CC BY
13
диабетической стопы. // Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция» М., 2006 - С.211
УДК 614.1
А.А. Сухорук1'2, Н.В. Иванова1'2, Е.В. Эсауленко1'2
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕПАТИТОМ С ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
гФБУН «НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера»; 2ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России; Санкт-Петербург, infection-gpmu@mail.ru
Резюме.
В статье проанализирована динамика заболеваемости острым и хроническим гепатитом С детского населения Северо-Западного федерального округа. Установлено, что за период с 2009 по 2017 год заболеваемость острой формой гепатита С снизилась более, чем в 6 раз (до 0,14 на 100 тысяч населения). Вместе с тем, аналогичная тенденция в первичной регистрации хронической формы заболевания отсутствует (2,08 на 100 тысяч населения в 2009г. и 1,50 на 100 тысяч населения в 2017г.). Закономерно, что кумулятивное число детей, больных хроническим гепатитом С остается стабильным и на 31.12.2017г. составляет 223 человека.
Ключевые слова: острый гепатит С, хронический гепатит С, дети, заболеваемость
Summary.
A.A. Sukhoruk, N.V. Ivanova, E.V. Esaulenko Hepatitis с incidence analysis in children's population of the north-western federal district.
In the article analyzes the dynamics of hepatitis C morbidity in children's population of the North-Western Federal District. It was established, that for the period from 2009 to 2017, the incidence of acute hepatitis C decreased by more than 6 times (to 0.14 per 100 thousand population). Similar trend in the primary registration of chronic form of the disease is absent (2.08 per 100 thousand of the population in 2009 and 1.50 per 100 thousand of the population in 2017). The cumulative number of children with chronic hepatitis C remains stable (223 people in December 31, 2017).
Key words: acute hepatitis C, chronic hepatitis C, children, incidence.
Введение. Проблема вирусных гепатитов является актуальной во всем мире. До недавнего времени согласно экспертным оценкам в мире начитывалось около 177 млн. человек, больных гепатитом С, а его распространенность составляла 2,5% населения (от 1,3% в Северной и Южной Америке до 2,9% в Африке) [1]. Однако, обновленные данные ВОЗ свидетельствуют, что в настоящее время в мире насчитывается 71 млн. человек, больных гепатитом С, из которых 14 млн. проживает в Европейском регионе [2].
В педиатрической популяции более 11 миллионов инфицированных вирусом гепатита С (ВГС) пациентов в возрасте до 15 лет. Из этих детей у более, чем 6 миллионов, выявляется РНК ВГС [3, 4]. Распространенность гепатита С у детей и подростков колеблется от 0,05 - 0,36% в Соединенных Штатах и Европе до 1,8 - 5,5% в некоторых развивающихся странах. Однако, эти данные, вероятно, недооценивают истинную распространенность и учитывают лишь небольшую часть детей, инфицированных ВГС [3 - 8].
Введение в 1999г. в Российской Федерации официальной регистрации случаев острого и хронического гепатита С (ОГС и ХГС) позволило оценить заболеваемость и распространенность данных нозологических форм как среди населения в целом, так и в отдельных возрастных группах [9].
В настоящее время в структуре острых вирусных гепатитов у детей в возрасте 0 - 14 лет преобладают нозологические формы с энтеральным механизмом передачи, а на долю парентеральных приходится не более 3 - 5%. Парентеральные хронические гепатиты у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых [9].
Материалы и методы. Проведен анализ показателей заболеваемости гепатитом С у детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) на основании данных официальной статистики (Ф1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»), а также аналитических таблиц, разработанных сотрудниками лаборатории вирусных гепатитов ФБУН «НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» и референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора.
Результаты и обсуждение. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению передачи вирусов гепатита В и С позволило значительно снизить заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами. В Российской
Федерации в 2017г. из 1851 случаев острых вирусных гепатитов, зарегистрированных у детей до 15 лет на долю ОГС пришлось 2,2% (40 случаев) [10]. В структуре хронических вирусных гепатитов, также, как и у взрослого населения, доминирует ХГС, составляя 83,7% [10].
На территории СЗФО в 2009 - 2010 годах ОГС регистрировался как у детей первого года жизни, так и в более старших возрастных группах (таблица 1).
