispensary groups of children registered at endocrinologists with obesity, reporting documentation of treatment-and-prophylactic establishments of Surgut, Nizhnevartovsk, Nefteyugansk (form 12) from 2009 for 2011 is carried out. The total amount of sampling made 3419 patients. Increase of epidemiological indicators in children’s group with augmentation of specific gravity of metabolic syndrome in obesity structure for the last 3 years is revealed. The use of mathematical models of prognostication for adoption of organizational decisions for the
nearest periods of time is rational for assessment of prognostication of obesity pathogenic mechanism and its separate forms.
Keywords: obesity, metabolic syndrome, children, prognostication.
About authors:
Vernigorova Natalia Vladimirovna — post-graduate student of pediatrics chair at SEI HPE «Surgut State University of KMAD — Yugra», head of MBHE Nizhnevartovsk Child city polyclinic № 1, e-mail: atepliakov@yandex.ru
List of the Literature:
1. Kurbanov M. M. Influence of ecological factors of habitat on population / M. M.
Kurbanov, L.M. Dubrovin. — Khanty-Mansiysk: Publishing house of center
of GosSanEpidemNadzor, 2001. — 98 P.
2. Malyavskaya S. I. Pediatric metabolic syndrome: state of high risk / S. I. Malyavskaya // Pediatrics. — 2010. — № 89 (4). — P. 119-121.
3. Netrebko O .K. Obesity at children: sources of problem and searches of decisions / O. K. Netrebko // Pediatrics. — 2011. — № 6. — P. 104-113.
4. Plotnikov V. V. Ecology of KMAD / V. V. Plotnikov. — Tyumen: Soft design, 1997. — 288 P.
5. IDF (International Diabetes Federation). The IDF consensus definition of the metabolic syndrome in children and adolescents. — Brussels : IDF, 2007. — 24 p.
6. Ford E. S. Defining the metabolic syndrome in children and adolescents: will the real definition please stand up? / E.S. Ford, C. Li // J. Pediatr. — 2008. — Vol. 152. — P. 160-164.
7. Hirschler V. Maternal waist circumference and the prediction of children’s metabolic syndrome / V. Hirschler, M. I. Roque, M. L. Calcagno // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 2007. — N 161. — P. 1205-1210.
8. Orsi S. M. Pediatric obesity epidemiology / S. M. Orsi, D. E. Hale, J. L. Lunsj // Diabetes and Obersity. — 2011. — N 18. — P. 14-20.
9. Weiss R. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents / R. Weiss, J. Dziura, T. S. Burgert // NEJM. — 2004. — N 350. — P. 2362-74.
10. Zimmet P. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents — an IDF consensus report / P. Zimmet, K. G. Alberti, F. Kaufman // Pediatr. Diabetes. — 2007. — N 8 (5). — P. 299-306.
