CC BY
7
Анализ взаимосвязи прироста интенсивности кариеса временных зубов и выполнения рекомендаций врача-стоматолога
Терехова Т.Н.1, Бутвиловский А.В.1, Володкевич Д.Л.2, Тарелкина О.В.3, Скоробогатая А.И.4
1Белорусский государственный медицинский университет, Минск 2Минская областная стоматологическая поликлиника, Минск, Беларусь 317-я городская детская клиническая поликлиника, Минск, Беларусь 415-я городская детская клиническая поликлиника, Минск, Беларусь
Terekhova TN.1, Butvilovskiy A.V.1, Volodkevich D.L.2, Tarelkina O.V.3, Skorobogataya A.I.4
Belarusian State Medical University, Minsk 2Minsk Regional Dental Clinic, Minsk, Belarus 317th City Children's Clinical Polyclinic, Minsk, Belarus 415th City Children's Clinical Polyclinic, Minsk, Belarus
Analysis of the relationship between the increase in the intensity of deciduous teeth caries and the implementation of the dentist's recommendations
Резюме. Проанализированы взаимосвязи прироста интенсивности кариеса временных зубов и выполнения рекомендаций врача-стоматолога. Установлено, что значение Акпуз в группе детей, принимавших участие в исследовании в течение года (n=58), составило 1 (0-2), значение Акпуп - 1 (0-4). Значение индекса выполнения рекомендаций оказалось равным 73% (48,75-83,00%), что свидетельствует о приемлемом уровне соблюдения врачебных рекомендаций родителями детей. Между значениями индекса выполнения рекомендаций и приростом интенсивности кариеса временных зубов и их поверхностей существуют статистически значимые обратные корреляционные связи средней силы (р=-0,54). Между приростом интенсивности кариеса временных зубов (и их поверхностей) и такими рекомендациями, как методика чистки, выбор зубной пасты, применение хлоргексидина и повидон-йода, использование реминерализирующих препаратов после хлоргексидина и повидон-йода, выявлены статистически значимые обратные корреляционные связи средней силы. Ключевые слова: временные зубы, прирост интенсивности кариеса зубов, прирост интенсивности кариеса поверхностей зубов, кпуз, кпуп, рекомендации стоматолога, индекс выполнения врачебных рекомендаций.
Медицинские новости. - 2020. - №10. - С. 75-78. Summary. Analyzed the relationship between the increase in the intensity of deciduous teeth caries and the implementation of the dentist's recommendations. It was found that the value of Admft in the group of children who took part in the research during 1 year (n=58) was 1 (0-2), the value of Admfs - 1 (0-4). The value of the index of implementation of recommendations (I) was equal to 73% (48.75-83.00%), it indicates an acceptable level of compliance with medical recommendations by the parents of children. Between the values of I-index and the increase in the intensity of deciduous teeth caries and their surfaces, there are statistically significant inverse correlations of average strength (p=-0.54). Between the increase in the intensity of deciduous teeth caries (and their surfaces) and such recommendations as the brushing method, the choice of toothpaste, the use of chlorhexidine and povidone iodine, the use of remineralizing agents after chlorhexidine and povidone iodine, statistically significant inverse correlations of medium strength were revealed.
Keywords: deciduous teeth, an increase in the intensity of dental caries, an increase in the intensity of caries on the surfaces of teeth, dmft, dmfs, the dentist's recommendations, the index of the implementation of the dentist's recommendations. Meditsinskie novosti. - 2020. - N10. - P. 75-78.
Кариес зубов - это инфекционное заболевание с прогрессирующей деструкцией тканей зуба, начинающейся с деминерализации эмали или оголенного цемента [3].
К основным факторам, определяющим развитие кариеса зубов у детей, относят [11]: социодемографические факторы (п=19), из которых важнейшее значение имеет пол ребенка и доход на одного члена семьи; факторы, связанные с диетой (в первую очередь, частота, количество и время употребления сахаров); факторы, обусловленные кормлением грудью и из бутылочки; факторы гигиены полости рта (несоблюдение режима чистки зубов, видимый зубной налет, отсутствие контроля со стороны родителей за чисткой зубов и др.), микрофлору полости рта ^Гер\ососи ЬМас!^ spp, Veillonella spp, Ргеуо1е11а spp. и др.
[6-12]), а также другие факторы (n=38), в первую очередь, гипоплазия эмали.
На основании данных факторов нами были разработаны рекомендации для родителей детей с кариесом временных зубов [1, 3, 4]:
1. Запрет слюнных контактов.
2. Отказ от ночных кормлений.
