CC BY
46
Таблица 2
Динамика впервые выявленной заболеваемости злокачественными новообразованиями населения социально-экономических районов Иркутской области с низкой плотностью населения (на 100 ООО населения)
Социально-экономичес -кие районы Годы
2002 200З 2004 2005 2006
Иркутско-Черемховский 247,6+14,1 245,7+14,1 269,9+14,7 290,0+15,7 З02,9+16,1
Братско-Тайшетский 20З,9+11,5 181,0+11,6 24З,2+12,6 271,6+1З,7 289,6+ 14,З
Лено-Витимский 212,6+20,6 207,7+20,4 266,6+2З,2 291 ,З+25,9 278,9+25,7
УОБАО 190,2+2З,2 190,З+2З,1 197,6+2З,6 215,5+25,З 219,0+25,5
Критерий достоверности различий (t) min и max показателей 5,З 5,5 5,5 6,0 5,9
дента, что свидетельствует о нарастании различии за истекший период.
Таким образом, уровни впервые выявленной забо-
леваемости злокачественными новообразованиями, статистически значимо различаясь на территории различных социально-экономических районов, в числе прочего определяются уровнем развития инфраструктуры конкретного района и плотностью проживающего населения. Следовательно, данная схема районирования может быть предложена для изучения влияния социально-экономических факторов на уровень
впервые выявленной онкологической заболеваемости на территориях региона с низкой плотностью проживающего населения.
USING SOCIAL-ECONOMIC DIVISION INTO DISTRICTS FOR CANCER INCIDENCE RESEARCH ON THE TERRITORY WITH LOW DENSITY OF THE POPULATION
S.M. Makarov, G.M. Gajdarov (Irkutsk State Medical University)
In article are considered existing schemes of division into districts of Irkutsk region and is suggested the scheme of social-economic division into districts with consideration for density of the population for cancer incidence research on the territory with low density of the population.
1.
2.
3.
4.
5.
ЛИТЕРАТУРА
Бояркин В.М. География Иркутской области. — Иркутск: Вост.-Сиб. кн. изд-во, 1995. — 200 с.
Винокуров М.А. Иркутская область: Освоение территории, экономико-географическая характеристика, население, гидроэнергетические и топливно-энергетичес-кие^ресурсы, электроэнергетика. — Иркутск: ИГЭА,
Зыятдинов К.Ш. Здоровье населения и оптимизация управления системой здравоохранения в крупном промышленно-сельскохозяйственном регионе (на материалах Республики Татарстан): Автореф. дис. ...докт. мед. наук. — М 2001. — 47с.
Беркин Н.С., Филиппова С.А., Бояркин В.М. и др. Иркутская область (природные условия административных районов). — Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1993. — 300 с. Медведкова Э.А. Социально-экономическое райониро-
вание Приангарья. — Новосибирск: Наука, 1985. — 151 с.
6. Мисевич К.Н., Рященко С.В. Географическая среда и условия жизни населения Сибири / Под ред. В.В. Воробьева. — Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1988. — 118с.
7. Башалханова Л.Б., Безруков Л.А., Ващук Л.Н. и др. Природно-ресурсный потенциал Иркутской области. — Иркутск: Изд-во СО РАН, 1998. — 236 с.
8. Хасанов Р.Ш. Злокачественные новообразования и совершенствование управления онкологической службой крупного промышленно-сельскохозяйственного региона (на материалах Республики Татарстан): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — Казань, 2001. — 36 с.
9. Шакиров К. Т. Злокачественные новообразования в крупном промышленно-сельскохозяйственном регионе: Медико-социальные и клинико-статистические аспекты: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Казань, 2000. — 20 с.
ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© БАЯНОВА Т.А., БОРИСОВ В.А., БОТВИНКИН А.Д. - 2007
АНАЛИЗ ВТОРИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, ПОСТУПИВШИХ ДЛЯ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ИНФЕКЦИОННУЮ БОЛЬНИЦУ
(по материалам Иркутской области)
Т.А. Баянова, В.А. Борисов, А.Д. Ботвинкин
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра эпидемиологии, зав. — д.м.н., проф. А.Д. Ботвинкин, кафедра инфекционных болезней, зав. — д.м.н., проф. И.В. Малов)
Резюме. В статье представлены структура основных и сопутствующих диагнозов при госпитализации и причины летальных исходов среди 2295ВИЧ-инфицированных больных специализированного отделения инфекционной больницы за 2002-2006 гг. Через 3-7 лет после начала эпидемии ВИЧ-инфекции умерли 196 больных от числа госпитализированных (8,6%). Основные причины смерти — различные формы туберкулеза, пневмонии, бактериальный эндокардит. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вторичные заболевания, Иркутская область.
ВИЧ-инфекция остается одной из наиболее острых и актуальных проблем, стоящих перед человечеством. Эпидемия ВИЧ-инфекции представляет реальную угрозу социально-экономическому развитию страны. В 2006 г. количество ВИЧ-инфицированных российских граждан превысило 370тыс. [10,12]. Общее число ВИЧ-инфицированых в России продолжает увеличиваться, и параллельно нарастает количество больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в стационарном лечении. Растет и число больных с поздними стадиями болезни и тяжелыми проявлениями оппортунистических заболеваний [4,15].
Иркутская область входит в число наиболее неблагополучных по ВИЧ-инфекции административных территорий Российской Федерации. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией здесь начала регистрироваться с 1991 г., но до 1998 г. на территории области отмечались лишь единичные, в основном — завозные случаи. С 1999 г. в Иркутской области отмечен резкий подъем заболеваемости с переходом в эпидемию, которая развивается на фоне эпидемии наркомании [5]. К началу 2007 г. в Иркутской области зарегистрировано 21,5 тыс. ВИЧ-инфицированных [2].
Прошло более семи лет с начала эпидемического подъема, и с каждым годом увеличивается число ВИЧ-инфицированных больных, поступающих на лечение в различные стационары города Иркутска, в том числе в специализированное отделение Иркутской областной
циальное положение больных, эпидемиологический анамнез (употребление наркотиков). Из числа этих историй болезни были отобраны 112, в которых имелись лабораторные данные о количестве СБ4-лимфоцитов. В полученной выборке выделены две группы сравнения: больных с содержанием СБ4-лимфоцитов более 200 кл./мкл — контрольная группа (п=59) и менее 200 кл./мкл — опытная группа (п=53). Группы сравнивали по встречаемости различных диагнозов с оценкой степени достоверности по г-кри-терию Стьюдента. Значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Отделение для лечения ВИЧ-инфицированных организовано в Иркутской ОИКБ в 2002 году. Доля ВИЧ-инфицированных, поступавших для стационарного лечения в это отделение, от общего числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете в Иркутской области, в 2002 г. составила 2,5%; в 2003 г. — 2,3%; в 2004 г.
— 2,8%; в 2005 г. — 3,1% и в 2006 г. — 2,5%, то есть изменялась в незначительных пределах — от 2,3% до 3,1%. Однако, как следует из таблицы 1, количество ВИЧ-инфицированных, поступавших для лечения в инфекционный стационар за пять лет наблюдения, увеличилось в 1,7 раз. За этот же период число умерших среди госпитализированных увеличилось более чем в 13 раз, а летальность — более чем в 7 раз. Следовательно, для лечения поступают все более тяжелые больные. Количество умерших в стадии СПИДа в стационаре увеличилось в 20 раз.
Таблица 1
Число госпитализированных больных в инфекционное отделение Иркутской ОИКБ и внутрибольничная летальность среди ВИЧ-инфицированных по годам (2002-2006 гг.)
