CC BY
32
УДК 316.023.6
И.С. Паутов
АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ САМООЦЕНКОЙ ЗДОРОВЬЯ, СОЦИАЛЬНЫМИ ПРАКТИКАМИ, ВЛИЯЮЩИМИ НА ЗДОРОВЬЕ, И ТИПОМ ПОСЕЛЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ15
Социологический институт РАН, Санкт-Петербург, [email protected]
Значительный рост смертности и сокращение продолжительности жизни в России в 1990-х гг. и недостаточно выраженная компенсация этих негативных тенденций были связаны с комплексом факторов. Одни факторы, такие, как резкое снижение уровня жизни большей части населения, были характерны для всей страны, другие имели свою региональную и локальную специфику. Так, городские сообщества в большей степени, чем сельские оказались подвержены социально-психологическим стрессам, которые были вызваны так называемым синдромом адаптации. Его главными жертвами стали мужчины и женщины в рабочих возрастах, так как на них легла основная тяжесть активной адаптации к новым экономическим и социальным условиям. Информационные и интеллектуальные перегрузки вызывают у горожан психическую усталость и эмоциональные стрессы, что в сочетании с неблагоприятной экологической ситуацией и повышенной шумовой нагрузкой в городах негативно сказывается на здоровье индивидов. В то же время в сельской местности социально-экономический кризис усугубил типичные проблемы этих сообществ: разобщенность труднодоступных населенных пунктов и низкое качество дорожно-транспортного сообщения между поселениями, тяжелые условия сельскохозяйственного труда и быта на селе. К ним добавились снижение уровня доходов в семьях, повышение уровня безработицы, потеря привычных жизненных ориентиров и депрессия у большинства сельских жителей.
Данная ситуация требует всестороннего анализа различных аспектов сохранения и укрепления здоровья жителей различных типов поселений; одним из наиболее значимых задач в этой сфере является изучение субъективного компонента, т.е. восприятия здоровья самими членами городских и сельских
15 Pautov I.S. The analysis of relations between self-rated health, social practices influencing health, and the type of the local community (the case of modern Russia).
социумов. В этом восприятии можно выделить 2 аспекта: самооценку здоровья индивидом и его самосохранительное (либо саморазрушающее) поведение в отношении своего здоровье.
В современной социологии здоровья такой индикатор, как самооценка своего состояния индивидом, оценивается рядом социологов как более значимый по сравнению со статистическими показателями состояния здоровья жителей того или иного поселения. Так, И.В. Журавлева в работе «Отношение к здоровью индивида и общества» делает вывод, что самооценка здоровья является интегральным показателем и не только содержит информацию о наличии или отсутствии симптомов заболевания, но и становится индикатором психологического и социального благополучия, формирования жизненного сценария, оценке социальной роли, возможностей личности и ее качеств; таким образом, самооценка физического и психического состояния выступает в качестве реального показателя здоровья людей [1]. Н.Л. Русинова отмечает, что самооценка «отражает разностороннее восприятие человеком своего здоровья, которое не ограничивается выражением мнения о текущем самочувствии, но учитывает также его представления о сопротивляемости болезням, о возможности ухудшения здоровья в ближайшей перспективе и о том, как оно соотносится с состоянием здоровья в социальном окружении [2].
