Анализ вскрытий пациентов, умерших от ВИЧ-инфекции в Гомельской области за 2006–2008 гг. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Проблемы здоровья и экологии

111

УДК 616.98:579-091.8

АНАЛИЗ ВСКРЫТИЙ ПАЦИЕНТОВ, УМЕРШИХ ОТ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2006-2008 ГГ.

Е. Л. Красавцев1, Э. А. Надыров3, Д. А. Зиновкин2,

Р. А. Логинов2, Р. В. Дорошенко1, В. Н. Тищенко3

1Гомельский государственный медицинский университет 2Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро 3Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель

В данной статье обобщены данные аутопсий умерших от ВИЧ-инфекции в стадии СПИД за период с 1 января 2006 по 1 сентября 2008 гг. в Гомельской области. Проанализирована структура форм и проявлений туберкулеза и оппортунистических инфекций.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, аутопсии, туберкулез, оппортунистические инфекции.

ANALYSIS OF AUTOPSIES OF THE HIV-INFECTED DIED IN GOMEL REGION IN THE PERIOD OF 2006-2008

E. L. Krasavtsev1, E. A. Nadyrov3, D. A. Zinovkin2,

R. A. Loginov2, R. V. Doroshenko1, V. N. Tischenko3

1Gomel State Medical University 2Gomel Region Clinical Pathology Bureau 3Republican Research Centre of Radiation Medicine and Human Ecology

In this article were generalized facts of autopsies died from HIV-infection in AIDS for period from 1st January 2006 to 1st September 2008 year in Gomel region. The manifestation and forms of tuberculosis and opportunistic infections were analyzed.

Key words: HIV-infection, autopsies, tuberculosis, opportunistic infections.

Введение

ВИЧ-инфекция вызывает тяжелый дефект клеточного иммунитета, подготавливая благоприятную почву для развития вторичных заболеваний — опухолей и оппортунистических инфекций, которые наиболее часто являются причиной смерти данных больных [1]. В отечественной литературе вопросам анализа смертности от вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции и их морфологическим проявлениям не уделялось достаточного внимания, что, вероятно, объясняется необходимостью накопления соответствующего аутопсийного материала. В Республике Беларусь лидирующее место по количеству заболевших ВИЧ-инфекцией занимает Гомельская область. Наибольшее количество умерших от ВИЧ-инфекции в стадии СПИД регистрируется в Светлогорском и Гомельских районах и г. Гомеле. Государственным учреждением здравоохранения «Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро» на сегодняшний день накоплен обширный материал по аутопсиям умерших от ВИЧ-инфекции в стадии СПИД. Многими авторами отмечается, что характерной чертой для больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции является генерализованный характер оппортунистических за-

болеваний, частое наличие нескольких видов тяжелой инфекционной патологи, сочетание вторичных инфекционных заболеваний с неопластическими процессами. [2]

Цель

Определить и проанализировать структуру патологии среди умерших от ВИЧ-инфекции в Гомельской области за 2006-2008 гг.

Материал и метод

В данном исследовании использовались материалы патологоанатомических заключений и гистологические препараты умерших с диагнозом ВИЧ-инфекция в стадии СПИД с 1 января 2006 по 1 сентября 2008 гг. Материалы патологоанатомических заключений и гистологические препараты были взяты в Светлогорском филиале и отделении инфекционной патологии ГУЗ «Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро». Гистологические препараты были окрашены гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, по Цилю-Нильсену, по ШИК.

Результаты и обсуждения

В период с 2006 по 2008 гг. произошло 215 случаев смерти ВИЧ-инфицированных, из них 71 (33 %) — в 2006 г., 86 (40 %) — в 2007 г. и 58 (27 %) — в 2008 г. При этом туберкулез легких был обнаружен в 162 (75,3 %) случаях. При ги-

Проблемы здоровья и экологии

112

стологическом исследовании легких отмеча- проявлениях продуктивного компонента. Рас-

лось преобладание альтеративно-эксудативных пределение случаев основных форм туберкуле-

изменений при отсутствии или минимальных за по годам представлено в таблице 1.