Показатели Годы
2002 2003 2004 2005 2006 Всего
ВИЧ-инфицированные, поступившие в специализированное отделение (абс.) 338 354 479 584 540 2295
Умерли из числа поступивших в стационар (абс./ %) 6/1,8 21/5,9 35/7,3 54/9,2 80/14,8 196/8,6
Умерли в стадии СПИДа (абс./% от общего числа умерших) 3/50,0 5/ 23,8 7/ 20,0 41/75,9 67/83,7 133/67,9
клинической инфекционной больницы (ОИКБ). Несмотря на то, что по ВИЧ-ассоциированной патологии опубликовано несколько работ [6,7,9,11], структура вторичной заболеваемости ВИЧ-инфицированных в Иркутской области остается недостаточно изученной.
Вторичные инфекционные и паразитарные заболевания — основная причина летальных исходов у больных СПИДом [3]. Известно, что структура заболеваемости зависит от многих причин, в том числе от качества диагностики, особенностей краевой инфекционной патологии, социального статуса больных и профиля стационара, куда они госпитализированы. В связи с вышеизложенным, представляется актуальным проведение исследования, направленного на изучение краевых клинико-эпидемиологических особенностей СПИД-ассоциированных и СПИД-индикаторных болезней в Иркутской области.
Цель данного исследования — установить структуру и динамику вторичной заболеваемости ВИЧ-инфицированных больных, поступавших для стационарного лечения в Иркутскую ОИКБ через 3-7 лет после начала эпидемии.
Материалы и методы
В работе использованы годовые отчеты специализированного отделения Иркутской ОИКБ с 2002 по 2006 гг., где за это время находились на лечении 2295 ВИЧ-инфицированных больных. Для углубленного анализа структуры основных и сопутствующих диагнозов, методом сплошной выборки отобрано 850 историй болезни ВИЧ-инфицированных больных, при этом учитывались пол, возраст, со-
В результате анализа историй болезни установлено, что среди госпитализированных достоверно преобладали мужчины — 72± 1,8% (р<0,05). Средний возраст больных — 27,5± 1,5 лет. Среди находившихся на лечении значительную долю (58± 1,6%) составляли лица, употребляющие наркотики. Преобладали люди без определенного места работы — 69+1,6%; доля больных с благополучным социальным статусом не превышала 28,7+1,5% (студенты, работающее население). Таким образом, половозрастной и социальный состав больных отделения соответствовал таковому среди ВИЧ-инфицированной части населения Иркутской области в целом [6,14].
Причиной госпитализации больных были различные заболевания инфекционно-воспалительного характера, развившиеся или обострившиеся на фоне ВИЧ-инфекции. В таблице 2 представлены десять наиболее часто встречавшихся нозологических форм из суммы основных диагнозов, где отчетливо видно, что лидируют пневмонии и хронические вирусные гепатиты (ХВГ). Доля пневмоний в структуре вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных за пять лет наблюдения составила 20,0+0,8%. Патологоанатомически в 2005 и 2006 гг. подтвержден диагноз пневмоцистной пневмонии на стадии СПИДа (3 и 4 случая соответственно), однако в большинстве случаев этиология пневмоний оставалась неустановленной. Хронические вирусные гепатиты встречались также в 20+0,8% случаев, причем доля хронического гепатита С на протяжении пяти лет наблюдения увеличивалась. Так, в 2002 г. она
Таблица 2
Структура вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных по данным годовых отчетов специализированного отделения Иркутской ОИКБ в динамике по годам (2002-2006 гг.)