Согласно нашему предположению, самооценки здоровья жителей разных населенных пунктов имеют свою специфику. Социологами установлено, что здоровье членов локального социума зависит от его величины, плотности населения, разнообразия и сложности застройки, от условий жизни, которые в свою очередь формируются муниципальными, национальными и глобальными направлениями развития [3]. И.Б. Назарова высказывает предположение, что городская среда в некоторых случаях может негативно влиять на здоровье населения. Процессы развития промышленности, строительство и транспорт в городах приводят к загрязнению окружающей среды. «Современный город - это большая концентрация людей, постоянное воздействие урбанизированного и индустриализированного окружения на повседневный быт и образ жизни» [4]. Исследователи обращают внимание на взаимосвязанное влияние на самооценку здоровья таких характеристик, как тип поселения и возраст респондента. Так, анализируя мониторинг здоровья населения Вологодской области, Н.А. Маланичева приходит к выводу, что имеются возрастные особенности самооценки здоровья жителями различного типа населенных пунктов. Она
полагает, что в целом в городах население имеет более позитивные самооценки здоровья, однако люди пенсионного возраста, живущие в городах, оценивают состояние своего здоровья ниже, чем в сельской местности. Причины этого явления в том, что горожане в трудоспособном возрасте имеют более высокий уровень жизни в городе и большую доступность жизненных благ, обладают уверенностью в будущем. При выходе на пенсию, вероятнее всего, обостряются хронические заболевания, жизнь в городских условиях становится менее благоприятной для здоровья, неудобной, частые стрессы и негативное воздействие окружающей среды находят отражение в снижении самооценки здоровья пожилых горожан [5, с.67]. Несмотря на то, что городское население имеет более высокую продолжительность жизни, чем сельское, оно чаще отмечает у себя наличие хронических заболеваний по сравнению с сельским, кроме того, «жители крупных городов в три раза чаще жителей районов указывают на наличие серьёзных заболеваний и травм, ограничивающих трудоспособность» [5, с.68]. Все это сказывается на более низкой самооценке здоровья у жителей крупных городов. Горожане, как правило, обладают большими возможностями, чтобы пройти углубленное и регулярное обследование, в том числе и стационарное, при этом выявляются различные заболевания, и самооценка здоровья индивида снижается. На оценку горожан большое влияние оказывает мнение врачей. Жители города имеют больший ресурс свободного времени, в отличие от селян, многие из которых заняты почти круглогодично личным подсобным хозяйством. Поэтому самооценка здоровья сельских жителей, по нашему предположению, в основном базируется на собственных ощущениях из-за редкого обращения к медикам с профилактической целью. Как полагает, А.В.Решетников «Сельский житель обращается к врачу только в случае крайней необходимости; его оценки основаны только на самочувствии» [6]. Казалось бы более здоровая в экологическом отношении обстановка в селе, труд на свежем воздухе способствуют укреплению здоровья. Но реальность современной жизни в России такова, что крайне ограниченная возможность обращаться за помощью в лечебные учреждения и своевременно проходить обследования не позволяет жителям села своевременно обращаться за консультацией и лечением.
Методы и источники данных
Для сравнения показателей самооценки здоровья у жителей различных типов поселений были использованы данные 21 волны (2012 год) Российского
мониторинга социально-экономического развития и здоровья (RLMS-HSE) [7]. Мы рассматривали самооценку здоровья жителей областных центров, городов, поселков городского типа (ПГТ) и сёл в соответствии с классификацией RLMS-HSE. Помимо анализа самооценки здоровья в зависимости от типа поселения, нами рассматривалась распространённость ряда социальных практик, которые оказывают влияние на здоровье по данным медико-социальных исследований. Российский мониторинг социально-экономического развития и здоровья включает вопросы по поводу таких поведенческих практик. В исследовании мы применили следующую классификацию поведенческих факторов:
I группа - повседневное поведение индивида. В нашем исследовании эта группа была представлена двумя факторами:
3) Характер физической активности (на основе вопроса: Какой из вариантов описания лучше всего соответствует Вашим занятиям физкультурой?)
4) Регулярность питания (на основе вопроса: Удается ли Вам в целом питаться регулярно, не реже трех раз в день, изо дня в день?)
II группа - саморазрушительное поведение. В этой группе - два фактора:
1) Практики курения (на основе вопроса: Вы курите в настоящее время?).
2) Практики употребления алкоголя (на основе вопросов: как часто Вы употребляете алкогольные напитки, включая пиво? Пьете ли вы алкогольные напитки без еды?). Последний вопрос адресован тем, кто ответил «да» на первый вопрос; употребление алкоголя без еды имеет крайне негативное влияние на здоровье.
III группа - медицинская активность. Мы рассмотрели такие факторы, как:
5) Частота посещения врача и действия при проблемах со здоровьем (на основе вопросов: Как часто Вы посещаете врача в течение года? Что Вы делали, чтобы решить те проблемы со здоровьем, которые возникали у Вас в течение последних 30 дней?) Последний вопрос был адресован тем, кто имел проблемы.
6) Наличие полиса добровольного медицинского страхования и источник его оплаты (на основе вопросов: У Вас есть договор на дополнительное добровольное медицинское страхование, обслуживание с какой-нибудь страховой фирмой, поликлиникой, больницей? Вы сами оплачиваете этот договор добровольного медицинского страхования?)