Таблица 1 — Структура форм и проявлений туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД

Формы туберкулеза Год

2006 2007 2008

Фиброзно кавернозный туберкулез и казеозная пневмония 15 (7 %) 15 (7 %) 16 (7,4 %)

Гематогенно-диссеминированный туберкулез 40 (18,6 %) 39(18,1 %) 37 (17,2 %)

Туберкулез лимфатических узлов 15 (7 %) 33 (15,3 %) 37 (17,2 %)

Туберкулезный плеврит 13 (6 %) 12 (5,6 %) 8 (3,7 %)

Туберкулезный менингит 23 (11 %) 18 (8,4 %) 19 (8,8 %)

Туберкулез других локализаций 7 (3,3 %) 5 (2,3 %) 5 (2,3 %)

Основные клинико-анатомическими формами туберкулеза легких, которые были выявлены — фиброзно-кавернозный туберкулез и казеозная пневмония в 28,4 % (46 случаев) и гематогенно-диссеминированные формы в 71,6 % (116 случаях). Туберкулез внутригрудных, брюшных и периферических лимфатических узлов был отмечен в 85 (39,5 %) случаях. В лимфатических узлах наблюдалось гнойное расплавление, в сохранившихся участках наблюдали редукцию фолликулярных структур, лимфоидное истощение. Туберкулезный плеврит был найден на 33 (15,3 %) аутопсиях. Туберкулез-

ный менингит обнаружен у 60 (27,9 %). Туберкулез других локализаций (гортань, кишечник, среднее ухо, почки) был обнаружен у 17 (7,9 %) больных. Следует отметить, что в местах поражений эпителиоидные и гиганские клетки Ланг-ханса отсутствовали. Часто, вместо типичной ка-зеификации, в гранулемах наблюдали обширные коагуляционные некрозы и расплавление, где обнаруживали большое количество микобактерий.

Спектр оппортунистических заболеваний вызванной вирусами, грибами и простейшими представлен в таблице 2.

Таблица 2 — Микробиологический спектр возбудителей, встречающихся при ВИЧ-инфекции в стадии СПИД

Виды возбудителей Год

2006 2007 2008

Кандидоз 48 (22,3 %) 59 (27,4 %) 54 (25,1 %)

Онихомикоз 4 (2 %) 6 (3 %) 7 (3,5 %)

Вирусные гепатиты В и С 45 (21 %) 53 (24,7 %) 34 (15,8 %)

Цитомегаловирусная инфекция 2 (1 %) — 1 (0,5 %)

Вирус Эпштаин-Барр 2 (1 %) — —

Криптококкоз 3 (1,5 %) 3 (1,5 %) 1 (0,5 %)

Пневмоцистоз 4 (2 %) 8 (4 %) 9 (4,5%)

Альвеококкоз — — 1 (0,5 %)

Кандидозная инфекция была обнаружена у 161 (75 %) человека. Орофарингоэзофагальное поражение было у 158 (73,5 %) больных, 1 больной умер от абсцесса мозга кандидозной этиологии и еще 2 больных умерло от кандидозно-го сепсиса, что составило 0,5 и 1,0 % соответственно. Кандидозная инфекция характеризовалась большой площадью поражения тканей, возникающей на фоне гипореактивности организма, попадание спор в кровоток приводило к генерализации процесса и развитию кандидозного менингита и сепсиса. На гистологических срезах при проведении ШИК-реакции хорошо выявлялся

псевдомицелий грибов рода Candida. Онихомикоз наблюдался у 17 (8,5 %) умерших.

Оппортунистические инфекции вирусной этиологии были выявлены у 137 (63,7 %) умерших. Наиболее часто, в 132 (61,4 %) случаях, вирусная инфекция была представлена вирусными гепатитами B и C, что связано с общими путями заражения ВИЧ и гепатитов, наиболее часто, с инъекционным употреблением наркотиков. Гепатиты В и С у больных ВИЧ-инфекцией текут более злокачественно, и срок от заражения вирусом до развития цирроза печени составляет не более 9 лет [4]. Цито-