№ Заболевание Количество диагнозов по годам
2002 2003 2004 2005 2006 Всего
абс. %±т
1. Пневмония 48 55 110 121 131 465 20,0±0,8
2. ХВГ 76 64 97 111 116 464 20,0±0,8
3. ОКИ 37 44 48 57 33 219 10,0±0,6
4. Туберкулез органов дыхания 8 21 38 62 67 196 9,0±0,6
5. Ангиогенный сепсис 11 11 38 22 38 120 5,7±0,4
6. Герпетическая инфекция 21 16 14 26 33 110 5,0±0,4
7. ОРВИ 35 12 17 21 14 99 4,3±0,4
8. Энцефалопатия 2 4 4 7 4 21 1,0±0,2
9. Лимфаденопатия 4 4 3 - 4 15 0,6±0,1
10. Кандидоз - - - 6 3 9 0,4±0,1
11. Прочие 58 69 50 67 203 449 24,0±0,9
Всего 301 300 420 501 645 2295 100,0
составила 47,0% от общего числа хронических гепатитов, а в 2006 г. — 78,0%. Несмотря на то, что острые кишечные инфекции в структуре вторичных инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных, находившихся на стационарном лечении, занимали третье месте по частоте встречаемости (10%), среди них не выявлялись такие классические «оппортунисты» как криптоспоридиоз, изоспороз и другие. Туберкулез органов дыхания занимает 4-е место в списке. Ангиоген-ный сепсис, ОРВИ, герпетическая инфекция и канди-дозная инфекция встречались с частотой от 0,4 до 6%. В разные годы общая доля прочих заболеваний, встречавшихся с частотой менее 0,4%, составляла от 22% до 31,5%. В их число вошли такие заболевания как пиелонефрит, менингиты, ангины, гастриты, цирроз печени, полинейропатия, лихорадка неясного генеза, фарингиты, туберкулез внелегочной локализации и другие. Всего в списке вторичных заболеваний инфекционно-воспалительного характера за пять лет наблюдения представлено около 90 нозологических форм.
снижение заболеваемости почти в два раза.
Основные и сопутствующие диагнозы раздельно проанализированы по 850 историям болезни больных (табл. 3). Вследствие наличия у больных нескольких конкурирующих диагнозов в качестве основного, количество диагнозов превысило количество анализируемых историй болезни. В списке основных диагнозов лидируют пневмонии и часто встречаются хронические бронхиты и туберкулез органов дыхания; в итоге около 40% больных поступают в стационар в связи с заболеваниями дыхательной системы. У 98% больных отмечено наличие одного или нескольких сопутствующих диагнозов, среди которых первые три позиции занимают хронические вирусные гепатиты.
По результатам выборочного исследования (п=112) туберкулез органов дыхания и лимфаденопатия встречались достоверно чаще у больных с более выраженным иммунодефицитом: 21,0+5,6% и 15,0+4,9% в опытной группе против 5,0+2,8% и 1,7+1,6% в контроле (р<0,05). Такая патология, как ХВГ С, пневмонии, герпетичес-
Таблица 3
Ранжированные списки основных и сопутствующих диагнозов у ВИЧ-инфицированных больных инфекционного отделения Иркутской ОИКБ по выборочным данным (п=850)
№ Основной диагноз абс.(%) Сопутствующий диагноз абс.(%)
1. Пневмония 198 (22,5) Хронический ВГ С 204 (56,5)
2. ХВГ С 112 (12,7) ХВГ В+С 93 (25,7)
3. ОКИ 73 (8,3) ХВГ В 17 (4,7)
4. Хронический бронхит 72 (8,2) Кандидоз слизисто ротовой полости 11 (3,0)
5. Туберкулез органов дыхания 57 (6,4) Энцефалопатия 8 (2,2)
6. ХВГ В+С 42 (4.8) Туберкулез органов дыхания 6 (1,7)
7. Сепсис неясной этиологии 42 (4,8) ОРВИ 6 (1,7)
8. Герпетическая инфекция 39 (4,4) Пневмония 5 (1,4)
9. ОРВИ 35 (4,0) Лимфаденопатия 2 (0,5)
10. Бактериальный эндокардит 23 (2,6) Цирроз печени 2 (0,5)
11. Прочие 186 (21,2) Прочие 7 (12,0)
Всего 879(100) Всего 361 (100)
Если посмотреть спектр вторичных заболеваний в динамике по годам, то видна следующая тенденция: в 2002-2003 гг. ведущее место в данном перечне занимали хронические вирусные гепатиты, с преобладанием гепатита С, но с 2004 г. список возглавили пневмонии. Туберкулез органов дыхания в динамике также имел неуклонную тенденцию к росту. Явно возросла частота ангиогенного сепсиса и герпетической инфекции. Перемежающаяся динамика отмечена для ОКИ: пик заболеваемости был отмечен в 2005 г., а в 2006 г. выявлено
кая инфекция, кандидоз встречались в исследуемых группах без достоверных различий.