Обсуждение результатов
Результаты нашего анализа показали, что наибольшая доля респондентов, оценивших свое здоровье как «очень хорошее», среди жителей сельской
местности - 3% ответивших, при этом средняя ожидаемая продолжительность жизни сельского населения в 2012 году была 68,6 лет (в городах 70,8 лет) [8, с.98], смертность среди сельских жителей в 2012 году составляла 14,8 на 1000 человек, среди городских - 12,8 на 1000 человек [8, с.93]. Это подтверждает приведённый выше тезис о том, что на самооценку сельских жителей меньшее влияние оказывают результаты медицинских осмотров, менее доступных для жителей села, что в итоге негативно сказывается на «объективных» показателях здоровья. Второе место по числу респондентов, которые считают, свое здоровье «очень хорошим» занимают областные центры - 2,7% от общего числа опрошенных жителей региональных столиц. Среди жителей областных центров преобладают те, кто считает своё здоровье средним (48% горожан оценили свое здоровье как «среднее»): давая такую оценку, респонденты учитывают как позитивные, так и негативные аспекты, связанные со своим здоровьем.
Тип населенного пункта проживания респондентов задаёт определенный уровень условий для формирования определенного отношения к здоровью и моделей поведения по его поддержанию. Так, в отношении членов социума к физической культуре можно выявить следующие закономерности. В сельской местности меньше число людей, занимающихся специальными физическими упражнениями для поддержания здоровья (19% респондентов), в ПГТ и городах доля вовлеченных в физическую активность несколько выше (24-28%), в то время как в областных центрах доля респондентов, которые занимаются теми или иными видами физической культуры, составляет 32,5%. Мы считаем, что это связано с обычной недостаточной физической активностью горожан в быту и на работе и с большей доступностью спортзалов, бассейнов, стадионов для жителей городов. Не занимаются никакими видами физической активности для укрепления здоровья 67,5% жителей крупных городов и 80,8% жителей сел.
Значимых различий в регулярности питания в разных типах населенных пунктов, по данным 21 волны RLMS-HSE, не отмечено. В городах и в сельской местности процент тех, кто считает, им «скорее не удается» и «никогда не удается» питаться регулярно, примерно одинаков и составляет в среднем 17,520% респондентов (но в крупных городах этот процент несколько выше - 21,1). Однако доля тех, кто прибегал к диете для похудения и улучшения здоровья в областных центрах более чем в 2 раза выше, по сравнению с жителями сел (10,6% в городе и 4,5% на селе).
При анализе ответов о распространенности курения и частоте употребления
алкоголя по данным 21 волны RLMS-HSE нами не выявлено значительных различий. Уровень курящих почти одинаков в городе и на селе и составляет от 28% до 31% респондентов. Ситуацию сложно назвать благоприятной, потому что почти треть людей курит (вне зависимости от типа поселения), тем самым ставя под угрозу не только свое здоровье, но и здоровье окружающих их людей. Особенно сильно воздействие пассивного курения в областных центрах городах, где плотность населения гораздо выше, чем в ПГТ и сельских районах.
Употребляют алкоголь ежедневно 1,7% жителей областных центов и 1,9% сельских жителей, 2-3 раза в неделю выпивают алкогольные напитки 14,4% респондентов из областных центров, 11,1% горожан, 14,6% жителей поселков городского типа, 12,5% тех, кто живет на селе. Большинство тех, кто подвержен наиболее пагубному употреблению алкоголя без еды, проживает в поселках городского типа (утвердительно ответили на этот вопрос 30,1% респондентов из числа жителей ПГТ). Среди жителей областных городов этот показатель составляет 23,8%, среди жителей сел - 21,5%. Высокие показатели частоты употребления алкоголя и принятию алкоголя без еды среди жителей ПГТ могут быть связаны со сложной социально-экономической ситуацией в поселениях данного типа в современной России. При этом уровень распространенности саморазрушительного поведения среди членов сельского социума не является самым высоким. Этот результат был довольно неожиданным, так как стереотип о высокой распространенности деструктивных для здоровья социальных практик в сельской местности является чрезвычайно распространенным в российском публичном дискурсе.
