CC BY
50
УДК 614.2: 616.15-036.88
АНАЛИЗ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ НА
ПРИМЕРЕ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Л.Ж. Камзебаева, С.В. Ким, К.Н. Анасова, О.Б. Гаряга АО «Медицинский университет Астана», г. Астана ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №1», г. Астана
Актуальность. Статистика смертности, в соответствии с МКБ-10, ведется на основе врачебных свидетельств о смерти [1]. От правильности установления причины смерти и качества заполнения врачебного свидетельства о смерти зависит достоверность статистической информации о причинах смерти [2].
Ведущей причиной смертности и инвалидизации населения во всем мире являются болезни системы кровообращения (БСК) [3]. В Казахстане стандартизированный показатель смертности населения вследствие БСК в 2 раза выше, чем в странах европейского региона (867,9 против 448,0 на 100 000 населения соответственно), из них около половины приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) [4].
Целью настоящего исследования стало изучение практики посмертной диагностики и статистического учета БСК в качестве причины смерти.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ обстоятельств всех 93 случаев смерти от БСК, прикрепленного населения одной из городских поликлиник г. Астаны в 2010 году. Материалом исследования послужила форма 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного». Информация вводилась в базу данных с учетом следующих параметров: пол, возраст на момент смерти, место и обстоятельства наступления смерти, диагноз клинический, диагноз патологоанатомический (в случае проведения аутопсии). Статистическая обработка проводилась с помощью MS Office Excel 2007. Средний возраст на момент смерти от БСК составил 72,67 (±1,97) года у мужчин и 78,58 (±2,05) года у женщин (р>0,05 для различий между мужчинами и женщинами).
Результаты. С возрастом умерших частота БСК в качестве регистрируемой причины смерти неуклонно возрастает как у мужчин, так и у женщин, достигая максимума среди мужчин к 70-79 годам, а среди женщин к 70-79 и 80-89 годам (рис.1). Резкое падение частоты смертности от БСК среди лиц старческого возраста объясняется, вероятно, низким уровнем дожития до этого возраста и, как следствие, небольшим удельным весом лиц этой возрастной группы в исследуемой группе. Данный феномен известен как феномен «мужской сверхсмертности» [5].
Мужчин не достигших 40 лет, и женщин, не достигших 50 лет, при подозрении на смерть от БСК направляют на аутопсию практически во всех случаях (рис.1). Достаточно высокий уровень выполнения аутопсии (50%) наблюдается и в случаях смерти мужчин 50-79 и 90-99 лет. Среди женщин 70-89 лет частота аутопсий составила 42,85%.
Рис. 1. Сопоставление регистрируемой в практическом здравоохранении смертности от БСК и частоты проведения аутопсий с целью их подтверждения в качестве причины смерти
При анализе мест возникновения смерти, установлено, что 14% случаев смерти от БСК было зарегистрировано в стационарах и в 86% случаев летальный исход наступил дома, т.е. на амбула-торно-поликлиническом этапе. Медицинский работник (как правило сотрудник бригады скорой медицинской помощи) присутствовал на момент смерти только в 5% всех случаев.
Тем не менее, в случаях смерти пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе направление на вскрытие выдавалось только при наличии «дополнительных» обстоятельств: при подозрении на криминальную причину смерти, при желании родственников установить причину смерти или дефекты лечения.
В качестве причин смерти в 63% случаев регистрировалась ИБС, в 27% цереброваскулярные болезни (ЦВБ), в 10% - другие БСК. ИБС, как наиболее частая причина смерти, только в 12% случаев имела патологоанатомическое подтверждение, ЦВБ - в 40% случаев наступления летального исхода от БСК. Напротив, другие БСК для установления посмертного диагноза подвергались аутопсии в 78%, (таб.1).
Таблица 1. Структура умерших от БСК и частота проведения вскрытий
Основные сведения ИБС ЦВБ другие БСК
абс % абс % абс %
количество умерших 58 63 25 27 9 10
частота вскрытий 7 12 10 40 7 78
Обращает на себя внимание еще более низкий уровень проведения аутопсии при регистрации ИБС по сравнению с БСК в целом: в общей группе 7,5%, в мужской 2,15%, в женской 5,3%. Таким образом, самая часто регистрируемая причина смерти ИБС имеет наименьшую частоту проведения посмертной диагностики.
Обсуждение. Очевидно, что ряд заболеваний, приведших к смерти, на самом деле не относится к ИБС, но причина смерти фиксируется от ИБС. Сбор доказательств смерти от других причин требует определенных усилий, чего не особенно требуется для ИБС, т.к. априори у всех взрослых людей имеются атеросклеротические изменения стенки сосудов. Особенно часто диагноз ИБС используется как «диагноз-маска» для лиц, умерших от острой или хронической алкогольной интоксикации, от передозировки наркотиков, психических заболеваний и др.
Изменить ситуацию с постановкой таких диагнозов крайне трудно, и, в первую очередь, потому, что такой подход устраивает всех: родственников умершего, врачей и работников органов внутренних дел, оформляющих документы о смерти, тем более, что в стране вскрывается не более 50% трупов умерших людей (из них около половины - в системе судебно-медицинской экспертизы).
Заключение. Организация поликлинической работы менее жестко регламентирована по сравнению с госпитальной деятельностью, и поэтому, вероятнее всего, является одним из условий неточного и нечеткого исполнения правил регистрации смерти от БСК и ИБС в частности.