3. Разрешенные перекусы: мясо, сало, сыр, орехи.
4. Гигиена полости рта: чистка зубов не реже 2 раз в день: утром после еды, вечером перед сном, очищение поверхностей зубов в последовательности: жевательная ^ вестибулярная ^ оральная, замена мягкой зубной щетки по мере износа (при наклоне щетинок), зубная паста: утром ROCS 0-3, горошина, вечером ROCS 4-7 со фтором, следы.
5. Обработка зубов 2 недели (с повтором через каждые 3 месяца):
хлоргексидина биглюконат 0,05% раствор 2 раза в день после чистки зубов на ватной палочке или тампоне; после обработки хлоргексидином - 2 раза в день GC Tooth Mousse (горошина) или гель ROCS Medical Minerals на другой зубной щетке.
6. Обработка зубов в трехмесячный перерыв без обработки хлоргексидином: раствор повидон-йода (например, бетадин) 2 раза в неделю после чистки зубов на ватной палочке или тампоне; после обработки повидон-йодом - GC Tooth Mousse 2 раза в неделю (горошина) или гель ROCS Medical Minerals на другой зубной щетке.
Актуальность настоящего исследования обусловлена отсутствием данных о взаимосвязи выполнения этих рекомендаций и прироста интенсивности кариеса временных зубов и их поверхностей.
]ИЦаП Результаты оценки зависимости прироста интенсивности кариеса зубов и их поверхностей от выполнения каждой из рекомендаций
Рекомендация / показатель Дкпуз Дкпуп
Р р Р р
Запрет слюнных контактов -0,01 0,919 0,00 0,983
Отказ от ночных кормлений 0,18 0,183 0,10 0,457
Рационализация перекусов 0,04 0,768 -0,06 0,659
Режим чистки зубов -0,20 0,136 -0,19 0,163
Методика чистки -0,51 <0,001 -0,47 <0,001
Замена зубной щетки -0,01 0,913 -0,02 0,887
Выбор зубной пасты -0,50 <0,001 -0,55 <0,001
Применение хлоргексидина -0,47 <0,001 -0,47 <0,001
Применение реминерализирующих препаратов после хлоргексидина -0,52 <0,001 -0,50 <0,001
Применение повидон-йода -0,37 0,004 -0,34 0,008
Применение реминерализирующих препаратов после повидон-йода -0,37 <0,001 -0,35 <0,001
Цель исследования - проанализировать взаимосвязь прироста интенсивности кариеса временных зубов и выполнения рекомендаций врача-стоматолога. Предстояло установить значение прироста интенсивности кариеса временных зубов и их поверхностей, а также индекса выполнения рекомендаций врача-стоматолога в группе детей, принимавших участие в исследовании. Выявить наиболее значимые рекомендации стоматолога в контексте минимизации прироста интенсивности кариеса временных зубов.
Материалы и методы
Проведено стоматологическое обследование детей дошкольного возраста (п=58) с кариесом временных зубов с определением индекса интенсивности кариеса временных зубов (кпуз [8]) и их поверхностей (кпуп [8]), мотивацией их родителей с выдачей разработанных нами рекомендаций по устранению этиологических факторов кариеса.
Через год после лечения кариеса зубов у детей методами приостановления [5] проведено повторное клиническое обследование и анкетирование родителей с использованием специально разработанной нами анкеты для оценки выполнения рекомендаций. Данная анкета включает 11 вопросов, касающихся соблюдения рекомендаций: отказа от ночных кормлений, ограничения слюнных контактов, гигиены полости рта ребенка, режима потребления углеводов, контроля кариесогенной микрофлоры и аппликации препаратов кальция и фосфора. Полное выполнение каждой из рекомендаций оценено в 2 балла, частичное -
1 балл, невыполнение - 0 баллов. Индекс выполнения рекомендаций (I) рассчитан по формуле: 1=£/£тахх100%, где £ -сумма баллов по всем рекомендациям, £тах=22 применительно к разработанным нами рекомендациям.
Описание количественных переменных представлено в виде медианы, нижнего и верхнего квантиля Ме Й1-Q3). Корреляционный анализ проведен с использованием коэффициента корреляции Спирмена (р). Достоверность различий при множественном сравнении определена по критерию Н (Краскела - Уоллиса, с критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез равном 0,05), при апостериорных сравнениях - по критерию z с поправкой Бонферрони (с критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез равном 0,017) [1, 2, 7].