При анализе смертности ВИЧ-инфицированных больных за пять лет установлено, что 76,0±24,6% больных отделения умерли в стадии СПИД, у 11,2±22,4% больных смерть наступила в стадии 3Б и у 1,6± 13,2% — в стадии 3В. Спектр заболеваний, приводивших к смерти ВИЧ-инфицированных больных, в целом соответствовал спектру нозологических форм, но частота их встречаемости на разных стадиях ВИЧ-инфекции была
различной (табл. 4). Так, на стадии СПИД и на стадии 3Б в качестве причин смерти преобладали различные формы туберкулеза и пневмонии.
Таблица 4
Структура причин смерти на разных стадиях ВИЧ-инфекции у больных инфекционного отделения Иркутской
ОИКБ за 2002-2006 гг.
Стадии ВИЧ- инфекции Диагнозы Умерло больных по годам (абс./%)
2002 2003 2004 2005 2006 Всего
ВИЧ в стадии СПИД Милиарный туберкулез - - 8/22,0 13/24,0 22/22,0 43/22,0
Генерализованная туберкулезная инфекция 1/16,6 3/14,3 - 5/7,5 16/20,0 25/13,0
Пневмония 1/16,6 3/14,3 - 3/5,6 18/22,0 25/13,0
Бактериальный эндокардит - 2/9,5 4/11,5 7/12,9 5/6,5 18/9,0
Гнойный менинго-энцефалит - - 5/14,5 2/3,8 4/5,0 11/5,5
Пневмоцистная пневмония - - - 3/5,6 6/7,5 9/4,5
Диссеминированный туберкулез - 2/9,5 1/2,0 1/1,8 2/2,5 6/3,0
Инфильтративный туберкулез - - - 4/7,4 - 4/2,0
Цирроз в исходе ВГ С - - - 3/5,6 - 3/1,5
Абсцесс головного мозга - - 2/5,0 - - 2/1,0
Грибковый сепсис - - - - 2/2,5 2/1,0
Туберкулезный сепсис 1/16,6 - - - - 1/0,5
Внелегочной туберкулез - - - - 1/1,5 1/0,5
Генерализованная канди-дозная инфекция - - - - 1/1,5 1/0,5
Итого 3/50,0 10/47,5 20/55,0 41/76,0 77/96,0 151/77,0
ВИЧ в стадии 3Б Пневмония - - 1/3,0 2/3,8 - 3/1,6
Туберкулезный менинго-энцефалит - - 2/5,5 1/1,8 - 3/1,6
Ангиогенный сепсис 1/16,6 - 1/3,0 1/1,8 1/1,5 4/1,6
Милиарный туберкулез - 2/5,5 1/1,8 - 3/1,6
Генерализованная туберкулезная инфекция 1/6,6 - 1/3,0 2/3,8 - 4/1,6
Диссеминированный туберкулез - 1/5,0 1/3,0 1/1,8 - 3/1,6
Бактериальный эндокардит - - 1/3,0 1/1,8 - 2/1,1
Абсцесс головного мозга - 1/5,0 - - - 1/0,5
Итого 2/33,3 2/10,0 9/25,0 9/16,6 1/1,5 23/11,5
ВИЧ в стадии 3В Туберкулезный сепсис - 1/4,5 - - 1/0,53
Серозный менингоэн-цефалит - - - 1/1,85 - 1/0,53
Ангиогенный сепсис - - - 1/1,85 - 1/0,53
Итого - 1/4,5 - 2/3,7 - 3/1,5
Стадия ВИЧ не указана Пневмония - 1/4,7 4/11,3 1/1,9 - 6/3,5
Острый бактериальный эндокардит - 4/19,0 1/2,9 - - 5/2,5
Генерализованная туберкулезная инфекция - 1/4,7 - 1/1,9 1/1,3 3/1,5
Ангиогенный сепсис - 1/4,7 - - 1/1,3 2/1,0
Цирроз в исходе ВГ В+С 1/16,7 - - - - 1/0,5
ОНМК - 1/4,7 - - - 1/0,5
Гангрена нижней конечности - - 1/2,9 - - 1/0,5
Итого 1/16,7 8/38,0 6/20,0 2/3,7 2/2,5 19/10,0
Всего 6/100,0 21/100,0 35/100,0 54/100,0 80/100,0 196/100,0
Примечание: диагнозы ранжированы по стадиям ВИЧ-инфекции.