Фиксация факта менее строгого соблюдения правил регистрации смерти от ИБС - самой распространенной причины смерти среди БСК в Казахстане, и изучение масштабов этого явления, позволяет, с одной стороны, разработать рекомендации по неукоснительному соблюдению правил, а с другой, сделать поправку на степень систематической статистической погрешности и сделать данные Казахстана более сравнимыми с данными европейского региона. Приблизительный масштаб неточной постановки диагноза распространенных БСК и ИБС, в частности, по нашим оценкам, может составлять не менее 20-30%.
Литература:
1. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр. Т.2.
2. Приказ Министерства здравоохранения от 27.08.2007 N 520 (ред. от 10.04.2008) «О введении медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти»
3. Харченко В.И., Какорина Е.П., Корякин М.В и др. Смертность от болезней системы кровообращения в России и в экономически развитых странах. Аналитический обзор официальных данных Госкомстата, МЗ и СР России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме //Российский кардиологический журнал - №2, 2005.
4. Отраслевая программа «Совершенствование кардиологической и кардиохирургической помощи населению республики Казахстан на 2007-2009 годы»
5. Феномен «мужской сверхсмертности» // Вопросы социального обеспечения. - 2009. - N 2. -С. 8 .
Калалык емханасы бойынша кан айналу жуйесшщ ауруханадан тыс eлiмнщ талдауы
К,амзебаева Л.Ж., Ким С.В., Анасова К.Н., Гаряга О.Б.
Макалада кан айналу жYйесiнщ таралган ауруларынан калалык емхана жаедайында тургындар ел1мшщ децгешн талдау н8тижелерi бертген. Астанада медициналык кемектщ жоктыгынан 80% астам
тургындар ^ан-тамыр патологиясынан вледi. ©лгеннен кейiнгi диагноздарды дал ^ою м8селелерi жане оларды шешу жолдары белпленген.
Analysis of community-acquired mortality from circulatory diseases an example of urban polyclinic
Kamzebayeva L.Zh., Kim S.U, Anassova K.N., Garyaga O.B.
This article describes the results of the study on cardiovascular mortality rate in primary care. More than 80% of the population die from circulatory diseases in the lack of medical care. The problems an accurate statement of circulatory mortality rate registration and solutions are given.
УДК 61:001.32;61:659.1
О КОМПЛЕКСНЫХ МЕРАХ ПО БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АСТАНЕ
А. Сегизбаева, С. Курманова, Ж. Турсынбекова Управление здравоохранения города Астаны
В Республике Казахстан туберкулез также остается одной из наиболее значимых и неотложных проблем здравоохранения. Наступившее с начало 90-х годов ухудшение эпидемиологической ситуации сохраняется как в Казахстане, так и в других странах СНГ Ежегодно туберкулез уносит жизни более 1350 казахстанцев.
В противотуберкулезном диспансере Управления здравоохранения города Астаны принимаются все меры по максимальному обеспечению госпитализацией всех бациллярных больных.
В контингенте больных, пролеченных в стационаре Противотуберкулезного диспансера также часть больных - проживающие в других регионах. Согласно проведенной реструктуризации коечного фонда противотуберкулезных учреждений Акмолинской области, закрыты противотуберкулезные отделения в Аккольском, Аршалинском, Буландинском и Ерейментауском районах Акмолинской области. Из-за отдаленности противотуберкулезных учреждений жители близлежащих к Астане районов Акмолинской области вынуждены обращаться для продолжения лечения в городской противотуберкулезный диспансер.
В связи с ростом населения города, высокой заболеваемостью, миграцией населения в Астану, увеличением числа лиц, временно проживающих в г. Астане, а также лиц без постоянной прописки, увеличилось количество больных, нуждающихся в стационарном лечении.
Обеспеченность населения больничными противотуберкулезными койками по Республике Казахстан составляла 8,9 на 10 000 населения, по городу Астане - 4,6. Число больных на 1 противотуберкулезную койку в 2011 году составило - 4,1 (при республиканском показателе -1,9). Отмечается дефицит в 270 противотуберкулезных коек (при нормативе 8 коек на 10000 населения).
Противотуберкулезный диспансер города Астаны расположен в жилой зоне города в двух корпусах, один из которых является приспособленным помещением бывшего общежития. В существующем диспансере палаты рассчитаны на 4 и более человек, не выдерживается нормативная площадь на одного больного, что может способствовать внутрибольничному распространению инфекции. В стационаре не предусмотрена очистка сточных вод перед сбросом в городские канализационные сети.
Число противотуберкулезных учреждений
Наименование областей тубдиспансеры тубсанатории туботделения тубкабинеты всего
2009г. 2010г. 2009г. 2010г. 2009г. 2010г. 2009г. 2010г. 2009г. 2010г.
Республика Казахстан 65 62 31 30 13 20 122 122 298 298
Акмолинская 4 4 0 0 1 1 15 15 20 20
Актюбинская 1 1 2 2 6 6 15 15 29 29
Алматинская 2 2 2 2 1 1 23 23 34 34
Атырауская 1 1 2 2 0 0 0 0 10 10
В-Казахстанская 5 5 3 3 2 2 15 16 30 31
Жамбылская 4 6 2 1 0 0 4 2 17 15
З-Казахстанская 1 1 2 2 0 0 6 6 20 19
Карагандинская 6 6 7 7 2 2 14 14 29 29
Кызылординская 7 9 2 2 0 0 0 0 10 11