Проблемы здоровья и экологии

113

мегаловирусная инфекция была выявлена у 3 (1,5 %) больных и протекала как интерстициальная пневмония, сопровождающаяся продуктивным альвеолитом, а также отмечалось поражение надпочечников [3]. Следует обратить особое внимание на часто выявляемое обширное поражение надпочечников у больных цитомегаловирусной инфекцией на аутопсии. Во всех случаях патологический процесс имел двусторонний характер, в ряде наблюдений захватывая все слои коры и мозговое вещество с полным разрушением ткани органа. Несмотря на высокую частоту и тяжесть поражения надпочечников, клинический диагноз надпочечниковой недостаточности не был поставлен ни в одном случае. Поражение вирусом Эпштайна-Барра обнаружено в 2 (1 %) случаях. Криптококкоз был определен на 7 (3,5 %) аутопсиях. Посмертно отмечали криптококковое поражение головного мозга, легких, печени, почек, селезенки, надпочечников, сердца, поджелудочной железы, костного мозга и лимфатических узлов с обширной площадью патологических изменений перечисленных органов. При проведении ШИК-реакции на гистологических срезах наблюдались криптококковые скопления округлой формы. Пневмоцистная пневмония была обнаружена у 21 (9,8 %) умершего. Микроскопически пневмоцистная пневмония характеризовалась пенистым эозинофильным экссудатом в альвеолах, на гистологических срезах обнаруживались овальные, круглые и спавшиеся пневмоцисты. В 2008 г. был отмечен 1 (0,5 %) случай альвеококкоза легких. Онкологическая патология была выявлена только у 2 больных (1 случай саркомы Капоши и 1 случай астро-

цитомы) в 2006 г., в 2007 г. было трое умерших с онкопатологией: 1 случай недифференцирова-ного рака носоглотки, 1 случай плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки и 1 случай В-лимфомы желудка. На 1 сентября 2008 г., только на одной аутопсии ВИЧ-инфицированного больного была обнаружена онкопатология: билатеральная мультифокальная первичная лимфома головного мозга.

Выводы

Представленный материал свидетельствует, что в структуре патологии умерших от ВИЧ-инфекции в стадии СПИД ведущее место занимает туберкулезная инфекция, преимущественно ее гематогенно-диссеминированные формы, с высоким удельным весом специфических осложнений (туберкулезных менингитов и менин-гоэнцефалитов, туберкулезных плевритов). Отмечается высокая частота поражений внутригрудных, брюшных и периферических лимфатических узлов. Кандидозная инфекция также имеет высокий удельный вес и проявляет тенденцию к его росту.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Патоморфологические изменения в легких при туберкулезе у умерших от ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа / Ю. Г. Пархоменко [и др.] // Архив патологии. — 2007. — № 3. — С. 26-28.

2. Пархоменко, Ю. Г. Анализ аутопсий при ВИЧ-инфекции / Ю. Г. Пархоменко, О. А. Тишкевич, В. И. Шахгильдян // Архив Патологии. — 2003. — № 3. — С. 24-29.

3. Пато- и морфогенез цитомегаловирусного поражения легких при ВИЧ-инфекции / Ю. Г. Пархоменко [и др.] // Архив патологии. — 2004. — № 4. — С. 20-23.

4. Treatment of hepatitis C HIV-coinfected patients with interferon / A. Seqane [et al.] // Hepatology. — 2000. — № 32 (suppl. 2). — P. 186.

Поступила 24.04.2009

УДК 616.31+616.12 - 005.4] - 07

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Н. А. Юдина, Е. Н. Остапенко

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск

Одним из актуальных вопросов на сегодняшний день является вопрос о сопряженности стоматологических заболеваний с патологией сердечно-сосудистой системы.

Целью исследования было оценить стоматологический статус пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и определить его взаимосвязь с лабораторными показателями.

Стоматологический статус пациентов с ишемической болезнью сердца по ряду показателей статистически достоверно отличается от статуса пациентов без данной патологии. Кроме этого у пациентов с ИБС, имеющих неудовлетворительный уровень гигиены и выраженные проявления болезней периодонта, зарегистрировано повышение биомаркеров воспаления и дислипидемий в сыворотке крови. Установленная взаимосвязь лабораторных показателей (фибриногена, холестерина и глюкозы в сыворотке крови) с тяжестью болезней периодонта (количество секстантов с периодонтальными карманами) обуславливает необходимость внедрения эффективных программ профилактики и лечения стоматологических болезней для пациентов с ИБС.

Ключевые слова: болезни периодонта, холестерин, ишемическая болезнь сердца, стоматологический статус, лабораторные показатели.