Результаты и обсуждение
Установлено, что значение прироста интенсивности кариеса временных зубов в группе детей, принимавших участие в исследовании, составило 1 (0-2), значение прироста интенсивности кариеса поверхностей временных зубов - 1 (0-4). При этом медианное значение индекса выполнения рекомендаций составило 73% (48,75-83,00%), что свидетельствует о приемлемом уровне соблюдения врачебных рекомендаций родителями детей. Интерес представляет соотнесение значений прироста интенсивности кариеса временных зубов и их поверхностей со значениями индекса выполнения рекомендаций.
Обнаружено, что между значениями индекса выполнения рекомендаций и приростом интенсивности кариеса зубов и их поверхностей существуют статистически значимые обратные корреляционные связи средней силы (р=-0,54, р<0,001 и р=-0,54, р<0,001). По нашему мнению, отсутствие сильных корреляционных связей может быть объяснено влиянием на прирост кариеса неанализируемых в настоящем исследовании факторов и/или, что более вероятно, разной степенью влияния рекомендаций на значение Дкпуз. Для проверки последней гипотезы нами проанализированы зависимости Дкпуз и Дкпуп от выполнения каждой из рекомендаций (табл. 1).
Обнаружено, что 5 из 11 рекомендаций врача-стоматолога связаны с приростом интенсивности кариеса временных зубов и их поверхностей статистически незначимыми корреляционными связями слабой силы (отказ от ночных кормлений, запрет слюнных контактов, рационализация перекусов, режим чистки зубов и замена зубной щетки). В то же время между приростом интенсивности кариеса зубов (и их поверхностей) и такими рекомендациями, как методика чистки, выбор зубной пасты, применение хлоргексидина и повидон-йода, реминерализирующих препаратов после хлоргексидина и повидон-йода выявлены статистически значимые обратные корреляционные связи средней силы (значения р в интервале от -0,55 до -0,34). Необходимо отметить отсутствие статистически значимых отличий (р>0,05) между данными коэффициентами Спирмена, что свидетельствует о сходстве связи каждой из этих 6 рекомендаций со значениями Дкпуз и Дкпуп. Для детального анализа этих взаимосвязей нами сопоставлены значения прироста интенсивности кариеса зубов со степенью выполнения каждой из этих 6 рекомендаций.
Установлено, что в группе, где методика чистки не соблюдалась (группа 0), отмечен максимальный прирост кпуз (3,5 (2,5-5,5), меньший - в группе, где данная рекомендация выполнялась частично (группа 1; 2,0 (0,3-2,8)), а наименьший - в группе, где очищение зубов всегда проводилось в соответствии с рекомендациями стоматолога (группа 2; 0 (0-1,8)). Для данного сравнения значение критерия Н составило 14,73, что свидетельствует о статистически значимых отличиях (р<0,001). Результа-
ЛИЦЯЯ Результаты попарных сравнений групп по степени выполнения рекомендации по методике чистки
1руппа по выполнению рекомендации 0 1 2
0 0,047 <0,001
1 1,988 0,013
2 3,679 2,495
ЛИШИ Результаты попарных сравнений групп по степени выполнения рекомендации по применению хлоргексидина
Группа по выполнению рекомендации 0 1 2
0 0,016 <0,001
1 2,403 0,251
2 3,712 1,148
Результаты попарных сравнений групп по степени выполнения рекомендации по применению повидон-йода
1руппа по выполнению рекомендации 0 1 2
0 0,045 0,006
1 2,006 0,571
2 2,748 0,566
ЛИШИ Результаты попарных сравнений групп по степени выполнения рекомендации по выбору зубной пасты
Гуппа по выполнению рекомендации 0 1 2
0 0,011 <0,001
1 2,556 0,384
2 4,058 0,870
ЛИЦЯЯ Результаты попарных сравнений групп по степени выполнения рекомендации по проведению реминерализирующей терапии совместно с применением хлоргексидина
Гуппа по выполнению рекомендации 0 1 2
0 0,024 <0,001
1 2,262 0,399
2 4,053 0,843
ЛИЦЯЯ Результаты попарных сравнений групп по степени выполнения рекомендации по проведению реминерализирующей терапии совместно с применением повидон-йода
Гуппа по выполнению рекомендации 0 1 2
0 0,394 0,005
1 0,852 0,117
2 2,830 1,568
ты попарных сравнений представлены в таблице 2.
При апостериорных сравнениях зафиксированы 2 случая р<рк ит: при сравнении показателя в группах 0, (и 2 показано, что полное выполнение родителями рекомендации стоматолога по методике чистки временных зубов у их детей определяет статически значимый меньший прирост кариеса.