Представленные материалы свидетельствуют, что за годы, прошедшие с начала эпидемического подъема ВИЧ-инфекции в Иркутской области, актуальность проблемы диагностики и лечения вторичных заболеваний у больных с приобретенным иммунодефицитом существенно возросла. Смертность на фоне ВИЧ-инфекции на территории Иркутской области неуклонно возрастает. Судя по данным специализированного отделения инфекционной больницы, на территории Иркутс-
кой области регистрируется достаточно своеобразный спектр СПИД-ассоциированной патологии. В структуре причин смерти преобладают различные формы туберкулезной инфекции, пневмонии, бактериальный эндокардит и ангиогенный сепсис, что не вполне согласуется с данными по Российской Федерации [3,15]. Обращает на себя внимание изменение структуры вторичной заболеваемости в динамике, прежде всего за счет увеличения удельного веса патологии органов ды-
хания. В России в последние годы ведущие позиции среди вторичных заболеваний занимают три инфекции: туберкулез, ЦМВИ, церебральный токсоплазмоз [4]. Высокая частота туберкулеза в структуре основных, сопутствующих диагнозов и, особенно, причин смерти характерна и для Иркутской области, что следует из наших данных и ранее опубликованных работ [11]. Однако в Иркутске среди больных инфекционного отделения не регистрировались такие классические оппортунистические инфекции, как ЦМВИ, токсоплазмоз, криптоспоридиоз. На долю пневмоний в структуре заболеваемости на фоне ВИЧ-инфекции приходится 20% случаев, что превышает Российские данные почти в 1,5 раза [3]. Пневмоцистная пневмония является одной из типичных оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции и одной из основных причин смерти при развитии СПИДа [7], но в России занимает одно из последних мест среди оппортунистических заболеваний [4]. На территории области также пока выявлены единичные случаи пневмоцистной пневмонии, подтвержденной патологоанатомически. Частота встречаемости ХВГ отражает ситуацию по стране в целом [1,8]. Интенсивный рост числа инфицированных вирусом иммунодефицита человека в Иркутской области происходил преимущественно за счет потребителей психоактивных препаратов внутривенно [5], и естественно, что у значительной части ВИЧ-инфицированных больных вы-
являются заболевания печени, связанные с вирусами гепатитов В и С. Грибковые поражения кожи и слизистых, отмеченные у 50% ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации [13], в Иркутской области среди госпитализированных больных регистрируются значительно реже.
Выявленные особенности вторичной заболеваемости у ВИЧ-инфицированных в Иркутской области, по-видимому, связаны с разными сроками от начала распространения ВИЧ-инфекции (в сравнении с Россией в целом), структурой краевой инфекционной заболеваемости, а также с проблемами лабораторной диагностики оппортунистических инфекций.
Таким образом, в последние годы среди ВИЧ-инфицированных больных инфекционной больницы отмечается рост числа летальных исходов, особенно на стадии СПИДа, обусловленных присоединением вторичных заболеваний. В структуре вторичных заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции ведущее место на территории Иркутской области занимают пневмонии и туберкулез органов дыхания, хронические вирусные гепатиты и острые кишечные инфекции. Среди вторичных заболеваний, послуживших непосредственной причиной смерти ВИЧ-инфицированных на территории Иркутской области, преобладают различные формы туберкулеза, пневмонии, бактериальный эндокардит и ангио-генный сепсис.