Говоря о медицинской активности жителей различных типов поселений, мы можем отметить, что жители сёл и ПГТ реже посещают медучреждения; в большей степени это, вероятно, связано с их удаленностью и/или низким качеством обслуживания в локальных медицинских учреждениях. Несколько раз в месяц посещают врача 4,6% жителей областных центров и 2,2% сельских жителей, в 2 раза меньше. Реже одного раза в год обращаются в медицинские учреждения 24,6% из числа тех, кто проживает в областных центрах, 30,8% проживающих на селе и треть (33,4%) жителей поселков городского типа. При ответе на вопрос анкеты «Что Вы сделали, чтобы решить те проблемы со здоровьем, которые возникали у Вас в течение последних 30 дней?» 58,7% респондентов из областных городов и 65,4% сельских жителей признались, что лечились самостоятельно, не обращаясь к врачу.
Договор на дополнительное добровольное медицинское страхование, обслуживание с какой-нибудь страховой фирмой, поликлиникой, больницей имеют 5,7% жителей городов, тогда как в поселках городского типа (ПГТ) и на селе этот показатель почти в 3 раза ниже (1,9% и 2,0% соответственно). В областных центрах самостоятельно оплачивают полис ДМС 21,7% тех, кто его имеет, в сельской местности и поселках городского типа только 7,1% и 3,7% имеющих полис ДМС соответственно.
Выводы
Таким образом, мы можем заключить, что среди жителей областных центров и, отчасти, других городов более выражены проявления активности по сохранению и улучшению здоровья только в сферах, связанных с наличием специальных ресурсов в крупных городских поселениях: консультации медицинских специалистов, участие в системе дополнительного медицинского страхования и регулярные физические упражнения, для которых необходима специальная инфраструктура. При этом показатели уровня распространенности употребления алкоголя и курения не показывают существенных различий между городским и сельским населением. Существующий уровень развития медицинской помощи на селе не дает возможности членам сельских сообществ всесторонне оценить состояние своего здоровья, проанализировать риски, которые существуют в этой сфере, и принять соответствующие шаги по минимизации этих рисков. Развитие инфраструктуры, которая может оказать позитивное влияние на состояние здоровья селян, способно снизить разрыв между объективными показателями здоровья (смертность, средняя ожидаемая продолжительность жизни) в городах и в сельской местности.
Литература
1. Журавлева И.В. Отношение к здоровью индивида и общества. М.: Наука, 2006.
2. Русинова Н.Л., Панова Л.В., Сафронов В. В. Здоровье и социальный капитал (Опыт исследования в Санкт-Петербурге) // Социологические исследования - № 1 - 2010. C. 87-100.
3. Galeaa S., Freudenbergc N., Vlahova D. Cities and Population Health //Social Science & Medicine. 2005. № 60. Р. 1017-1033.
4. Назарова И. Б. Здоровье занятого населения. М.: МАКС Пресс, 2007.
5. Маланичева Н.А. Здоровье населения крупного города // Проблемы
развития территории - 2012 - № 1 (57). С. 57-81.
6. Решетников А. В.Социальный портрет потребителя медицинских услуг в России в период перехода к рыночной экономике // Социологические исследования - 2003 - №1. С.92-101.
7. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ-ВШЭ (RLMS-HSE)», проводимый Национальным исследовательским университетом «Высшая школа экономики», ЗАО «Демоскоп» при участии Центра народонаселения Университета Северной Каролины в Чапел Хилле и Института социологии РАН. Данные доступны на официальных сайтах RLMS-HSE: http://www.cpc.unc.edu/projects/rlms и http://www.hse.ru/rlms.
8. Российский статистический ежегодник. 2013: Стат.сб. М.: Росстат, 2013.
Ключевые слова: самооценка здоровья, тип поселения, областной центр, город, село.
Keywords: self-rated health, type of the local community, regional center, city, rural area.
УДК: 616.89-008.454-053.2/.5
Т.Ю. Проскурина, Е.А. Михайлова, Д.А. Мителев, Т.Н. Матковская
ВКЛАД СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ, ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИЕ РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ У ДЕТЕЙ В ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ16
ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», Украина, г. Харьков, [email protected]
Введение. Медико-социальная актуальность проблемы депрессии - основной причины инвалидности в мире (Информационный бюллетень ВОЗ №369, 2012), определяется фактом ее дезадаптирующего влияния, измеряемого высокими значениями показателей глобального бремени болезни. Одной из актуальных
16 T. Proskurina, E. Mykhailova, D. Mitelov, T. Matkovskaya Contribution socio-psychological, demographic and biological factors the development of recurrent depression in children at puberty / State Institution "Institute of Health Care for Children and Adolescents of the NAMS of Ukraine", Ukraine, Kharkiv, [email protected]