Таблица 1. Заболеваемость ОГС в отдельных возрастных группах детского населения СЗФО
Годы Возрастные группы
до 1 года 1 - 2 года 3 - 6 лет 7 - 10 лет 11 - 14 лет
2009 5,10 0,77 0,60 0,23 0,88
2010 2,79 1,11 0,00 0,23 0,46
2011 2,74 0,00 0,20 0,00 0,00
2012 2,12 0,36 0,00 0,00 0,70
2013 1,28 0,71 0,00 0,41 0,45
2014 1,85 0,00 0,18 0,00 0,00
2015 0,61 0,00 0,00 0,00 0,21
2016 0,60 0,30 0,00 0,00 0,00
2017 1,78 0,00 0,00 0,00 0,00
Отмечено резкое снижение числа случаев и, соответственно, заболеваемости ОГС. Так, если в 2009г. на территории округа было зарегистрировано 17 случаев ОГС (0,96 на 100 тыс. населения), то в 2017г. всего лишь 3 (0,14 на 100 тыс. населения). Кроме того, выявлено и значительное уменьшение числа субъектов, в которых регистрируется ОГС - с пяти (Архангельская, Вологодская, Мурманская области, г. Санкт-Петербург, республика Коми) в 2009г. до одного (г. Санкт-Петербург) в 2017г.
Снижение заболеваемости у детей первого года жизни с 5,1 на 100 тысяч населения в 2009г. до 1,78 на 100 тыс. населения в 2017г., а также отсутствие регистрации случаев заболевания в более старших возрастных группах может свидетельствовать об улучшении эпидемиологической ситуации.
Заболеваемость ХГС у детей более, чем в 40 раз ниже, чем у взрослых [9, 11]. В 2017г. в СЗФО у детей заболеваемость ХГС в 6,5 раз была выше заболеваемости хроническим гепатитом В (1,5 и 0,2 на 100 тыс. населения соответственно).
Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются у детей первых
двух лет жизни (таблица 2).
Таблица 2. Заболеваемость ХГС в отдельных возрастных группах детского населения СЗФО
Годы Возрастные группы
до 1 года 1 - 2 года 3 - 6 лет 7 - 10 лет 11 - 14 лет
2009 5,83 4,64 1,80 0,47 1,32
2010 6,27 2,59 2,76 2,03 1,83
2011 5,47 4,99 3,14 0,66 2,33
2012 4,96 6,11 2,36 1,05 3,72
2013 10,87 7,13 1,13 1,44 3,15
2014 4,33 5,02 3,14 0,60 2,22
2015 4,28 5,32 2,33 2,37 3,21
2016 3,61 2,43 0,86 0,39 1,03
2017 2,96 2,70 1,81 0,38 1,01
Обращают на себя внимание показатели 2013г., когда было выявлено повышение заболеваемости ХГС в 1,5 - 3,0 раза (по сравнению с 2009г.) во всех возрастных группах, кроме 3 - 6 лет.
В 2017г. показатель наиболее значительно снизился у детей до одного года (с 5,83 на 100 тыс. населения в 2009г. до 2,96 на 100 тыс. населения в 2017г.).
Несмотря на умеренно выраженную положительную динамику в заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами, кумулятивное число детей, больных ХГС в СЗФО в последние годы остается стабильным (200 - 250 человек), а показатель пораженности ХГС в 2017г. составил 11,7 на 100 тыс. населения.
Естественное течение ВГС-инфекции у детей характеризуется высокой скоростью спонтанного клиренса, бессимптомным клиническим течением и нормальными или умеренными гистологическими изменениями. Цирроз печени наблюдается у 1 - 2% детей, а прогрессирование до тяжелой хронической болезни печени и гепатоцеллюлярной карциномы происходит через 20 - 30 лет после заражения [12, 13]. Несмотря выжидательную тактику ведения данной категории пациентов, может формироваться когорта, которым показано проведение противовирусной терапии, но современные высокоэффективные безинтерфероновые схемы для лечения ХГС достаточно исследованы и разрешены к применению в Российской Федерации только у взрослых [14, 15].