ANALYSIS OF SECONDARY MORBIDITY AND MORTALITY AMONG THE PATIENTS WITH HIV INFECTION ADMITTED TO INFECTIOUS HOSPITAL (ON THE DATA OF IRKUTSK REGION)
T.A. Bayanova, V.A. Borisov, A.D. Botvinkin (Irkutsk State Medical University)
The main and additional diagnosis and the reasons for death among 2295 patients with HIV-infection admitted to special infectious hospital in 2006-2006 are presented. After 3-7 years from the beginning of HIV-infection 196 (8.6%) patients died. The main reasons of death were different forms of tuberculosis, pneumonia, bacterial endocarditis.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобкова М.Р., Буравцова Е.В., Деткова Н.В. и др. Вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция и сифилис в сочетании с ВИЧ-инфекцией у лиц, употребляющих психоактивные препараты внутривенно // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. — № 5. — С.30-32.
2. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области в 2006 г.». — Иркутск, 2007. — 234 с.
3. Ермак Т.Н., Кравченко А.В., Юрин О.Г. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в России // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. — № 5.
— С.32-35.
4. Ермак Т.Н., КравченкоА.В., Груздев Б.М. Вторичные заболевания у больных с ВИЧ-инфекцией — 15-летнее наблюдение / / Терапевтический архив. — 2004. — № 4.
— С.18-20.
5. Зазнобова Н.А., Иванова Н.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в г. Иркутске в условиях распространения наркомании // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммуноби-ол. — 2000. — № 4. — С.38-39.
6. Иванова Н.В., Цветков Б.В., Зарубин С.Н. и др. Аспекты распространения ВИЧ-инфекции в России и Иркутской области // Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции и туберкулеза: Материалы совместной научно-практ. конф. врачей инфекционистов и фтизиатров. — Иркутск, 2004. — С.20-23.
7. Калягин А.Н., Зимина И.А., Горбачева М.В. Пневмоцистная пневмония в Иркутске // Журн. инфекционной патологии. — Иркутск, 2005. — Т. 12, № 3-4. — С.96-97.
8. Канестри В.Г., Кравченко А.В., Тишкевич О.А и др. Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных // Эпи-
демиология и инфекционные болезни. — 2001. — № 1.
— С.56-57.
9. Колчина С.А., Сячина Е.А., Березовская Е.К., Передельс-кая Г. И. Анализ причин смерти у ВИЧ-инфицированных // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: Материалы 3-й междунар. практ. конф., посвященной 15-летию образования Иркутского областного центра СПИД. — Иркутск, 2004. — С.87-90.
10. Онищенко Г.Г. О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. — 2006. — № 2. — С.4-8.
11. Передельская Г.И, Борисов В.А., Аитов К.А. и др. Клинические формы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных // Журнал инфекционной патологии. — 2004.
— Т. 11, № 1. — С.66-67
12. Пок.ровский В.В. Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/СПИДом // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2006. — № 6. — С.4-9.
13. Росса Н.А., Зелюткин В.П. Вторичные заболевания у ВИЧ -инфицированных// Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. — 1999. — № 1. — С.74-75.
14. Сячина Е.А., Аитов К.А., Борисов В.А. и др. Проблемы ВИЧ-инфекции в Иркутской области // Журнал ин-
^екционной патологии. — Иркутск, 2005. — Т. 12, № 3-
— С. 124-125.
15. Шахгильдян В.И., Литвинова Н.Г., Морозова С.В. и др. Клиническое значение обнаружения ДНК микобакте-
ий туберкулеза, цитомегаловируса, токсоплазмы в ронхоальвеолярном лаваже и биоптатах бронхов у ВИЧ-инфицированных больных с легочной патологией // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2006.
— № 6. — С.50-54.