При анализе связи Дкпуз и выполнения рекомендации стоматолога по выбору зубной пасты обнаружено, что максимальный прирост кариеса зубов свойственен для группы 0 (3 (1,8-4,3)), меньший - для группы 1 (0,5 (0-2,8)), наименьший - для группы 2 (0 (0-1,8); Н=15,04; р<0,001).
При попарных сравнениях (табл. 3) обнаружены 2 случая р<ркрит: при сравнении показателя в группе 0 и с таковым в группах 1 и 2. Это позволяет утверждать, что при строгом невыполнении данной нами рекомендации по выбору зубной пасты наблюдается статистически значимо больший прирост кариеса временных зубов.
При множественном сравнении групп по приросту кариеса временных зубов при различном выполнении рекомендации по контролю кариесогенной микрофлоры с помощью хлоргексидина обнаружены статистически значимые
отличия между ними (Н=12,56; р<0,001). Максимальный прирост кариеса отмечен в группе, где данная рекомендация не выполнялась родителями (2,0 (1,0-4,0)), меньший - в группе, где она выполнялась частично (1,0 (0-2,0)), и минимальный -в группе, где она выполнялась регулярно и в полном объеме (0 (0-2,0)).
В таблице 4 приведены результаты попарных сравнений, критический уровень значимости отмечен при сравнении показателя в группе 0, 1 ^=2,403; р=0,016) и 2 ^=3,712; р<0,001). Таким образом, можно сделать вывод, что при невыполнении рекомендации по применению хлоргексидина наблюдается больший прирост кариеса временных зубов по сравнению с частичным или полным ее выполнением. Эти данные подтверждают целесообразность включения хлоргексидина в схему лечения детей с кариесом зубов для контроля кариесогенной микрофлоры.
При множественном сравнении групп по приросту интенсивности кариеса в зависимости от степени выполнения рекомендации по проведению курсов ремтерапии синхронно с применением хлоргексидина обнаружены статистически значимые отличия (Н=15,17; р<0,001). Так, в группе 0 Дкпуз
- 2,0 (1,0-4,0), в группе 1 - 1,0 (0-2,0) и в группе 2 - 0 (0-1,8). При posttюc анализе зафиксировано 1 статистически значимое отличие при сравнении показателя в группе 0 и 2 М,053; р<0,001).
Прирост индекса кпуз в группе, где родители не применяли повидон-йод для контроля кариесогенной микрофлоры у детей, составил 2,0 (1,0-3,3), в группе, где данная рекомендация выполнялась частично, - 0,5 (0-2,0), в группе, где повидон-йод применялся в соответствии с врачебными рекомендациями, - 0 (0-2,0). Необходимо отметить, что отличия между показателями в группах статистически значимы (Н=4,54; р=0,016). В ходе попарных сравнений (табл. 6) отмечен 1 случай р<ркрит: при сопоставлении групп 0 и 2 ^=2,748; р=0,006).
Значение прироста интенсивности кариеса временных зубов в группе 0 данный показатель составил 2,0 (0-3,0), в группе 1 - 1,0 (0-2,5), в группе 2 - 0 (0-2,0), отличия между группами статистически значимы (Н=7,40; р=0,017). Среди апостериорных сравнений групп по этому показателю (табл. 7) значение р менее критического обнаружено в паре «группа 0 - группа 2» ^=2,830; р=0,005).
Таким образом, при полном выполнении рекомендации врача-стоматолога по при-
менению повидон-йода и проведению курсов ремтерапии совместно с применением хлоргексидина и повидон-йода (по сравнению с невыполнением этих рекомендаций) наблюдается меньший прирост индекса кпуз.
Выводы:
1. Значение Дкпуз в группе детей, принимавших участие в исследовании, составило 1 (0-2), значение Дкпуп - 1 (0-4). Значение индекса выполнения рекомендаций оказалось равным 73% (48,75-83,00%), что свидетельствует о приемлемом уровне соблюдения врачебных рекомендаций родителями детей.
2. Между значениями индекса выполнения рекомендаций и приростом интенсивности кариеса зубов и их поверхностей существуют статистически
значимые (р<0,001) обратные корреляционные связи средней силы (р=-0,54).
3. Между приростом интенсивности кариеса зубов (и их поверхностей) и такими рекомендациями, как методика чистки, выбор зубной пасты, применение хлоргексидина и повидон-йода, реминерализирующих препаратов после хлоргексидина и повидон-йода, выявлены статистически значимые обратные корреляционные связи средней силы.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Гржибовский А.М. // Экология. - 2008. - №3. -С.50-58.
2. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М., 2002. - 312 с.
3. Терехова Т.Н. и др. // Вестник КазНМУ. - 2019. -№2. - С.456-461.
4. Терехова Т.Н. и др. // Медицинский журнал. -2018. - №4. - С.95-99.
5. Терехова Т.Н., Бутвиловский А.В., Бурак Ж.М. // Стоматологический журнал. - 2010. - №4. - С.305-307.
6. Falsetta M.L., et al. // Infection and Immunity. -2014. - Vol.82, N5. - P.1968-1981.
7. Hammer O., Harper D.AT, Ryan P.D. // Palaeontologia Electrónica. - 2001. - Vol.4, N1. - P.1-9.
8. Klein H., Palmer C.E., Knutson J.W. // Public Health Rep. - 1938. - Vol.53. - P.751-765.
9. Li Y-H., Tan X. // Sensors. - 2012. -Vol.12, N3. - P.2519-2538.
10. Meyer F, Enax J. // Int. J. of Dent. - 2018. - P.7.
11. Muthu M.S., et al. // Pediatr Dent. - 2019. - Vol.41, N2. -P.95-112.
12. Sztajer H., et al. // ISME Journal. - 2014. - Vol.8, N11. - P.2256-2271.
Поступила 15.06.2020 г.
Влияние системы «горячей линии» на контроль артериального давления у больных сахарным диабетом 2-го типа с артериальной гипертензией с учетом фактора структурированного обучения
Гарибова К.А.1, Азизов В.А.1, Мирзазаде В.А.2
Азербайджанский медицинский университет, Баку
2Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, Баку
Garibova K.A.1, Azizov V.A.1, Mirzazade V.A.2
'Azerbaijan Medical University, Baku 2Azerbaijan State Institute for Advanced Training of Doctors named after A. Aliyeva, Baku
Effect of «hotline» system on monitoring blood pressure in type 2 diabetes patients with arterial hypertension without concern over structured learning
Резюме. В исследовании, которое изучало влияние«горячей линии»на показатели систолического и диастолического артериального давления у больных сахарным диабетом 2-го типа с артериальной гипертензией, приняли участие 224 человека, которые статистически значимо не различались между собой по полу возрасту, анамнестическим данным, антропометрическим показателям, уровням A'c, систолического и диастолического артериального давления, функциональному состоянию печени и почек. Пациенты были разделены на 2 группы: лица, обращавшиеся на«горячую линию», n=7'; не обращавшиеся, n='53. В конце исследовании было показано, что применение «горячей линии» в обеих группах не оказывало статистически значимых различий уровня контроля систолического и диастолического артериального давления. Ключевые слова: артериальная гипертензия, систолическое и диастолическое артериальное давление, горячая линия, сахарный диабет 2-го типа.
Медицинские новости. - 2020. - №10. - С. 78-80. Summary. 224patients without statistically significant difference among each other for gender, age, anamnestic data, anthropometric measurements, A'c level, systolic and diastolic blood pressure, functional state of liver and kidneys took part in a research studying effect of "hotline" on values of systolic and diastolic blood pressure in type 2 diabetes patients wtth arterial hypertension. Patients were divided no 2 groups: patients who used«hotline»n=7'; and patients who didn't used«hotline»n='53. At the end of the study, it was shown that the use of the hotline in both groups did not have statistically significant differences in the level of control of systolic and diastolic blood pressure. Keywords: arterial hypertension, systolic and diastolic blood pressure, hotline, type 2 diabetes. Meditsinskie novosti. - 2020. - N10. - P. 78-80.
ртериальная гипертензия (АГ) и са- 1 млрд человек и ожидается увеличение до
1,5 млрд в 2025 году [3]. По данным Международной диабетической федерации [4], в 2019 году число больных СД в мире составляет 463 млн. В 2030 году оно составит 578 млн, а в 2045 году - 700 млн.
По современным данным, две трети больных СД2 имеют АГ [5-7]. Для лиц с обоими расстройствами характерен
харный диабет 2-го типа (СД2) - это два важнейших фактора сердечно-сосудистого риска, ответственных за большое количество сердечно-сосудистых событий и смертей в мире [1, 2]. Оба эти заболевания являются широко распространенной хронической патологией. Число больных АГ в 2008 году составляло до
заметно более высокий риск развития как микро-, так и макрососудистых осложнений. Возникновение гипертензии при СД2 существенно повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, нефропатии и ретинопатии [8, 9]. Около 40% смертей у больных СД связаны с повышением артериального давления.