Заключение. Таким образом, несмотря на то, что заболеваемость острым
и, в меньшей степени, хроническим гепатитом С у детей снижается, в отсутствии разрешенных к применению в педиатрической практике современных этиотропных препаратов, проблема по-прежнему остается актуальной.
Список литературы
1. Petruzziello A., MarigHano S., Loquercio G., Cozzolino A., Cacciapuoti C. Global epidemiology of hepatitis C virus infection: An up-date of the distribution and circulation of hepatitis C virus genotypes. World J Gastroenterol 2016;22:7824-7840.
2. Global Hepatitis Report 2017. Geneva: World Health Organization; 2017. [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255016/1/97892415 65455-eng.pdf?ua=1
3. Pawlowska M., Sobolewska-Pilarczyk M., Domagalski K. Hepatitis C virus infection in children in the era of direct-acting antiviral. World J Gastroenterol. 2018 Jun 28;24(24):2555-2566.
4. Karnsakul W., Schwarz K.B. Hepatitis B and C. Pediatr Clin North Am. 2017;64:641-658.
5. Delgado-Borrego A., Smith L., Jonas M.M., Hall C.A., Negre B., Jordan S.H., et al. Expected and actual case ascertainment and treatment rates for children infected with hepatitis C in Florida and the United States: epidemiologic evidence from statewide and nationwide surveys. J Pediatr 2012;161:915-921.
6. El-Shabrawi M.H., Kamal N.M. Burden of pediatric hepatitis C. World J Gastroenterol 2013;19:7880-7888.
7. Squires J.E., Balistreri W.F. Hepatitis C virus infection in children and adolescents. Hepatol Commun. 2017;1(2):87-98.
8. Falla A.M., Hofstraat S.H.I., Duffell E., Hahné S.J.M., Tavoschi L., Veldhuijzen I.K. Hepatitis B/C in the countries of the EU/EEA: a systematic review of the prevalence among at-risk groups. BMC Infect Dis. 2018;18:79.
9. Покровский В.И., Тотолян А.А. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Аналитический обзор. 9 выпуск. СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера. 2013; 152 с.
10. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь -декабрь 2017г. [Электронный ресурс] URL: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10049
11. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А., Понятишина М.В., Ганченко Р.А. Хронический вирусный гепатит С в Северо-Западном Федеральном округе. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 2. С. 74-81.
12. Granot E., Sokal E.M. Hepatitis C Virus in Children: Deferring Treatment in Expectation of Direct-Acting Antiviral Agents. Isr Med Assoc J. 2015;17(11):707-11.
13. Тойчуев P.M., Николаева Л.И., Лейбман Е.А., Рахимова Г.М., Оморбекова Ч.Т., Жумабек К.Б., Лапушкин А.А. Биохимические показатели печени при различных формах гепатита у детей. Здравоохранение Кыргызстана. 2013. № 4. С. 35-3S.
14. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А., Ганченко Р.А. Оценка эффективности затрат на противовирусную терапию хронического вирусного гепатита С (1 генотип) у пациентов с циррозом печени. Инфекционные болезни. 2017. Т. 15. № 1. С. 55-60.
15. Чурбакова О.В., Печкуров Д.В. Прогнозирование эффективности терапии хронического гепатита С у детей. Наука и инновации в медицине. 2017. № 4 (8). С. 53-56.
УДК 61-051:31:355.31(571.6)
В.Ю. Тегза, С.Е.Маркосян
ПРОБЛЕМЫ ОБОСНОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ РАСХОДОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ МО РФ
Военно-медицинская Академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Россия, ararog@mail. ru
Резюме. В настоящее время сметное финансирование военных лечебных учреждений основано на финансовых потребностях за предыдущий период. Такая форма не учитывает ежегодные изменения численности пролеченных военнослужащих, больных льготного контингента, числа вакантных рабочих мест, различных переменных издержек, а также количества финансовых средств, полученных лечебным учреждением из других источников. Для эффективного финансирования необходимо контролировать расходы и целенаправленность использования государственных средств, выделяемых на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, обеспечивающих безопасность и суверенитет нашей страны.
Ключевые слова: сметное финансирование военных лечебных учреждений военнослужащие ВС РФ срочной службы и проходящих службу по контракту, здоровье военнослужащих.
